外科常见引流管的应用.ppt

外科常见引流管的外科常见引流管的应用及护理应用及护理广安区中医院广安区中医院 胡和明胡和明 外科引流u 定义定义 将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法u 目的目的 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预 防继发感染、组织损害防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状解除胆道、消化道的梗阻症状 外科引流l引流管在外科应用比较普引流管在外科应用比较普遍，不少病人术后身上有数遍，不少病人术后身上有数根或数种引流管根或数种引流管l了解各种引流管的作用了解各种引流管的作用,做做好引流管的护理对于病情的好引流管的护理对于病情的观察及患者的恢复意义重大观察及患者的恢复意义重大导尿管u 种类种类 普通橡胶导尿管普通橡胶导尿管 气囊导尿管气囊导尿管导尿管u 导尿适应症导尿适应症 急性尿潴留急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本测量残余尿量，无菌法取尿标本导尿管u 导尿管固定方法导尿管固定方法 普通导尿管固定普通导尿管固定 常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜，条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿一周再固定于会阴部及两大腿 气囊导尿管固定气囊导尿管固定 置入膀胱后按说明注入置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出导尿管u 导尿管的护理导尿管的护理 导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次，导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次，以减少逆行感染的机会以减少逆行感染的机会 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或 拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导 尿管需尿管需710日更换一次日更换一次 应每日清洗尿道口分泌物应每日清洗尿道口分泌物2次，常用新洁尔次，常用新洁尔 灭棉球清洗灭棉球清洗胃肠减压管u 种类种类 短管（赖文氏管）短管（赖文氏管）长管（米长管（米-阿氏管）阿氏管）长长 300330cm，置管困难，临床少用。，置管困难，临床少用。导尿管u 导尿管的护理导尿管的护理 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液 常为庆大霉素溶液或常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液的呋喃西林溶液 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再拨气囊塌陷后再拨 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予 以夹闭，每以夹闭，每34小时定时开放一次，以利膀胱小时定时开放一次，以利膀胱 排尿功能恢复排尿功能恢复胃肠减压管u 置管适应症置管适应症(一般）一般）肠梗阻肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻 急性胃扩张急性胃扩张 腹部手术后腹部手术后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 胃肠减压管u 置管方法置管方法l 成人插入胃管的长度约成人插入胃管的长度约50cm50cm左右，相当于病人左右，相当于病人 前额发际至剑突的长度前额发际至剑突的长度l 插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出 现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入l 插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出，稍后再插若有应立即拨出，稍后再插插入后检查是否在胃内插入后检查是否在胃内 1 1、用注射器抽吸；、用注射器抽吸；2 2、将胃管末端插入有水的、将胃管末端插入有水的 容器内；容器内；3 3、用注射器注气、用注射器注气胃肠减压管u 胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理 胃管可给病人带来不适，应向病人解释胃管可给病人带来不适，应向病人解释 若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定 胃管胃管 注意胃管引流液的量和性状注意胃管引流液的量和性状胃肠减压管u 胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理 必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60-120分钟。分钟。鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症 根据病情适时拨管，一般的腹部手术肛门排气根据病情适时拨管，一般的腹部手术肛门排气后可拨管（后可拨管（72小时）。小时）。腹腔引流管u 种类种类 烟卷引流烟卷引流 胶管引流胶管引流 双套管负压引流双套管负压引流被动引流被动引流主动引流主动引流u 烟卷引流烟卷引流l 是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和 腹内外压力差达到引流目的腹内外压力差达到引流目的l 护理：护理：置烟卷后置烟卷后1 12 2天内引流液较多，应及时更换敷料天内引流液较多，应及时更换敷料 注意观察引流液量及性质注意观察引流液量及性质 引流条在皮外至少留引流条在皮外至少留2 23cm3cm，并用别针固定，并用别针固定 一般在术后一般在术后3 3天左右拨除天左右拨除 超过超过3 3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流腹腔引流管u 胶管引流胶管引流l 适应于引流深部创面，如适应于引流深部创面，如 肝叶切除术后，胆囊切除术肝叶切除术后，胆囊切除术后，脾脏切除术后，急性出后，脾脏切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创目前应用最为普遍的一种创面引流方式面引流方式腹腔引流管u 胶管引流胶管引流l 护理护理保持引流管通畅。保持引流管通畅。外接无菌引流袋或负压引流盒。外接无菌引流袋或负压引流盒。注意引流液量及性质。注意引流液量及性质。妥善固定引流管，防滑脱。妥善固定引流管，防滑脱。拨管时间根据病情决定，短者拨管时间根据病情决定，短者2 23 3天，长者可达数月。天，长者可达数月。腹腔引流管u双套管负压引流双套管负压引流l 适应于引流量多，需长时适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管外管为通气管腹腔引流管u双套管负压引流双套管负压引流l 护理：护理：通气管需空气净化过滤通气管需空气净化过滤保持引流管通畅保持引流管通畅应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时应远应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时应远 离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘注意引流离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘注意引流 液量及性质液量及性质压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞腹腔引流管腹腔脏器内引流u T管管l 用于胆总管探查术后，有引用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用作用l T T管应垂直引出腹壁，用缝管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱线牢固固定在腹壁上，防滑脱腹腔脏器内引流u T管管l T T管的识别：管的识别：T T管上有字如（管上有字如（2424），大多数情况下），大多数情况下内有大量胆汁内有大量胆汁l 观察胆汁的量、颜色及性状。术后观察胆汁的量、颜色及性状。术后1 12 2天内，由天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3 3天天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达4004001000ml1000ml甚至更多，持续甚至更多，持续2 23 3天后渐减少，若长时间不减少，天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能则考虑胆总管下端有梗阻可能腹腔脏器内引流u T管管l 如有胆道出血，可局部经如有胆道出血，可局部经T T管注入去甲肾上腺素冰管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水盐水溶液（盐水100ml100ml内加去甲肾上腺素内加去甲肾上腺素8mg8mg），注），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%1%双氧水等双氧水等l T T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大腹腔脏器内引流u T管管l 拨管时间：术后拨管时间：术后4-84-8周周左右，对于复杂胆道手术，左右，对于复杂胆道手术，可留置可留置1 13 3月或更长时间月或更长时间l 拨管指征：夹管试验，持续夹管拨管指征：夹管试验，持续夹管24244848小时（无小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管管,有条件者应常规行有条件者应常规行T T管造影或胆道镜检查，证实管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管胆总管通畅后再拨管腹腔脏器内引流l T T管滑脱的处理：管滑脱的处理：术后术后1 12 2天滑脱，需再次手术重新置管天滑脱，需再次手术重新置管 术后术后3 3 4 4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管需再次手术置管 术后术后5 5 6 6天以后滑脱，可插入导尿管，一般都天以后滑脱，可插入导尿管，一般都能顺利插入能顺利插入 所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎u T管管腹腔脏器内引流u经皮肝穿刺胆管引流（经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）l 目的目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流方法，优于手术引流腹腔脏器内引流u经皮肝穿刺胆管引流（经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）l 引流方法引流方法 在在X X线电视和线电视和B B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸缓解黄疸腹腔脏器内引流u经皮肝穿刺胆管引流（经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）穿刺肝内胆管穿刺肝内胆管拔出导丝即行外引流拔出导丝即行外引流经导丝放入有侧孔的导管经导丝放入有侧孔的导管经穿刺针放入导丝至狭窄近端经穿刺针放入导丝至狭窄近端腹腔脏器内引流u经皮肝穿刺胆管引流（经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）l 术后护理术后护理 卧床休息卧床休息2424小时，监测脉搏、血压、呼吸每小时，监测脉搏、血压、呼吸每2 2小小 时一次，连续时一次，连续4 4次平稳后可延长时间次平稳后可延长时间 保持引流管固定、通畅，防止脱落保持引流管固定、通畅，防止脱落 观察引流量、颜色、性质观察引流量、颜色、性质 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生 作进一步处理作进一步处理腹腔及脏器内引流管的护理u 一般护理一般护理l 对引流管要标明导管的部位如胆总管对引流管要标明导管的部位如胆总管T T管，胆肠吻管，胆肠吻 合内支撑管合内支撑管等等l 妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉家属陪护并告诉家属陪护l 注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠胸腔闭式引流管l根据胸膜腔的生理性根据胸膜腔的生理性 负压机制，设计一种负压机制，设计一种 密闭式水封瓶引流系密闭式水封瓶引流系 统，即依靠水封瓶中统，即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离。外界空气相隔离。胸腔闭式引流管目的目的l引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。反流。l重建胸膜腔正常负压，使肺复张。重建胸膜腔正常负压，使肺复张。l平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。l促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。胸腔闭式引流管谢谢！谢谢！