医疗机构执法中的实践问题课件.ppt

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第六十三条证明同一事实的数个证据，其证明效力一般可以按照下列情形分别认定：,（二）鉴定结论、现场笔录、勘验笔录、档案材料以及经过公证或者登记的书证优于其他书证、视听资料和证人证言；,3,.,对现场笔录的要求,最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定中有明确的规定,3,如果被处理人未在现场笔录上签字或对笔录记载的内容提出否定意见，均表明双方对笔录记载的事实有异议，此时应通过其他证据来证明被处理人的违法行为，这种现场笔录不能作为定案的依据。,审查与其他证据的联系。在同一案件中既有现场笔录又有其他证据，如果两者吻合，现场笔录可作为认定案件事实的使用；如果有矛盾就应当进一步审查和鉴别。,分析研究现场笔录记载的内容。记载内容比较简单往往记载的情况与事实有差异，但是事后解释比较详细，被处理人没有反对意见，这一笔录一般,6,可以作为定案的根据。如果有反对意见，则要在有其他证据印证的情况下才能作为定案的根据。,5.现场笔录书写上注意的地方,向何人出示证件？监督员的姓名或证件号，上下书写应当一致。如去的监督员多均应出示证件，并作详细记录。文书尾部签名者不得少于两名，证号无误。,陪同人的身份最好是负责人或了解情况的人，要写清姓名和身份。,注意客观真实原则。卫生文书手册中四点不够准确，应改为：第一，没有亲身感受到的不能记（并不只是“看”到）。第二，分析判断的内容不能记；第三，群众举报的不能记；第四，管理相对人讲案情内容不能记（原文没有“案情”二字）。,7,总之，要把现场的情况以“摄像机”、“感受器”的功能作客观记录，要详细、分段落记录在案。,6.文书常见的暇疵,1.合议人数为单数并记录在案,2.分别裁量合并 处罚,3.案由与其他文书记载内容应当一致，不要遗漏,4、现场拍照片，应在现场笔录中记载，并写明时间、地点、要说明的问题、拍摄人等,5.违法所得应是成本加利润。不能只信陈述，应调查文字记录，收支、房租、员工工资均在其列,8,6.时间记录要符合顺序要求，如询问笔录是5月11日，合议是4月30日；询问笔录是5月13日，终结报告是5月2日。,7.当事人的名称应当一致,8.罚种不能任意增减,9.“责令改正”应当限期,10.行政处罚事先告知书不应含有“责令改正”,11.注意用词的区别：处理与处罚，法人代表与法定代表人，违反条款与处罚条款，地址与地点等等。,（三）相关联违法行为案卷立卷问题,一个医疗机构聘用了非医师，对医疗机构处罚的同时还应对非医师个人处罚。是分别立案分别处罚？还是一并立案分别处罚？,可采取“一并立案，统一调查，分别告知，分别处罚”的操作方式-,共用合议记录，包括医方和院方的的违 法事实和处罚的合议。,对医疗机构独立送达行政处罚事先告知书（或听证），听其陈述和申辩。,对非医师本人分别送达行政处罚事先告书。,共用终结报告，包括全部内容。,分别送达行政处罚决定书。,案由是：违法聘用非医师及非医行医案。,10,这种操作方式的合法性和合理性,既不违反实体法也不违反程序法。因为在调查清楚违法事实后，当事人的法定权利仍然得保护，不但陈述和申辩权可以实现，复议和诉讼权并不因部分文书的共用（合并）受梗阻。,进入行政诉讼程序后，也不因文书共用引起被告举证缺失，足以证明具体行政行为的合法性。,这种成本小、效率高的操作方式更便于法庭的审理和上级机关的复议。,(四)案件,调查终结报告文书的合理位置,争议焦点：是放在合议、告知之前还是之后,现行的放在合议、告知之前，不但与行政处罚法37条相佐，还增加了执法成本。,放在合议、告知之后真正符合“调查终结”的实际情况。,告知或听证的是拟处罚决定，没有法律规定告知一定要领导签字。领导应当同意事先加盖公章，正如责令改正通知书（卫生监督意见书代替）和证据先行登记保存决定书先加盖公章一样。,12,（五）关于送达,送达的重要意义,最高人民法院关于执行中华人民共和国行政诉讼法若干问题的解释 第四十一条第一款规定：“,行政机关作出具体行政行为时，未告知公民、法人或者其他组织诉权或者起诉期限的，起诉期限从公民、法人或者其他组织知道或者应当知道诉权或者起诉期限之日起计算，但从知道或者应当知道具体行政行为内容之日起最长不得超过2年。,”,13,因此可知：,1.行政处罚决定书不是作出生效，而是送达生效。送达后才产生确定力、拘束力和执行力。,2.送达时间是计算被处理人诉权的起始时间，不送达等于延长被处理人的诉权期间。,送达的形式包括：直接、留置、委托、邮寄、公告等五种。,送达中问题的应对,14,（六）有关程序的依据,最高人民法院关于执行中华人民共和国行政诉讼法若干问题的解释第九十七条规定：“人民法院审理行政案件，除依照行政诉讼法和本解释外，可以参照民事诉讼的有关规定。”最高院关于适用民事诉讼法若干意见第七十九条规定：“依照民事诉讼 法第七十五条第二款规定，民事诉讼中以日计算的各种期间均从次日计算。”,民诉第七十五条：期间包括法定期间和人民法院指定期间。期间以时、日、月、年计算。期间开始的时和日不计算在期间内。,期间届满的最后一日是节假日的，以节假日后的第一日为期间届期 的日期。,15,实体方面的问题,（一）倡导性法规条款的适用,有些条款规定了要求，但是没有相应的处罚条款，实践中往往被忽视，这是失误行为。应当根据行政处罚法第23条和卫生行政处罚程序第28条的规定责令改正。,例如医疗机构管理条例实施细则第四十七条“医疗机构内准使用一个名称”第六十四条“为内部职工服务的医疗机构未经许可和变更登记不得向社会开放。”等等。,16,（二）注意信赖保护原则问题,行政许可法的基本七原则：合法原则、公平公正原则、公开原则、便民效率原则、信赖保护原则、责任原则、权益保护原则。,信赖保护原则是一项重要的原则。,信赖保护，为战后德国发展起来的一项重原则，是诚信原则在行政法中的运用，或者说是行政机关诚信原则的延伸。,德国率先在1926年的行政法院第一次确认。,要求行政机关言而有信，不出尔反尔。,第六十九条 有下列情形之一的，作出行政许可决定的行政机关或者其上级行政机关，根据利害关系人的请求或者依据职权，可以撤销行政许可：,（一）行政机关工作人员滥用职权、玩忽职守作出准予行政许可决定的；,（二）超越法定职权作出准予行政许可决定的；,（三）违反法定程序作出准予行政许可决定的；,（四）对不具备申请资格或者不符合法定条件的申请人准予行政许可的；,（五）依法可以撤销行政许可的其他情形。,被许可人以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可的，应当予以撤销。,依照前两款的规定撤销行政许可，可能对公共利益造成重大损害的，不予撤销。,依照本条第一款的规定撤销行政许可，被许可人的合法权益受到损害的，行政机关应当依法给予赔偿。依照本条第二款的规定撤销行政许可的，被许可人基于行政许可取得的利益不受保护。,18,例一：市卫生监督所检查时发现：有一个体诊所在某区卫生局申领了医疗机构执业许可,证,，但是医生本人是非医师（,没有变更注册地,点,）。,（医师执业注册暂行办法第十九条：“医师在办理变更注册手续过程中，在医师执业证书原注册事项已被变更，未完成新的变更事项许可前，不得从事执业活动。”）,出于信赖保护原则，只有责令当事人办理变更登记手续。,例二：检查中发现某医院放射科一台X光机擅自从1室搬到3室，违反放射防护条例第九条第二款，但复查许可登记表，场所一栏只写“放射科”没写清具体方位。,19,（三）关于行政处罚对法条的适用,1.对非医疗机构与医疗机构及其违法从业人员的处罚.(见资料),2.注意法条的引用的正确性和完整性。例如，对没有护士资格书只有护士执业证书”的非护士法行为的描述，如写成：“不能提供护士执业证书”则是不准确的，而应写“不能提供经过注册的护士执业证书”,因为护士,管理办法第二条规定：“本办法所称的护士是指按本办法规定取得中华人民共和国护士业证书”并经过注册的护理专业人员。）,20,3.不能滥用强制权。,例如：山东王小虎诉讼案胜诉,4.医疗机构违法聘用非卫生技术人员（非医师）适用 医疗机构管理条例第四十八条处罚；未取得医疗机构许可证又使用非卫技人员（非医师）适用医疗机构条例实施细则第七十七条（二款）加重处罚。,5.卫生部卫政法发2004178号文件，规定了医疗机构聘用了非医师按条例48条处罚，同时对非医师按执医法39条处罚。,处罚非医师和非卫生技虽适用48条，但情节不同，幅度不同。,21,（四）关于取缔,卫生部关于医疗机构管理条例执行中有关问题的批复,1998年12月8日,四川省卫生厅：,你厅关于在贯彻执行医疗机构管理条例中有关问题的收悉。我们请示了全国人大法制工作委员会，根据法工委的意见答案复如下：,根据执业医师法和医疗机构管理条例的规定，开办医疗机构必须经卫生行政部门批准，取得执业许可证方可行医。,执业医师法第39条规定：“未经批准开办医疗机构行医或者非法行医的，由县级以上政府卫生行政部门予以取缔”，医疗机构管理条例第44条规定：“未取得医疗机构执业许可证擅自执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业活动”。这里的“责令其停止执业活动”，应视同为“取缔”。,卫生行政部门对未经批准开办医疗机构行医或者非医师行医的违法行为进行取缔，是一种强制措施，不是行政处罚，不适用行政处罚法第42条关于听证程序的规定。,食品卫生法及其它卫生法律、法规中涉及非法生产经营等予以取缔的，请参照本批复执行。,22,卫生部关于在食品卫生监督中如何理解,和适用“取缔”问题的批复,1996年10月10日,山东省卫生厅：,它的实施方式主要包括：,一、,收缴、查封,非法生产经营的食品及原料、仪器用 工具、设备；,二、查封非法的生产经营场所；,三、公告某种食品生产经营活动违法、明令予以禁止。,23,取缔决定书,当事人 地址,未取得（伪造、涂改、出借）许可证，从事 活动,违反了 ，现依据 决定予经取缔，,收缴、查封食品、药品、原 料、医疗器械、工具、用品等。,收缴查封物品名称、规格、数量如下：,1、收缴：,2、查封,如对本取缔决定书不服，可自收到之日起60之日内，向 卫生局或,人民政府申请行政复议，或者3个月之内向 人民法院起诉，但不得停止本取缔决定；对阻碍执行职务的由公安机关依法处理。,当事人签名,执法人员签名,卫生局（盖章）,年 月 日,备注：本文书一式两份，第一份交被取缔人，留存卷宗备查。,24,有关“取缔”问题的电话请示记录,（2001年月11月21日上午9：30）,答复人：卫生部卫生法制与监督司 赵 明,内容记录：,问：卫生部就“取缔”问题先后有两个批复，一是1996年10月10日对山东省卫生厅的复函，明确了对未取得卫生许可证从事食品生产经营者进行取缔的方式，即收缴、查封存、公告；二是1998年12月8日对四川省卫生厅的批复，明确了医疗机构管理条例第44条规定的“责令其停止执业活动”应视同为“取缔”；取缔是行政措施，不是行政处罚，不适用听证程序。食品卫生法及其他卫生法律、法规中涉及非法生产经营予以取缔的参照此批复执行。,25,答：是这样的。,问：由于卫生部制发的执法文书中缺少取缔决定书，在执法实践中难以操作，总不能把违法者的东西收缴走不留一张文书。在这种情况下我局自行制作了取缔决定书，取缔就是那三种方式，除当编号、事人姓名、地址、物品的规格、数量、违反法律条款、取缔依据外还告知诉权。1999年7月我们向何昌龄处长电话请示，何处长说，卫生部也准备增加取缔决定书，你们这样做可以。,最近，因整顿医疗市场秩序，取缔非法医疗机构，引发行政诉讼，徐州市中级人民法院在二审时，法官认为我局制发的取缔决定书无法律依据，我国已经废止了类推，对非法医疗机构取缔不能比照对食品生产经营者取缔使用的方式。怎么办请指示。,答：批复上已经明确了其他卫生法律、法规中涉及非法生产经营予以取缔的，参照这个批复执行。对无证行医者可采用收缴等方式。如果徐州市中级人民法院对此有不同看法，请法院来函我们答复他们。,26,取缔文书的使用主要针对游医，其他罚种难以执行，限于单一取缔的具体行政行为，属于简易程序，使用自制的文书。,医疗机构管理条例第四十四条和执业医师法第三十九条的“取缔”因为有相同的取缔形式，同时还有并罚而且数额较高，一般是需要告知听证，属一般程序。使用卫生部发的规范文书。,当前，行政强制法还未出台，这一块属空白地带，卫生部对关于取缔的解释并没废止，也没见最高院裁决无效。,27,（五）关于证据的几个问题,凡案件事实皆成过去，属于现在的只有证据。而认定，只不过是法官根据证据所作的一种认识判断，而不是案件的原始事实本身。,（一）提供证据的种类,书证，物证，视听资料，证人证言，当事人陈述，鉴定结论，勘验笔录、现场笔录。,法定七种，其中我们常用的有六种，使用中注意形成证据链条。,28,（二）提供证据的要求,对书证的要求,：,1.提供书证原件（原本、正本、副本）,2.客观证明各种书证的真实性.例,许可证等证明复印件要由当事人写明”与原件内容无异”并盖章.,对物证的要求,:,要求提供原物,以不是原物为例外,对视听资料的要求:,1.提供原始载体(即正本);,2.同时注明制作方法制作时间制作人及证明对象.如是复印件要写清来源.,3.声音资料要附文字记录.,29,对证人证言的要求,(,包括,:,询问笔录证人证言当事人陈述),1.紧紧围绕与案件有关联的问题发问;,2.记录被询问人陈述的原意,不能加入自己有观点分析判断等主观内容.,3.由于被询问人不配合,可以采取“是与非”选择发问,不属于诱供.,4.如是证人的证言,向法院提供时还要居民身份证复印件和身份证明材料.(行政证据规则第十三条(四)项),对鉴定结论的要求,:,一是法定鉴定机构;二是鉴定结论书符合求(如医疗事故技术鉴定只定事故不分等级、不确定责任程度的,视为无效鉴定。),30,（三）证据质证的内容,质证是在法庭审理 过程中，同诉当事人采取 各种方法 就法庭 上所出示的证据材料采取询问、辩认、质疑、说明、辩驳等 方式，以在证明力等问题上对法官的内心确认产生影响的一种诉讼活动。,证据规则第三十九条规定：“当事人应当围绕关联性、合法性、真实性，针对证据有无证明力及证明 效力大小，进行质证。”,一.关联性,二.合法性,三.真实性,31,(四)证据的证明效力,第六十三条从九个方面 区分认定证据的效力 大小,（一）国家机关以及其他职能部门依职权制作的公文文书优于其他书证；,（二）鉴定结论、现场笔录、勘验笔录、档案材料以及经过公证或者登记的书证优于其他书证、视听资料和证人证言；,（三）原件、原物优于复制件、复制品；,（四）法定鉴定部门的鉴定结论优于其他鉴定部门的鉴定结论；,（五）法庭主持勘验所制作的勘验笔录优于其他部门主持勘验所制作的勘验笔录；,（六）原始证据优于传来证据；,（七）其他证人证言优于与当事人有亲属关系或者其他密切关系的证人提供的对该当事人有利的证言；,（八）出庭作证的证人证言优于未出庭作证的证人证言；,（九）数个种类不同、内容一致的证据优于一个孤立的证据。,谢谢大家，再见！,徐州卫生监督网网址,点击：监督论坛-法苑答疑,李德钧个人邮箱,mmzdj,33,