腰椎间盘突出症康复护理PPT课件.ppt

腰椎腰椎间盘突出症突出症1-概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复康复护理理评估估康复康复护理原理原则与目与目标康复康复护理措施理措施康复康复护理指理指导小小结2-概述概述定定义 腰椎腰椎间盘突出症（突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由于椎）是由于椎间盘变性、性、纤维环破裂，髓核突出刺破裂，髓核突出刺激或激或压迫神迫神经根所表根所表现的一种的一种综合征。合征。3-概述概述 病因及流行病学病因及流行病学 是下腰痛最常是下腰痛最常见的原因之一。的原因之一。好好发于青壮年，男性多于女性。男女比例于青壮年，男性多于女性。男女比例5：1 诱发因素有因素有 退行性退行性变 医源性医源性损伤 体育活体育活动 职业、吸烟、吸烟 心理因素以及寒冷肥胖等。心理因素以及寒冷肥胖等。4-概述概述好好发部位部位：L L4 4L L5 5、L L5 5S S1 1椎椎间盘突出突出为最多最多见。占。占90%90%以上以上 年年龄增增长L L2 2L L3 3、L L3 3 L L4 4发生突出的危生突出的危险性增加性增加病理分型：病理分型：退退变型型膨出型膨出型突出型突出型脱出后脱出后纵韧带下型下型脱出后脱出后纵韧带后型后型游离型游离型 5-概述概述前三型前三型为未破裂型，未破裂型，(退退变型、膨出型、突出型）占型、膨出型、突出型）占73%73%，后三型，后三型为破裂型，（脱出后破裂型，（脱出后纵韧带下型、脱出下型、脱出后后纵韧带后型、游离型）占后型、游离型）占27%27%。前四型非手前四型非手术治治疗可取得可取得满意意疗效，后两型效，后两型应以手以手术治治疗为主。主。所以所以 掌握腰椎掌握腰椎间盘突出症的分型，可以突出症的分型，可以选择正确治正确治疗方方法，特法，特别是在非手是在非手术治治疗中，正确中，正确应用分型，能提高用分型，能提高治治疗效果，防止效果，防止发生意外生意外损伤。6-概述概述 发病原因有：病原因有：年年龄：3555岁为多多见。老年人主要以躯干肌无力、脊柱骨关。老年人主要以躯干肌无力、脊柱骨关节炎、骨炎、骨质疏松等退行形疏松等退行形变为主要原因，而主要原因，而职业年年龄以力学性腰椎以力学性腰椎间盘突出症症突出症症为主要原因。主要原因。体型：与肥胖、妊娠等均于腰椎体型：与肥胖、妊娠等均于腰椎间盘突出症突出症发病相关。病相关。遗传因素：部分病例有家族相关性。因素：部分病例有家族相关性。肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可导致腰椎致腰椎间盘突突出症。出症。7-概述概述吸烟：烟草中的吸烟：烟草中的许多有害物多有害物质被吸收到血液，使小血管被吸收到血液，使小血管痉挛，口径口径变细、血供减少，加速腰椎、血供减少，加速腰椎间盘退退变；吸入的一氧化碳，；吸入的一氧化碳，置置换血液血液红细胞内的氧，使腰椎胞内的氧，使腰椎间盘营养更加减少，退养更加减少，退变加速；加速；嗜烟引起慢性支气管炎，当嗜烟引起慢性支气管炎，当发生咳嗽生咳嗽时，腰椎，腰椎间盘受到瞬受到瞬间压力增加。吸烟是骨力增加。吸烟是骨质疏松的疏松的发病原因之一病原因之一，往往因微，往往因微细骨折骨折表表现为慢性腰腿痛症状。慢性腰腿痛症状。职业因素：急性腰椎因素：急性腰椎间盘突出症危突出症危险性与所提重物的重量呈正性与所提重物的重量呈正相关；一般相关；一般认为从事重体力从事重体力劳动者椎者椎间盘退退变重；重；习惯性的不性的不良生活、工作姿良生活、工作姿势、长时间保持坐位的或立位保持坐位的或立位职业发病率更高。病率更高。车辆驾驶员在在驾驶过程中，程中，长期期处于坐位及于坐位及颠簸状簸状态时，腰椎，腰椎间盘承受的承受的压力力过大。同大。同时震震动对椎椎间盘营养和微血管的影响养和微血管的影响也可加速椎也可加速椎间盘突出。突出。8-概述概述诊断要点：根据病史、断要点：根据病史、临床表床表现以及以及X线平片、平片、CT和和MRI等方法可以做出等方法可以做出诊断。断。病史：病史：外力作用：部分人往往存在外力作用：部分人往往存在长期腰部用力不当、期腰部用力不当、过度用力姿度用力姿势或体位的不正确等。或体位的不正确等。椎椎间盘自身解剖因素的弱点。自身解剖因素的弱点。诱发因素：腹因素：腹压增高、腰姿不当、突然增高、腰姿不当、突然负重、腰部外重、腰部外伤和某和某些些职业因素。因素。9-概述概述临床表床表现：腰痛；腰痛；坐骨神坐骨神经痛；痛；腰部活腰部活动受限；受限；脊柱脊柱侧凸凸压痛和骶棘肌痛和骶棘肌痉挛；感感觉异常、肌力下降、反射异常；异常、肌力下降、反射异常；直腿抬高直腿抬高试验及加及加强试验阳性。阳性。10-概述概述辅助助检查：X线片征象有腰椎片征象有腰椎侧弯，椎体弯，椎体边缘增生，椎增生，椎间隙隙变窄；窄；CT扫描征象描征象见椎椎间盘层面上椎面上椎间盘的后的后缘有半弧有半弧 形后突形后突软组织密度密度影，硬膜囊受影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化，部分化，部分髓核脱出后向下游离髓核脱出后向下游离，在椎管内形成，在椎管内形成软组织密度的小游离体；密度的小游离体；MRI所所见 T1加加权像呈等信号，像呈等信号，T2加加权像呈高信号。椎像呈高信号。椎 间盘后突使后突使硬膜囊受硬膜囊受压，可，可见纤维环断裂和髓核碎片。断裂和髓核碎片。11-主要功能障碍主要功能障碍 疼痛疼痛腰痛：多数患者有反复腰痛腰痛：多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰作史和数周或数月的腰痛史。一般休息后症状可减痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、，咳嗽、喷嚏或用力大嚏或用力大便便时，均可使疼痛加，均可使疼痛加剧。坐骨神坐骨神经痛：痛：绝大多数下腰段椎大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨突出都伴有坐骨神神经痛，典型坐骨神痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外方、小腿外侧直到足部的放射痛。直到足部的放射痛。12-主要功能障碍主要功能障碍 神神经功能障碍功能障碍感感觉神神经障碍：表障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感麻木、疼痛敏感及感觉减退等。减退等。运运动神神经障碍：肌力可减退，少数障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全重的病例可完全丧失等。失等。反射功能障碍：神反射功能障碍：神经反射功能可出反射功能可出现亢亢进、减弱或、减弱或 消失。消失。13-主要功能障碍主要功能障碍 日常生活功能障碍日常生活功能障碍 向向正正后后方方突突出出的的髓髓核核或或脱脱垂垂、游游离离的的椎椎间盘组织可可压迫迫马尾神尾神经，出，出现大、小便障碍。大、小便障碍。中中央央型型巨巨大大突突出出者者，可可出出现会会阴阴部部麻麻木木、刺刺痛痛、排排便便及排尿困及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。、男性阳痿等功能障碍。14-主要功能障碍主要功能障碍 腰部活腰部活动障碍障碍 腰部活腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数。少数患者前屈患者前屈时明明显受限。受限。病病变椎椎间隙、棘上、棘隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有和棘旁等区域多有压痛。痛。部分患者伴有骶棘肌部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于，而使得患者腰部固定于 强迫体位。迫体位。15-主要功能障碍主要功能障碍 步步态和姿和姿势异常异常 较重患者步重患者步态拘拘谨、步行、步行缓慢，常伴有慢，常伴有间歇性跛行，又歇性跛行，又称称为疼痛性跛行。其步疼痛性跛行。其步态特点特点为患肢患肢迈步步较小，常以足尖小，常以足尖着地，着地后迅速更着地，着地后迅速更换到健到健侧足，足，导致步致步态急促不急促不稳。病。病人常出人常出现腰椎曲度腰椎曲度变直、直、侧凸和腰骶角的凸和腰骶角的变化，化，这是是为了了避免神避免神经根受根受压机体自我机体自我调节造成的。病人越年造成的。病人越年轻、自我、自我调节能力越能力越强，脊柱，脊柱侧凸、平直或后凸的程度越重。凸、平直或后凸的程度越重。16-主要功能障碍主要功能障碍心理障碍心理障碍 严重重时影响工作和日常生活活影响工作和日常生活活动能力。能力。部分患者部分患者产生焦生焦虑、紧张和和压抑等心理抑等心理症状，担心症状，担心预后及害怕手后及害怕手术。有些患者伴有各种神有些患者伴有各种神经精神症状。精神症状。17-康复康复护护理理评评估估疼痛疼痛评估估 视觉模模拟评分法分法 口述描口述描绘评分法分法 数字数字评分法分法 麦吉麦吉尔疼痛疼痛调查表法表法 日本骨科日本骨科协会下腰痛会下腰痛评价表法价表法 包括主包括主观症状症状9分、体征分、体征6分、分、ADL受限受限14分、膀胱功能分、膀胱功能6分。分。Oswestry功能障碍指数法功能障碍指数法 18-19-康复康复护护理理评评估估腰椎活腰椎活动度度评估估 前屈后伸前屈后伸 方法：方法：以以L5棘突棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中心，固定臂与脊柱矢状面中线平行平行，移移动臂与臂与L5和和C7的的连线平行。平行。表表现：正常活正常活动范范围前屈前屈045，后伸，后伸030。腰椎腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超突出症的患者腰椎前屈不超过020，后伸可，后伸可 接近正常范接近正常范围。20-康复康复护护理理评评估估 左右左右侧屈屈 方法：方法：左右左右侧屈屈 以以L5棘突棘突为轴心，固定臂与冠状面中心，固定臂与冠状面中线平行，平行，移移动臂与臂与L5和和C7的的连线平行。平行。表表现：正常活正常活动范范围左右各左右各约030。腰椎腰椎间盘突出症的患者腰椎向患突出症的患者腰椎向患侧屈屈时，疼痛加，疼痛加剧，侧屈范屈范 围不超不超过010。21-康复康复护护理理评评估估左右旋左右旋转 方法：方法：左右旋左右旋转以以头顶正中正中为轴心，固定臂与冠状面中心，固定臂与冠状面中线平行，平行，移移动臂与臂与顶正中肩峰平行。正中肩峰平行。表表现：正常活正常活动范范围左右各左右各约045。腰椎腰椎间盘突出症的患者腰部旋突出症的患者腰部旋转受限，旋受限，旋转范范围不超不超过020。22-康复康复护护理理评评估估神神经功能功能评估估 L4神神经根受累者，大腿前外根受累者，大腿前外侧、小腿内、小腿内侧、足后、足后侧可出可出现感感觉障碍，障碍，膝反射可减弱。膝反射可减弱。L5神神经根受累者，小腿前外根受累者，小腿前外侧和足内和足内侧可有感可有感觉障碍，障碍，趾背伸肌趾背伸肌 力可减退，少数力可减退，少数较严重的病例可完全重的病例可完全丧失失 趾或踝关趾或踝关节主主动背伸能力。背伸能力。S1神神经根受累者，外踝部和足外根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感以及足底可有感觉障碍，跟腱反障碍，跟腱反 射可减弱或消失。射可减弱或消失。少数患者出少数患者出现肢体麻木、肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出的椎等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体迫本体 感感觉和触和触觉纤维引起的。引起的。有少数患者自有少数患者自觉下肢下肢发凉、无汗或出凉、无汗或出现双下肢水双下肢水肿，这与腰部交感神与腰部交感神 经受到刺激有关。受到刺激有关。23-康复康复护护理理评评估估身体状况身体状况评估估 椎旁椎旁压痛和向同痛和向同侧臀部、沿坐骨神臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。方向的放射痛。直腿抬高直腿抬高试验和加和加强试验阳性。阳性。姿姿势异常：脊柱可凸向健异常：脊柱可凸向健侧或患或患侧。24-康复康复护护理理评评估估影像学影像学检查评估估 腰椎平片腰椎平片 CT扫描描 MRI心理心理评估估 抑郁：抑郁：Beck抑郁抑郁问卷；卷；自自评抑郁量表；抑郁量表；抑郁状抑郁状态问卷；卷；汉密密尔顿抑郁量表。抑郁量表。焦焦虑：焦焦虑自自评量表；量表；汉密密尔顿焦焦虑量表。量表。25-康复康复护护理原理原则则与目与目标标康复康复护理原理原则 个体化个体化 整体化整体化 安全性安全性 循序循序渐进康复康复护理目理目标 短期目短期目标 减减轻椎椎间压力，力，镇痛、消炎、解痛、消炎、解痉、松解粘、松解粘连；恢复腰椎及其周恢复腰椎及其周围组织的正常的正常结构和功能；构和功能；改善心理状况，改善心理状况，缓解焦解焦虑、抑郁、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍。、暴躁等心理障碍。长期目期目标：维持持疗效，效，预防复防复发。26-康复康复护理措施理措施卧硬床休息和制卧硬床休息和制动 通常卧硬床，通常卧硬床，绝对卧床最好不超卧床最好不超过1周。周。腰椎腰椎牵引引 分分类：根据根据牵引的重量和持引的重量和持续时间可分可分为快速快速牵引和慢速引和慢速牵引。引。作用机制：作用机制：缓解腰背部肌肉解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱正脊柱侧凸；凸；增加椎增加椎间隙，使突出物充分隙，使突出物充分还纳，减，减轻对神神经根的根的压迫；迫；椎椎间孔孔变大，上下关大，上下关节突关突关节间隙增隙增宽，减，减轻对关关节滑膜的滑膜的 挤压，缓解疼痛；解疼痛；松解神松解神经根粘根粘连，改善神，改善神经的运的运动和感和感觉功能。功能。27-康复康复护理措施理措施牵引的引的应用原用原则：急急性性期期腰腰痛痛和和患患侧下下肢肢剧烈烈疼疼痛痛的的患患者者一一般般不不急急于于牵引引治治疗，待待卧床休息和卧床休息和药物治物治疗使疼痛减使疼痛减轻后再行后再行牵引治引治疗。对于于侧隐窝狭狭窄窄明明显，下下肢肢直直腿腿抬抬高高角角度度小小于于30的的患患者者，可可行行慢慢速速牵引引，重重量量从从体体重重的的10%逐逐渐增增加加，根根据据患患者者的的反反应调整整。慢慢速速牵引引12次次后后，如如果果患患者者腰腰痛痛和和患患侧下下肢肢疼疼痛痛减减轻，可可行行快快速速牵引。引。慢慢速速牵引引57次次或或快快速速牵引引2次次疼疼痛痛无无缓解解者者，改改用用其其他他方方法法治治疗。28-康复康复护理措施理措施 慢速慢速牵引：引：可采用骨盆可采用骨盆牵引、自体引、自体牵引、双下肢皮引、双下肢皮牵等。等。牵引的重量目前引的重量目前临床多用体重的床多用体重的70%，但一般不超，但一般不超过体重的体重的 10%，牵引的引的时间每次每次2040分分钟。适适应证：腰椎：腰椎间盘突出症、腰椎小关突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性疾患腰椎退行性变引引 起的腰痛、急性腰扭起的腰痛、急性腰扭伤；禁忌禁忌证：心肺疾病的患者：心肺疾病的患者应特特别谨慎；慢速慎；慢速牵引重量引重量过大同大同 样可以造成神可以造成神经根刺激或根刺激或损害。害。29-康复康复护理措施理措施 快速快速牵引引 牵引引时设定定牵引距离，引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变，牵引系引系统给定最大定最大牵引重是引重是3000N，牵引引时间为13秒，每次重复秒，每次重复23次，多数次，多数牵引引1次即可。再次次即可。再次牵引需引需间隔隔57天。天。适适应证：腰椎：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期紊乱、早期强制性脊柱炎。制性脊柱炎。禁忌禁忌证：重度腰椎：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱突出症、腰脊柱结核和核和肿瘤、骶瘤、骶髂关关节结核、核、急性化急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾尾肿瘤、重度骨瘤、重度骨质疏松症、孕疏松症、孕妇、较严重的高血重的高血压、心、心脏病及有出血病及有出血倾向的患者、腰脊柱畸形等。向的患者、腰脊柱畸形等。30-康复康复护理措施理措施物理治物理治疗 是非手是非手术治治疗中的重要治中的重要治疗手段。手段。作用：消炎、作用：消炎、镇痛、痛、兴奋神神经肌肉、促肌肉、促进组织再生和松解粘再生和松解粘连等等。常用的常用的疗法：局部冰敷、法：局部冰敷、电脑中中频、直流、直流药物离子物离子导入入疗法、法、超短波、超短波、红外外线、石蜡、温水浴等。、石蜡、温水浴等。31-康复康复护护理措施理措施推拿推拿 作用机制有：作用机制有：变位和松解粘位和松解粘连；促使突出物回促使突出物回纳，减，减轻对神神经根周根周围组织、血管的、血管的压迫作用；迫作用；减减轻消除神消除神经根周根周围的炎症和水的炎症和水肿；纠正小关正小关节紊乱和脊柱偏歪，有助于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。紊乱和脊柱偏歪，有助于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。常用的方法：常用的方法：抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿法、提腿闪腰法、腰法、单腿倒搬法、腿倒搬法、双手倒搬法、双手倒搬法、对抗拔伸复位法、抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋大腿复位法、旋转躯干复位法躯干复位法 和推拿神和推拿神经根法等。根法等。32-康复康复护护理措施理措施手法治手法治疗 手法治手法治疗是国外物理治是国外物理治疗师治治疗下腰痛的常用方法。下腰痛的常用方法。治治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡，作用主要是恢复脊柱的力学平衡，缓解疼痛。解疼痛。特特别适用于腰椎适用于腰椎间盘突出症。各种手法治突出症。各种手法治疗都各成体系。都各成体系。以以Mckenzie脊柱力学治脊柱力学治疗法和法和Maitland的脊柱关的脊柱关节松松动术最最为 常用。常用。33-康复康复护护理措施理措施运运动治治疗 体位体位疗法：法：开始可能开始可能仅仅维持数分持数分钟，逐步增加，逐步增加12小小时，上升至第，上升至第2式。式。升升级标准准为维持此姿持此姿势12小小时无不适，无不适，12日后，可升日后，可升1级。34-康复康复护护理措施理措施35-康复康复护护理措施理措施肌力肌力训练：疾病的疾病的亚急性期和慢性期：急性期和慢性期：Mckenzie 式背伸肌式背伸肌训练和和Williams式式前屈肌前屈肌训练等。等。脊柱脊柱损伤、椎、椎间盘病病变或手或手术后，需要及早后，需要及早进行腹背肌行腹背肌训练，注意，注意不宜使脊柱屈曲或不宜使脊柱屈曲或过伸，防止椎伸，防止椎间隙隙变形形导致椎致椎间盘内内压力增加。力增加。无神无神经根刺激症状或当神根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除根刺激症状基本消除时，宜作腰椎的柔，宜作腰椎的柔韧性性练习。包括腰椎屈曲、左右包括腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋弯及左右旋转运运动。36-康复康复护护理措施理措施37-康复康复护护理措施理措施康复康复训练 早期早期练习方法主要是腰背肌方法主要是腰背肌练习。五点支撑法；五点支撑法；三点支撑法；三点支撑法；飞燕式。燕式。恢复期恢复期练习方法：方法：体前屈体前屈练习；体后伸体后伸练习；体体侧弯弯练习；弓步行走；弓步行走；后伸腿后伸腿练习；提提髋练习；蹬足蹬足练习；伸腰伸腰练习；悬腰腰练习。38-康复康复护护理措施理措施康复工程康复工程 配用内置支撑配用内置支撑钢条的条的弹力腰力腰围 腰腰围带来的来的负面影响有：面影响有：一些患者一些患者长期使用后出期使用后出现不同程度的不同程度的废用肌萎用肌萎缩，增加腰椎，增加腰椎间盘 的不的不稳定性；定性；患者在心理和身体上患者在心理和身体上产生生对腰腰围的依的依赖性；性；长期使用固定性期使用固定性强的腰的腰围，可能引起腰椎功能障碍；，可能引起腰椎功能障碍；当某个部位被固定后，其它部位运当某个部位被固定后，其它部位运动代代偿性增加，可能引性增加，可能引发邻近近 部位部位结构的疲构的疲劳性性损伤。39-康复康复护护理措施理措施 为了防止上述不良反了防止上述不良反应的的产生，生，护理理时应特特别注意：注意：根据患者疾病的病根据患者疾病的病变程度和病程程度和病程选择合适的腰合适的腰围；在不影响治在不影响治疗效果的前提下，尽量效果的前提下，尽量缩短短试用用时间；应在医在医师和治和治疗师的指的指导下，适下，适时脱下腰脱下腰围，进行适当的有行适当的有针对性性 的运的运动；根据病情的好根据病情的好转情况，及情况，及时更更换固定性能减小的腰固定性能减小的腰围或停止使用。或停止使用。改造改造环境境 按照生物力学按照生物力学规律改造家庭和工作律改造家庭和工作环境。境。心理康复心理康复 40-康复康复护护理指理指导导 用用药指指导 非甾体消炎非甾体消炎镇痛痛药，如乙，如乙酰氨基酚、双氨基酚、双氯酚酸酚酸钠等，胃等，胃肠道反道反 应等不良反等不良反应明明显；有肌有肌痉挛的患者可以加用肌肉松弛的患者可以加用肌肉松弛剂，如，如氯唑沙宗等；沙宗等；脱水脱水剂在腰椎在腰椎间盘突出症急性期有神突出症急性期有神经根水根水肿时使用，如利尿使用，如利尿 剂、甘露醇等；、甘露醇等；辅助性助性镇痛痛药包括抗抑郁包括抗抑郁药、抗、抗痉挛药、抗惊厥、抗惊厥药等，与非甾等，与非甾 体消炎体消炎镇痛痛药合用可以增合用可以增强镇痛效果。痛效果。41-康复康复护护理指理指导导健康指健康指导 维持正确的坐、立姿持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。，保持正常的腰椎生理前凸。卧位卧位时屈屈髋屈膝，两腿分开，大腿下屈膝，两腿分开，大腿下垫枕。仰卧位枕。仰卧位时在膝、腿下在膝、腿下 垫枕。俯卧位枕。俯卧位时在腹部及踝部在腹部及踝部垫薄枕，使脊柱肌肉放松。薄枕，使脊柱肌肉放松。行走行走时抬抬头、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部。坐、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部。坐时使用脚踏使用脚踏，使膝与使膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，同保持同一水平，身体靠向椅背，同时在腰部在腰部衬一靠一靠垫。如使用如使用电脑时的姿的姿势。站立站立时应尽量使腰部平坦伸直，收腹提臀。尽量使腰部平坦伸直，收腹提臀。长时间固定同一姿固定同一姿势或或重复同一重复同一动作作时，训练患者定患者定时调整姿整姿势和体位，穿插和体位，穿插简短的放松短的放松运运动。42-康复康复护护理指理指导导43-康复康复护护理指理指导导 日常生活指日常生活指导 患者患者应选用硬床卧床休息，保持脊柱生理弯曲。用硬床卧床休息，保持脊柱生理弯曲。使患者保持良好的生活使患者保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉和，防止腰腿受凉和过度度劳累。累。避免穿高跟鞋或避免穿高跟鞋或缩短穿着短穿着时间。患者患者饮食食应均衡，均衡，蛋白蛋白质、钙、维生素含量宜高，脂肪、胆固生素含量宜高，脂肪、胆固 醇宜低。醇宜低。教育患者戒烟，吸烟教育患者戒烟，吸烟过多也能多也能发生腰背痛。生腰背痛。患者患者应避免搬重物。教会患者避免搬重物。教会患者节能技能技术，即充分利用杠杆的原，即充分利用杠杆的原 理，学会省力的姿理，学会省力的姿势和和动作。作。肥胖的患者肥胖的患者应减肥，因减肥，因为肥胖增加了腰部肥胖增加了腰部负荷；有脊髓受荷；有脊髓受压的的 患者，佩戴患者，佩戴围腰腰3 6个月，直至神个月，直至神经压迫解除，并适当活迫解除，并适当活动 腰部。腰部。44-康复康复护护理指理指导导 运运动指指导通通过锻炼，可以使腰背肌力量加，可以使腰背肌力量加强，神，神经系系统功能提高，腰椎功能提高，腰椎负 荷减荷减轻，腰椎，腰椎间盘的退行性的退行性变延延缓。站立站立时，双脚前脚掌，双脚前脚掌踩一本厚一本厚书，让脚跟低于脚掌，重心后移，脚跟低于脚掌，重心后移，减小腰椎曲度，减小腰椎曲度，矫正姿正姿势。倒走倒走锻炼是一种行之有效的方法。是一种行之有效的方法。打太极拳、做广播操、健美操等。打太极拳、做广播操、健美操等。特特别推荐游泳运推荐游泳运动。45-康复康复护护理指理指导导工作中指工作中指导工作工作时应注意姿注意姿势正确、正确、劳逸逸结合、不宜久坐久站。合、不宜久坐久站。汽汽车驾驶员应有一个有一个设计合理的座椅，保持坐姿的正确，避免或减合理的座椅，保持坐姿的正确，避免或减少震少震动。驾驶期期间让腰部适当的活腰部适当的活动和休息。和休息。腰部腰部劳动强度大的工人，度大的工人，应佩戴有保佩戴有保护作用的作用的宽腰腰带。参加参加剧烈运烈运动时，注意运，注意运动前的准前的准备活活动和运和运动中的保中的保护措施。措施。46-康复康复护护理指理指导导手手术后指后指导 术后鼓励患者在床上后鼓励患者在床上进行主行主动或被或被动双上肢（特双上肢（特别是肩关是肩关节）和双下肢关和双下肢关节功能功能锻炼。作直腿抬高作直腿抬高训练。指指导患者踝关患者踝关节主主动背伸背伸训练。术后一周后一周应进行腰背肌和腹肌的行腰背肌和腹肌的锻炼。进行呼吸行呼吸训练。腹部按摩。腹部按摩。47-小小结结掌握腰椎掌握腰椎间盘突出症的定突出症的定义及病理分型及病理分型了解腰椎了解腰椎间盘突出症突出症导致的主要功能障碍致的主要功能障碍熟悉腰椎熟悉腰椎间盘突出症的突出症的评估方法和估方法和护理措施理措施熟悉腰椎熟悉腰椎间盘突出症的康复突出症的康复护理指理指导目目 录48-