根治性肾切除手术护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,根治性肾切除手术护理,肾就是实质性器官,左右各一,形式蚕豆,表面光滑,活体时呈红褐色。由肾实质、肾盂、肾盏组成。位置相当于第,12,胸椎至第,3,腰椎水平,右肾较左肾稍低,1-2CM,右肾上级前方有肝右叶、结肠肝曲、内侧有下腔静脉、十二指肠降部,左肾前方与胃毗邻,前方有脾脏、结肠脾曲、脾血管与胰腺于肾得前方跨过。,概 述,肾,肾得形态:,就是,成对得实质性脏器,形似蚕豆。,肾分上、下端,内、外侧缘与前、后面,肾门:肾得内侧缘中部凹陷,就是肾得血管、淋巴管、神经、肾盂出入得部位,肾蒂:出入肾门得结构,由结缔组织包在一起,肾静脉,肾动脉,肾盂,肾得构造,肾实质分为,肾皮质,、,肾髓质,皮质,肾乳头,肾柱,肾小盏,肾大盏,肾 窦,肾锥体,髓 质,肾得表面包有三层被膜,由内向外依次为纤维囊、脂肪囊与肾筋膜。,a、,纤维囊:贴在肾表面,薄而坚韧,由致密结缔组织与少量弹力纤维构成。在肾破裂或肾部分切除时,必须缝合此囊。,b、,脂肪囊:位于纤维囊得外面,为肾周围得囊状脂肪层,包裹肾与肾上腺。,c、,肾筋膜:包于肾脂肪囊外面,分前、后两层。就是固定肾得主要结构。,肾得被膜,肾得位置与被膜,肾得位置:,位于腹膜后间隙内,脊柱得两侧,肾段血管得分支与肾段,肾动脉左右各一,直接起于腹主动脉,走向肾门,分支入肾。肾动脉就是肾得滋养血管,又就是肾得功能血管,因此口径相当粗。,手术适应症状,:,1、,肾肿瘤。,2、,肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏,另一侧肾正常或病变较轻,肾功能基本正常。在控制其她部位活动性结核之后,可将已被破坏得肾切除。,3、,严重得肾盂积水或肾结石等,病肾已完全丧失功能,而另一侧肾正常,可切除病肾。,4、,严重得肾挫裂伤(如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等)。,5、,一侧脓肾。,禁 忌 症,1、,晚期肿瘤病人,恶病质者,2、,多器官功能严重疾病,全身营养状况极差者,3、,有严重出血倾向者与血液病者,常见得手术方式,1、12,肋下切口,2、11,肋间切口,3、,经腹腔切口,4、,胸腹联合径路,11,麻醉及体位,1,、麻醉:采用硬膜外阻滞麻,醉或全身麻醉。,2,、体位:一般取健侧卧位,必要时腰部下方腰桥抬高,10-15cm,。,3,、消毒范围:前后过腋中线,上至腋窝,下至腹股沟。,4,、切口选择:腰部斜切口。,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,术前用物准备,体位用品:,托手架一个,托手板一个,长形啫喱垫两个,骨盆固定架两个,包布若干个,软枕若干个,约束带两,个。,无菌物品:,敷料包、手术衣、套碗、持物筒、擦手毛,巾、肾蒂钳,3,把、胸止包、大,S,、下剖包、(备光边纱布一包,),。,一次性无菌物品:,圆刀片、,1,、,4,、,7,、,10,号丝线、,6,*,14,圆针、,8,*,20,圆针、,9,*,24,圆针及三角针、,2-0,及,4-0,可吸收羊肠线、各种型号手套各几幅、电刀(长刀头)、吸引器、手术膜、记号笔、吸氧、输液备两组及各种标识、各种型号术后宁、备输血得管子、,24,号菌型导尿管、导尿管及防逆引流袋、手术护理记录单等、滑移垫及被套、林格氏液及羟乙基、生理盐水若干瓶、石蜡油、,(,备止血纱布、皮肤缝合器)。,巡回护士配合要点,1、,协助麻醉师操作麻醉,认真做好三查七对工作,建立输液通道。正确安置,体位,避免肢体受压,调节室内温度,以防患者受凉。,2、,全麻插管成功后,根据手术方式选择经腹膜后途经,摆,90,度侧卧位患侧朝,上,腰部稍垫高,腋下垫软枕,双上肢平伸放于托手架上,健侧下肢弯曲,患侧下肢伸直;两膝间裸部置软枕啫喱垫固定。注意避免患者裸露得皮肤与,体位架得金属部分接触。,3、,电刀负极板贴于患者下肢肌肉丰厚处,调节输出功率。,4、,术中严密观察患者生命体征变化,保证输液通畅,术中血压得正常范围内。,巡回护士配合,术前访视、核查,器械、设备得检查,保持其功能完好,协助麻醉师建立好静脉通道,实施麻醉,正确安置体位,防止并发症。,严格执行清点原则,术中正确使用各项仪器设备,防止电灼伤得发生,术中注意保暖,术中加强巡视,防止各种并发症得发生,标本得正确处理,术后妥善固定引流管、安全护送病人,终末处理及手术仪器保养,器械护士配合,术前访视,提前刷手,准备好所有器械,熟练掌握仪器操作方法、手术步骤,正确传递器械,术中无菌操作与无瘤操作,术中认真执行清点制度,术中妥善保管好标本,侧卧位得注意事项,与手术医生、麻醉医生认真执行查对制度。,患者身下得布单要柔软,干燥,平整,凡骨突处部位应垫以软枕。,上肢与身体得角度要小于,90,度。,固定约束带时不得系得过紧,以防神经麻痹。,手术步骤及护理配合,1、,手术野皮肤常规消毒,铺单:递卵圆钳、弯盘消毒皮肤,铺无菌巾(先递两个中单掖在两侧,-,四个小巾子,-,四个中单,-,大洞巾),铺好后递电刀、吸引器等等,2、,切口:切开皮肤、皮下组织,递两块干纱布,弯血管钳止血,、,手术步骤及护理配合,3、,切开肌层:顺切口方向切开背阔肌及腹外斜肌,显露其深部得腰背筋膜、腹内斜肌。切开腹内斜肌,注意应避开肌肉深面得髂腹下神经及髂腹股沟神经。,4、,切开腰背筋膜及腹横肌:用纱布推开腹膜外得肾旁脂肪,充分显露肾周筋膜。,手术步骤及护理配合,5、,打开肾周筋膜,显露、游离肾脏及输尿管:递腹部拉钩或,S,拉钩,盐水纱布推开肾周脂肪,递长镊子与大弯分离肾脏,两把大弯夹输尿管切断,钳带,4,号线结扎,向上游离输尿管至肾蒂,钳带,1,号线结扎。,手术步骤及护理配合,6、,切下肾脏,处理肾蒂:递,3,把肾蒂钳夹肾蒂,递长组织剪切下肾脏及周围脂肪整块移走,肾蒂残端递钳带,10,号双重结扎或圆针,7,号缝扎,手术步骤及护理配合,7、,缝合伤口:温盐水冲洗,肾床若需要置橡皮引流管,应放于腹膜后,在腰部另做一戳口引出。清点器械、纱布、纱垫、缝针,巡回护士摇平手术床。递,9,*,24,圆针,7,号线间断缝合筋膜、肌肉,1,号线缝合皮下组织,再次清点用物。递碘伏小纱消毒切口皮肤,递,9,*,24,三角针,1,号线间断缝合皮肤。再递碘伏小纱消毒刀口,纱布覆盖包扎伤口。,肾蒂钳,注意事项,1、,注意无菌操作,2、,器械护士应将切下得标本做好标记,妥善保管,3、,观察患者受压皮肤、尿量及颜色,4、,体贴、爱护患者,术后交接及护理,用胶带固定引流管并做好标记,以免管道滑落。,仔细检查手术护理单等。,交接术中体位,出血量,检查病人受压部位皮肤情况等。,交接尿管,肾窝引流管、输液管、镇痛泵以及引流量。,