肝脓肿-第二节原发性肝癌部分ppt课件.ppt

外科护理学第十六章第十六章肝胆胰疾病病人的的护理肝胆胰疾病病人的的护理第十六章第十六章肝胆胰疾病病人的的护理肝胆胰疾病病人的的护理 课堂目标课堂目标l掌握：掌握：原发性肝癌的护理评估原发性肝癌的护理评估l熟悉熟悉:细菌性肝脓肿病人的护细菌性肝脓肿病人的护理理l重点难点重点难点：无：无 课堂内容课堂内容l第一节第一节 肝脓肿病人的护理肝脓肿病人的护理l一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿l第二节第二节 原发性肝癌原发性肝癌l病因病理病因病理l护理评估护理评估l肝是人体中最肝是人体中最大的腺体，也大的腺体，也是最大的实质是最大的实质性脏器性脏器.质地柔质地柔而脆，呈楔形而脆，呈楔形.解剖概要解剖概要肝脏生理功能分泌胆汁 代谢解毒凝血功能参与免疫第一节 肝脓肿病人的护理肝脓肿 肝脏受感染后因未及时或正 确处理而形成脓肿临床上常见 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿 指化脓性细菌引起的肝内化脓性指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为感染。常见致病菌为大肠杆菌和大肠杆菌和金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌。【护理评估】（一）健康史（一）健康史评估病人发育营养状况，评估病人发育营养状况，了解是否有胆道疾病了解是否有胆道疾病有无其他部位的感染及肝脏开放性损伤有无其他部位的感染及肝脏开放性损伤l（二）身体状况（二）身体状况l1.全身中毒症状：寒战高热是最常见的早全身中毒症状：寒战高热是最常见的早期症状。期症状。l2.肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛，有时可肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵扯痛或胸痛。伴有右肩牵扯痛或胸痛。l3.消化道及全身症状：食欲缺乏，乏力，消化道及全身症状：食欲缺乏，乏力，恶心，呕吐，少数病人有腹胀或顽固性恶心，呕吐，少数病人有腹胀或顽固性呃逆。呃逆。l4.肝区压痛和肝大：右下胸部和肝区有叩肝区压痛和肝大：右下胸部和肝区有叩击痛。严重者可出现黄疸，病程较长者击痛。严重者可出现黄疸，病程较长者可出现贫血。可出现贫血。l5.并发症：腹膜炎，膈下脓肿，心包积液并发症：腹膜炎，膈下脓肿，心包积液等等l（三）心理社会状况（三）心理社会状况l（四）辅助检查（四）辅助检查l 1.实验室检查实验室检查l2.影像学检查影像学检查lX线检查线检查液气平面造影剂存留lB B超检查超检查 能分辨肝内能分辨肝内 2 2cmcm的脓肿病灶的脓肿病灶l3.3.诊断性穿刺诊断性穿刺 在疼痛最剧烈处在疼痛最剧烈处注意：肝癌坏死液化也可与肝脓肿呈现相同影像l（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应n全身支持治疗全身支持治疗n应用抗生素应用抗生素n经皮肝穿刺脓肿置管引流术。经皮肝穿刺脓肿置管引流术。治疗【护理诊断及合作性问题】n体温过高与感染有关n疼痛与肝脓肿致肝包膜张力增加有关n营养失调低于机体需要量与恶心、呕吐、食欲减退、高热能量消耗有关n潜在并发症 腹膜炎【护理措施】【护理措施】l（一）一般护理（一）一般护理l（二）病情观察（二）病情观察l（三）治疗配合（三）治疗配合l（四）心理护理（四）心理护理l（五）健康指导（五）健康指导l概念：概念：原发性肝癌：是肝细胞或肝原发性肝癌：是肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤内胆管细胞发生的恶性肿瘤l 高发区：东南沿海地区高发区：东南沿海地区 高发年龄段：高发年龄段：40-4940-49岁，男岁，男 女女 居男女死亡顺位第三、四位居男女死亡顺位第三、四位 第二节 原发性肝癌病人的护理 病病 因因 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬变肝硬变 黄曲霉素黄曲霉素 亚硝胺类化学物资亚硝胺类化学物资 饮水污染等饮水污染等 其它：其它：寄生虫、营养、饮酒、遗传等寄生虫、营养、饮酒、遗传等【病因病理】（二）（二）病病 理理 按大体形态分：按大体形态分：按大体形态分：按大体形态分：结节型结节型结节型结节型 巨块型巨块型巨块型巨块型 弥漫型弥漫型弥漫型弥漫型 按组织学类型分：按组织学类型分：按组织学类型分：按组织学类型分：肝细胞型肝细胞型肝细胞型肝细胞型 胆管细胞型胆管细胞型胆管细胞型胆管细胞型 混合型混合型混合型混合型 转移途径：转移途径：转移途径：转移途径：血行转移血行转移血行转移血行转移：经门静脉转移经门静脉转移经门静脉转移经门静脉转移 淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：肝门淋巴结最多肝门淋巴结最多肝门淋巴结最多肝门淋巴结最多 种植转移种植转移种植转移种植转移 直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延l结节型为最常见，为单个或多个大小不等的结节，常伴有肝硬化大体分型l巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密集的结节融合而成，直径常在多密集的结节融合而成，直径常在10cm10cm以上，中央有坏死和出血以上，中央有坏死和出血l弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点状结节色点状结节【护理评估】l（一）健康史（一）健康史l一般资料、家族史、既往史一般资料、家族史、既往史（二）身体状况（二）身体状况 1.肝区疼痛 2.全身和消化道症状3.肝肿大为最常见的主要症状，半数以上的病人以此为首发症状，呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。中晚期肝癌最常见的体征，约占95，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。（三）心理社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查1.血清血清 AFPAFP检测：检测：AFPAFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率的方法之一，阳性率70709090。是目。是目前诊断原发性肝癌前诊断原发性肝癌最常用、最重要最常用、最重要的的方法。方法。2.影像学检查影像学检查B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法，也用于普查。2.影像学检查影像学检查CT:分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。2.影像学检查影像学检查血管造影:可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。3.肝活检肝活检n穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应l1.手术治疗手术治疗l2.在在B B超引导下经皮肝穿刺肿瘤行射超引导下经皮肝穿刺肿瘤行射频，微波无水乙醇注射频，微波无水乙醇注射l3.3.化学药物治疗化学药物治疗右半肝切除术无水酒精注射无水酒精注射课后小结课后小结l1.细菌性肝脓肿常见致病菌有什细菌性肝脓肿常见致病菌有什么？么？l2.肝癌的首发症状是什么？肝癌的首发症状是什么？l3.诊断原发性肝癌常用的重要方诊断原发性肝癌常用的重要方法是什么？法是什么？n THANKYOU!Class is over