异常胎儿及新生儿的护理.ppt

妇产科护理学妇产科护理学 异常胎儿及新生儿的护理异常胎儿及新生儿的护理11 1掌掌握握胎胎儿儿窘窘迫迫、新新生生儿儿窒窒息息的的临临床床表表现现、常见护理诊断及护理措施。常见护理诊断及护理措施。2 2熟熟悉悉胎胎儿儿窘窘迫迫、新新生生儿儿窒窒息息的的概概念念、病病因病理及治疗要点。因病理及治疗要点。3 3了解新生儿产伤的临床表现及护理。了解新生儿产伤的临床表现及护理。学习目标：学习目标：2第一节第一节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理 案例导入案例导入：李李女女士士，3333岁岁，孕孕1 1产产0 0，宫宫内内孕孕4040周周，临临产产1313小小时时，枕枕左左前前位位，先先露露固固定定，胎胎心心145145次次/分分，宫宫缩缩20203030秒秒/5/56 6分分钟钟，宫宫口口开开大大2 2cmcm，先先露露位位置置S S+1+1。因因宫宫缩缩乏乏力力给给予予缩缩宫宫素素静静脉脉滴滴注注，滴滴速速4040滴滴/分分，宫宫缩缩加加强强，产产妇妇烦烦躁躁不不安安，诉诉腹腹痛痛难难忍忍、胎胎动动频频繁繁而而强强。检检查查：宫宫缩缩60607070秒秒/1/12 2分分钟钟，强强，下下腹腹压压痛痛，拒拒按按，听听胎胎心心100100次次/分分。初初步步诊诊断断为为急急性性胎胎儿儿窘窘迫迫。导导致致其其发发生生的的原原因因是是什什么么？护护士士应应配配合合医医生生采采取取哪哪些些护护理理措措施呢？施呢？3第一节第一节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理胎胎儿儿窘窘迫迫（fetal distress）是是指指胎胎儿儿在在宫宫内内缺缺氧氧危危及及其健康和生命的综合症状其健康和生命的综合症状，发病率为，发病率为2.72.738.538.5。胎儿窘迫可分为急性、慢性。胎儿窘迫可分为急性、慢性。急急性性胎胎儿儿窘窘迫迫常常发发生生于于分分娩娩期期，慢慢性性胎胎儿儿窘窘迫迫常常发发生于妊娠晚期。生于妊娠晚期。慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。4【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史心心脏脏病病、原原发发性性高高血血压压、糖糖尿尿病病、慢慢性性肾肾炎炎、重重度度贫贫血血等病史。等病史。前前置置胎胎盘盘、胎胎盘盘早早剥剥、妊妊娠娠高高血血压压疾疾病病、胎胎膜膜早早破破、子子宫过度膨胀（如羊水过多和多胎妊娠）等。宫过度膨胀（如羊水过多和多胎妊娠）等。产产程程延延长长、缩缩宫宫素素使使用用不不当当、急急产产及及镇镇静静剂剂、麻麻醉醉剂剂使使用不当等情况。用不当等情况。心心血血管管系系统统功功能能障障碍碍、呼呼吸吸系系统统疾疾病病、胎胎儿儿畸畸形形、母母儿儿血型不合、宫内感染。血型不合、宫内感染。脐带异常及胎盘功能异常等。脐带异常及胎盘功能异常等。5（二）临床表现（二）临床表现 1.1.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫（多见于分娩期）（多见于分娩期）（1 1）胎心率改变）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状胎心加快是最早出现的症状 （2 2）胎动改变）胎动改变 （3 3）胎粪污染羊水（分三度）胎粪污染羊水（分三度）2.2.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。减退引起，最早表现是胎动减少。度：羊水呈淡绿色。度：羊水呈淡绿色。度：羊水呈深绿色，混浊。度：羊水呈深绿色，混浊。度：羊水呈棕黄色，呈糊状。度：羊水呈棕黄色，呈糊状。6（三）（三）实验实验室及其他室及其他辅辅助助检查检查1 1电子胎心监测电子胎心监测 在无胎动与宫缩时，在无胎动与宫缩时，胎心率胎心率160160次次/分或胎心分或胎心率率120120次次/分持续分持续1010分钟以上，分钟以上，NSTNST无反应型，无反应型，基线变异频率基线变异频率5 5次次/分，分，OCTOCT频繁出现晚期减速、频繁出现晚期减速、变异减速等。变异减速等。7（三）（三）实验实验室及其他室及其他辅辅助助检查检查2 2胎胎盘盘功功能能检检查查 孕孕妇妇2424小小时时尿尿雌雌三三醇醇（E E3 3）10mg/L10mg/L或或连连续续监监测测急急骤骤减减少少30304040；尿尿雌雌三三醇醇/肌肌酐酐比比值值1010；胎胎盘盘生生乳乳素素4 4mg/Lmg/L提提示示胎胎盘盘功功能能下下降。降。3 3胎儿头皮血气分析胎儿头皮血气分析 血血pHpH7.207.20，提示酸中毒。提示酸中毒。4 4羊膜镜检查羊膜镜检查 可了解胎粪污染羊水程度。可了解胎粪污染羊水程度。8（四）心理（四）心理-社会状况社会状况孕孕产产妇妇及及家家属属因因担担心心胎胎儿儿安安危危而而感感觉觉焦焦虑虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助、恐惧。对需要手术结束分娩产生犹豫、无助、恐惧。如如果果胎胎儿儿死死亡亡，孕孕产产妇妇及及家家属属感感情情上上受受到到强强烈烈的的刺刺激激，可可能能会会表表现现为为否否认认、愤愤怒怒、悲悲伤、抑郁、接受的过程。伤、抑郁、接受的过程。9（五）治疗要点（五）治疗要点1 1急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 尽快终止妊娠尽快终止妊娠如如宫宫口口未未开开全全，胎胎儿儿窘窘迫迫情情况况不不严严重重，嘱嘱产产妇妇左左侧侧卧卧位位，吸吸氧氧，观观察察1010分分钟钟，如如胎胎心心变变为为正正常常，可可继续观察。继续观察。如如宫宫口口开开全全，胎胎先先露露已已达达坐坐骨骨棘棘平平面面以以下下3 3cmcm，应应尽快经阴道助娩。尽快经阴道助娩。如如因因缩缩宫宫素素使使宫宫缩缩过过强强导导致致胎胎心心减减慢慢者者，应应立立即即停停止止使使用用，并并抑抑制制宫宫缩缩，如如上上述述处处理理无无效效，立立即即剖剖宫产结束分娩。宫产结束分娩。10 应针对病因，结合孕周、胎儿成熟度、窘迫的应针对病因，结合孕周、胎儿成熟度、窘迫的程度进行处理。程度进行处理。孕妇左侧卧位，间断吸氧。孕妇左侧卧位，间断吸氧。积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化，如无法改善，应在促使胎儿成熟后迅速终变化，如无法改善，应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。止妊娠。2 2慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫11【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1气气体体交交换换受受损损（胎胎儿儿）与与子子宫宫胎胎盘盘的的血血流流改改变变、血血流流中中断断（脐脐带带受受压压）或或血血流流速速度度减减慢慢（子子宫宫-胎盘功能不良），胎儿供血供氧不足有关。胎盘功能不良），胎儿供血供氧不足有关。2 2焦焦虑虑 与与胎胎儿儿宫宫内内缺缺氧氧可可能能危危及及生生命命及及无无法法预测胎儿预后有关。预测胎儿预后有关。3 3预感性悲哀预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。与胎儿可能死亡有关。12【护理目标护理目标】1 1胎儿缺氧情况改善，胎心率正常。胎儿缺氧情况改善，胎心率正常。2 2孕产妇焦虑减轻。孕产妇焦虑减轻。3 3能够接受胎儿死亡的事实。能够接受胎儿死亡的事实。13【护理措施护理措施】（一）改善胎儿宫内缺血缺氧状态，气体交换顺畅一）改善胎儿宫内缺血缺氧状态，气体交换顺畅1 1吸吸氧氧 左左侧侧卧卧位位，面面罩罩或或鼻鼻导导管管给给氧氧，1010L/minL/min，每每次次3030分钟，间隔分钟，间隔5 5分钟。分钟。2 2监监测测胎胎心心 一一般般10101515分分钟钟听听1 1次次胎胎心心或或进进行行胎胎心心监监护护；慢慢性性胎胎儿儿窘窘迫迫监监测测胎胎动动、胎胎心心、胎胎动动时时胎胎心心的的变变化以及胎盘功能。化以及胎盘功能。3 3协助医生做好阴道助产或剖宫产的术前准备。协助医生做好阴道助产或剖宫产的术前准备。4 4做好新生儿窒息的抢救准备。做好新生儿窒息的抢救准备。14 （二）缓解焦虑（二）缓解焦虑 将将真真实实情情况况告告知知孕孕产产妇妇及及家家属属，提提供供相相关关信信息息，如如医医疗疗措措施施的的目目的的、操操作作过过程程、预预期期结结果果及及孕孕产产妇妇需需要要做做的的配配合合，同同时时指指导导丈丈夫夫或或其其他他家家属属陪伴孕妇，有助于减轻焦虑，面对现实。陪伴孕妇，有助于减轻焦虑，面对现实。15（三）提供心理支持（三）提供心理支持 如如果果胎胎儿儿不不幸幸死死亡亡，安安排排产产妇妇在在一一个个远远离离其其他他婴婴儿儿和和产产妇妇的的单单人人房房间间，有有其其他他家家人人陪陪伴伴，鼓鼓励励他他们们诉诉说说悲悲伤伤，接接纳纳其其哭哭泣泣及及抑抑郁郁的的情情绪绪，帮帮助他们使用适合自己的解除压力的技巧和方法。助他们使用适合自己的解除压力的技巧和方法。16（四）健康指（四）健康指导导1 1指指导导高高危危孕孕妇妇到到医医院院就就诊诊，同同时时增增加加检检查查次次数数，酌酌情提前入院待产。情提前入院待产。2 2孕妇孕妇左侧卧位左侧卧位，间断吸氧，改善胎儿缺氧状态。，间断吸氧，改善胎儿缺氧状态。3 3教教会会孕孕妇妇自自我我监监测测，一一般般从从妊妊娠娠3232周周开开始始自自我我监监测测胎动计数，发现异常及时到医院检查。胎动计数，发现异常及时到医院检查。17【护护理理评评价价】1 1胎儿缺氧情况是否改善，胎心率是否正常。胎儿缺氧情况是否改善，胎心率是否正常。2 2孕产妇焦虑是否减轻。孕产妇焦虑是否减轻。3 3孕产妇是否能够接受胎儿死亡的事实。孕产妇是否能够接受胎儿死亡的事实。18第二节第二节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 案例导入：案例导入：张张某某，3838岁岁，妊妊娠娠合合并并糖糖尿尿病病，孕孕3535周周分分娩娩一一女女婴婴，娩娩出出后后发发现现新新生生儿儿仅仅有有微微弱弱的的心心跳跳，心心率率9090次次/分分，无无呼呼吸吸，皮皮肤肤苍苍白白，喉喉反反射射有有些些反反应应，四四肢肢稍稍屈屈。你你能能根根据据以以上上情情况况，列列出出主主要要护护理理诊诊断断并制定相应护理措施吗？并制定相应护理措施吗？19第二节第二节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理新新生生儿儿窒窒息息（neonatal asphyxia）是是指指胎胎儿儿娩娩出出后后1 1分分钟钟，仅仅有有心心跳跳而而无无呼呼吸吸或或未未建建立立规规律律呼呼吸吸的的缺缺氧氧状状态态，为为新新生生儿儿死死亡亡及及伤伤残残的的主主要原因之一。要原因之一。根根据据窒窒息息程程度度可可分分为为轻轻度度窒窒息息和和重重度度窒窒息息。必必须须积积极极抢抢救救，精精心心护护理理，从从而而降降低低新新生生儿儿死死亡率，预防智能障碍等严重后遗症。亡率，预防智能障碍等严重后遗症。20【护理评估护理评估】了了解解有有无无胎胎儿儿宫宫内内窘窘迫迫、是是否否得得到到纠纠正正；有有无无呼吸道阻塞。呼吸道阻塞。有有无无在在胎胎儿儿娩娩出出前前6 6小小时时内内使使用用大大量量麻麻醉醉剂剂、镇静剂。镇静剂。有有无无胎胎儿儿先先天天性性心心脏脏病病、颅颅内内出出血血、胎胎儿儿畸畸形形、早产等。早产等。（一）健康史（一）健康史21（二）临床表现（二）临床表现 1.1.轻度窒息（青紫窒息）轻度窒息（青紫窒息）Apgar Apgar评分评分4 47 7分。分。新生儿面部与全身皮肤新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（心率减慢（8080120120次次/分钟）；对外界刺激有反分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。22体征体征 0 0分分1 1分分2 2分分每分钟心率每分钟心率 0 0100100100次次呼吸呼吸0 0浅慢不规则浅慢不规则佳，哭声响佳，哭声响肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢屈曲活动好四肢屈曲活动好喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白四肢紫绀四肢紫绀全身红润全身红润新生儿评分新生儿评分（Apgar score）每每项项0-20-2分分，满满分分为为1010分分，8-108-10分分一一般般不不需需处处理理；4-74-7分分为为轻轻度度窒窒息息，经经处处理理可可恢恢复复；0-30-3分分为为重重度度窒窒息息，需紧急抢救。需紧急抢救。23 2.2.重度窒息重度窒息(苍白窒息苍白窒息)Apgar Apgar评分评分0 03 3分。分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率8080次次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。失；肌张力松弛。出出生生后后5 5分分钟钟ApgarApgar评评分分有有助助于于判判断断新新生生儿儿恢恢复复程程度度及及预预后后。评评分分越越低低，酸酸中中毒毒和和低低氧氧血血症症越越严严重重，如如5 5分分钟钟的的评评分分3 3分分，则则新新生生儿儿死死亡亡率率及及日日后后发发生生智智障障等等脑部后遗症的机会明显增加。脑部后遗症的机会明显增加。24（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查 （四）心理（四）心理-社会状况社会状况 产产妇妇神神情情不不安安，担担心心新新生生儿儿发发生生意意外外或或留留下下后后遗遗症症，表表现现出出焦焦虑虑、恐恐惧惧、悲伤等心理，急切询问新生儿情况。悲伤等心理，急切询问新生儿情况。血气分析可有血气分析可有PaCOPaCO2 2升高，升高，PaOPaO2 2降低，降低，pHpH下降。下降。25 1.1.以预防为主，以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。确、轻柔，避免发生损伤。2.2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。备，包括医生、护士、药品、器械等。3.3.一旦出现新生儿窒息应按一旦出现新生儿窒息应按ABCDEABCDE步骤进行复苏步骤进行复苏（A A：清理呼吸道；：清理呼吸道；B B：建立呼吸，增加通气；：建立呼吸，增加通气；C C：维持正常循环；：维持正常循环；D D：药物治疗；：药物治疗；E E：评价）。：评价）。（五）治疗要点（五）治疗要点261 1气气体体交交换换受受损损（新新生生儿儿）与与胎胎儿儿窘窘迫迫未未得得到到纠纠正正，呼呼吸吸道道被被羊羊水水、黏黏液液、胎胎粪粪阻阻塞塞，呼呼吸吸中中枢枢受受到到抑制或损害等有关。抑制或损害等有关。2 2有有感感染染的的危危险险（新新生生儿儿）与与抢抢救救操操作作过过程程中中受受冷，抵抗力下降有关。冷，抵抗力下降有关。3 3有有受受伤伤的的危危险险（新新生生儿儿）与与脑脑缺缺氧氧时时间间长长可可能能留有后遗症有关。留有后遗症有关。4 4预预感感性性悲悲哀哀 与与预预感感失失去去孩孩子子及及可可能能留留有有后后遗遗症症有关。有关。5 5焦虑焦虑 与新生儿的生命受到威胁有关。与新生儿的生命受到威胁有关。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】27【护护理措施理措施】（一）做好预防，积极抢救，防止并发症的发生（一）做好预防，积极抢救，防止并发症的发生1 1新生儿窒息的预防措施新生儿窒息的预防措施（1 1）加强孕期检查加强孕期检查。（2 2）密密切切观观察察产产程程，听听胎胎心心，察察羊羊水水的的顔顔色色、性性状状，以便及时发现胎儿窘迫，积极处理。以便及时发现胎儿窘迫，积极处理。（3 3）胎儿娩出前）胎儿娩出前6 6小时小时内不应使用麻醉剂或镇静剂。内不应使用麻醉剂或镇静剂。（4 4）严格掌握）严格掌握手术指征手术指征，防止发生颅内损伤。，防止发生颅内损伤。（5 5）胎儿娩出后立即）胎儿娩出后立即清理呼吸道清理呼吸道。28 A A：清清理理呼呼吸吸道道：当当胎胎头头娩娩出出时时用用挤挤压压法法清清理理口口鼻鼻咽咽部部黏黏液液及及羊羊水水。胎胎儿儿娩娩出出断断脐脐后后，立立即即擦擦干干体体表表的的羊羊水水及及血血迹迹，减减少少体体表表散散热热，并并将将新新生生儿儿放放在在30303232的的远远红红外外线线辐辐射射台台上上进进行行抢抢救救。继继续续用用吸吸痰痰管管或或导导尿尿管管轻轻轻轻插插入入新新生生儿儿咽咽部部，吸吸出出黏黏液液、羊羊水水，也也可可用用气气管管插插管管吸吸取取，动动作作要轻柔，防止损伤气道黏膜。要轻柔，防止损伤气道黏膜。2 2配合医生按配合医生按ABCDEABCDE程序进行复苏程序进行复苏29B B：建立自主呼吸及吸氧：建立自主呼吸及吸氧确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。（1 1）轻度窒息：）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。刺激其建立自主呼吸。鼻内插管给氧流量鼻内插管给氧流量 2L/min2L/min，相当于每秒，相当于每秒 5 51010个气泡，以防肺泡个气泡，以防肺泡 破裂。破裂。30（2 2）重度窒息：）重度窒息：气管插管加压给氧：一般维持气管插管加压给氧：一般维持呼吸呼吸3030次次/分，压力不可过大，待新生儿皮肤分，压力不可过大，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予面罩或鼻内插管给氧。面罩或鼻内插管给氧。在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸方法：方法：口对口人工呼吸口对口人工呼吸简易呼吸器人工呼吸简易呼吸器人工呼吸托背法托背法 31 无心跳或心率无心跳或心率6060次次/分，可行体外分，可行体外胸廓按压法胸廓按压法：新生儿仰卧，用示、中：新生儿仰卧，用示、中指有节律地按压胸骨中段，每分钟在指有节律地按压胸骨中段，每分钟在100100次左右，按压深度为胸廓下陷次左右，按压深度为胸廓下陷1 12 2cmcm，每次按压后随即放松，按压时间每次按压后随即放松，按压时间与放松时间大致相同。与放松时间大致相同。C.C.维持正常循环维持正常循环 按压有效者可摸到按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动颈动脉和股动脉搏动32E E评评价：价：在复苏过程中要随时评价患儿情况，以确定在复苏过程中要随时评价患儿情况，以确定 进一步的抢救方案。进一步的抢救方案。3 3复苏后护理复苏后护理 复复苏苏后后还还需需要要对对新新生生儿儿加加强强护护理理，维维持持呼呼吸吸道道通通畅畅，密密切切观观察察面面色色、呼呼吸吸、心心率率、对对刺刺激的反应、体温等，预防感染，做好重症记录。激的反应、体温等，预防感染，做好重症记录。34 选择适宜的时间将新生儿的情况告知产选择适宜的时间将新生儿的情况告知产妇，针对缺氧时间长，可能会出现后遗症妇，针对缺氧时间长，可能会出现后遗症（如智障）的，提供情感支持。（如智障）的，提供情感支持。一旦患儿抢救无效死亡，要警惕因产妇一旦患儿抢救无效死亡，要警惕因产妇过度悲伤而造成产后出血。过度悲伤而造成产后出血。（二）心理护理（二）心理护理35指指导导产产妇妇及及家家属属学学会会观观察察新新生生儿儿的的皮皮肤肤颜颜色色、呼呼吸吸频频率率和和节节律律、心心率率、对对刺刺激激的的反反应应、体体温温、哭哭声声、吸吮力、大小便，如有异常及时就诊。吸吮力、大小便，如有异常及时就诊。对对于于重重度度窒窒息息儿儿还还应应观观察察其其精精神神情情况况及及远远期期表表现现，提防智障发生。提防智障发生。窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。（三）健康指导（三）健康指导 36 【护理评价【护理评价】1 1新新生生儿儿复复苏苏5 5分分钟钟的的ApgarApgar评评分分是是否否提高。提高。2 2新生儿是否有感染征象。新生儿是否有感染征象。3 3新生儿脑缺氧症状是否改善，新生儿脑缺氧症状是否改善，并发症是否降到最低。并发症是否降到最低。4 4母亲是否接受事实，情绪稳定。母亲是否接受事实，情绪稳定。37第三节第三节 新生儿产伤的护理新生儿产伤的护理新新生生儿儿产产伤伤是是指指在在分分娩娩过过程程中中发发生生的的机机械械性性或或缺缺氧氧性性的的损损伤伤，多多因因产产程程延延长长、分分娩娩处处理理不不当当或或产产科手术助产而引起。科手术助产而引起。故故应应加加强强责责任任心心，正正确确掌掌握握各各种种难难产产助助产产手手法法，按按规规程程操操作作，做做到到轻轻柔柔、准准确确是是预预防防新新生生儿儿产产伤伤发生的关键。发生的关键。常常见见的的新新生生儿儿产产伤伤有有颅颅内内出出血血、头头颅颅血血肿肿、新新生生儿骨折、臂丛神经损伤。儿骨折、臂丛神经损伤。38【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 了解有无急产、头盆不称、了解有无急产、头盆不称、巨大胎儿、产程延长、分娩巨大胎儿、产程延长、分娩处理不当或手术助产等情况处理不当或手术助产等情况。39（二）临床表现（二）临床表现1 1头颅血肿头颅血肿 是分娩过程中颅骨骨膜下血管破是分娩过程中颅骨骨膜下血管破裂，血液积聚在骨膜下所致。裂，血液积聚在骨膜下所致。一般在出生后一般在出生后2 23 3天内出现。天内出现。当出血量多时局部可有波动感，外露头皮颜色当出血量多时局部可有波动感，外露头皮颜色不变。不变。头颅血肿吸收较慢，完全吸收大约需要头颅血肿吸收较慢，完全吸收大约需要2 23 3个个月。月。40 头颅血肿与胎头水肿鉴别头颅血肿与胎头水肿鉴别项目项目头颅血肿头颅血肿胎头水肿胎头水肿部位部位顶、枕骨骨膜下顶、枕骨骨膜下先露部皮下组织先露部皮下组织范围范围不超过骨缝不超过骨缝不受骨缝限制不受骨缝限制出现时间出现时间产后产后2 23 3日日娩出后既存在娩出后既存在消失时间消失时间3 38 8周周2 23 3日日局部特点局部特点波动感波动感凹陷性水肿凹陷性水肿412 2新生儿骨折新生儿骨折（1 1）锁锁骨骨骨骨折折：最最常常见见，一一般般在在锁锁骨骨中中部部易易发发生生骨骨折折，患患儿儿表表现现为为病病侧侧肩肩部部活活动动受受限限，局局部部肿肿胀胀或或疼疼痛痛，骨骨折折处处有有摩摩擦擦音音，拥拥抱抱反反射射消消失失，触触及及此此处处患患儿儿即即啼啼哭。哭。（2 2）肱肱骨骨骨骨折折：以以肱肱骨骨中中段段多多发发，横横断断骨骨折折常常见见。骨骨折折处处移移位位明明显显，患患肢肢活活动动受受限限、局局部部肿肿胀胀，抬抬手手即即哭。哭。（3 3）股股骨骨骨骨折折：以以股股骨骨中中段段斜斜形形骨骨折折常常见见。表表现现为为患患肢肢活活动动受受限限，局局部部明明显显肿肿胀胀，有有骨骨摩摩擦擦音音，触触及及患患处即啼哭。处即啼哭。423 3臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤:表现为患侧手臂下垂、内旋内收、表现为患侧手臂下垂、内旋内收、贴身，前臂不能弯曲，有时伴有前臂小肌群瘫痪。贴身，前臂不能弯曲，有时伴有前臂小肌群瘫痪。（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查:X X线摄片可确诊。线摄片可确诊。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况产妇因担心新生儿可能会出现后遗症而焦虑不安。产妇因担心新生儿可能会出现后遗症而焦虑不安。43（五）治疗要点五）治疗要点1 1头头颅颅血血肿肿 血血肿肿较较小小，不不需需特特殊殊治治疗疗；血血肿肿较较大大，冷敷及局部加压包扎。冷敷及局部加压包扎。2 2锁骨骨折锁骨骨折 腋下放置绷带卷或棉垫，肘部屈曲腋下放置绷带卷或棉垫，肘部屈曲 90 90，将前臂固定于胸前。大约，将前臂固定于胸前。大约2 2周后可痊愈。周后可痊愈。3 3肱肱骨骨骨骨折折 患患侧侧腋腋下下置置一一棉棉垫垫，使使肘肘关关节节处处呈呈直直角角位位，将将前前臂臂屈屈曲曲放放于于胸胸前前，手手指指能能触触及及对对侧侧锁锁骨骨，并并固固定。约定。约10101414天即可痊愈。天即可痊愈。4 4股股骨骨骨骨折折 用用小小夹夹板板固固定定或或悬悬垂垂牵牵引引，大大约约3 34 4周周可痊愈。可痊愈。5 5臂臂丛丛神神经经损损伤伤 局局部部按按摩摩或或针针炙炙，可可使使麻麻痹痹的的肌肌肉肉松弛，预防继发性挛缩。松弛，预防继发性挛缩。441 1焦虑焦虑 与产妇担心新生儿可能会出现后遗症有关。与产妇担心新生儿可能会出现后遗症有关。2 2活动受限活动受限 与新生儿骨折有关。与新生儿骨折有关。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】45（一）缓解焦虑（一）缓解焦虑 向向产产妇妇及及其其家家属属提提供供相相关关信信息息，如如治治疗疗的的方方法法、护理措施、康复时间等，从而消除焦虑心理。护理措施、康复时间等，从而消除焦虑心理。【护理措施】【护理措施】（二）产伤护理（二）产伤护理1 1头头颅颅血血肿肿的的护护理理 保保持持安安静静，忌忌揉揉擦擦，切切勿勿抽抽吸吸血血肿肿内内血血液液，以以免免继继发发感感染染。血血肿肿大大且且发发展展快快的的给给予予冷冷敷敷及及加加压压包包扎扎，遵遵医医嘱嘱用用维维生生素素K K1 110mg10mg肌肌内内注注射射，每每日日1 1次，连用次，连用3 3日。同时用抗生素预防感染。日。同时用抗生素预防感染。2 2骨骨折折的的护护理理 避避免免压压迫迫患患处处或或牵牵拉拉患患肢肢，配配合合医医生生进行患肢固定或悬吊牵引。进行患肢固定或悬吊牵引。3 3臂臂丛丛神神经经损损伤伤的的护护理理 协协助助医医生生治治疗疗，遵遵医医嘱嘱用用神经营养药，进行患肢功能训练和按摩。神经营养药，进行患肢功能训练和按摩。46 指指导导母母乳乳喂喂养养，加加强强对对新新生生儿儿的的护护理理，教教会会家属对患儿进行康复训练，恢复其功能。家属对患儿进行康复训练，恢复其功能。（三）健康指导（三）健康指导4748