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肿瘤相关知识北内四北内四李李晓晓梅梅1 1.内容：静脉炎相关知识化疗药物外渗的处理化疗药物配制要求我科常用化疗药物药理知识我科肿瘤患者特点及护理要求2 2.静脉炎的定义及分级化学化学药药物物治治治治疗疗(简简称化称化疗疗)是用化学合成是用化学合成药药物物治治治治疗疗病原微生病原微生物、寄生虫、物、寄生虫、恶恶性性肿肿瘤所致疾病的方法。瘤所致疾病的方法。化化疗疗是目前是目前治治治治疗疗恶恶性性肿肿瘤的主要手段之一，瘤的主要手段之一，主要通主要通过过腔内、腔内、静脉、静脉、肌肌肉和口服等方法将化肉和口服等方法将化疗药疗药物引入人体内，物引入人体内，而而绝绝大多数化大多数化疗药疗药物的物的给药给药途径是静脉途径是静脉给药给药。但由于但由于治治治治疗疗恶恶性性肿肿瘤瘤疗疗程程长长，局部静脉反复穿刺造成机械性局部静脉反复穿刺造成机械性损伤损伤，且化且化疗药疗药物物渗透性渗透性强强、刺激性和毒性大，刺激性和毒性大，极易引起静脉极易引起静脉发红发红，病病变变血管硬化成条索状，血管硬化成条索状，伴局部疼痛，伴局部疼痛，严严重者可重者可导导致血栓性致血栓性静脉炎，静脉炎，发发生血流受阻，阻碍化生血流受阻，阻碍化疗计疗计划的划的顺顺利利进进行从而行从而影响疾病影响疾病治治治治疗疗的效果。的效果。静脉炎的静脉炎的预预防已成防已成为为医患双方共医患双方共同关注的同关注的问题问题。3 3.1静脉炎发生机制1.1机械性损伤静脉经反复穿刺或静脉留置针保留时间过长，对血管壁的刺激性过大，血管内皮受损，造成局部感染、抵抗力下降引起细菌性静脉炎，同时血小板在受伤部位及针、管尖端聚集形成血栓，发生血栓性静脉炎。4 4.1静脉炎发生机制1.21.2化化疗药疗药物的刺激性物的刺激性损伤损伤许许多化多化疗药疗药物可物可对组织产对组织产生化学性刺激，生化学性刺激，引引起化学性炎症，起化学性炎症，常常见为见为依托泊依托泊甙甙、达卡巴达卡巴嗪嗪及丙及丙脒腙脒腙等等;有的有的药药 物物还还可使可使组织组织形成水疱，形成水疱，常常见药见药物物为长为长春花碱春花碱类类，蒽蒽环类环类如阿霉素及表柔比星、如阿霉素及表柔比星、丝丝裂霉素等裂霉素等药药物。物。由于化由于化疗药疗药物刺激性大，物刺激性大，且多且多为为高渗性溶液，高渗性溶液，可使血可使血浆浆渗透渗透压压升高，升高，血管内皮血管内皮细细胞脱水，胞脱水，使静脉通透性增使静脉通透性增强强，白白细细胞浸胞浸润产润产生生炎症改炎症改变变，引起化学性静脉炎，引起化学性静脉炎，同同时释时释放放组组胺，胺，使静脉收使静脉收缩缩、痉挛变痉挛变硬，硬，易并易并发发血栓形成，血栓形成，形形成血栓性静脉炎。成血栓性静脉炎。5 5.1静脉炎发生机制1.3恶性肿瘤患者的高凝状态90%肿瘤患者凝血机制异常，同时化疗药物又可引起组织因子释放，纤溶活性受抑制，药物的毒性作用加重了肿瘤患者静脉血栓性静脉炎形成。6 6.2预防措施2.1PICC在治治疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取患者理解合作，放松心情，增强对心理紧张的承受能力。7 7.2预防措施2.3稀释化疗药物静脉炎的发生率与药物浓度成正比，所以要尽可能将药物充分稀释。但应根据每种化疗药物药理性能及毒副作用，选用适宜的药物溶媒，不同的溶媒溶解对保护化疗药物的稳定性、酸碱度、和降低化疗药物的毒副作用有着明显的影响。8 8.2预防措施2.42.4静脉留置静脉留置针针的的应应用用通通过选择应过选择应用适宜的静脉留置用适宜的静脉留置针针，可减少静可减少静脉直接穿刺脉直接穿刺损伤损伤次数。次数。穿刺之前嘱患者穿刺之前嘱患者对对穿刺部穿刺部位位进进行行热热敷以敷以扩张扩张血管。血管。选择选择穿刺穿刺针针具的直径具的直径应应与被穿刺的静脉直径相匹配，与被穿刺的静脉直径相匹配，并做好静脉留置并做好静脉留置针针的的护护理，理，严严格格执执行静脉留置行静脉留置针针保留保留时间时间(如如输输注注发发疱疱类药类药物完物完毕毕后后应应立即拔除静脉留置立即拔除静脉留置针针)。美美国国输输液液护护理会将静脉留置理会将静脉留置针针保留保留时间规时间规定定为为 33天。天。9 9.2预防措施2.5正确输注化疗药物和液体联合用药时，应注意多种化疗药物输注顺序，先输注刺激性小或低浓度的药物，再输注刺激性大或高浓度的药物。如果各种药的刺激性均较大，间隔时间应长一些，一般不少于20min。两种药之间用生理盐水冲洗，可避免药物发生相互反应，使其药效降低或毒性加强。1010.2预防措施2.62.6掌握各种化掌握各种化疗药疗药物最佳的物最佳的输输注速度注速度根据化根据化疗药疗药物刺激性物刺激性强强弱、弱、作用机制、作用机制、药药物物动动力学原理不同，力学原理不同，选择给药选择给药速度速度对对降低毒副作用、降低毒副作用、提高提高疗疗效有着重要影响，效有着重要影响，如静注如静注长长春瑞春瑞滨滨、阿霉阿霉素等刺激性大的素等刺激性大的药药物物时时要在溶解后要在溶解后 1015min1015min内快速注完，内快速注完，以减少以减少对对局部静脉的刺激。局部静脉的刺激。而静注而静注 5-5-氟尿氟尿嘧啶时则嘧啶时则一般要求一般要求 8-10h8-10h滴注完，滴注完，以使以使其其发挥发挥最佳作用，最佳作用，并减少毒性反并减少毒性反应应。1111.2预防措施2.72.7硫酸硫酸镁镁的的应应用用/喜喜疗疗妥、水胶体敷料妥、水胶体敷料在开始静滴化在开始静滴化疗药疗药物物时时，可用可用 50%50%的硫酸的硫酸镁镁纱块纱块湿敷于注射的静脉上，湿敷于注射的静脉上，直至化直至化疗药疗药物滴完，物滴完，拔拔针针后后继续继续湿敷湿敷 12h12h。滴注刺激性大滴注刺激性大 的化的化疗药疗药物物时时，可在滴完后再可在滴完后再给给予予 5ml25%5ml25%的硫酸的硫酸镁镁静静滴，滴，可可显显著降低静脉炎的著降低静脉炎的发发生。生。因硫酸因硫酸镁镁有解有解痉痉止痛、止痛、改善微循改善微循环环的作用，的作用，可减可减轻轻局部的疼痛和局部的疼痛和炎症。炎症。1212.2预防措施2.8加强健康宣教鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流，或用清热解毒、活血化瘀的中药汤剂、膏剂外敷，也可减少肿瘤患者高凝引起的血栓性静脉炎。1313.3治治疗护理措施 1)1)发发生静脉炎后生静脉炎后应应拔除留置拔除留置针针，更更换换穿刺部位。穿刺部位。但但应应避免再度穿刺已避免再度穿刺已发发炎炎的血管，的血管，发发炎血管炎血管须须等到症状完全消失、等到症状完全消失、恢复恢复弹弹性后方可使用。性后方可使用。2)2)一旦一旦发发生生药药物外渗，物外渗，应应立即停止立即停止输输注，注，评评估外渗估外渗药药液量。液量。在外渗在外渗发发生生 24h24h内局部冷敷。内局部冷敷。冷敷期冷敷期间间加加强观强观察，防止察，防止冻伤冻伤，但奥沙利但奥沙利铂铂及植物碱及植物碱类类抗抗癌癌药药物物发发生外渗生外渗时时禁止冷敷，禁止冷敷，以免加重毒性反以免加重毒性反应应。3)3)除封除封闭闭、冷敷外，冷敷外，还还可以外敷可以外敷烫伤软烫伤软膏、膏、四四环环素可的松素可的松软软膏、如意金黄膏、如意金黄散、散、促愈散等清促愈散等清热热解毒解毒药药物。物。4)4)避免患避免患处处局部受局部受压压，并外涂喜并外涂喜疗疗妥，也可涂妥，也可涂湿湿润烧伤润烧伤膏膏每日数次。每日数次。若外若外渗局部渗局部肿胀严肿胀严重重时时，可用，可用 50%50%硫酸硫酸镁镁湿敷，湿敷，并与喜并与喜疗疗妥交替使用。妥交替使用。5)5)将新将新鲜马铃鲜马铃薯洗薯洗净净切成厚度切成厚度为为薄片，薄片，贴贴在在肿胀肿胀部位，部位，并用并用纱纱布包裹后胶布包裹后胶布固定，布固定，每隔每隔 2h2h更更换换 11次，次，直到直到肿胀肿胀消退。消退。因因马铃马铃薯含胆碱薯含胆碱烷烷衍生物茄衍生物茄碱，碱，可促可促进进血液循血液循环环，有有较强较强的活血化瘀消的活血化瘀消肿肿止痛作用，止痛作用，并且含大量淀粉，并且含大量淀粉，具有高渗作用能具有高渗作用能缓缓解局部解局部肿胀肿胀，而且而且马铃马铃薯含丰富的薯含丰富的 BB族族维维生素，生素，有有维维持持神神经经系系统统的功能及抗神的功能及抗神经经炎的作用。炎的作用。1414.总之，只要我们有高度的责任心和熟练的业务技能，合理选择静脉、血管通路器材，加强对患者静脉的保护，减少医源性损伤，对于化化疗药物引起的静脉炎物引起的静脉炎是完全可以防治的。1515.化疗药物配制要求 现阶现阶段所使用的抗癌段所使用的抗癌药药物大多数物大多数为细为细胞毒制胞毒制剂剂，大部分的抗癌，大部分的抗癌药药物治物治疗剂疗剂量和中毒量和中毒剂剂量非常接近，无明量非常接近，无明显显界限，界限，对对人体的人体的肿肿瘤瘤组织组织及正常及正常组织组织均有抑制作用，患者会出均有抑制作用，患者会出现现毒副反毒副反应应。护护士在接触抗癌士在接触抗癌药药物物时时，如不注意防如不注意防护护，也会，也会带带来危害。在抗癌来危害。在抗癌药药物配制物配制过过程中，当粉程中，当粉剂剂安瓿安瓿打开打开时时及瓶装及瓶装药药液抽吸后拔液抽吸后拔针时针时，均可出，均可出现现肉眼看不肉眼看不见见的逸出，形成的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气含有毒性微粒的气溶胶或气雾雾，通，通过过皮肤或呼吸道皮肤或呼吸道进进入人体，危害入人体，危害备备药药人人员员并并污污染染环环境。化境。化疗护疗护士不士不仅仅需要熟需要熟练练掌握掌握肿肿瘤化瘤化疗疗的用的用药药方法、方法、适适应证应证、疗疗效、毒副反效、毒副反应应，更需要加，更需要加强强在配在配药药、注、注药药及用物及用物处处理上的理上的自我防自我防护护意意识识。化。化疗药疗药物在配制物在配制过过程中程中对护对护士自身的士自身的伤伤害和害和对环对环境造境造成的成的污污染，越来越多地引起了染，越来越多地引起了许许多国家相关部多国家相关部门门的重的重视视，并制，并制订订方案，方案，提出化提出化疗疗防防护护的两个原的两个原则则：其一工作人：其一工作人员员尽量减少不必要的与抗癌尽量减少不必要的与抗癌药药物的接触；其二尽量减少抗癌物的接触；其二尽量减少抗癌药药物物污污染染环环境境 1616.负责化疗的护士在备药、注药及用物处理上应加强自我防护（1 1）设专设专用用备药备药室（装排室（装排风风扇），由扇），由专专人人负责备药负责备药。（2 2）使用特制的）使用特制的层层流流细细胞毒安全柜胞毒安全柜备药备药，应应在窗口前下方有吸引装在窗口前下方有吸引装置，形成无形的屏障。从而放止柜内被置，形成无形的屏障。从而放止柜内被污污染的空气外流，以保染的空气外流，以保护备药护备药人人员员。当前，很多医院无此。当前，很多医院无此设备设备，可在通，可在通风风橱橱备药备药，将，将污污染的空气排染的空气排出室外。出室外。（3 3）使用一次性的防）使用一次性的防护护衣、帽子、口罩、聚手套（衣、帽子、口罩、聚手套（氯氯己己烯烯橡皮手套橡皮手套不起防不起防护护作用）。作用）。（4 4）安瓿）安瓿垫垫以无菌以无菌纱纱布打开，以防划破手套。布打开，以防划破手套。（5 5）自小瓶抽取）自小瓶抽取药药液液时时，防止瓶内，防止瓶内压压力力过过高，造成高，造成药药液外溢。液外溢。（6 6）冷）冷冻冻粉粉剂剂安瓿打开安瓿打开时时，有，有溅溅出的危出的危险险，需用无菌，需用无菌纱纱布包裹打开，布包裹打开，并将溶并将溶剂缓缓剂缓缓注入瓶底，待粉末溶解后自行注入瓶底，待粉末溶解后自行搅动搅动。（7 7）如不慎）如不慎药药液液溅溅到皮肤上或眼里，立即用大量清水或生理到皮肤上或眼里，立即用大量清水或生理盐盐水冲水冲洗。洗。1717.（8 8）无菌注射）无菌注射盘盘用无菌聚用无菌聚氯氯乙乙烯烯薄膜薄膜铺铺盖。用后按盖。用后按污污物物处处理。理。（9 9）遇）遇药药液溢到桌面或地上，液溢到桌面或地上，应应用用纸纸吸尽（按吸尽（按污污物物处处理），再用肥理），再用肥皂及水擦洗。皂及水擦洗。（1010）废废安瓿与小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸安瓿与小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污发污染室内空气。染室内空气。（1111）宜用一次性注射器、）宜用一次性注射器、输输液装置。液装置。（1212）所有）所有污污物放塑料袋中送火井焚物放塑料袋中送火井焚烧烧，需，需经经10001000高温高温灭灭毒。毒。（1313）化）化疗疗病人的尿、呕吐物及其他体液按病人的尿、呕吐物及其他体液按污污物物处处理，水池、抽水理，水池、抽水马马桶用后反复用水冲洗。桶用后反复用水冲洗。（1414）不可在工作区）不可在工作区进进食和食和饮饮水。水。（1515）定期）定期对对化化疗护疗护士士进进行体格行体格检查检查、包括、包括细细胞分胞分类类，血小板等。，血小板等。（1616）孕）孕妇妇不不应该应该拿取拿取该类该类，育，育龄龄期期妇妇女同女同样样要采取保要采取保护护措施。措施。1818.我科肿瘤患者特点及护理要求晚期肿瘤，由于长期慢性消耗，恶病质，以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱，病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包括姑息性治疗，支持疗法，症状处理，和细致的临床护理及亲切的关怀，从而提高病人的生活质量。1919.晚期晚期肿肿瘤，由于瘤瘤，由于瘤组织组织迅速迅速发发展，代展，代谢谢异常，常异常，常出出现现食欲减退、味食欲减退、味觉觉和嗅和嗅觉觉改改变变。其他症状如。其他症状如厌厌食、食、恶恶心呕吐、便秘、吞咽困心呕吐、便秘、吞咽困难难、口腔、口腔溃疡溃疡、腹、腹胀胀、感染、水、感染、水肿肿、发热发热、褥、褥疮疮以及病理骨折等。以及病理骨折等。疼痛是晚期疼痛是晚期肿肿瘤常瘤常见见的症状之一，特的症状之一，特别别是持是持续难续难以控制的疼痛，以控制的疼痛，对对病人威病人威胁胁很大。很大。为为此，世界此，世界卫卫生生组织组织于于19841984年制定出年制定出“三三级级止痛止痛”方案方案。精心精心护护理是减理是减轻临终轻临终病人各种不适和痛苦的基病人各种不适和痛苦的基础础。2020.我科常用化我科常用化疗药物物护理理观察要点察要点【奥沙利奥沙利铂铂】：必：必须须用葡萄糖溶液用葡萄糖溶液输输注。同注。同时时前后冲管，主要不良反前后冲管，主要不良反应为应为神神经经系系统统：以：以“末梢神末梢神经经炎炎”为为特征的周特征的周围围性感性感觉觉神神经经病病变变。【卡卡铂铂】：用葡萄糖稀：用葡萄糖稀释输释输注注 主要不良反主要不良反应为应为：骨髓抑制：白：骨髓抑制：白细细胞及血小板胞及血小板在用在用药药2121天后达最低点，用天后达最低点，用药药3030日左右恢复。日左右恢复。【顺铂顺铂】：溶于生理：溶于生理盐盐水，要注意水化碱化。主要不良反水，要注意水化碱化。主要不良反应为应为：肾脏肾脏毒性、毒性、消化道毒性。消化道毒性。【多西他多西他赛赛】：静脉滴注：静脉滴注1 1小小时时，用，用药药前后口服地米。主要不良反前后口服地米。主要不良反应为应为：过过敏、敏、肝肝损伤损伤、皮肤、皮肤红红疹、液体潴留等。疹、液体潴留等。【紫杉醇紫杉醇】：用生理：用生理盐盐水稀水稀释释，滴注，滴注2-32-3小小时时，用，用药药前口服地米。主要不良反前口服地米。主要不良反应为应为：过过敏反敏反应应，如，如荨荨麻疹、麻疹、药药物性皮疹、呼吸窘迫。物性皮疹、呼吸窘迫。【吉西他吉西他滨滨】：不良反：不良反应轻应轻微，如感冒微，如感冒样样症状，骨髓抑制、胃症状，骨髓抑制、胃肠肠道反道反应应等。等。【柔柔红红霉素霉素】：用生理：用生理盐盐水稀水稀释释，并，并缓缓慢静推，因慢静推，因对对静脉有刺激，可致栓塞静脉有刺激，可致栓塞性静脉炎，如有性静脉炎，如有红肿红肿、疼痛感外溢，立即停用并冷敷，静推柔、疼痛感外溢，立即停用并冷敷，静推柔红红霉素期霉素期间间，不不应应再使用其他化再使用其他化疗药疗药物滴注。不良反物滴注。不良反应应：恶恶心、呕吐、口腔炎、食管炎、心、呕吐、口腔炎、食管炎、心肌毒性、骨髓抑制。心肌毒性、骨髓抑制。2121.我科常用化我科常用化疗药物物护理理观察要点察要点【阿糖胞苷阿糖胞苷】：使用本品：使用本品时时增加液体增加液体摄摄入量，碱化尿液。不良反入量，碱化尿液。不良反应应：骨髓抑：骨髓抑制、高尿酸血症、胃制、高尿酸血症、胃肠肠道反道反应应、小、小脑脑毒性、眼毒性等。毒性、眼毒性等。【足叶乙足叶乙甙甙】：溶于生理：溶于生理盐盐水，不做胸腹腔注射，不与葡萄糖混合，静滴不水，不做胸腹腔注射，不与葡萄糖混合，静滴不少于少于3030分分钟钟否否则则易引起低血易引起低血压压、喉、喉痉挛痉挛等等过过敏反敏反应应，注意口腔，注意口腔卫卫生。不良反生。不良反应应：骨髓抑制、肝、：骨髓抑制、肝、肾损伤肾损伤、口腔炎、消化道反、口腔炎、消化道反应应，过过敏反敏反应应。【美美罗华罗华（利妥昔（利妥昔单单抗）抗）】：滴注本：滴注本药药前前1 1小小时给时给予止痛予止痛药药和抗和抗过过敏敏药药，缓缓慢慢静滴；配静滴；配药时药时注意无菌操作，避免注意无菌操作，避免产产生气泡。不良反生气泡。不良反应应：暂时暂时性低血性低血压压与支与支气管气管痉挛痉挛，应应用本用本药药前前1212小小时时及及输输入入过过程中禁用高血程中禁用高血压药压药物治物治疗疗，对对有心有心脏脏病者病者应应行心行心电监护电监护，不能与蛋白制品，不能与蛋白制品连连滴，会出滴，会出现过现过敏反敏反应应，首先是，首先是发热发热寒寒战战（主要（主要发发生在第一次滴注生在第一次滴注时时2 2小小时时内）随后包括内）随后包括恶恶心、心、荨荨麻疹、疲麻疹、疲劳劳、支气、支气管管痉挛痉挛、心衰等。、心衰等。【氟尿氟尿嘧啶嘧啶】：缓缓慢静滴。不良反慢静滴。不良反应应：1.1.恶恶心、呕吐、食欲不振。心、呕吐、食欲不振。2.2.药药物外溢物外溢可引起局部疼痛、坏死。可引起局部疼痛、坏死。3.3.长长期期动动脉插管者，可引起脉插管者，可引起动动脉栓塞、或血栓形成。脉栓塞、或血栓形成。4.4.心肌缺血等。与甲氨喋呤合用心肌缺血等。与甲氨喋呤合用应应先用甲氨喋呤，先用甲氨喋呤，4-64-6小小时时再用氟尿再用氟尿嘧啶嘧啶。2222.谢谢2323.3/18/20243/18/20242424.