高血糖的规范化管理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血糖的规范化管理,空腹,血糖,7mmol/l,餐后,血糖,11mmol/l,mol/L,糖尿病的诊断,一般人群,：,糖化血红蛋白,7%,应侧重于安全、有效的个体化原则,目标血糖的设定原则,儿童,、,青少年患者,：,基本无低血糖发生,糖化血红蛋白,6.5%,应侧重于安全、灵活的原则,目标血糖的设定原则,老年患者,糖化血红蛋白在,7.0%-7.5%,，甚至,7.5%,，,存在并发症并反复出现低血糖,应侧重于安全、稳定的原则,目标血糖的设定原则,个体化血糖的设定原则,理想,良好,差,血糖（,mmol/L,）,空腹,/,餐前,4.4-6.1,7.0,7.0,非空腹,4.4-8.0,10.0,10.0,HbA,1c,（,%,）,6.5,6.5-7.5,7.5,计划妊娠的糖尿病妇女,的血糖控制目标,空腹血糖：,3.9-5.6mmol/L,餐,后,血糖：,5.0-7.8mmol/L,HbA,1c,：,7.0,%,个体化血糖的设定原则,妊娠期间,糖尿病,妇女,的血糖控制,目标,空腹,/,餐前,血糖：,5.6mmol/L,餐,后,2,小时：,6.7 mmol/L,HbA,1c,：,6.0,%,个体化血糖的设定原则,儿童青少年,1,型,糖尿病患者的血糖控制,目标,个体化血糖的设定原则,餐前血糖,(mmol/L),睡前和午夜血糖,(mmol/L),HbA,1c,(%),0-6,岁,5.6-10.0,6.1-11.1,7.5-8.5%,6-12,岁,5.0-10.0,5.6-10.0,8.0%,13-19,岁,5.0-7.2,5.0-8.3,7.5%,儿童青少年,2,型糖尿病患者的血糖控制目标,保持正常生长发育，避免肥胖或超体重,FBG7.0mmol/L,，,HbA,1c,7.0%,个体化血糖的设定原则,老年糖尿病患者的血糖控制目标,对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过,15,年的老年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准,如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，预期寿命在,5-15,年间，可放宽至,HbA,1c,8.0%,当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于,5,年，且有严重或无感知低血糖现象时，,HbA,1c,不超过,9.0%,即可,个体化血糖的设定原则,住院糖尿病患者的血糖控制目标,对于病情稳定，无生命,危险,时，空腹血糖,7.8mmol/L,，随机血糖,10.0mmol/L,较合适,当患者病情较重，存在生命,危险,时，如监护病房的患者，任何时间点的血糖在,7.8-10.0mmol/L,之间波动即为理想状态,此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制,个体化血糖的设定原则,糖尿病患者围手术期的血糖控制目标,择期手术，,术前,空腹血糖,水平应,8.0mmol/L,，随机血糖,10.0mmol/L,术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为,5.0-11mmol/L,术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖,(,血浆葡萄糖大于,6.1mmol/L),，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在,4.5-6.0mmol/L,范围内，可改善预后。较为保守的目标,6.0-10.0mmol/L,在某些情况下更为合适。中、小手术术后血糖应控制在,5.0-11.0mmol/L,之间,个体化血糖的设定原则,糖尿病患者运动前后的血糖控制目标,如果运动前血糖低于,5.6mmol/L,，需加餐易消化的食物，以免运动中发生低血糖反应,运动结束以后血糖低于,5.6mmol/L,（无症状低血糖患者低于,6.7mmol/L,），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛素剂量,运动后血糖介于,5.6-7.8mmol/L,之间（无症状低血糖患者介于,6.7-8.9mmol/L,之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整,运动后血糖高于,7.8mmol/L,（无症状低血糖患者高于,8.9mmol/L,）时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入,个体化血糖的设定原则,胰岛素泵治疗（,CSII,）作为强化治疗的一种，无论对于,1,型患者还是,2,型患者，可以带来以下临床获益：,1,强效降糖，推动血糖达标,2,安全降糖，减少低血糖发生,3,平稳降糖，降低血糖波动,4,提高患者生活质量，帮助患者回归正常生活,5,节省胰岛素用量,胰岛素泵疗法（,CSII),的临床获益,1.,1,型糖尿病患者（包含,LADA,）和长期强化,2,型,DM,，控制血糖波动、缩短治疗天数，并为优化胰岛素注射的方案提供参考数据。,2.2,型初发患者的短期强化治疗。,3.,糖尿病患者围手术期血糖控制。,4.,应激性高血糖患者的血糖控制。,5.,妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。,短期,胰岛素泵治疗的适应症,胰岛素泵治疗（,CSII,）广义上适用于所有需要胰岛素治疗的患者。以下患者可以从胰岛素泵治疗中最大获益：,1.1,型糖尿病患者,2 .2,型糖尿病患者中传统胰岛素治疗无法满意控 制血糖者,3.2,型糖尿病患者中多次胰岛素注射（,MDI,）治疗无法满 意控制血糖者,4 .,频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者,长期,胰岛素治疗的适应症,5.,血糖波动大的患者,6.,具有黎明现象或苏木杰现象的糖尿病患者,7.,不愿意接受多次胰岛素注射的患者,8.,由于生活和饮食习惯，无法使用多次胰岛素注射满意控制血糖的患者,9.,追求更好的生活质量的患者,长期,胰岛素治疗的适应症,谢 谢！,