描述流行病学在突发公共卫生事件调查的应用张丽杰.ppt

点击更换中文标题如需英文Arial 18 Reg,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,准备工作,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案调查,描述疾病特征和病例的三间分布,建立假设,验证假设,卫生学调查、再次验证假设,实施控制措施,信息反馈,暴发调查的步骤,Time,病例一览表：纸版,编号,年龄,性别,家庭住址,职业,发病时间,001,24,女,西街,8,号,教师,8/10,002,8,女,西街,15,号,学生,8/10,003,13,男,中街,1,号,学生,6/10,004,35,女,中街,3,服务员,4/10,005,38,男,中街,8,号,厨师,2/10,病例一览表：电子版,食物中毒暴发病例临床症状,腹泻：,82%,腹痛：,52%,发热：,41%,呕吐：,20%,恶心：,17%,腹泻：,82%,腹痛：,75%,发热：,62%,呕吐：,23%,恶心：,15%,沙门氏菌,志贺氏菌,腹泻,100,腹痛,93,恶心,72,呕吐,44,血便,28,发热,26,副溶血弧菌,已知病原体，核实诊断,247,名急性,EV71,感染病例的临床特征,症状,百分比,发烧,37.5C,78%,手部水泡,57%,口腔水泡,46%,其他部位水泡,21%,泡疹性咽峡炎,22%,咳嗽,10%,喷嚏,8%,病程中位天数,5,天,症状,人数,比例（,%,）,牙龈出血,8,66,皮肤瘀斑,6,50,腰痛,6,50,血尿,5,41,关节酸痛,5,41,流鼻血,3,25,便血,2,17,呕血,2,17,腹痛,2,17,呕吐,1,8.3,凝血酶原时间延长,血小板正常,维生素,K,治疗有效,2009,年,4-5,月份,南方某村庄，,6,个家庭中,12,例病例,未知病原体，帮助提出可疑致病因子,某学校,3,名学生，出现无力、眼睑下垂、复视，,饮水呛咳，吞咽困难，逐渐下行性的肌无力,200,名确诊轮状病毒感染病例的临床特征,症状,百分比,腹泻,95%,呕吐,72%,胃口差,65%,发烧,37.5 C,21%,流涕,37%,喷嚏,30%,咳嗽,27%,皮疹,8%,形成有关危险因素的假设,轮状病毒腹泻的临床特征,呕吐,发烧,水样便,200,名确诊轮状病毒感染病例腹泻前门诊次数,腹泻前,1,周内门诊次数,症状,0,次,1,次,腹泻,93%,96%,呕吐,75%,69%,胃口差,63%,69%,发烧,37.5 C,15%,48%,流涕,7%,54%,喷嚏,9%,60%,咳嗽,3%,47%,皮疹,0%,21%,中位病程,4 days,7 days,描述疾病的作用,已知病原体：核实诊断,未知病原体：帮助提出可疑致病因子,形成有关危险因素的假设,三间分布,时间,空间,人间,时间分布：如何表达？,流行曲线：直方图,病,例,数,2008,年,2009,年,开展调查,4,天间隔,某不明原因疾病时间分布：,最早,1,例发病为,2011,年,3,月,10,日，最迟,1,例发病为,2012,年,1,月,10,日。,2011,年,3,月,1,例，,2011,年,8,月,1,例，,2011,年,10,月发病,6,例，,2011,年,11,月发病,9,例，,2011,年,12,月发病,6,例，,2012,年,1,月,发病,2,例。,2011,年,2012,年,描述暴发时间分布特征、目前位置、推断可能暴露时间、评价控制措施效果、评价卫生部门反应的速度、了解疫情趋势等,绘制流行病学曲线的要点,横轴是时间，纵轴是病例数，使用直方图,横轴时间,间隔相等，,时间间隔,1/2,平均潜伏期，,一般为,1/3,至,1/8,平均潜伏期，病例数多时间隔可以短些,如果病原体未知，,?,同一起麻疹暴发：,X,轴时间间隔不同表达的模式明显不同,间隔,1,天,间隔,7,天,平均潜伏期：,10,天,某公司职工胃肠炎暴发流行曲线（间隔,2,小时）,绘制流行病学曲线的要点,X,轴起点应包括病例定义中的起点：,“,X,村,2010,年,6,月,10,日,-6,月,20,日，出现腹泻（,3,次,/24,小时）或呕吐的居民”,横轴结束日期：末例病例发病日期后,1-2,个平均潜伏期，表示不再有新病例发生,某校副伤寒暴发流行曲线,停止供应开水,发热病例 筛查,饮水消毒,开始调查,0,20,40,60,80,1,5,10,15,20,25,30,5,10,15,20,25,十一月,十二月,病例,0,30,60,90,120,降雨,病例,降雨,平均潜伏期：,8-10,天,绘制流行病学曲线的要点,:,标记出重要的活动和信息,2010,年河南省某村腹泻暴发调查,几种典型的流行曲线,同源,点源,持续源,增殖型,propagated,人,-,人,人,-,媒介,-,人,环境,点源暴露：,疫情不超过,1.5,倍（最大,-,最小潜伏期）,快速上升,快速降低,左右不对称,某班级麻疹暴发流行曲线,平均潜伏期：,7-14,天，,10,天,贵州某幼儿园一起嗜水气单胞菌食物中毒,平均潜伏期：,2448h,甲肝暴发的流行曲线是点源模式吗？,以周为间隔,病,例,数,已知病原的点源暴露可推算可能暴露期：,平均潜伏期,最长潜伏期,最短潜伏期,2009,年深圳市某村诺如病毒腹泻暴发流行曲线,病,例,数,可能暴露期？,潜伏期：,12-48h,，平均,36h,可疑餐次推断,同源持续,快速上升,平台,贵州省某大学食源性嗜水气单胞菌急性胃肠炎暴发,平均潜伏期：,2448h,持续同源实例,1976,年美国科罗拉多州海登堡沙门菌暴发,缓慢上升,明显的周期性,快速下降,增殖模式：人,-,人,学校流感暴发流行曲线：人,-,人,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,增殖模式：人传人,学生寒假,某小学水痘暴发,间隔,5,天,平均潜伏期：,14-16,天,较大范围人传人的流行曲线不易显示出周期性,百日咳病例的流行曲线，马萨诸塞州，,1992,年,9,月,1,日至,1,月,15,日,平均潜伏期：,9-10,天,某市病毒性脑膜炎流行,人,-,媒介,-,人（病例的代间隔）,某村登革热暴发流行曲线（,3,天间隔）,6,月,7,月,8,月,第一代,第三代,第二代,病,例,平均潜伏期：,4-7,天,人,-,蚊,-,人,第二代病例,130,人,第一代病例,54,人,首例,控制措施,九月,十月,广东某镇登革热暴发,病例数,Rainfall in the week (mm),病例住院日期,Mar|Apr|May|Jun|Jul|Aug|Sep|Oct|Nov,环境因素传播模式,1996,年,3,月,11,月，巴西萨尔瓦多，钩端螺旋体病例和降雨量的关系,潜伏期：,2-30,天，,10,天,流行曲线显示,发病高峰均出现在降温,时,可疑暴露点,图,A,火建和二建菌痢暴发疫情发病时间曲线,二建,火建,某镇一建筑工地菌痢暴发,描述流行曲线时，可分层描述，进行比较,平均潜伏期：,1-3,天,两个工地流行高峰一致，提示有共同暴露,可疑暴露点,可疑暴露点,图,B,火建菌痢暴发疫情发病时间曲线,图,C,二建菌痢暴发疫情发病时间曲线,某市麻疹流行从,2008,年,10,月份开始，,2008,年,12,月份和,2009,年,3,月份分别有两个高峰,周,2008,2009,全市,6,个县区中，有,4,个县区发生流行,A,E,B,F,C,D,描述时间分布特征,绘制流行曲线,软件上画，如：,Excel,，,Epi info,在坐标纸上画,4:00,12:00,20:00,4:00,发病时间,病例数,10,月,24,日,练习画流行曲线：,一起飞机上甲型,H1N1,流感暴发，共,8,例病例，发病时间如下：,病例,1,：,5,月,27,日,病例,2,：,5,月,30,日,病例,3,：,5,月,30,日,病例,4,：,5,月,30,日,病例,5,：,5,月,31,日,病例,6,：,6,月,1,日,病例,7,：,6,月,1,日,病例,8,：,6,月,1,日,地点分布：地图,地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式,常用：点图和面积图,绘制要求,需要刻度（比例尺）,标记方向（指北）,1854,年,8,9,月伦敦金广场霍乱病例分布,WORK,HOUSE,CARNABY STREET,MARSHALL STREET,REGENT STREET,GREAT PULTENEY STREET,BREWERY,BERWICK STREET,BROAD STREET,SILVER STREET,X,X,X,X,X,POLAND STREET,GOLDEN,SQUARE,N,S,E,W,PUMP B,PUMP,PUMP C,PUMP A,PUMP,病例分布提示了什么信息？,数据来源浙江省,FETP,：某村诺如病毒感染病例的家庭分布图,甲肝病例发病与供水分布图,数据来源,CFETP9,期：,2010,年某县甲肝暴发调查,点图,优点？,缺点？,点图,标明病例的准确位置,与其他病例的关系,与可能暴露的关系,受影响的家庭、学校、工厂、村等,标记无人居住区,可显示丰富的背景信息：河流、公路、高山,没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因,每个点代表了牲畜感染炭疽的村庄位置,村庄的位置分布是沿着风向的,The cow outbreaks trace the wind direction on one afternoon,病人暴露时的位置,Source:,www.ph.ucla.edu/epi/bioter/sverd/sverd_abstract.html,各巷均有病例，提示暴露广泛存在，,14,户有,2,名病例，,3,户有,3,名病例，,1,户有,4,名病例,2,2,1,1,2,1,1,2,1,1,1,1,2,1,2,1,1,3,1,1,1,1,2,2,2,1,1,1,1,1,1,1,1,2,1,1,3,2,1,2,1,3,2,1,1,2,1,1,村委,2,1,76%,的伤寒病例集中在艾里西湖镇,26,名病例分布在州城镇、宾居镇、金牛镇、乔甸镇的,11,个自然村,州城镇州城街,12,例，力六村,2,例，后所村,2,例，新庄村,1,例，大罗城村,3,例，马关营村,1,例，周官村,1,例,宾居镇石马坪村,1,例,金牛镇新坪村,1,例，,XX,村,1,例,乔甸镇椿坪村,1,2005,年四川农民猪链球菌感染,Streptococcus suis,infection in Sichuan farmers,2005,6.24 7.4,100,公里,2005,年四川农民猪链球菌感染,Streptococcus suis,infection in Sichuan farmers,2005,7.5 7.15,100,公里,2005,年四川农民猪链球菌感染,Streptococcus suis,infection in Sichuan farmers,2005,7.16 7.26,100,公里,2005,年四川农民猪链球菌感染,Streptococcus suis,infection in Sichuan farmers,2005,7.27 8.8,100,公里,片图（面积图）,Patch or Area Maps(choropleth),片图（面积图）,Patch or Area Maps(choropleth),优点？,缺点？,片图（面积图）,Patch or Area Maps(choropleth),计算率,分子来自同一地区,分母来自分子所在的地区,不能标注病例准确的位置,不能表达详细的地理信息,通过一个色系颜色深浅度表达发病率差异,15%,N/A,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,美国成人肥胖症时空分布,2007,年第一季度某省风疹发病地区分布,地 区,报告病例数,人口数,发病率,/10,万,沈阳市,2066,7251136,28.49,大连市,205,5921595,3.46,鞍山市,15,3620138,0.41,抚顺市,87,2265535,3.84,本溪市,229,1573683,14.55,丹东市,7,2410083,0.29,锦州市,74,3103896,2.38,营口市,68,2328603,2.92,阜新市,2,1916681,0.10,辽阳市,38,1825706,2.08,盘锦市,10,1284196,0.78,铁岭市,14,286001,4.90,朝阳市,2,3242268,0.06,葫芦岛市,25,2598469,0.96,合 计,2846,32376854,7.18,表格显示不出地区间的位置关系,人群分布：图或表,人口学特征,年龄,性别,种族,/,民族,社会经济状况,教育程度,经济收入,职业,其他特征：流动人口,用率比较,哪个年龄组具有较高的发病危险？,小年龄组具有较高的发病危险,不要使用百分比进行比较,2004,年我国某省流行性出血热不同性别、年龄别发病率,X,轴间隔应表示等距的年龄段用,Excel,中的“散点图”模块,X,2006,年,1,7,月,X,市甲型副伤寒病例的职业分布,分类变量的比较使用条图,与,2005,年同期病例的职业分布比较,哪个年龄组发病率较高？男、女性年龄组分布差异？,年龄组,男性,女性,合计,病例数,发病率,(1/10,万,),病例数,发病率,(1/10,万,),病例数,发病率,(1/10,万,),20-29,1,0.01,1,0.01,2,0.01,30-39,20,0.25,2,0.03,22,0.14,40-49,33,0.59,5,0.10,38,0.35,50-59,77,1.7,15,0.37,92,1.1,60-69,32,1.1,8,0.30,40,0.72,70-,14,0.31,7,0.11,21,0.19,Total,177,0.59,38,0.13,215,0.37,男性发病率高于女性，最高为,50,59,岁组,年龄组,男性,女性,按照年级描述罹患率的差异,年级,年级总人数,病例数,罹患率（,%,）,1-4,482,0,0,5,120,44,37,6,165,44,27,7,257,60,23,8,257,86,33,9,255,78,31,合计,1536,312,20,某学校猩红热暴发的人群分布特征,职业,病例人数,罹患率（,%,）,教师,38,67,食堂员工,4,67,其他教工,1,33,学生,2*,0.24,教工家属,3,2.9,合计,46,5,*,2,例学生病例都是教工的子女,注：,CFETP,开展的现场流行病学调查案例,谢谢！,cfetpzlj,