消化道早癌协作.pptx

消化道早癌病理诊断协作消化道早癌病理诊断协作大学第二医院病理科 消化道早癌病理协作的内容标本规范化处理协作，制定统一的前后期标本处理规范诊断标准规范和协作会诊平台合作资料共享、科研合作消化道早癌标本规范化处理和病理诊断规范化l活检标本lESD标本消化道早癌的发现需要病理与临床密切合作病理科技术员取材、内镜医生活检（前期处理）脱水、包埋、切片（后期处理）病理医生发诊断报告活检标本规范化处理内镜下钳取黏膜标本一定要取到黏膜平滑肌，黏膜平滑肌是各种诊断的参照物食管早癌食管早癌 食管浅表癌食管浅表癌胃早癌胃早癌大肠早癌大肠早癌标本固定（内镜中心前期处理）非常重要，是随后一系列病理检查的基础应该离体后立即投入中性福尔马林中进行2-6小时标本固定活检标本在病理科的处理取到黏膜平滑肌的黏膜标本，容易肉眼认清黏膜面，进行标本定向单独一个脱水机进行脱水处理单独一个脱水机进行脱水处理标本定向后，标本易于直立包埋并连续切片固定好的标本能进行优良的连续切片，染出色彩对比优良的HE切片，从有限的活检标本中获取最大量的病理信息，病理医生进行心情舒畅的观察和评价，有利做出精确诊断必要时可进行相关的免疫标记和分子病理检测显微镜下病理观察镜下观察黏膜层道黏膜肌层甚至黏膜下层的关系炎症程度、活动性、肠化程度、萎缩程度肿瘤细胞浸润深度（确定早期癌和进展期癌）早期癌进一步进行分期：如食管癌的M1、M2、M3和SM1、SM2、SM3活检标本病理诊断规范活检部位、活检标本数量，标本取材深度（可见黏膜肌）炎症按照新悉尼标准诊断瘤变或早癌，按照WHO标准或维也纳标准，并尽量靠近日本标准病理诊断一定要与内镜医生密切合作，结合内镜下所见，尤其是放大内镜所见进行诊断标本所限，有时需加“至少”等字样“胃窦活检标本”（2块）：（胃窦）2块粘膜中度慢性炎伴重度肠上皮化生性萎缩，其中1块粘膜上皮呈高级别上皮内瘤变，局部呈小灶状高分化粘膜内管状腺癌图像，侵及黏膜平滑肌但未侵透。建议做进一步检查，除外进展期癌。胃窦活检组织2块。镜检：（胃窦前壁）胃粘膜高级别管状腺瘤（WHO标准）/胃粘膜高分化管状腺癌（日本标准）。ESD标本规范化处理标本处理的各个环节要紧密衔接，消化内镜室与病理科通力合作至关重要标本较大，需要更仔细处理，得到最大限度病理诊断信息处理不当可能得不到最关键的诊断信息，如切缘情况关系到病人相关后续治疗和预后22内镜室标本处理标本充分伸展并进行仔细固定：黏膜肌层与黏膜固有层垂直用不锈钢细针固定进行口侧、肛侧以及前后壁等相应定位标记将标本完全浸泡于中兴福尔马林液体中固定分次剥离标本务必进行准确体外拼接，每块标本按照上述要求细针固定并定位标记23病理科标本处理和取材务必全部取材取材原则：A.准确定位标记：口侧、肛侧，前壁和后壁B.取材方向与病变距离切缘最近的连线平行，确保将最近切缘置于最明显的显微镜视野中基底切缘与定位切缘进行不同颜色染料标记间隔2-3mm进行连续全部取材画出示意图并进行取材方向、取材数量标记和切缘标记等，便于病理诊断时进行病变模拟对应标记，有利于内镜医生更好的对应了解病变情况病理诊断-规范化的ESD病理诊断报告（1）组织学分型癌前病变（异型增生）浸润性腺癌（2）肿瘤侵犯的深度（SM1）胃：500m食管：200m结肠：1000m（3）脉管有无侵犯（4）粘膜标本的手术切缘状态（5）粘膜病变有无溃疡的判断（6）其他病变（7）绘制粘膜病变谱系图肉眼：粘膜组织1块（大小5.5x5 x 0.7cm），表面见一浅表凹陷（IIc，大小2.5x2 x 0.6cm）。镜检：（胃窦前壁）胃粘膜高分化管状腺癌。癌瘤大部分位于粘膜固有层，灶性浸润粘膜下层。粘膜下层浸润深度0.3mm。脉管内未见癌栓。癌灶内无溃疡或溃疡瘢痕形成。水平及基底切缘未见肿瘤残留，但粘膜下层浸润灶距基底切缘最近距离约0.2mm。周围粘膜呈低级别管状腺瘤，其余粘膜呈慢性炎伴肠上皮化生。ESDESD（外科）标本（外科）标本 大体照片大体照片ESDESD（外科）标本（外科）标本 大体照片大体照片ESDESD（外科）标本（外科）标本 病理切片病理切片黏膜内癌侵犯粘膜肌ESDESD（外科）标本（外科）标本 病理结果模拟图病理结果模拟图取材方向包埋方向（1-15编号）最近切缘连线病理结果病理结果：大体所见：送检胃粘膜组织一块，面积4.5x4.0cm，厚0.1-0.2cm，表面中部较粗糙。胃窦ESD标本：高级别上皮内瘤变，局部呈粘膜内高分化管状腺癌伴显著糜烂，切面积约2.30.15cm，全部切片查见4处肿瘤侵破粘膜肌达粘膜下层，其中2处深度达0.2mm；另2处深度达1.0mm，其中一处可见中分化腺癌；未见明显溃疡瘢痕形成；周围脉管内查见癌栓（大于3处）；周围粘膜呈慢性炎伴重度肠上皮化生性萎缩；口侧、肛侧及基底切缘均未查见瘤变和癌。食管粘膜ESD标本：鳞状上皮高级别上皮内瘤变，切面积3.10.1cm,局部累及食管固有腺导管，固有层血管显著增生并扩张，可见多量淋巴细胞浸润并淋巴滤泡形成，周围脉管内未见明显明显瘤栓，标本全部取材成18块，口侧至肛侧顺序编号，其中12号侧切缘查见低级别瘤变距切缘较近，其余个点切缘及基底切缘为查见瘤变。免疫组化P16（-）P53（-）Ki-6710%息肉型ESD标本处理原则同普通ESD标本标本离体后应立即将息肉的蒂展开并用细针将蒂部固定，防止蒂部收缩，并防止福尔马林固定后进一步收缩入息肉内，给取材定位造成困难，镜下诊断不能得到切缘的准确信息广基息肉应将底部尽量展平固定息肉标本的固定方法息肉标本的固定方法会诊协作定期进行临床+病理模式的病例读片讨论，不断规范临床病理诊断定期进行消化道早癌最新进展学术讨论，跟踪最前沿发展动向协作单位间定期进行巡回室间质控学习，取长补短科研协作建立严格的临床和病理随访机制，严密随访早癌患者，做好资料积累工作病例资料共享，定期交流各个协作单位消化道早癌诊断情况及特点总结山东消化早癌区域分布特点、病变特点以及流行病学等特点和免疫学特点，申请相关省级以上课题相关成果发表中文和英文论文，署名按协作单位贡献率排名谢谢谢谢