肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗.ppt

肝硬化食管胃底静脉曲肝硬化食管胃底静脉曲张张大出大出血介入治血介入治疗疗永年县中医院赵强1 1.正正常常门脉脉解解剖剖2 2.3 3.4 4.5 5.食管胃底静脉曲张6 6.7 7.8 8.栓塞材料9 9.肝硬化食管胃底静脉曲肝硬化食管胃底静脉曲张张大出血大出血介入治介入治疗疗两大方法：1、经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术（PSE）2、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）联合经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)1010.双介入治双介入治疗疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血即：经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术(PSE)。可真正实现“非手术性断流”,可以在有效止血的同时，减低门脉压力。1111.一、PTVE经皮经肝曲张静脉栓塞术（PTVE)是指经皮穿刺肝内门脉分支，栓塞曲张胃食管静脉来治疗门静脉高压导致的曲张静脉破裂出血。1212.一、PTVE（一）适应证：u1经内科保守治疗无效；u2 控制急性出血控制急性出血；u3分流术或经内镜注射硬化剂治疗后再发出血；u4宜行TIPS或无外科分流术条件者；u5TIPS术时，存在胃底食管静脉曲张者。1313.一、PTVE（二）禁忌证：u1凝血功能差；u2严重肝、肾功能不全者；u3对比剂过敏者；u4存在严重门静脉狭窄或阻塞者。1414.一、PTVE门静脉造影1515.一、PTVE胃冠状静脉栓塞1616.1717.内科性脾内科性脾脏脏切除切除适用于肝硬化门脉高压脾大、肝癌合并脾大和特发性血小板减少性紫癜等血液方面的疾病1818.二、PSE（一）适应证：对于多种病因导致的脾脏增大并发脾功能亢进者，或具有外科手术切除条件者，均作为PSE的适应证。（二）禁忌证：1、脓毒血症为绝对禁忌证；2、全身状态差或肝硬化严重失代偿为相对禁忌症。1919.二、PSE2020.2121.内科性脾内科性脾脏脏全切除全切除2222.四、讨论胃底食管曲张静脉破裂大出血是临床难治疾病之一，病死率高。内科内科药药物治物治疗疗疗效十分有限。三腔二囊管三腔二囊管压迫止血因其并发症多、止血效果不确切、病人难以耐受而使其临床应用日益减少。经经内内镜镜硬化硬化剂剂治治疗疗已被作为常用的治疗方法，但因其较难充分闭塞所有曲张静脉尤其是胃底曲张静脉而疗效欠佳。外科手外科手术术或肝内或肝内门门体分流体分流术术等治疗方法因病人肝功能差受到很大限制。2323.四、讨论经皮穿肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分性脾动脉栓塞术（PSE）治疗肝硬化门脉高压症、上消化道出血疗效确切，既降低了门静脉压力，又闭塞了曲张破裂静脉及其属支，同时还纠正脾功能亢进。该方法合理、操作方便、适应症广、并发症少，值得推广。2424.五、总结我们知道，对于出血病人内科治疗大多无效或短时间内继续出血。内镜硬化剂注射近期疗效好，但中远期疗效欠佳，再出血率较高，很多患者需要反复治疗。外科治疗创伤大、并发症多、死亡率高，由于大出血病人一般情况均较差，很难承受大手术，从而失去手术机会。2525.uu 适适应应症症 食食管管、胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂大大出出血，血，经经保守治保守治疗疗效果不佳者；效果不佳者；中中-度度食食管管、胃胃底底静静脉脉曲曲张张，随随时时有破裂出血危有破裂出血危险险者；者；门门脉高脉高压压所致的所致的顽顽固性腹水；固性腹水；肝硬化并肝硬化并发肾发肾功能不良者功能不良者。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)适应症及扩展uu 适适应证扩应证扩展展不必考不必考虑虑有无硬化治有无硬化治疗疗的病史；的病史；难难治治性性腹腹水水如如肾肾功功能能尚尚可可,TIPS,TIPS后后可可获获90%90%的的疗疗效；效；等待肝移植期等待肝移植期间间；小儿小儿门门脉高脉高压压(优优于内于内窥镜窥镜治治疗疗)；门门脉高脉高压压合并脾功能亢合并脾功能亢进进。2626.u 禁忌症肝功能不全，严重黄疸不适宜行肝移植者；肝性脑病在级以上；心肺功能不全；凝血机制障碍；颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成；肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者；肝内大血管周围的肿瘤。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)禁忌症2727.经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术原理Hepaticvein肝静脉Shunt分流器Portalvein门静脉Liver肝脏Spleen脾脏选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至812mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。2828.经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)操作步骤2929.经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)操作过程3030.经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)分流前后对比3131.经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)病例3232.谢谢 谢谢3333.