耳鼻喉围手术期护理.ppt

耳鼻喉科围手术期护理围手术期的概念术前、术中和术后治疗时期称之围手术期。内容手术前病人的护理手术日病人的护理手术后病人的护理手术前病人的护理手术前病人的护理 1.心理准备：病人应有正确 的认识，信心，家属应给予积极支持与配合。手术前病人的护理手术前病人的护理2.完善相关检查手术前病人的护理手术前病人的护理3.局部准备：备皮 4.4.饮食护理：饮食护理：一般术前进食高蛋白、多种维生素的清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。手术前病人的护理手术前病人的护理 禁食、禁饮：成人术前禁食、禁饮：成人术前禁食、禁饮：成人术前禁食、禁饮：成人术前12121212小时禁食，小时禁食，小时禁食，小时禁食，4 4 4 4小时禁饮。小时禁饮。小时禁饮。小时禁饮。5.保持口腔清洁手术前病人的护理手术前病人的护理6.相关准备：手术前病人的护理手术前病人的护理常规注意事项：1.勿擅自离开病房。2.留下有效的联系方式：最好是本地手机号码。3.物品放置妥当，陪护椅请及时收起。4.贵重物品随身携带。喉切除：1.告知患者术后因喉切除不能说话，置胃管不能用嘴吃东西。2.告知患者术后其套管的护理。3.向患者解释术后伤口疼痛属正常现象，经过一段时间后足渐好转恢复。4.学习时尽可能包括家属，以便患者以后能够得到连续性支持。手术前病人的护理手术前病人的护理甲状腺手术：甲状腺手术术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将枕头置于患者肩下，并根据患者的情况，使其头颈呈过伸位，每次30min，4次/d。手术前病人的护理手术前病人的护理1、起床后洗涮，更换手术衣。禁忌进饮食、饮水。2、是否有不明原因体温升高,女性病人月经来潮情况及试去指甲油和口红等化妆品.手术日病人的护理手术日病人的护理手术日病人的护理手术日病人的护理3、贵重物品请一律不要带入手术室，如：手机、项链、手链、戒指等，活动假牙的请取下。4、病房护士根据病人病情，遵医嘱进行相应护理操作，如：导尿管的置入等。5、进入手术室，会有独立手术间和专职麻醉师、护士为您护理，有需要时请随时与护理人员进行交流，她们会及时为您解答您的疑问。6、家属在手术等候区等候。把病房物品整理好。手术日病人的护理手术日病人的护理手术日病人的护理手术日病人的护理7.保持室内空气流通，安静，限制探视。8.备好吸引器及时吸痰和必要的抢救物品。手术后病人的护理手术后病人的护理 维持呼吸循环等生理功能的稳定,保证病人安全，安置合适卧位，监测生命体征。手术后病人的护理手术后病人的护理饮食护理：术后麻醉完全清醒后，就可以根据病情和医嘱考虑进食。l鼻腔手术者，忌热，辣硬等刺激性食物。l耳部手术者，全麻清醒后6小时后可进半流或流质饮食，3-5天后似病情改为普食，以高蛋白，高维生素，清淡为宜。l喉部手术者，麻醉清醒后，可进冷流质，如冷牛奶，稀饭，豆浆，果汁等 伤口护理：勿自行去除伤口敷料，保持伤口的干洁。手术后病人的护理手术后病人的护理常见症状：1.发热：术后3天有正常的手术热，一般不超过38.5，3天后逐渐恢复正常体温。手术后病人的护理手术后病人的护理2.恶心、呕吐：术后早期恶心、呕吐常常是麻醉反应，麻醉作用消失后，即可停止。呕吐时，将头偏向一侧，防止误吸。3.口干：此时可应用干净纱布蘸取少量白开水，湿润口唇，舌面，以减轻不适，但切记勿饮水，以免发生相关并发症。手术后病人的护理手术后病人的护理4.出血：术后伤口少量渗血是一种正常的现象。手术后病人的护理手术后病人的护理 鼻部或咽喉部手术伤口有渗鼻部或咽喉部手术伤口有渗血者，一定要吐出，以便观察出血者，一定要吐出，以便观察出血量并防止引起胃部不适血量并防止引起胃部不适。扁桃体术后护理：1.卧床休息：局麻者半卧位，全麻可侧卧位。术后常规应用抗生素1周。手术后病人的护理手术后病人的护理2.嘱患者将口内唾液吐出，不要咽下，如持续口吐鲜血，应检查伤口，考虑止血措施。全麻儿童不断出现吞咽动作，可能将血咽下，应立即检查，及时止血。3.口腔清洁：术后6小时或第二天开始用复方硼砂液漱口。手术后病人的护理手术后病人的护理4.观察体温、出血、白膜：术后第二天创面出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用。5.饮食：术后6小时进冷流质饮食，第二天白膜生长良好者，改用半流质饮食。6.创口疼痛：可给予少量止痛药物。手术后病人的护理手术后病人的护理 扁桃体位于咽喉部，是进食的必经之路，因此扁桃体手术的饮食护理是关键。扁桃体手术后的饮食护理可分为三个时期。手术后病人的护理手术后病人的护理 第一个时期是手术后24小时以内的饮食护理：l术后6小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。l水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。手术后病人的护理手术后病人的护理 第二个时期是术后24小时至1周以内的饮食护理：l术后第二天开始注意“三多”多说话、多漱口、多进食，食物为半流质，如稀饭、面条等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。l此时病人往往因为术口疼痛而拒绝进食，应耐心劝说，鼓励病人少量多餐，只有积极进食，才能促进伤口的愈合。手术后病人的护理手术后病人的护理 第三个时期是手术后710天：l扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心。l应继续半流质饮食34天，待手术创面的白膜完全脱离，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常进食。手术后病人的护理手术后病人的护理鼻内镜术后护理：手术后病人的护理手术后病人的护理1.术后早期护理：l预防性使用抗生素；l可适当使用镇痛药至鼻腔填塞物取出；l术后2848小时取出鼻腔填塞物，同时吸引清理鼻腔及鼻窦内的分泌物；l术后第4天清理血痂、痂皮和伪膜，同时吸引出术腔分泌物。手术后病人的护理手术后病人的护理2.伤口注意：l渗血、渗液处理：伤口渗血、渗液流入口中后，勿咽下，要头偏一侧，轻轻吐出，以免引起胃部不适。l填塞物：不扯动鼻腔中的填塞物，一旦脱出，应告诉医生处理，不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打喷嚏、咳嗽。手术后病人的护理手术后病人的护理3.出现以下情况必须告知医生：l鼻腔中填塞物脱落；l鼻腔中出血为鲜红色，呈滴状流出，量较多，口吐鲜血或较多的血凝块；l填塞物取出后，若发现鼻腔有清凉液体流出，干燥后不结痂，低头时严重；l出现结膜水肿，眶周淤血、视物模糊，甚至一过性失明。手术后病人的护理手术后病人的护理l由于鼻腔填塞使患者痛阈降低，烦躁易激惹，必要时可辅以镇静止痛剂，保证患者的睡眠，并鼓励患者家属多与患者进行沟通，给予积极的暗示，分散患者对疼痛不适的注意力，以减轻疼痛的程度。手术后病人的护理手术后病人的护理2.一般护理：l全麻手术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。全麻清醒及局麻患者，若生命体征正常，给予半卧位，以利于呼吸、引流，及减轻头面部的充血和肿胀。手术后病人的护理手术后病人的护理l嘱患者不要因感觉鼻面部不适而挤压鼻腔，术后2448 h内可行鼻额部冷敷，以减轻疼痛和肿胀。术后由于鼻腔填塞，需张口呼吸，可将湿纱布盖于嘴上，或指导患者少量多次饮水湿润咽喉部，进食简单、营养丰富、易消化半流质饮食，并缩短进食时间，注意保持口腔卫生。手术后病人的护理手术后病人的护理3.生命体征的观察密切观察患者的神志、面色一尿量、体温、脉搏呼吸、血压等变化血压及脉搏的动态改变，对观察鼻出血具有很重要的意义。手术后病人的护理手术后病人的护理4.鼻出血的观察及护理全麻患者清醒6 h后及局麻患者进食，应给予温凉的半流质饮食。嘱患者将口腔内分泌物吐出，不要咽下，以便观察出血量，并防止误咽导致胃肠道不适。全麻患者由于术中误咽，可能会有少量暗红色陈旧性血呕出。术后有少量出血或血性分泌物流出，属正常现象，不用紧张，如患者反复从口中吐出血液、血凝块或前鼻孔持续有新鲜血液滴出，应立即报告医生。手术后病人的护理手术后病人的护理气管切开术后护理：1.保持气管套管通畅：l保持室内清洁、空气新鲜；l正确吸痰，防止感染；l手术创面更换敷料；手术后病人的护理手术后病人的护理l使用带气囊的气管导管时，要随时注意气囊压力，防止漏气；l每日检查套管固定是否牢靠；l保持内套管通畅（金属导管）。手术后病人的护理手术后病人的护理2.气管套管的清洗和消毒：l取下内导管；手术后病人的护理手术后病人的护理l用双氧浸泡后再在流动水下或生理盐水冲洗。并用刷子清洗套管内的痰痂；手术后病人的护理手术后病人的护理l对光检查套管是否清洗干净；l放入戊二醛溶液中浸泡20min；手术后病人的护理手术后病人的护理l放入生理盐水中冲洗无味时方可安装套管。手术后病人的护理手术后病人的护理3.给予湿化气道：l0.9%的氯化钠溶液l0.9%的氯化钠溶液+糜蛋白酶4000ul雾化吸入或气管内滴药手术后病人的护理手术后病人的护理甲状腺术后护理：1.呼吸困难和窒息。手术后病人的护理手术后病人的护理2.护理中特别要注意术后监侧：l全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；l密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血；l观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。手术后病人的护理手术后病人的护理3.根据呼吸道梗阻的原因和部位采取多种预防措施：l及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅；l持续给氧24L/min，提高血氧饱和度；l生理盐水100ml加糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加庆大霉素8万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道；手术后病人的护理手术后病人的护理l术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血；l遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。手术后病人的护理手术后病人的护理4.出血 出血常发生于术后24h内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。手术后病人的护理手术后病人的护理5.喉返神经损伤 由于全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽情况，患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。手术后病人的护理手术后病人的护理喉切除病人进食指导：l评估其呕吐或咳嗽反射是否存在，及其吞咽能力。l告知患者术后开由口进食时都会出现呛咳，只有加强段练，才能进食顺利。手术后病人的护理手术后病人的护理喉切除病人进食指导：l指导患者进食时的正确方法：先从团状软食练起，吃固体食物不呛咳时再段练流食。l进食时，头前倾45度，用食指堵住套管口，经鼻呼吸，使呼吸和吞咽保持协调。l进食时速度易慢。手术后病人的护理手术后病人的护理谢谢聆听谢谢聆听