软骨肉瘤ppt课件.pptx

病例讨论病例讨论2016.07.28病史摘要男，男，22岁，左眼外突，复视，左眼睑下垂，岁，左眼外突，复视，左眼睑下垂，左侧听力下降，左侧面部感觉减退，偶尔左侧听力下降，左侧面部感觉减退，偶尔头痛。头痛。图图1为为MRI平扫平扫T1WI图图2为为MRI平扫平扫T2WI图图3-5为为MRI增强扫描增强扫描您的诊断是什么?（单选）A、三叉神经鞘瘤B、脑外海绵状血管瘤C、转移瘤D、软骨肉瘤E、脑膜瘤 答案：答案：D.（软骨肉（软骨肉瘤）瘤）MRI影像表现影像表现MRIMRI平扫于左侧颅中后窝可见一跨越颞骨岩骨尖的平扫于左侧颅中后窝可见一跨越颞骨岩骨尖的平扫于左侧颅中后窝可见一跨越颞骨岩骨尖的平扫于左侧颅中后窝可见一跨越颞骨岩骨尖的哑铃形病灶，哑铃形病灶，哑铃形病灶，哑铃形病灶，T1WIT1WI呈等低混杂信号，呈等低混杂信号，呈等低混杂信号，呈等低混杂信号，T2WIT2WI呈高等呈高等呈高等呈高等低混杂信号，信号不均，肿瘤边界清楚，左侧脑桥、低混杂信号，信号不均，肿瘤边界清楚，左侧脑桥、低混杂信号，信号不均，肿瘤边界清楚，左侧脑桥、低混杂信号，信号不均，肿瘤边界清楚，左侧脑桥、小脑及左侧颞叶受压移位，病灶侵犯左侧海绵窦。小脑及左侧颞叶受压移位，病灶侵犯左侧海绵窦。小脑及左侧颞叶受压移位，病灶侵犯左侧海绵窦。小脑及左侧颞叶受压移位，病灶侵犯左侧海绵窦。MRIMRI增强扫描上述肿瘤明显且不均匀强化。增强扫描上述肿瘤明显且不均匀强化。增强扫描上述肿瘤明显且不均匀强化。增强扫描上述肿瘤明显且不均匀强化。病理结果：病理结果：病理结果：病理结果：高分化软骨肉瘤（粘液型）。术中所见：高分化软骨肉瘤（粘液型）。术中所见：高分化软骨肉瘤（粘液型）。术中所见：高分化软骨肉瘤（粘液型）。术中所见：肿瘤位于岩尖区、斜坡后方、鞍旁，骑跨中后颅凹，肿瘤位于岩尖区、斜坡后方、鞍旁，骑跨中后颅凹，肿瘤位于岩尖区、斜坡后方、鞍旁，骑跨中后颅凹，肿瘤位于岩尖区、斜坡后方、鞍旁，骑跨中后颅凹，位于硬膜外。呈骨性，内有少量髓样组织，血供丰位于硬膜外。呈骨性，内有少量髓样组织，血供丰位于硬膜外。呈骨性，内有少量髓样组织，血供丰位于硬膜外。呈骨性，内有少量髓样组织，血供丰富，大小约富，大小约富，大小约富，大小约4cm4cm7cm.4cm4cm7cm.讨论讨论软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。但少于成骨肉瘤。软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。但少于成骨肉瘤。软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。但少于成骨肉瘤。软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。但少于成骨肉瘤。有原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而有原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而有原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而有原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来，这也是发病年龄较晚的原因之一。肿瘤多见于成人，来，这也是发病年龄较晚的原因之一。肿瘤多见于成人，来，这也是发病年龄较晚的原因之一。肿瘤多见于成人，来，这也是发病年龄较晚的原因之一。肿瘤多见于成人，3030岁以下少见，岁以下少见，岁以下少见，岁以下少见，3535岁以后发病率逐渐增高。男性多于女岁以后发病率逐渐增高。男性多于女岁以后发病率逐渐增高。男性多于女岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性。发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，性。发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，性。发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，性。发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，亦可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。亦可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。亦可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。亦可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。颅底软骨肉瘤少见，常由骨软骨瘤恶变而来，主要见于颅底软骨肉瘤少见，常由骨软骨瘤恶变而来，主要见于颅底软骨肉瘤少见，常由骨软骨瘤恶变而来，主要见于颅底软骨肉瘤少见，常由骨软骨瘤恶变而来，主要见于蝶骨、筛骨及枕骨。影像学表现为颅底溶骨性破坏，边蝶骨、筛骨及枕骨。影像学表现为颅底溶骨性破坏，边蝶骨、筛骨及枕骨。影像学表现为颅底溶骨性破坏，边蝶骨、筛骨及枕骨。影像学表现为颅底溶骨性破坏，边界不清且不规则的软组织肿物，瘤体密度不均匀，可见界不清且不规则的软组织肿物，瘤体密度不均匀，可见界不清且不规则的软组织肿物，瘤体密度不均匀，可见界不清且不规则的软组织肿物，瘤体密度不均匀，可见半环形、点片状或不规则形钙化。瘤体不同程度强化，半环形、点片状或不规则形钙化。瘤体不同程度强化，半环形、点片状或不规则形钙化。瘤体不同程度强化，半环形、点片状或不规则形钙化。瘤体不同程度强化，强化程度与肿瘤分化及血供有关。强化程度与肿瘤分化及血供有关。强化程度与肿瘤分化及血供有关。强化程度与肿瘤分化及血供有关。鉴别诊断鉴别诊断1 1、三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤：该瘤有跨越中后颅窝生长的特该瘤有跨越中后颅窝生长的特点，肿瘤呈哑铃状，肿瘤多见囊变，岩尖骨质破坏。点，肿瘤呈哑铃状，肿瘤多见囊变，岩尖骨质破坏。增强扫描肿瘤实性部分明显强化。增强扫描肿瘤实性部分明显强化。2 2、转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤：发病年龄偏大，有原发肿瘤病史。发病年龄偏大，有原发肿瘤病史。3 3、脑膜瘤：脑膜瘤：脑膜瘤：脑膜瘤：脑膜瘤属于脑外肿瘤，增强扫描明显脑膜瘤属于脑外肿瘤，增强扫描明显强化，可见硬膜尾征、假包膜、血管流空等特点。强化，可见硬膜尾征、假包膜、血管流空等特点。4 4、脑外海绵状血管瘤脑外海绵状血管瘤脑外海绵状血管瘤脑外海绵状血管瘤：肿瘤大多信号均匀，增强肿瘤大多信号均匀，增强扫描肿瘤强化显著且均匀。扫描肿瘤强化显著且均匀。