我国医疗保健体系课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,第一部分 医疗活动的发展,医疗活动的出现,医学的形成及发展,医生的地位和作用,医疗保健的工作模式,医疗活动的出现,时期,大约在公元前世纪的原始社会,医疗活动产生的背景,与疾病的搏斗,本能,经验积累,由此我们可以知道，医疗活动的出现和产生来源于人类的劳动过程,医学的形成及发展,古代医学的发展,原始社会是医学开始萌芽时代,人从动物界分离出来,人类活动形成“原始群”,唯心的医学思想,朴素的唯物思想,奴隶社会是医学历史较大的转折期,社会生产力发展为医学进步提供基础,科学文化知识的提高为医学进步提供经验,人们开始完全摆脱唯心的医学观,初步知道疾病与各种生活因素的关系,医学的形成及发展(续),现代医学发展概况,中华人民共和国的建立，医疗卫生事业进入一个崭新阶段,遍布城乡的医疗卫生工作网,城乡卫生建设,农村医疗网,城市各级卫生防疫、医疗预防、妇幼保健机构,疾病预防和爱国卫生活动,在全国范围内消灭绝大多数烈性传染病,人口死亡率从世纪年代的下降到现在的 左右,人口平均寿命由岁上升到现在的多岁,医学科学研究日新月异,医生的地位和作用,古代医疗活动过程,医生与巫相通，医者巫也,巫术,乞求神的呵护,医生的活动是主动出击,云游,走村串乡,病人在家等候,宫廷医生,医学模式为经验医学、师传徒承,医学主要靠经验积累,医学经验传承和医生自己心得,医生与患者关系模式为“个体”与“个体”的相互关系,医生主动和自导作用,医生的地位和作用（续）,近代医学活动,西方医学的传入和医院的建立给我国医学带来很大影响,医学模式逐步从经验医学转为实验医学,医寓逐渐为医院取代,医生要学会西医、中西汇通,医生的行医方式一改以往,医生主动变为不是很主动,看病在医院,护理人员和医生的地位基本平等,医务群体,提倡,医学人道主义,精神,医患之间为“群体”与“群体”的关系,医生个人主动性逐渐为医院集体所替换,医生的地位和作用（续）,现代医学的活跃发展,科学发展出色为医学提供新机会,基础医学、临床医学和预防医学构成医学的三大支柱,医学模式把人的精神因素吸纳,医学同时考虑社会因素,医学模式转为“生物心理社会”模式,实现“人人健康”目标,医生分工仔细、工作深度强,总结：在整个医疗活动过程中，医生是处于主导地位的，其作用是维护和促进人类健康,医疗保健的工作模式,医疗工作模式的变化,提醒：在医学发展的未来，医疗保健模式会有更新的发展(例如:引入,环境,因素),神学与医学结合，个体与个体,医患群体,医、患、社会相结合,第二部分 卫生资源和卫生保障体系,我国卫生资源,我国卫生人力资源,我国卫生物力财力资源,我国卫生信息资源,我国卫生保障体系,卫生服务体系,医疗保障体系,卫生监督体系,我国卫生资源,卫生资源,一定经济条件下，国家、社会、个人对卫生部门综合投资的总称,将卫生资源划分为卫生人力、卫生机构、卫生设备和物质供应、卫生知识四部分,我国归纳为卫生人力、卫生物力、卫生财力、卫生信息四部分,下列分别就我国卫生人力、物财力、信息资源进行分析介绍,我国卫生人力资源（1）,人力资源的特点,培养周期长,专科3-4年，本科4-6年，硕士研究生3年，博士研究生3年,博士 10-12年 七年制（硕士）八年制（博士）,工作试用期,专业化程度高,学术性、技术性强,外系统转入难（服务的是 健康）,我国卫生人力资源（2）,历史与现状,1949年统计，建国前年，全国培养万名西医、名牙医、名药剂师、万名助产士，我国当时人口为亿。,建国初，我国卫生机构人员.万人（卫技.万）其中医生.万，每千人口医生数.人。,1957年，我国卫生机构人员.万人（卫技.万）其中医生.万，每千人口医生数.人。,1965年，我国卫生机构人员.万人（卫技.万），每千人口医生数.人。,1975年，我国卫生机构卫技人员.万人，其中医生.万，每千人口医生数.人。,1992年，我国卫生机构人员.万人（卫技.万）,其中医生180.79万，每千人口医生数.人，护理人员.人。,1995年，我国卫生机构人员.万人（卫技.万）,其中医生191.77万，护理人员112.57万人。,1998年，我国卫生机构人员超过550万人（卫技440万）,其中医生199.97万，护理人员122万人，每千人口医生数.62人，护理人员1.0人。,2000年，我国卫生机构人员中卫技449万,医生207.6万，护理人员126.7万人，每千人口医生数.60人，护理人员1.0人。,我国卫生人力资源（2）,1950年,每千人口医生数0.67人。,1998年,每千人口医生数1.62人。,2000年,每千人口医生数1.60人。,2007年,每千人口医生数1.54人。,我国卫生人力资源（3）,差距,数量不少但不足,举例：每千人口医生数：,我国1992年为1.57；1998年为1.65；中国2007年为1.54,日本1986年为2.10；美国1981年为2.33；,英国1977年为1.85；西德1984年为2.87；,苏联1985年为4.20。,-质量偏低,学历偏低，仍有许多无学历,结构不合理,初级：中级：高级为倒三角状比例（如2002年：,：.：.,）,专业结构不合理（紧缺专业 检验、放射、麻醉、心理）,非卫生技术人员较缺（如 医院行政、管理专业人员）,城乡分布不均,以年为例,卫技人员数 城市为.千人，农村.；,医生数 城市为.千人，农村.千人。,我国卫生人力资源（4）,2005-2015中国卫生人力资源需要预测,以1982-1998年资料，环比对数正态模型预测,假使2005-2015年卫生人力总量按1982-1998年的变化轨道演变,2005-2015年卫生人员将从1998年的439.78万分别增加到642万和795万,从1998年计起，18年间(2015年)要增加44.14%,千人口医生从1998年的1.62增加到2005年的1.87和,2015年的1.88,。,东部、中部、西部卫生人力资源预测,1998年,卫技人员总数 东部161.89万人、中部179.40万人、西部101.09万人；全国为442.37；每千人口卫技人员 东部（11省）4.04、中部（10省）3.41、西部（10省）3.35；全国（31省）为3.64。,1998年,千人口医生数东部（11省）1.79、中部（10省）1.51、西部（10省）1.64；全国（31省）为1.65。,预测2015年卫技人员总数东部238万人（161.89）、中部260万人（179.40）、西部137万人（101.09）,我国卫生财力物力资源,财力资源（财政资源）,货币形式的经费（卫生经费）,资源主要来于以下几个方面：,政府：包括国家和地方政府的拨付,社会：包括企业和农村集体经济、医疗卫生机构支付的卫生经费,个人筹集的卫生经费,其他：国际援助、个人捐款等,物力资源,物化形式的卫生资源，包括卫生机构和卫生物资,我国财政资源现状,我国财政资源现状,从图4,(资料来源于卫生部网站2007年中国卫生统计提要),可以看出，在,卫生经费支出,方面，虽然我国财政对卫生方面的支出绝对额是逐年增加的，但在整个政府财政预算中对卫生的支出呈现明显下降的趋势，而个人卫生支出比重则明显上升，,居民个人承担卫生经费支出加速的幅度则大大高于政府增资的速度。,从国际上看，不论是发达国家还是中等收入水平国家，甚至很多低收入国家，政府及社会卫生支出都占卫生总经费的绝大部分。,这也就是“看病难，看病贵”的重要原因之一。,对策,加大政府财政投入,可以遵循以下几个原则,第一，以中央财政为主。为了实现医疗卫生事业特别是公共卫生及基本医疗事业的均衡发展，实现服务的公平，筹资责任应以中央政府为主，各级政府合理分担。,第二，增加公共卫生投入。要大幅度增加的是提供公共卫生服务的费用，包括社区卫生服务费用、疾病控制和妇幼保健费用，转移支付给弱势人群的医疗救治费用、合作医疗费用。,第三，向农村倾斜。国家财政应当进一步加大对农民疾病医疗的投入，提高补贴的水平，国家的公共卫生资源应该重点向农村尤其是乡村卫生服务系统倾斜。,卫生机构、物资,卫生机构发展较快,卫生机构：,1978年近17万家（其中医院9293家，中医院447家）；,2007年为298408家（其中医院19852家、中医院2720家）。,床位数,1978年我国卫生机构为204万张,2007年为370万张。（平均每千人口不足3张）,卫生机构、物资,药品生产发展迅速,传统中医药,（品牌产品100多种，远销五大洲80多国家）,化学制药体系,我国生产药品的化学原料1100多种，制剂3000多种,原料厂、制剂厂1000多家,出口150多个国家,医疗器械,医疗器械厂240多家,产品最少1500种,专用精密仪器,我国卫生信息资源,信息,卫生信息 反映卫生系统的活动特征及其发展变化情况的各种消息、情报、数据、资料的总称。,卫生信息,虽不能直接创造财富，但通过它可以创造更多的财富。,卫生信息是一个重要的卫生资源。,特点,客观性,可传递性,广泛性,可分类性,我国卫生体系的构成,卫生服务体系、医疗保障体系和卫生监督体系构成我国比较完整的卫生体系,我国卫生服务体系,基本构成,包括公共卫生、基本医疗服务、非基本医疗服务（商业医疗保险）,以上的公共卫生、基本医疗服务分属以下三大系统,各级地方政府系统,国家有关部委系统,国家卫生部中医药管理局系统,分布,农村县、乡、村卫生服务体系,城市卫生服务体系,卫生服务体系“金字塔”,卫生服务体系,公共卫生服务包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等典型的公共产品。既然是公共产品，就应由政府向全体社会成员免费提供，为了便于工作上的统一组织与协调，最好由政府直接组织的公共部门来提供相关的服务,（公共卫生服务均等化）。,基本医疗服务是为免除国民对疾病恐惧的可靠保障。要以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段，以满足全体公民的基本健康需要。,政府确定可以保障公众基本健康的药品和诊疗项目目录，统一组织采购并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者。（,基本药物制度,）,大部分成本由政府财政承担；为避免浪费，个人需少量付费。,对于一些特殊困难群体，需自付部分可进行减免。,卫生服务体系,商业医疗保险,主要是为了不降低原先一些大中型企业职工的医疗待遇和高收入人群对更高医疗服务的有效需求。,主要靠市场化的方式来提供医疗服务，不需要政府来统一组织。可以引入市场竞争机制，由营利性医疗机构来提供服务，以便提高效率。政府对营利性机构的医院和医务人员的资质条件、服务价格和服务质量等实行全面监管。,同时，也可以借鉴国外的经验，发展非营利性机构进入非基本医疗服务领域，以促进营利性机构更好地提供医疗服务质量。非营利性机构不以营利为目的，盈余只能用于事业再发展，政府给予相关税收等方面的优惠，同时进行全面监管。,医疗卫生服务机构的合理架构,医疗保障制度（1）,我国基本医疗保障体系由,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助,组成,对象分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群,我国已有10亿余人享受基本医疗保障,截至2008年9月底，全国开展新型农村合作医疗的县（市、区）达2729个，参加新农合人口8.14亿人，参合率达91.5%。,2007年底，全国城镇职工基本医疗保险参保人数达1.8亿人。,城乡医疗救助制度也逐步完善,。,民政部统计，2008年前3季度城市医疗救助支出18.3亿元，救助447万人次；农村医疗救助支出32.6亿元，医疗救助4869万人次。,农村合作医疗保障制度,起源于世纪年代陕甘宁边区的医疗合作社,基本做法是：群众采取集资的方式支付医疗费用，共担疾病风险,对象：参保人（获得一定的补偿，补偿范围和比例因地而异）,经费来源：集体公益金为主、农民缴纳一部分,由乡、村两级管理，国家技术指导,新型农村医疗保险合作制度,医疗保障制度（2）,医疗保障制度（3）,医疗救助,是医疗保障系统的基础，是社会救助体系的重要组成部分。,在我国的贫困人口中，因病致贫、因病返贫的因素要占30.00%-60.00%，个别地区高达70.00%。,内容、方式上，有“大病救助”、“大病与常见病兼顾”和“以常见病为主”三种做法。,医疗救助,主要包括,(1)城市医疗救助。医疗救助的对象主要是：城市居民最低生活保障对象中没有参加城镇职工基本医疗保险的人员、已参加城镇职工：医疗保险但个人医疗费用负担仍然较重的人员和其他有特殊困难的群众。,(2)农村医疗救助。农村医疗救助的对象主要包括：农村五保户、贫困户家庭和地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。,医疗保障制度（4）,长期护理保险,主要是解决人口老龄化问题。,老年人是一个多病的群体，如果由于生理、心理疾病而导致生活不能自理，那就会在一个相对较长的时期里，都需要别人在日常生活中给予，广泛照料与护理，长期护理保险就是对这种长期照料而产生的费用进行补偿。,商业医疗保险,属于非基本医疗服务体系，它主要是为已经获得基本医疗保险的人群提供较高水平的医疗保障。,目前，商业医疗保险在我国还处于起步阶段，健康保险保费收入占全部商业保险保费收入的10.00%还不到。,国家鼓励发展自愿性质的商业医疗保险。,卫生监督体制,卫生行政管理,卫生行政机关在国家卫生政策指导下，运用行政方法和手段对各项专业活动实施管理,卫生执法监督,卫生行政机关依据法律、行政法规的授权，在其管辖范围内，按照法定程序执行卫生法律、行政法规，并依法行使行政处罚权,卫生监督,卫生监测,建立“精简、高效、统一”的执法体系,医学人道主义,人道主义,泛指主张维护人的尊严、权利和自由，重视人的价值，要求人能得到充分自由发展的思想。,医学人道主义,在医学领域内，特别是医患的人际关系中，表现为爱护、关心患者健康，重视患者生命，尊重患者的人格与权利，维护患者利益和幸福为宗旨的伦理原则。,核心内容：同情、关心、爱护病人，平等对待病人。,表现：尊重病人的生命；尊重病人的人格；尊重病人平等的医疗权利。,返回,环境与人,环境是人类赖以生存发展的重要条件,包括自然环境和社会环境.,人类在开发、利用和保护环境过程中，对人与自然的关系经历了几个阶段：,人是自然的奴隶,远古社会，人类生产力低下，文化科学不发达，人们生活依赖大自然中的动植物。,人是征服自然的主人,科学技术的不断发展，人类提出“征服自然”的口号，过分开发、利用自然，造成生态环境每况愈下。,人是自然的朋友,“只有一个地球，还我蓝天”已经成为全世界人民的共同心愿,人们愈来愈多地认识到热爱大自然、保护环境就是保护人们自身利益,返回,