第五讲-液体疗法规范PPT课件.ppt

第四章第三节液体疗法1 1-小儿液体疗法InfantileLiquidTherapy 概述概述小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 水水电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 液体液体疗疗法法时时常用的溶液常用的溶液 小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗疗法法2 2-目的要求Objective了解小儿体液平衡的特点熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用掌握小儿腹泻的液体疗法3 3-概述概述 Summary 体液是人体的重要体液是人体的重要组组成部分，保持其生成部分，保持其生理平衡是理平衡是维维持生命的重要条件。体液中水、持生命的重要条件。体液中水、电电解解质质、酸碱度、渗透、酸碱度、渗透压压等的等的动态动态平衡依平衡依赖赖于神于神经经、内分泌、肺，特、内分泌、肺，特别别是是肾脏肾脏等系等系统统的正常的正常调节调节功能，由于小儿的生理特点，功能，由于小儿的生理特点，这这些系些系统统的功能极易受疾病和外界的功能极易受疾病和外界环环境的境的影响而失影响而失调调，因此水、，因此水、电电解解质质和酸碱平衡和酸碱平衡紊乱在儿科紊乱在儿科临临床中极床中极为为常常见见。4 4-小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点一一 体液的体液的总总量和分布量和分布 不同年不同年龄龄的体液分布的体液分布（占体重的）（占体重的）年年龄龄 总总量量 细细胞外液胞外液 细细胞内液胞内液血血浆浆间质间质液液足月新生儿足月新生儿78637351岁岁7052540214岁岁6652040成人成人55665101540455 5-二二 体液的体液的电电解解质组质组成成 Electrolytecompositionofbodyfluid 细细胞外液胞外液(ECF):Na+、Cl-，HCO3-细细胞内液胞内液(ICF):K+、Mg 2+、HPO4 2-、Protein6 6-三三 儿童水代儿童水代谢谢的特点的特点 Watermetabolism1.水的需要量大，交水的需要量大，交换换率快，不率快，不显显性失水多性失水多（为为成人成人2倍）。倍）。婴婴儿每日水交儿每日水交换换量量为细为细胞外胞外液量的液量的1/2，成人，成人仅为仅为1/7。小儿生小儿生长发长发育快、新育快、新陈陈代代谢谢旺盛、呼吸旺盛、呼吸频频率快率快体表面积大、不显性失水多体液平衡调节功能不成熟、对缺水耐受力差7 7-2.水的排出水的排出 排出途径：主要是排出途径：主要是肾肾 其次皮肤、肺其次皮肤、肺 调节调节体温体温 小儿体液小儿体液调节调节功能不成熟，功能不成熟，小儿小儿肾脏肾脏的的浓缩浓缩和稀和稀释释功能不成熟，功能不成熟，易缺水、易脱水易缺水、易脱水。8 8-水水电电解解质质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱脱水由于呕吐、腹泻+摄入不足细胞外液减少，导致不同程度脱水由于腹泻时水和电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化导致不同性质脱水9 9-按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟、眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）1010-水水电电解解质质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱一一 脱水程度脱水程度 表表现现程度程度失水量失水量神神 态态眼眶、眼眶、前囟前囟皮肤皮肤弹弹性性口唇粘膜口唇粘膜眼泪眼泪尿量尿量休克休克轻轻度脱水度脱水5（50ml/kg）精神稍差，精神稍差，略有略有烦烦躁不躁不安安稍凹陷稍凹陷稍差稍差略干燥略干燥有有稍少稍少无无中度脱水中度脱水510（50100ml/kg）精神萎靡，精神萎靡，烦烦躁不安躁不安明明显显凹陷凹陷差差干燥干燥少少明明显显减少减少无无重度脱水重度脱水10（100120ml/kg）昏睡，昏迷昏睡，昏迷深陷深陷极差极差极干燥极干燥无无极少极少或无或无有有1111-重度脱水表现1212-水水电电解解质质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱二二 脱水性脱水性质质 临临床表床表现现 脱水性脱水性质质病因病因血清血清纳纳病理生理及病理生理及临临床特点床特点等渗脱水等渗脱水多多见见急性胃急性胃肠肠液液丢丢失失130150 mmol/L细细胞外液量减少，胞外液量减少，细细胞内外渗胞内外渗 透透压压相等脱水量与脱水体征平行相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水低渗脱水多多见见慢性胃慢性胃肠肠液液丢丢失失150 mmol/L细细胞内液减少明胞内液减少明显显，脱水征，脱水征 比其他两种比其他两种为轻为轻1313-A等渗性脱水水和Na+等比例丢失，血Na+在130150mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化，常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。1414-B低渗性脱水失Na+失水，血Na+130mmol/L，常见于营养不良患儿伴腹泻。特点：脱水症状严重，容易发生休克。细胞外液减少+渗透压减少水向细胞内转移脑细胞水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少（血容量减少）休克1515-C高渗性脱水失Na+失水，血Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻，常由医源性引起，大量输入高渗性液体。1616-细胞外液量下降+渗透压升高水从细胞内细胞外转移细胞内液减少细胞外液部分补偿细胞内脱水循环障碍症状不明显皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、肌张力、惊厥神经细胞脱水：脑脊液压力高、脑出血、1717-水水电电解解质质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance三三代代谢谢性酸中毒性酸中毒（一）（一）发发生原因生原因 Pathogeny 1.体内碱性物体内碱性物质丢质丢失失过过多（吐、泻）多（吐、泻）2.酸性代酸性代谢产谢产物物产产生生过过多（多（饥饿饥饿、糖尿病、糖尿病、肾肾衰、缺衰、缺氧）氧）3.摄摄入酸性物入酸性物质过质过多（多（长长期服期服氯氯化化钙钙、氯氯化化镁镁、静滴、静滴盐盐酸精氨酸或酸精氨酸或盐盐酸酸赖赖氨酸、复合氨基酸、水氨酸、复合氨基酸、水杨杨酸等）酸等）4.脱水致肾血流量减少，肾排酸减少，酸性代谢产物1818-（二）（二）分度分度 Degree 正常正常Ph7.357.45正常正常 HCO3-2227mmol/L轻轻度度 HCO3-1813 mmol/L 中度中度 HCO3-139 mmol/L 重度重度 HCO3-9 mmol/L 水水电电解解质质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance1919-临床特点轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸深快，呼气凉，呼出气有酮味，口唇樱红，恶心、呕吐2020-水水电电解解质质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance1.四、低四、低钾钾血症血症 Hypokalemia2.血清K+3.5mmol/L（一）（一）病因病因 Pathogeny 1.摄摄入不足入不足2.丢丢失失过过多（消化液多（消化液丢丢失、利尿从失、利尿从肾脏丢肾脏丢失）失）3.其他途径（其他途径（烧伤烧伤、透析治、透析治疗疗不当）不当）4.钾钾在在细细胞内外分布异常（碱中毒、胰胞内外分布异常（碱中毒、胰岛岛素治素治疗疗、周期性麻痹）周期性麻痹）2121-脱水纠正前不出现低钾脱水血液浓缩酸中毒钾从细胞内向细胞外尿少钾排出相对少2222-补液后容易出现低钾补液血液稀释酸中毒被纠正钾从细胞外向细胞内随着尿量的增多钾被排出体外输入大量葡萄糖液合成糖原需要钾参与腹泻继续丢失2323-（二）（二）临临床表床表现现 Clinical menifetation 1.神神经经精神萎靡精神萎靡 2.肌肉肌肉 骨骼肌骨骼肌四肢肌乏力，肌四肢肌乏力，肌张张力力，腱反射减弱，腱反射减弱或消失，或消失，严严重重迟缓迟缓性性瘫痪瘫痪，呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹 3.心心脏脏 心率心率，心律失常，阿期，心律失常，阿期综综合症，房室合症，房室传导传导阻阻滞，滞，心肌心肌纤维变纤维变性，局限性坏死，心肌收性，局限性坏死，心肌收缩缩乏力，心乏力，心音低音低钝钝 心心电图电图，出，出现现U波，波，UT，T波增波增宽宽、低平、倒置、低平、倒置 水水电电解解质质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance2424-4.肾脏肾脏 肾肾小管上皮小管上皮细细胞空泡胞空泡变变性，性，对对ADH的反的反应应低下，低下，浓浓 缩缩功能减低，尿量增多，功能减低，尿量增多，肾肾小管泌小管泌H 增加，增加，回吸收回吸收HCO3-增加，增加，氯氯的回吸收减少，可的回吸收减少，可发发生低生低钾钾、低、低氯氯碱中毒，伴反常性酸性尿。碱中毒，伴反常性酸性尿。水水电电解解质质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance2525-水水电电解解质质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance低钙和低鎂血症正常血清Ca+2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg+0.81.2mmol/L(2.03.0mg/dl)血清Ca+1.75mmol/L（7mg/dl)血清Mg+0.6mmol/L(1.5mg/dl)2626-原因1.进食少，小肠吸收不良2.腹泻丢失较多3.活动性佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿在脱水纠正前，可不出现症状（血液浓缩，酸中毒时离子钙增多）。当脱水酸中毒纠正后，易出现症状：震颤、手足搐搦、惊厥。如补钙后仍抽，应注意补镁。2727-液体液体疗疗法法时时常用的溶液常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy一一 非非电电解解质质溶液溶液5、10 glucose 二二 电电解解质质溶液溶液 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl 三三 混合溶液混合溶液见见下表下表2828-液体液体疗疗法法时时常用的溶液常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 常用混合液常用混合液0.9%NaCl1.4%NaHCO3510%G.S2:1(等等张张含含钠钠液液)2份份1份份3:2:1(1/2张张含含钠钠液液)2份份1份份3份份4:3:2(2/3张张含含钠钠液液)4份份2份份3份份1/3张张含含钠钠液液2份份1份份6份份2929-3030-小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy一一 定量定量总总 量量累累积损积损失量失量 维维持持输输入入阶阶段（生理需要，段（生理需要，继续损继续损失）失）轻轻 90120ml/kg4560ml/kg4560ml/kg中中 120150ml/kg 6075ml/kg6075ml/kg重重 150180ml/kg7590ml/kg7590ml/kg3131-二二 定性定性脱水种脱水种类类 累累积损积损失量失量维维持持输输入入阶阶段（生理需要，段（生理需要，继续损继续损失）失）低渗性脱水低渗性脱水 4:3:21/31/4张张含含钠钠液液 等渗性脱水等渗性脱水 3:2:11/31/4张张含含钠钠液液 高渗性脱水高渗性脱水1/3张张含含钠钠液液1/31/4张张含含钠钠液液 小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy3232-三三 定速定速总总 量量 累累积损积损失量失量维维持持输输入入阶阶段（生理需要，段（生理需要，继续损继续损失）失）24h812h1216h810ml/kg/h5ml/kg/h小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy3333-四四 休克休克扩扩容容，定量、定性、定速，定量、定性、定速 扩扩 容容 量量 溶溶 液液 名名 称称 速速 度度 20ml/kg2:1或生理或生理盐盐水水3060min小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy注：注：总总量不超量不超过过300ml 3434-五五 代代谢谢性酸中毒的治性酸中毒的治疗疗轻轻、中度代、中度代谢谢性酸中毒不性酸中毒不须须另行另行处处理。理。重度代重度代谢谢性酸中毒性酸中毒：1.4%NaHCO3 3ml/kg，HCO3-levelcanincreaseabout1mmol.小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy3535-六六低低钾钾血症的治血症的治疗疗 七七 见见尿尿补钾补钾（入院前（入院前6小小时时排尿，膀胱叩排尿，膀胱叩诊浊诊浊音），音），补钾浓补钾浓度度0.20.3（不能超（不能超过过0.3 ），每日），每日补钾总补钾总量静滴量静滴时间时间不不应应短短于于8小小时时。切。切记记不能静脉推入不能静脉推入钾盐钾盐，以免心，以免心跳跳骤骤停。停。八八七低七低镁镁血症的治血症的治疗疗九九 25%硫酸硫酸镁镁0.1mg/kg/次深部肌注，每次深部肌注，每6小小时时1次，每天次，每天34次。次。小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy3636-补液口诀先快后慢先盐后糖先浓后淡见尿补钾3737-小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗疗法法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于98年年8月月10日入日入院。院。2天前因吃未煮豆腐花后出天前因吃未煮豆腐花后出现现排黄色蛋花排黄色蛋花汤样汤样大大便，量多，无便，量多，无红红白白冻冻子，无里急后重，每日排便子，无里急后重，每日排便1015次，入院前次，入院前6小小时时排便一次，量少，尿黄。体排便一次，量少，尿黄。体查查：T38C，R32次次/分，分，P120次次/分，体重分，体重8Kg,烦烦躁不安，躁不安，体体查查不合作，前囟不合作，前囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮，凹陷，眼眶凹陷，皮肤肤弹弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率120次次/分，律分，律齐齐，心音稍，心音稍钝钝，双肺（），腹稍隆起，双肺（），腹稍隆起，腹腹软软，肝肋下，肝肋下1.5cm未未扪扪及，及，肠鸣肠鸣音音1012次次/分，未分，未闻闻及高及高调调音，双下肢膝腱反射阴性。音，双下肢膝腱反射阴性。3838-思考本例诊断什么病？1.小儿腹泻2.中度等渗性脱水治疗方法补液（定量.定性.定速）定量1000ml定性3：2：1液/34分之1张含钠液定速812H补累积损失量500ml(1/2），后12h补维持量500ml3939-思考题1.小儿体液平衡有什么特点？2.轻.中.重度脱水的临床表现是什么？3.掌握小儿腹泻的液体疗法。4040-4141-