我国医疗制度的改革和发展趋势课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,现象,30种常见病近五年涨了48.5%,难在求好医，求名医，而不是缺医少药。,“贵”是主要矛盾，在困难群众里尤为突出,现象,中国医疗保障制度发展,经过近,15,年的改革探索、制度转换和逐渐发展，中国初步建立了符合市场经济体制的、以覆盖城乡居民的基本医疗保险制度为主体的、多层次的医疗保障制度体系,现行的制度体系,农村合作医疗制度,在过去的数十年间，中国的农村合作医疗制度有过成功，也有过挫折，并迄今仍处于低潮时期，但其特色却是鲜明的。,合作医疗以农村居民为保障对象,合作医疗以群众自愿为原则,合作医疗以集体经济为基础,合作医疗以全方位服务为内容,。,农村合作医疗，是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。,两江试点及扩大,建立起医疗费用筹措新机制，企业、财政和个人承担。,提高职工医疗保障水平。,抑制了医药费用过快增长。,推动医疗机构内部的改革。,在镇江、九江医改试点基础上,1997,年试点扩大到,57,个城市，包括广州、石家庄等大城市。,由于公费医疗与劳保医疗制度不适应市场经济的要求，医疗费的过快增长超过国家和企业的承受能力，,1994,年,7,月,1,日起在江苏省,镇江市,和江西省,九江市,进行城镇职工医疗保障制度改革试点，并取得初步成效,城镇职工基本合作医疗保险,建立统一的城镇职工基本养老保险制度，避免搞两套基本养老保险制度，这样可以减少许多不必要的群体矛盾和利益纠纷。,特别关注外来从业人员参加城镇职工基本养老保险制度，是外来务工人员的利益得到合理保障。,加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障,。,新农合,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中,国家,所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民,群众,的欢迎，而且在国际上得到好评。,存在的弊端,社会满意度低,保障水平低,新型农村医疗的宣传不到位,新型农村医疗制度的程序过于繁琐,指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。,托底层,主体层,补充层,现行制度体系,总结,医改实施两年来，全民基本医保制度建设快速推进、成效显著，初步形成了以,新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险,为主体，城乡医疗救助为兜底，其他多种形式医疗保险和商业健康保险为补充的中国特色医疗保障体系。它已成为目前世界上最大的基本医保安全网。,一。基本医疗保障覆盖面迅速扩展。职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助，这三项基本医疗保障制度总参保人数增加到,12.8,亿,人，覆盖了,90,以上的城乡居民。,二。基本医疗保障管理服务能力大幅提升。新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例从改革前的,50%,左右提高到了,60%,以上，今年力争达到,70%,左右。,三。基本医疗保障管理服务能力不断加强。,90%,以上的统筹地区实现费用即时结算结报，福建、江苏、河南、湖北、湖南等省开展省内异地就医联网结算,四。医疗救助制度逐步健全。医疗救助资金大幅增加，,2010,年共筹集,166,亿元，比,2008,年增长了,75%,。救助对象正逐步扩大到低收入重病患者、重度残疾人和低收入家庭的老年人，已接近,1,亿人。全面开展住院和门诊救助，取消医疗救助起付线，救助水平明显提高,医保制度应向老年人倾斜,日本建立起全民医疗保险制度，规定所有国民都要加入一种医疗保险，具有,强制性,。日本医疗保险分为“,健康保险,”和“,国民健康保险,”，统称为公共医疗保险，不仅覆盖了全体国民和符合条件的在日本居住的外国人，对特殊人群还有相应的医疗保险项目。,日本还有“,退职者医疗制度,”和“,老人保健制度,”“退职者医疗制度”的被保险对象,从日本的医疗保险制度中，我国可以得到以下几点启示,：,一是要完善全民医疗保险制度,。从日本目前财政负担过重的教训来看，在全面医疗保险中可以适当提高个人负担的比例。此外，要鼓励有能力的单位和政府机构拿出更多资金投入,医保,。,二是要对医疗机构进行有效的监督管理。,日本看病很少有宰患者、多开药的现象，因为是,医药分开,，医院不直接售药，患者要拿着医生的处方到药局买药，售药收入与医生没有关系。一旦发现多开药的现象，就要严肃处理。,三是对老年人要有适当照顾。,中国已进入了未富先老的社会，老年人收入低、丧失劳动能力、体弱多病，要让中国成为尊老敬老、让老人安心的社会，必须在医疗保险费用方面有所体现，像日本一样对老人有所倾斜。从这个角度看，中国也应实施老龄医疗制度，到了,70,岁后，患者负担部分应相应减少。,制度问题,我国医疗保险制度酝酿多年，虽出台过许多改革的版本，但是在现实中还,缺乏统一细化的操作规程来保障制度的落实,。缺失了落实上的制度路径，提高医保支付的政策就无法落实到患者那里，医疗机构仍会以市场化的操作方式来对待患者。看病难、看病贵的问题当然也得不到治理。即使有制度性的支撑，如果没有细化的操作规范，医保支付的公平性就难以保障，如果规范地过于繁冗，也会让患者感到不耐烦，使这一善政在内涵上大打折扣。,城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险和社会医疗救助制度还,未能实现无缝对接,。具体表现为“四难现象”：一是三项制度在待遇设计上没有进行统筹规划，缺乏必要的衔接性。二是城镇医疗保险和新农合参保未并网，重复参保难以避免。三是在三项医疗保障政策执行和经办过程中存在交叉现象，因经办机构分属于不同主管部门，管理范围，管理办法，管理程序各不相同，增加了协调难度和成本。四是经办机构分开设，资源配置难优化,社会医疗保险中的,道德风险,正在成为经济社会改革必须面对的问题。大致有三种表现方式：第一类风险表现为参保人的过度消费。第二类风险表现为医疗保险提供者的又到需求和过度供给。第三类风险表现为医患合谋。在信息不对称的市场上，因为机会主义倾向而导致的道德风险，其后果不仅是日益增长的医疗保险费用支出，同样不可忽视的是它对诚信建设和信任系统的破坏。这在事实上导致了医患之间严重的信任缺失和关系恶化。,到目前，我国还,缺乏一套系统的，行之有效的医疗保险预警机制,。所谓危机预警机制，是指医疗保险管理方对市场的风险进行监视、分析、评价、推断、预测，根据风险程度事先发出警报信息，提示决策者警惕市场风险，并采取措施对市场风险进行防范。,随着,老龄化水平,的提高，我国医疗保险、医疗保障的可持续发展面临着越来越严重的挑战。卫生部部长陈竺透露，预计,2015,年中国的人均期望寿命将比目前提高一岁，达到,75,岁，到,2020,年再次提高,2,岁，达到,77,岁，这将更加凸显,看病费用增加,的问题。,制度的发展,消除制度建设的地区空白，并使各项制度的,参保人数,最大化,完善参保政策，使得各类人员在制度间、城乡间、地区间无障碍,转换,逐步使城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度融合为,统一,的城乡居民基本医疗保险制度,最终建立,强制参加的,、,城乡统一的,、,保障项目可选择的,基本医疗保险制度,政策的发展,逐步提高城镇居民基本医疗保险和新型合作医疗的,筹资标准,，并逐步提高对住院和门诊大病的支付水平,逐步建立各项保险制度的,门诊统筹项目,逐步提高各项保险制度的,统筹层次,完善政府对,困难人群,参加医疗保险的补助政策，提高困难人群对保险制度的可及性,经办方面制度问题的解决管理的发展,整合城乡,各种保障制度的行政、经办管理机构,以社区和乡村为重点，建立基层经办网络,完善经办机构人员和经费保障机制，建立与保障,人群和基金管理规模挂钩的人员和经费保障制度，实现与医疗机构的,直接结算,和,异地结算,逐步建立标准统一、网络全国的,计算机信息网络,逐步完善,信息统计、监测、服务项目分,析体系,十二五”时期是深化医改的攻坚阶段，也是建立基本医疗卫生制度的关键时期？,从改革推进的角度看，医改采取了,自下到上、由外到内逐步深入、持续攻坚的推进策略,。前三年改革的重点在基层，通过增加投入和建新机制结合的办法来改善薄弱环节，建立基层医疗机构运行的新机制，增强基本医疗服务的,公平性和可及性,。到了“十二五”时期，改革的重心逐步从基层上移到,公立医院,，涉及到体制机制改革的问题更多更复杂。这是,利益格局调整的深水区,，医药卫生体制长期积累的深层次矛盾在这一时期集中暴露，需要逐一破解。既要巩固前三年的改革成果，又要继续破解新的难题，两者是相互联系的。巩固基层改革的成果，为深入推进公立医院改革奠定基础，积极推进公立医院尤其是县医院改革，又有利于巩固基层医改的成效。因此，“十二五”时期是建立基本医疗卫生制度的关键时期。,两会关于“医疗问题”,全民医保全面医保,有些药物或治疗项目不在医保报销范围内,（美罗华，戒烟药物）,异地医疗报销程序复杂，较为困难,未过起付线的不在报销范围内,城乡医疗保险制度二元化,即在城镇实施职工医疗保险和居民医疗保险，在农村主要实行新农合。这种制度以不同的人群、职业和身份而设计的不同医疗保险制度，导致医疗保险政策不一，待遇差别较大。,今年两会，全国人大代表沈建军提交议案,关于做好医疗保险城乡一体化的建议,，呼吁打破城乡二元化制度模式，让发展成果惠及全民。,政府工作报告对医保建设、大病救助做出了明确安排。马进认为，这充分表明国家要为百姓分担大病风险的决心。政府已开始主导、调动社会各方力量，逐步保障百姓最担心的大病。,随着全民医保体系的建立完善，医保基金的“蓄水池”也在慢慢充盈，具备了一定的抗风险能力。,今年，在几个病种实施救助成效明显的基础上，医保保障病种扩展至,8,类，肺癌等,12,类病种被列入救助试点范围。此举将在很大程度上缓解居民特别是农村居民因病致贫、因病返贫的问题。,今年试点县级公立医院综合改革报告指出，推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制。,公立医院是我国医疗卫生服务的提供主体，看病难、看病贵主要反映在公立医院。在过去,3,年中，,17,个公立医院改革试点城市进行了“四个分开”的探索，包括,政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开。,“全国范围内已有不少地区结合本地实际情况，开展了,统筹城乡医疗保障的探索实践，虽然模式不同，进展不一，但都取得了明显成效,，为进一步推进统筹城乡医疗保障积累了有益经验。”沈建军说。根据她的调研结果显示，,全国已开展医疗保险城乡统筹的地区有天津、重庆、宁夏和新疆、,135,个地级城市和,140,个县，除个别市县由卫生部门管理外，,99%,的地区由人社部门统一管理。,按照国务院医改工作的部署，在推进医改工作过程中，要建立城乡居民医疗保障一体化模式。,社会保险法,将职工医保、居民医保、新农合都统一规定为基本医疗保险的三个组成部分,，但并未统一管理部门，有些部门从本部门利益出发，使统筹城乡医保工作在实际操作中难度较大。,对此，沈建军建议，以,国务院名义,统一规定城乡居民医疗保障一体化统筹工作的职能部门，加快医疗保险城乡一体化进程。,小组成员：,刘艳艳,温重阳,白晓晓,陈彦辉,谢,谢,大,家,