常见肛门直肠疾病的诊断及治疗ppt课件.ppt

常见肛门直肠疾病的常见肛门直肠疾病的诊断及治疗诊断及治疗鹿泉区中医院鹿泉区中医院 梁永军梁永军目目 录录 一、概述一、概述 二、病因病理二、病因病理 三、症状表现三、症状表现 四、检查诊断四、检查诊断 五、治疗方法五、治疗方法 六、肠癌预后六、肠癌预后 七、肠癌预防七、肠癌预防概述概述 大大肠肠癌癌包包括括结结肠肠癌癌、直直肠肠癌癌和和肛肛管管癌癌，是是常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一，在在食食道道癌癌高高发发区区，大大肠肠癌癌发发病病率率亦亦高高。在在消消化化系系统统癌癌瘤瘤中中，大大肠肠癌癌时时发发病病率率和和死死亡亡率率仅仅次次于于食食道道癌癌、胃胃癌癌、肝肝癌癌而而居居第第四四位位。且且有有日渐增高的趋势。日渐增高的趋势。概述概述 我我国国的的江江、浙浙、闽闽、港港、台台为为高高发发区区，东东北北、华华北北亦亦较较高高。肠肠癌癌能能发发生生在在肠肠的的任任何何部部位位，但但最最好好发发生生在在直直肠肠及及直直肠肠、乙乙状状结结肠肠交交界界处处（直直肠肠癌癌），约约占占大大肠肠癌癌的的60%75%，其其次次是是盲盲肠肠、升升结结肠肠，而而横横结结肠肠及及降降结结肠肠少少见见（以以上上为为结结肠癌）。肠癌）。概述概述 肠肠癌癌发发病病，多多在在3050岁岁之之间间，45岁岁左左右右发发生生的的最最多多。也也有有年年龄龄很很小小发发生生的的。一一般般男男性性较较女女性性多多见见，男男女女之之比比约约为为2：1。概述概述 临临床床症症状状早早期期不不明明显显，随随病病情情发发展展可可出出现现排排便便习习惯惯和和排排便便性性质质的的改改变变。病病因因迄迄今今尚尚未未清清楚楚，一一般般认认为为与与饮饮食食习习惯惯、生生活活环环境境、肠肠道道息息肉肉、长长期期慢慢机机械械性性刺刺激和炎症性刺激有关。激和炎症性刺激有关。概述概述 病病变变位位于于粘粘膜膜及及粘粘膜膜下下层层，为为大大肠肠癌癌早早期期，深深入入肌肌层层则则为为进进展展期期大大肠肠癌癌。肠肠癌癌，病病理理多多是是腺腺癌癌。按按细细胞胞形形态态，有有髓髓体癌、硬性癌、粘液腺癌、乳头状癌。体癌、硬性癌、粘液腺癌、乳头状癌。概述概述 按局部形态可分为以下四种：按局部形态可分为以下四种：1、巨巨块块型型：肿肿块块形形似似菜菜花花，突突入入肠肠腔腔表表面面，可可早早溃溃破破，常常伴伴坏坏死死出出血血，继继发发感感染染。多多是是分分化化较较好好的的腺腺癌癌，浸浸润润性性较较小小，向向深深层层组组织织侵侵蚀蚀和和转转移移较较晚晚。多多发发生在盲肠，升结肠和直肠壶腹部。生在盲肠，升结肠和直肠壶腹部。概述概述 2、溃溃疡疡性性：肿肿块块开开始始为为扁扁平平型型，以以后后为为典典型型的的火火山山口口样样溃溃疡疡，中中心心凹凹陷陷，边边缘缘坚坚硬硬隆隆起起，基基底底多多结结节节状状。多多是是分分化较差的腺癌。淋巴腺转移较早。化较差的腺癌。淋巴腺转移较早。概述概述 3、狭狭窄窄型型：为为癌癌内内纤纤维维组组织织收收缩缩，造造成成肠肠腔腔环环状状狭狭窄窄，环环绕绕肠肠壁壁在在粘粘膜膜下下生生长长蔓蔓延延。癌癌细细胞胞分分化化极极差差。经经淋淋巴巴与与血血液液运运行行转转移移较较早早。多多发发生生在在乙乙状状结结肠肠及直肠上部，常发生肠梗阻。及直肠上部，常发生肠梗阻。概述概述 4、粘粘液液型型：因因癌癌细细胞胞产产生生大大量量粘粘液液，挤挤压压细细胞胞核核，为为戒戒指指状状。生生长长慢慢，转转移移晚晚，但但局局部部侵侵犯犯大大，彻彻底底切切除除难难，易易复复发发。多多发发生生在在直直肠肠，或或乙乙状状结结肠肠，或或盲盲肠，或升结肠。肠，或升结肠。概述概述 组组织织学学分分为为：1、管管状状腺腺癌癌（此此型型最最多多）；2、粘粘液液腺腺癌癌（此此型型较较多多，预预后后较较腺腺癌癌差差）；3、乳乳头头状状腺腺癌癌；4、印印戒戒细细胞胞癌癌（预预后后较较差差）；5、未未分分化化癌癌（预预后后最差）。最差）。概述概述 转移途径有：转移途径有：1、直肠浸润转移；、直肠浸润转移；2、淋淋巴巴结结转转移移；3、血血行行转转移移；4、种种植植转转移。移。概述概述 肠肠癌癌中中医医学学称称之之为为“肠肠中中积积聚聚”。因因发发生生部部位位不不同同，而而有有多多种种名名称称，结结肠肠癌癌称称“脏脏毒毒”，直直肠肠癌癌称称“锁锁肛肛痔痔”，因因“肛肛门门内内外外，如如竹竹节节锁锁紧紧，形形似似海海蜇蜇，便粪细而带扁，时流臭水便粪细而带扁，时流臭水”而得名。而得名。病因病理病因病理 大大肠肠癌癌的的确确切切病病因因尚尚无无定定论论，但但研研究究表明与下列因素有关：表明与下列因素有关：1、饮饮食食因因素素：俗俗话话说说：“病病从从口口入入”。大肠癌也不例外。大肠癌也不例外。病因病理病因病理 近近代代流流行行病病学学发发现现大大肠肠癌癌的的发发生生与与高高脂脂肪肪饮饮食食有有关关。如如美美、英英、加加、澳澳、丹丹、新新、瑞瑞等等国国，每每人人每每天天食食物物中中消消费费的的脂脂肪量在肪量在120克以上，大肠癌高发。克以上，大肠癌高发。病因病理病因病理 波波、西西、以以、南南、罗罗、匈匈、芬芬等等地地，人人们们每每天天的的脂脂肪肪消消费费量量在在60120克克，大大肠肠癌癌中中发发；而而哥哥伦伦比比亚亚、斯斯里里兰兰卡卡、泰泰国国等等地地，每每人人每每天天的的脂脂肪肪消消费费量量在在2060克克，而而大大肠肠癌癌低低发发。这这说说明明过过多多的的摄摄入入脂脂肪肪和和肉肉类类导导致致致致癌癌物物的的产产生生，使使大大肠癌发病率明显增高。肠癌发病率明显增高。病因病理病因病理 而而饮饮食食纤纤维维具具有有预预防防大大肠肠癌癌的的作作用用。来来自自蔬蔬菜菜、水水果果和和粗粗粮粮的的纤纤维维素素不不能能被被消消化化吸吸收收，可可以以增增加加粪粪便便量量，刺刺激激肠肠蠕蠕动动，加加速速粪粪便便排排空空，缩缩短短胃胃肠肠道道通通过过时时间间，从从而而减减少少致致癌癌物物质质对对肠肠粘粘膜膜的的侵侵害害作用。作用。病因病理病因病理 另另外外，某某些些纤纤维维成成分分可可以以结结合合毒毒素素，还还能能降降低低肠肠腔腔PH值值，对对预预防防大大肠肠癌癌起起到到一一定定作作用用。饮饮食食习习惯惯不不同同，可可以以解解释释东东西方国家大肠癌发病率的差别。西方国家大肠癌发病率的差别。病因病理病因病理2、环境因素：、环境因素：（1）土土壤壤中中缺缺硒硒，人人与与自自然然关关系系极极为为密密切切，地地理理学学的的研研究究发发现现，美美国国的的东东北北部部、中中北北部部、土土壤壤中中缺缺硒硒，则则大大肠肠癌癌高高发发（死死亡亡率率在在17.5以以上上/10万万）其其他他地地方方土土壤壤中中不不缺缺硒硒，则则大大肠肠癌癌低低发发（死死亡亡率低于率低于9.6/10万）。万）。病因病理病因病理 硒硒是是人人体体中中的的微微量量元元素素，为为一一种种强强抗抗氧氧化化剂剂，它它的的一一个个重重要要的的生生物物作作用用是是抑抑制制过过氧氧化化反反应应，而而过过氧氧化化反反应应可可促促使使致致癌原附于脱氧核糖核酸。癌原附于脱氧核糖核酸。美美国国土土壤壤及及水水中中硒硒浓浓度度低低的的地地区区人人们们体体内内含含硒硒量量低低。这这些些地地区区胃胃肠肠道道癌癌、肾肾癌、膀胱癌均高发。癌、膀胱癌均高发。病因病理病因病理 （2）血吸虫病感染：）血吸虫病感染：1980年年发发表表的的全全国国恶恶性性肿肿瘤瘤死死亡亡调调查查研研究究证证实实，大大肠肠癌癌死死亡亡率率的的分分布布与与血血吸吸虫病死亡的分布有显著的相关。虫病死亡的分布有显著的相关。病因病理病因病理 浙浙江江嘉嘉善善县县大大肠肠癌癌的的发发病病率率与与死死亡亡率率居居全全国国农农村村之之首首位位（分分别别达达22.36/10万万18.33/10万万），为为当当地地最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤，死死于于大大肠肠癌癌者者占占恶恶性性肿肿瘤瘤死死亡亡的的27.54%（其其他他省省市市占占37%），高高49倍。倍。病因病理病因病理 当当地地为为一一严严重重的的血血吸吸虫虫病病流流行行区区，25岁岁以以上上的的农农民民中中91.6%曾曾患患血血吸吸虫虫病病。上上海海市市青青浦浦县县为为血血吸吸虫虫病病流流行行区区。1980年年黄黄甫甫健健等等根根据据该该县县各各地地血血吸吸虫虫病病流流行行程程序划区统计各地区大肠癌死亡率。序划区统计各地区大肠癌死亡率。病因病理病因病理 发发现现血血吸吸虫虫病病超超重重流流行行区区（血血吸吸虫虫病病或或感感染染率率50%），重重度度流流行行区区（感感染染率率3049%），中中度度流流行行区区（感感染染率率1029%），轻度流行区（感染率），轻度流行区（感染率10%)。病因病理病因病理 而而大大肠肠癌癌死死亡亡率率分分别别为为19.16/10万万、16.55/10万、万、12.44/10万、万、9.73/10万。万。统统计计学学发发现现，血血吸吸虫虫病病感感染染与与大大肠肠癌癌明显相关（明显相关（P0.05)。病因病理病因病理 一一般般认认为为大大肠肠粘粘膜膜上上血血吸吸虫虫卵卵长长期期沉沉积积，造造成成反反复复的的粘粘膜膜溃溃疡疡，修修复复以以及及慢慢性性炎炎症症等等病病变变，大大肠肠粘粘膜膜上上可可出出现现腺腺瘤瘤状增生，在腺瘤的基础上发生癌变。状增生，在腺瘤的基础上发生癌变。病因病理病因病理3、吸烟因素、吸烟因素 1977年年Toth报报告告5种种肼肼衍衍生生物物可可引引起起实实验验动动物物的的大大肠肠癌癌，应应重重视视的的是是其其中中1，1-二二甲甲基基肼肼（1，1-DMH）存存在在于于菸菸草草中中，含含量量为为147毫毫微微克克/克克。美美国国大大肠肠癌癌高高发发，是是否否与与全全国国有有5400万万人人吸吸烟烟有有关关？值值得得进一步研究。进一步研究。病因病理病因病理 大大鼠鼠每每周周皮皮下下注注射射DMH 10mg/kg，20次次后后即即可可诱诱发发，大大肠肠肿肿瘤瘤。因因此此认认为为，小小剂剂量量长长期期经经呼呼吸吸道道吸吸收收DMH，致致大大肠癌的可能性不可忽视。肠癌的可能性不可忽视。病因病理病因病理4、腺瘤演变、腺瘤演变 流流行行病病学学研研究究发发现现，大大肠肠癌癌与与大大肠肠腺腺瘤瘤之之间间有有密密切切联联系系。欧欧美美大大肠肠癌癌高高发发的的地区，大肠腺瘤的发病率也高。地区，大肠腺瘤的发病率也高。病因病理病因病理 Bacon、Mortel等等报报告告，欧欧美美乙乙状状结结肠肠镜镜检检查查中中，大大肠肠腺腺瘤瘤的的发发现现率率可可达达5.47%。但但在在大大肠肠癌癌低低发发的的非非洲洲国国家家，大大肠肠腺腺瘤瘤 就就十十分分罕罕见见。Hult报报告告，在在乌乌干干达达，4万万例例手手术术切切除除标标本本中中仅仅见见2例例大大肠腺瘤。肠腺瘤。病因病理病因病理 大大肠肠腺腺瘤瘤分分为为三三型型：即即管管状状腺腺瘤瘤、绒绒毛状腺瘤、混合性腺瘤。毛状腺瘤、混合性腺瘤。Morson指指出出三三型型腺腺瘤瘤发发生生浸浸润润性性癌癌变的机会分别为变的机会分别为5%、40%、20%。病因病理病因病理 多多发发性性家家族族性性腺腺瘤瘤病病为为一一常常染染色色体体显显性性遗遗传传性性疾疾病病。其其后后代代中中约约有有40%50%可可以以发发病病，一一般般于于810岁岁开开始始出出现现多多发发的的大大肠肠腺腺瘤瘤，如如果果不不治治疗疗，40岁岁左左右不可避免地先后出现癌变。右不可避免地先后出现癌变。病因病理病因病理 流流行行病病、病病理理、临临床床研研究究均均证证实实大大肠肠腺腺瘤瘤与与大大肠肠癌癌关关系系密密切切，如如能能积积极极防防治治大肠腺瘤，大肠癌的发病即可减少。大肠腺瘤，大肠癌的发病即可减少。病因病理病因病理5、盆腔接受放射治疗、盆腔接受放射治疗 Seydel报告宫颈癌放射治疗后，结报告宫颈癌放射治疗后，结肠肠、直直肠肠癌癌发发生生率率比比一一般般人人高高4倍倍。大大多多发发生生于于放放疗疗后后1020年年，癌癌灶灶位位于于原原放放射射野范围内的大肠中，大多为直肠癌。野范围内的大肠中，大多为直肠癌。病因病理病因病理6、慢性溃疡性结肠炎久治不愈所致、慢性溃疡性结肠炎久治不愈所致 溃溃结结患患者者发发生生大大肠肠癌癌的的机机会会比比正正常常人人高高510倍倍。在在本本病病持持续续活活动动的的病病人人中中，起起病病十十年年后后开开始始，每每十十年年大大致致有有1020%左左右右发发生生癌癌变变。但但一一时时性性的的溃溃疡疡性性结肠炎患者无癌变危险。结肠炎患者无癌变危险。病理病理1、大体形态分为四型：、大体形态分为四型：（1）隆起型（又称息肉型、菜花型）。）隆起型（又称息肉型、菜花型）。（2）溃溃疡疡型型（外外观观呈呈火火山山口口状状，中中央央坏死凹陷，边缘围堤隆起）。坏死凹陷，边缘围堤隆起）。病理病理 （3）浸浸润润型型（又又称称环环状状型型、狭狭窄窄型型），肠肠壁壁环环状状增增厚厚及及伴伴随随的的纤纤维维组组织织增增生生使肠管狭窄。使肠管狭窄。（4）胶胶样样型型（当当肿肿瘤瘤组组织织形形成成大大量量粘粘液液时时，肿肿瘤瘤剖剖面面可可呈呈半半透透明明的的胶胶状状，外外观观不不一一，可可呈呈现现隆隆起起巨巨块块状状，也也可可形形成溃疡或以浸润为主。成溃疡或以浸润为主。病理病理2、组织学类型、组织学类型 （1）乳乳头头状状腺腺癌癌：癌癌细细胞胞组组成成粗粗细细不不等等的的乳乳头头状状结结构构，乳乳头头中中心心索索内内间间质质较较少少，癌癌细细胞胞呈呈柱柱状状，也也有有不不同同分分化化程程度。度。（2）管管状状腺腺癌癌：癌癌组组织织主主要要由由腺腺管管结构组成，按分化程度分三级：结构组成，按分化程度分三级：病理病理 高高分分化化腺腺癌癌：癌癌组组织织内内大大小小不不一一的的腺腺管管构构成成，癌癌细细胞胞大大小小较较一一致致，分分化化好好，核位于细胞基底部。核位于细胞基底部。中中分分化化腺腺癌癌：癌癌细细胞胞大大小小不不一一，分分化化较较差差，细细胞胞核核大大，位位置置不不齐齐，癌癌细细胞胞多多数数形形成成腺腺管管结结构构，但但有有一一小小部部分分呈呈癌巢结构。癌巢结构。低低分分化化腺腺癌癌：癌癌组组织织中中只只有有少少量量不不规规则则腺腺管管样样结结构构。癌癌肿肿由由多多数数大大小小不不一一，形形态不规则的癌巢组成。态不规则的癌巢组成。病理病理 （3）粘粘液液腺腺癌癌：癌癌瘤瘤的的绝绝大大部部分分由由分分泌泌粘粘液液的的细细胞胞组组成成，癌癌性性腺腺管管扩扩张张成成囊囊，囊囊内内充充以以大大量量粘粘液液，囊囊内内壁壁衬衬分分化化较较好好的的癌癌性性粘粘液液上上皮皮。粘粘液液浸浸润润在在间间质质内，形成粘液湖。内，形成粘液湖。（4）印印戒戒细细胞胞癌癌：也也是是一一种种由由腺腺管管粘粘液液细细胞胞来来源源的的低低分分化化癌癌，它它的的粘粘液液积积聚聚在在细细胞胞内内，将将细细胞胞核核挤挤到到一一侧侧形形成成“印印戒细胞戒细胞”。病理病理病理病理 （5）未分化癌：分化程度最低。）未分化癌：分化程度最低。（6）腺腺鳞鳞癌癌：肿肿瘤瘤中中有有腺腺癌癌与与鳞鳞癌癌二二种成分。种成分。（7）鳞鳞状状细细胞胞癌癌：癌癌细细胞胞大大，呈呈多多边边形形，有有异异型型，多多为为中中度度到到低低度度分分化化。偶偶尔找到角化现象和细胞间桥。尔找到角化现象和细胞间桥。病理病理 （8）临床病理分期：）临床病理分期：（全全国国大大肠肠癌癌科科研研协协作作会会议议分分期期方方案案，杭州，杭州，1987年）年）I期期：0病病灶灶局局限限于于粘粘膜膜层层，包包括括原原位癌及局灶型。位癌及局灶型。1病灶侵犯粘膜下层（早期浸润）病灶侵犯粘膜下层（早期浸润）2病灶侵犯肌层。病灶侵犯肌层。病理病理 II期期：病病灶灶侵侵及及浆浆膜膜层层或或侵侵犯犯周周围围组组织和器官（尚可切除或一起整块切除）。织和器官（尚可切除或一起整块切除）。III期期：1病病灶灶附附近近淋淋巴巴结结转转移移（指指肠肠壁旁和边缘淋巴结）。壁旁和边缘淋巴结）。2供供应应血血管管周周围围和和系系膜膜边边缘缘附附近近淋淋巴结转移（尚可作根治性切除）。巴结转移（尚可作根治性切除）。病理病理 IV：1伴伴有有远远处处脏脏器器转转移移（肝肝、肺肺、骨、脑等）。骨、脑等）。2伴伴有有远远处处淋淋巴巴结结转转移移（左左锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结转转移移等等）或或供供应应血血管管根根部部淋淋巴巴结结广泛转移（无法全部切除）。广泛转移（无法全部切除）。3伴伴有有腹腹膜膜广广泛泛扩扩散散转转移移（无无法法切切除）。除）。4病病灶灶已已广广泛泛浸浸润润邻邻近近器器官官（无无法法切除）。切除）。病理病理病理病理扩散与转移：扩散与转移：1、直直接接蔓蔓延延：在在肠肠壁壁内内多多环环绕绕肠肠腔腔扩扩散散，沿沿长长轴轴扩扩散散少少，并并自自粘粘膜膜向向肠肠壁壁深深层层扩扩散散，终终可通过浆膜进而可通过浆膜进而周围脏器。周围脏器。2、淋淋巴巴转转移移：大大肠肠在在粘粘膜膜下下层层和和浆浆膜膜下下层层构构成成两两个个淋淋巴巴网网。癌癌穿穿破破粘粘膜膜后后既既可可由由淋淋巴巴管管转转移移。沿沿大大肠肠各各段段淋淋巴巴引引流流，自自近近向向远远按按站站或或跳跃转移。跳跃转移。病理病理 3、血血行行转转移移：多多发发性性于于晚晚期期。肝肝转转移最多，其次为肺、骨、脑、卵巢等。移最多，其次为肺、骨、脑、卵巢等。4、种种植植转转移移：癌癌瘤瘤穿穿透透浆浆膜膜后后，癌癌细胞脱落而种植于腹腔其他器官及腹膜。细胞脱落而种植于腹腔其他器官及腹膜。症状表现症状表现 大大肠肠癌癌由由于于其其发发病病部部位位不不同同（右右半半结结肠肠癌癌、左左半半结结肠肠癌癌、直直肠肠癌癌、肛肛管管癌癌），临床表现各不相同。临床表现各不相同。症状表现症状表现（一）右半结肠癌：（一）右半结肠癌：1、不不明明原原因因的的贫贫血血和和体体重重减减轻轻：由由于于在在右右半半结结肠肠，大大便便仍仍呈呈稀稀糊糊状状，盲盲肠肠及及升升结结肠肠的的蠕蠕动动较较小小较较密密，癌癌灶灶的的坏坏死死脱脱落落引引起起的的出出血血，与与粪粪便便混混和和均均匀匀，以以致致肉肉眼眼不不易易察察觉觉。长长期期慢慢性性失失血血，导导致致贫血，乃至消瘦体重减轻。贫血，乃至消瘦体重减轻。症状表现症状表现 2、腹腹部部肿肿块块：是是右右半半结结肠肠癌癌最最常常见见的的症症状状，占占就就诊诊时时症症状状的的79.1%，腹腹块块多多由由肿肿瘤瘤本本身身引引起起，当当癌癌肿肿侵侵及及肠肠壁壁全全层层后后，导导致致肠肠周周炎炎症症反反应应而而与与邻邻近近的的脏脏器器或肠曲相粘连，形成腹块。或肠曲相粘连，形成腹块。症状表现症状表现 3、肠肠梗梗阻阻：随随着着腹腹块块的的增增大大，发发生生肠肠梗梗阻阻。特特别别是是不不完完全全梗梗阻阻的的机机率率亦亦随随之之增增多多，但但两两者者并并不不完完全全平平行行，有有梗梗阻阻者者仅仅48.1%能能扪扪及及肿肿块块，发发生生梗梗阻阻者者占占25.4%。症状表现症状表现 4、腹腹痛痛：占占就就诊诊症症状状时时的的73%，占占各各种种症症状状的的首首位位。腹腹痛痛多多由由肿肿瘤瘤侵侵及及肠肠壁壁肌肌层层而而致致病病灶灶部部位位的的隐隐痛痛。当当肿肿瘤瘤穿穿透透肠肠壁壁，引引起起肠肠周周炎炎症症与与腹腹膜膜或或其其他他脏脏器器粘粘连连时时，疼疼痛痛逐逐渐渐加加重重，特特别别在在行行走走、活动时，牵引病灶致疼痛更剧。活动时，牵引病灶致疼痛更剧。症状表现症状表现 当当腹腹痛痛与与腹腹块块并并存存时时，尤尤其其在在腹腹块块压压痛痛明明显显者者，有有可可能能是是肿肿瘤瘤穿穿透透肠肠壁壁全全层层致致肠肠周周继继发发性性感感染染，或或肿肿瘤瘤穿穿孔孔而而引引起起局局限限性性脓脓肿肿，如如病病灶灶位位于于盲盲肠肠，则则症症状状酷似兰尾包块，常形成误诊。酷似兰尾包块，常形成误诊。症状表现症状表现 如如出出现现突突发发性性腹腹部部剧剧痛痛，常常提提示示肿肿瘤瘤有有急急性性穿穿孔孔，除除全全腹腹明明显显压压痛痛及及反反跳跳痛痛、腹腹、肌肌板板样样僵僵硬硬等等急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎症症症状外，不少病员还伴有中毒性休克。症状外，不少病员还伴有中毒性休克。症状表现症状表现 阵阵发发性性腹腹痛痛常常常常是是肠肠梗梗的的表表现现，特特别别是是急急性性完完全全性性肠肠梗梗阻阻，疼疼痛痛呈呈阵阵发发性性加加剧剧，常常伴伴有有便便秘秘、腹腹胀胀、肠肠鸣鸣亢亢进进等等，多见于浸润型结肠癌。多见于浸润型结肠癌。症状表现症状表现 5、便便血血：部部分分患患者者（约约36.5%）由由于于肿肿瘤瘤侵侵及及较较大大血血管管致致出出血血量量较较多多而而发发生生便血，但远较左半结肠癌为少。便血，但远较左半结肠癌为少。症状表现症状表现二、左半结肠癌的临床表现二、左半结肠癌的临床表现 1、肉肉眼眼可可见见的的便便血血：由由于于大大便便进进入入左左半半结结肠肠已已由由糊糊状状逐逐渐渐变变为为固固体体，行行走走中中摩摩擦擦病病灶灶引引起起便便血血，约约占占74.8%，血血色色素低于素低于10克者为克者为38%。症状表现症状表现 2、大大便便习习惯惯改改变变：由由于于肠肠道道刺刺激激症症状状，引引起起便便频频，病病灶灶越越低低症症状状越越明明显显，左结肠癌便频者占左结肠癌便频者占49.6%。症状表现症状表现 3、粘粘液液便便：大大便便带带粘粘液液的的多多少少与与肿肿瘤瘤的的性性质质有有关关，如如绒绒毛毛状状腺腺瘤瘤癌癌变变者者分分泌泌大大量量粘粘液液，患患者者多多有有明明显显的的粘粘液液便便，其其次次为为溃溃疡疡性性结结肠肠癌癌，由由于于溃溃疡疡常常伴伴有有继继发发感感染染，使使肠肠粘粘膜膜分分泌泌液液增增多多，有有粘粘液便者占液便者占40.5%左右。左右。症状表现症状表现 4、肠肠梗梗阻阻：国国内内报报道道肠肠梗梗阻阻中中约约2055%，由由结结肠肠癌癌引引起起，而而急急性性完完全全性性肠肠梗梗阻阻多多见见于于浸浸润润型型结结肠肠癌癌，表表现现为为腹腹痛痛、腹腹胀胀、便便秘秘；而而在在体体征征上上即即使使有有明明显显的的腹腹胀胀、肠肠型型、肠肠鸣鸣亢亢进进、气气过过水水声声等等，由由于于梗梗阻阻部部位位较较低低，患患者者的的呕呕吐吐症状多不突出。症状多不突出。症状表现症状表现 溃溃疡疡型型或或增增生生型型结结肠肠癌癌向向肠肠壁壁四四周周蔓蔓延延浸浸润润致致肠肠腔腔狭狭窄窄引引起起的的梗梗阻阻，多多为为慢慢性性不不完完全全性性梗梗阻阻，患患者者常常有有较较长长时时期期的的大大便便不不畅畅，阵阵发发性性腹腹痛痛等等。随随着着病病情情的的发展，由部分梗阻变为完全性梗阻。发展，由部分梗阻变为完全性梗阻。症状表现症状表现 肠肠梗梗阻阻以以左左半半结结肠肠为为多多见见，比比右右半半结结肠肠癌癌多多8倍倍，容容易易发发生生梗梗阻阻的的浸浸润润型型结结肠肠癌，癌，2/3好发于结肠脾曲以下。好发于结肠脾曲以下。症状表现症状表现 因因此此，伴伴有有肠肠梗梗阻阻的的结结肠肠癌癌常常提提示示病病情情较较晚晚，预预后后较较差差，但但仍仍应应采采取取积积极极的的治疗措施，不该轻率地放弃根治的机会。治疗措施，不该轻率地放弃根治的机会。症状表现症状表现上海肿瘤医院上海肿瘤医院226例结肠癌临床表现例结肠癌临床表现 左半结肠癌右半结肠癌便血（%）腹痛（%）便频（%）腹块（%）粘液便（%）贫血（%）腹胀（%）完全性肠梗阻（%）部分性肠梗阻（%）74.861.349.647.740.538.026.116.216.336.573.027.879.18.658.817.48.78.7症状表现症状表现（三）直肠癌与肛管癌的临床表现三）直肠癌与肛管癌的临床表现 直直肠肠癌癌系系指指直直肠肠齿齿状状或或以以上上至至直直肠肠与与乙乙状状结结肠肠交交界界部部的的癌癌肿肿；肛肛管管癌癌系系指指齿齿状线以下至肛门开口部的癌肿。状线以下至肛门开口部的癌肿。症状表现症状表现1、直肠癌主要的临床表现、直肠癌主要的临床表现 （1）便便血血：占占所所有有症症状状的的88.5%。血血色色鲜鲜红红或或暗暗红红，不不与与大大便便相相混混。便便血血系系肿肿瘤瘤坏坏死死脱脱落落后后形形成成溃溃疡疡面面的的渗渗血血，大大量出血者罕见。量出血者罕见。症状表现症状表现 （2）便便频频：占占65.8%,由由于于病病灶灶刺刺激激肠肠道道而而致致肠肠功功能能紊紊乱乱所所产产生生的的大大便便习习惯惯改改变变，便便次次增增多多，每每日日数数次次，十十数数次次，多多者者达达数数十十次次，次次数数越越多多，所所含含粪粪汁汁越越少，实际上每次仅排出少量血液及粘液。少，实际上每次仅排出少量血液及粘液。症状表现症状表现 （3）便便细细便便扁扁：由由于于肠肠腔腔内内占占位位性性病病变变使使肠肠管管狭狭窄窄而而致致大大便便变变形形（或或细细或或扁），（占扁），（占39.5%)。（4）粘粘液液便便：占占34.7%，常常与与血血液液相相混混形形成成粘粘液液血血便便，这这是是直直肠肠癌癌被被误误诊诊为为“慢性痢疾慢性痢疾”的主要原因。的主要原因。症状表现症状表现 （5）肛肛门门痛痛：占占20.2%，如如果果肿肿瘤瘤穿穿透透肠肠壁壁，蔓蔓延延至至直直肠肠周周围围侵侵及及骶骶丛丛神神经经时时可可引引起起剧剧痛痛，因因此此有有骶骶部部剧剧痛痛者者常常提提示病情较晚。示病情较晚。症状表现症状表现 （6）排排 便便 不不 净净，里里 急急 后后 重重（占占19.8%)，这这是是炎炎症症刺刺激激肠肠壁壁引引起起的的肠肠道道刺刺激激征征。欲欲便便急急迫迫，久久蹲蹲不不出出，总总觉觉没没有排净。有排净。（7）便秘：占便秘：占10.3%。症状表现症状表现 （8）尿尿道道症症状状：位位于于直直肠肠前前壁壁的的肿肿瘤瘤如如穿穿透透肠肠壁壁，对对男男性性可可累累及及前前列列腺腺或或膀膀胱胱，导导致致尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛、尿尿不不畅畅、尿滴淋不尽、尿血等。尿滴淋不尽、尿血等。症状表现症状表现 如如病病灶灶穿穿透透膀膀胱胱而而形形成成直直肠肠膀膀胱胱瘘瘘时时，患患者者在在排排尿尿时时有有气气体体逸逸出出，尿尿液液中中带带有有粪汁；粪汁；女女性性直直肠肠癌癌肿肿累累及及阴阴道道后后壁壁时时，常常有有白白带带增增多多，如如穿穿破破阴阴道道壁壁而而形形成成直直肠肠阴阴道瘘，阴道内有血性分泌物及粪便排出。道瘘，阴道内有血性分泌物及粪便排出。症状表现症状表现 （9）贫贫血血、乏乏力力、体体重重减减轻轻：部部分分直肠癌患者，有此全身症状。直肠癌患者，有此全身症状。（10）肠肠梗梗阻阻：由由大大肠肠癌癌引引起起的的肠肠梗梗阻阻中中以以直直肠肠癌癌、乙乙状状结结肠肠癌癌为为最最多多，占占74.8%。症状表现症状表现2、肛管癌主要的临床表现、肛管癌主要的临床表现 有有时时肿肿瘤瘤外外翻翻而而突突出出肛肛门门外外呈呈典典型型的的菜菜花花样样块块物物，或或呈呈中中央央凹凹陷陷四四周周隆隆起起的的环环提提状状溃溃疡疡，基基底底高高低低不不平平，伴伴有有污污秽秽坏死组织，触之易出血。坏死组织，触之易出血。症状表现症状表现 （1）便便血血和和疼疼痛痛：由由于于肿肿瘤瘤组组织织坏坏死死溃溃疡疡，粪粪便便摩摩擦擦时时常常有有便便血血，血血多多与与坏坏死死组组织织粘粘液液、稀稀粪粪等等同同时时出出现现。齿齿线线以以下下由由脊脊神神经经（肛肛门门神神经经）支支配配，疼疼痛痛反应很敏锐。反应很敏锐。症状表现症状表现若若闭闭孔孔淋淋巴巴结结有有转转移移而而累累及及闭闭孔孔神神经经时时，患患者者常常有有顽顽固固的的会会阴阴部部疼疼痛痛，并并向向大大腿腿内内侧侧放放射射，患患者者常常因因剧剧痛痛，而而拒拒绝绝作作直直肠指检。肠指检。症状表现症状表现 （2）便便频频及及排排便便不不净净感感：由由于于局局部部的的炎炎症症及及感感染染，刺刺激激直直肠肠与与肛肛管管，所所以以患患者者总总想想排排便便，而而致致便便次次增增多多，每每日日几几次次，十十几几次次，数数十十次次，排排过过还还想想排排，总总觉没排净。觉没排净。症状表现症状表现 （3）大大便便失失禁禁：当当肿肿瘤瘤侵侵及及并并损损伤伤肛门括约肌时，引起大便失禁。肛门括约肌时，引起大便失禁。症状表现症状表现 （4）腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结肿肿大大：肛肛管管向向下下的的淋淋巴巴管管与与肛肛周周的的皮皮肤肤淋淋巴巴管管相相汇汇合合后后，引引流流至至腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结，由由于于肛肛管管癌癌常常有有感感染染，故故腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结多多有有肿肿大大，如如果果肿肿大大之之淋淋巴巴结结质质地地较较硬硬，则则提提示示有有腹腹股股沟淋巴结转移之可能。沟淋巴结转移之可能。检查诊断检查诊断一、症状与体征：一、症状与体征：1、早早期期症症状状：大大肠肠癌癌起起病病隐隐匿匿，早早期症状不明显。期症状不明显。2、典型症状：、典型症状：（1）排排便便习习惯惯与与排排便便性性状状发发生生改改变变：排排便便不不规规则则，慢慢性性腹腹泻泻或或便便秘秘，主主要要为为血血便便或或有有里里急急后后重重，脓脓血血便便，大大便便形形状状变细等。变细等。检查诊断检查诊断 （2）腹腹痛痛：可可有有腹腹部部隐隐痛痛、胀胀痛痛、绞痛等。绞痛等。（3）腹腹部部包包块块：多多于于右右侧侧腹腹部部，质质地地坚坚硬硬，大大小小不不等等，表表面面呈呈结结节节状状。早早期触之可移动，晚期则固定不移。期触之可移动，晚期则固定不移。检查诊断检查诊断 （4）直直肠肠肿肿块块：多多数数病病人人在在指指诊诊时时可可触触及及质质地地坚坚硬硬，表表面面呈呈结结节节状状，触触之之易出血的直肠肿块，直肠狭窄。易出血的直肠肿块，直肠狭窄。检查诊断检查诊断 （5）全全身身症症状状：早早期期不不明明显显，晚晚期期可可出出现现腹腹胀胀、腹腹水水、黄黄疸疸、消消瘦瘦、进进行行性性贫贫血血、肝肝肿肿大大、肠肠梗梗阻阻、发发热热，恶恶病病质等。质等。检查诊断检查诊断 2、检查方法、检查方法 （1）直直肠肠指指诊诊检检查查：是是直直肠肠癌癌早早期期发发现现，手手术术前前检检查查最最基基本本最最重重要要的的检检查查，阳阳性性率率可可达达80%，因因而而有有“指指诊诊眼眼”之之称。称。检查诊断检查诊断 对对直直肠肠、乙乙状状结结肠肠交交界界处处癌癌肿肿，令令病病人人屏屏气气，左左侧侧半半卧卧位位指指检检，有有时时可可触触到到结结节节状状，菜菜花花状状肿肿块块，或或触触及及溃溃疡疡边边缘缘，也也可可进进一一步步了了解解直直肠肠膀膀胱胱陷陷凹凹，女女性性直直肠肠子子宫宫陷陷凹凹，有有否否浸浸润润转转移移结结节节，肿肿块块形成。形成。检查诊断检查诊断 （2）X线线检检查查：是是大大肠肠癌癌最最重重要要的的诊诊断断方方法法之之一一。最最好好采采用用气气钡钡双双重重造造影影，可可见见癌癌肿肿的的部部位位和和范范围围，充充盈盈缺缺损损，粘粘膜破坏，肠腔狭窄等征象。膜破坏，肠腔狭窄等征象。检查诊断检查诊断 左左半半结结肠肠癌癌并并发发不不全全梗梗阻阻者者，不不宜宜作作此此项项检检查查，以以免免钡钡糊糊干干结结，加加重重梗梗阻阻。右右半半结结肠肠癌癌以以采采用用贝贝餐餐造造影影为为妥妥。确确诊诊率可达率可达90%以上。以上。检查诊断检查诊断 （3）肠肠镜镜检检查查：为为最最可可靠靠、最最有有效效的的大大肠肠癌癌诊诊断断方方法法。对对疑疑似似直直肠肠或或乙乙状状、结结肠肠下下段段癌癌肿肿，可可采采用用乙乙状状结结肠肠镜镜检检查查，较较高高部部位位者者，可可用用纤纤维维（或或电电子子）肠肠镜镜检查。检查。检查诊断检查诊断可可直直接接观观察察病病变变形形态态、大大小小、范范围围，可可取取组组织织活活检检，以以进进一一步步提提高高诊诊断断准准确确率率。取取活活检检时时应应多多点点活活检检，以以防防分分化化程程度度不不均均匀匀而而漏漏检检，如如活活检检为为阴阴性性，应应再再次次活活检。检。检查诊断检查诊断 （4）超超声声检检查查：直直肠肠内内超超声声的的目目的的是是探探查查直直肠肠癌癌外外侵侵和和癌癌肿肿对对直直肠肠壁壁的的浸浸润润程程度度。此此项项检检查查可可显显示示被被肿肿痛痛组组织织破破坏坏的的局局部部不不规规则则图图像像，其其正正常常直直肠肠周周围围的腔隙结构已遭破坏而消失。的腔隙结构已遭破坏而消失。检查诊断检查诊断 （5）CT检检查查：病病灶灶小小于于1cm者者，难难以以发发现现，因因此此，不不能能作作为为大大肠肠癌癌早早期期诊诊断断方方法法。但但对对大大肠肠癌癌分分期期有有重重要要意意义义。对对复复发发性性直直肠肠癌癌的的诊诊断断，有有高高度度敏敏感感性性，可作为术后随访观察。可作为术后随访观察。检查诊断检查诊断 （6）膀膀胱胱镜镜检检查查：若若怀怀疑疑有有膀膀胱胱浸浸润者，可行此检查。润者，可行此检查。（7）实验室检查：）实验室检查：大大便便隐隐血血：甲甲苯苯胺胺试试纸纸检检查查，简简便便，迅迅速速，准准确确性性高高，适适用用于于普普查查、筛筛选，提供早期诊断线索。选，提供早期诊断线索。检查诊断检查诊断 贫血。贫血。癌癌胚胚抗抗原原（CEA）测测定定：正正常常2.5mg/ml以以下下（Hansen、Tbomson法法），5mg/ml以以下下（Duate法法）无无特特异异诊诊断断价价值值，不不能能作作为为早早期期诊诊断断的的方方法法。如如明明显增高，大多作为术后随访用。显增高，大多作为术后随访用。治疗方法治疗方法 大大肠肠癌癌的的治治疗疗方方法法很很多多，主主要要有有：1、手手术术治治疗疗；2、放放射射治治疗疗；3、化化学学药药物物治治疗疗；4、中中医医中中药药治治疗疗；5、免免疫疫治治疗疗；6、介介入入治治疗疗；7、综综合合治治疗疗等等。现现分述如下分述如下：治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗1、手术治疗、手术治疗 手手术术是是大大肠肠癌癌治治疗疗的的一一个个重重要要手手段段，手手术术目目的的是是：（1）相相对对彻彻底底地地清清除除癌癌组组织织，在在不不发发生生远远处处转转移移的的情情况况下下，临临床床治愈。治愈。治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗 （2）清清除除绝绝大大部部分分癌癌组组织织，为为放放、药、免等术后综合治疗创造有利条件。药、免等术后综合治疗创造有利条件。治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗 （3）减减轻轻继继发发和和并并发发的的症症状状，减减少少痛苦，延长生命。痛苦，延长生命。总总之之，要要最最大大限限度度地地切切除除肿肿瘤瘤组组织织，最大限度地保留功能。最大限度地保留功能。治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗 早早期期肿肿瘤瘤手手术术效效果果好好，晚晚期期肿肿瘤瘤效效果果差差，特特别别是是那那些些已已有有广广泛泛转转移移的的肿肿瘤瘤，手手术术往往往往不不能能延延长长病病人人的的生生存存期期，因因此此，没没有有必必要要施施行行手手术术，可可用用“放放”、“化化”、“免免”或中药等法治疗。或中药等法治疗。治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗 手术分根治性手术和姑息性手术。手术分根治性手术和姑息性手术。根根治治性性手手术术：包包括括肿肿瘤瘤原原发发部部位位及及周周围围组组织织的的切切除除术术和和区区域域淋淋巴巴结结清清除除术术，又称广泛性切除术。又称广泛性切除术。治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗 恶恶性性肿肿瘤瘤往往往往比比较较容容易易累累及及周周围围组组织织，初初期期不不易易辨辨认认，为为了了保保证证肿肿瘤瘤能能彻彻底底切切除除，手手术术范范围围还还应应包包括括周周围围23cm的的正正常组织。常组织。治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗 如如果果肿肿瘤瘤生生长长在在某某一一器器官官，则则需需连连同同该该器器官官一一并并切切除除或或大大部部切切除除。切切下下来来的的肿瘤应送病理检查，手术切缘应为阴性。肿瘤应送病理检查，手术切缘应为阴性。治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗如如因因肿肿瘤瘤压压迫迫造造成成肠肠梗梗阻阻及及腹腹痛痛时时，就就需需要要肠肠造造瘘瘘来来解解除除梗梗阻阻，但但原原肿肿瘤瘤并并未未全全切，这种手术称为姑息性手术。切，这种手术称为姑息性手术。治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗 不不论论哪哪种种手手术术，术术前前都都应应对对病病人人全全身身情情况况及及肿肿瘤瘤情情况况进进行行充充分分估估计计，根根据据病病人人耐耐受受情情况况，选