压疮的分级与评定PPT课件.ppt

第一第一节节 压疮评压疮评定定1-一、一、压疮发压疮发生的原因和好生的原因和好发发部位部位（一）（一）压疮发压疮发生的原因生的原因1.1.压压力因素力因素 垂直垂直压压力力 、摩擦力、摩擦力 、剪切、剪切力力 2.2.皮肤受潮湿或排泄物的刺激皮肤受潮湿或排泄物的刺激3.3.营营养状况养状况 营营养障碍是形成养障碍是形成压疮压疮的重的重 要因素要因素4.4.年年龄龄 2-（二）（二）压疮压疮的好的好发发部位部位1 1仰卧位仰卧位 压疮压疮好好发发生于枕骨粗隆、肩胛、生于枕骨粗隆、肩胛、肘部、脊椎体隆突肘部、脊椎体隆突处处、骶尾、外踝、足跟、骶尾、外踝、足跟 等。等。2 2侧侧卧位卧位 好好发发于耳廓、肩峰、肘部、于耳廓、肩峰、肘部、髋髋 部、膝关部、膝关节节内外内外侧侧、内踝、外踝。、内踝、外踝。3 3俯卧位俯卧位 好好发发于前于前额额、面、面颊颊、耳廓、肩、耳廓、肩 部、女性乳房、男性生殖器、部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴髂嵴、膝、膝 部、足背脚趾等。部、足背脚趾等。4 4坐位坐位 好好发发于坐骨于坐骨结节处结节处。3-二、二、压疮压疮的分的分级级与与评评定定 1 1美国美国压疮协压疮协会会压疮压疮分分级级 4-2 2SheaShea分分级级（1 1）损损害涉及表皮包括表皮害涉及表皮包括表皮红红斑或脱落；斑或脱落；（2 2）损损害涉及皮肤全害涉及皮肤全层层及其皮下脂肪交界的及其皮下脂肪交界的 组织组织；（3 3）损损害涉及皮下脂肪和深筋膜；害涉及皮下脂肪和深筋膜；（4 4）损损害涉及肌肉或深达骨骼；害涉及肌肉或深达骨骼；（5 5）损损害涉及关害涉及关节节或体腔（直或体腔（直肠肠、小、小肠肠、阴、阴 道或膀胱）形成道或膀胱）形成窦窦道。道。3 3YarkonyYarkonyKIrkKIrk分分级级5-（二）（二）预预后后评评定法定法 1 1危危险险度度评评估估 危危险险度度评评估量表包括制估量表包括制 动动、失禁、失禁、进进食、食、营营养状况、意养状况、意识识障碍障碍 等。等。2 2评评估估对对象象 神神经经系系统统疾病患者、年老体疾病患者、年老体 弱、弱、营营养不良者、肥胖患者、水养不良者、肥胖患者、水肿肿患者、患者、疼痛患者、石膏固定患者、大、小便失禁疼痛患者、石膏固定患者、大、小便失禁 患者、患者、发热发热患者。患者。6-3 3预预后后评评定法定法 （1 1）BradenBraden评评分法：包括活分法：包括活动动性、运性、运动动能力、摩擦和剪切力、湿度、感能力、摩擦和剪切力、湿度、感觉觉、营营养养6 6个因素。个因素。1616分被分被认为认为具有一定具有一定危危险险性性评评分，分，1212分属于高危患者分属于高危患者应应采取相采取相应应措施措施实实施重点施重点预预防。防。7-（2 2）NortonNorton评评分法：包括身体状况、精分法：包括身体状况、精 神状况、活神状况、活动动性、运性、运动动能力及二便能力及二便 失禁情况失禁情况5 5个因素，个因素，评评分越低危分越低危险险度度 越高。越高。8-第第第第二二二二节节节节 疼痛疼痛疼痛疼痛评评评评定定定定疼痛的疼痛的疼痛的疼痛的测测测测定是康复医学的一个重要定是康复医学的一个重要定是康复医学的一个重要定是康复医学的一个重要课课课课题题题题，确定性，确定性，确定性，确定性质质质质与程度是制定康复措施与程度是制定康复措施与程度是制定康复措施与程度是制定康复措施与方案的依据。判明康复治与方案的依据。判明康复治与方案的依据。判明康复治与方案的依据。判明康复治疗疗疗疗效果的效果的效果的效果的指指指指标标标标。但疼痛是人体。但疼痛是人体。但疼痛是人体。但疼痛是人体对对对对致痛因素（致痛因素（致痛因素（致痛因素（伤伤伤伤害性刺激）的反害性刺激）的反害性刺激）的反害性刺激）的反应应应应。是一种复。是一种复。是一种复。是一种复杂杂杂杂的人的人的人的人体体体体观观观观象。涉及到生理心理象。涉及到生理心理象。涉及到生理心理象。涉及到生理心理问题问题问题问题。9-一、一、一、一、直接直接直接直接评评评评痛法痛法痛法痛法 是由受是由受是由受是由受试试试试者在一些描述描述疼痛程度者在一些描述描述疼痛程度者在一些描述描述疼痛程度者在一些描述描述疼痛程度 的的的的词汇词汇词汇词汇，数字或，数字或，数字或，数字或线线线线条上条上条上条上选选选选定表示其疼定表示其疼定表示其疼定表示其疼 痛痛痛痛现现现现状，留作治状，留作治状，留作治状，留作治疗疗疗疗前后或不同前后或不同前后或不同前后或不同时时时时日日日日对对对对 比。比。比。比。（一）、（一）、（一）、（一）、词汇词汇词汇词汇定定定定级级级级法法法法 采用五采用五采用五采用五级词汇级词汇级词汇级词汇，即：无痛，即：无痛，即：无痛，即：无痛，轻轻轻轻痛，中痛，中痛，中痛，中 等疼痛，等疼痛，等疼痛，等疼痛，严严严严重疼痛，十分重疼痛，十分重疼痛，十分重疼痛，十分严严严严重疼痛。重疼痛。重疼痛。重疼痛。10-（二）、（二）、（二）、（二）、数字定数字定数字定数字定级级级级法法法法 0 0 0 010101010数字，数字，数字，数字，0 0 0 0表示无痛，表示无痛，表示无痛，表示无痛，10101010表示表示表示表示剧剧剧剧痛，痛，痛，痛，1 1 1 19 9 9 9表示表示表示表示轻轻轻轻重程度重程度重程度重程度 也可以用也可以用也可以用也可以用0 0 0 0100100100100分分分分级级级级，由受，由受，由受，由受试试试试者者者者选选选选定，定，定，定，灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度较较较较0 0 0 010101010为为为为高。高。高。高。（三）、（三）、（三）、（三）、目目目目测类测类测类测类比定比定比定比定级级级级法法法法 10cm 10cm 10cm 10cm 无痛无痛无痛无痛 剧剧剧剧痛痛痛痛11-二、二、二、二、综综综综合合合合评评评评痛法痛法痛法痛法如如如如McGillMcGillMcGillMcGill疼痛疼痛疼痛疼痛评评评评分（分（分（分（调查调查调查调查），中有），中有），中有），中有20202020页页页页，78787878个个个个词词词词分，四大分，四大分，四大分，四大类类类类1 1 1 110101010项为项为项为项为感感感感觉觉觉觉，1111111115151515为为为为情感情感情感情感类类类类，16161616项为评项为评项为评项为评价价价价类类类类，1717171720202020项为杂类项为杂类项为杂类项为杂类。12-第第三三节节 吞咽吞咽障碍障碍的的评评定定13-一、吞咽一、吞咽过过程程（一）吞咽（一）吞咽过过程程 1 1制制备备期期 将食物磨碎形成食将食物磨碎形成食团团。2 2口腔期口腔期 触触发发咽反射。咽反射。3 3咽期咽期 口咽口咽处处到食管入口段的快速短到食管入口段的快速短暂暂的的 反射运反射运动动通常不到通常不到1 1秒。秒。4 4食管期食管期 推推动动食食团团或液体由食管入口移或液体由食管入口移动动 到胃。到胃。14-（二）控制吞咽的肌肉和神二）控制吞咽的肌肉和神经经 1 1三叉神三叉神经经 三叉神三叉神经经运运动纤维动纤维支配支配颞颞肌、肌、咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运动动 和和张张口运口运动动。2 2面神面神经经 面神面神经经运运动纤维动纤维支配面部表情运支配面部表情运 动动同同时时管理味管理味觉觉和唾液分泌。和唾液分泌。3 3舌咽、迷走神舌咽、迷走神经经 共同支配共同支配软软腭、咽、喉腭、咽、喉 和食管上部的横和食管上部的横纹纹肌共同完成吞咽肌共同完成吞咽动动作。作。4 4舌下神舌下神经经 支配舌肌运支配舌肌运动动。15-二、常用的二、常用的评评定方法定方法（一）（一）评评定目的定目的1.1.明确吞咽困明确吞咽困难难是否存在。是否存在。2.2.找出引起吞咽困找出引起吞咽困难难的原因。的原因。3.3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿偿 能力。能力。4.4.提出合适的康复治提出合适的康复治疗疗方案，制定康复方案，制定康复目目标标。16-（二）一般状况（二）一般状况评评定定 1 1病史病史 现现病史、既往史、个人史、家病史、既往史、个人史、家 族史。族史。2 2临临床床检查检查 一般情况、精神状况、一般情况、精神状况、头头 面部。面部。3 3吞咽困吞咽困难难的的综综合合评评定定 由各有关由各有关专业专业 人人员员一起一起组组成成评评定小定小组进组进行行评评定。定。17-4 4控制吞咽的控制吞咽的颅颅神神经评经评定定（1 1）三叉神）三叉神经评经评定：定：检测颞检测颞肌和咬肌收肌和咬肌收 缩缩力量；力量；张张口口时时下下颌颌偏斜；面部有偏斜；面部有 无感无感觉觉障碍。障碍。（2 2）面神）面神经评经评定定 1 1）运）运动动功能：功能：观观察患者两察患者两侧额纹侧额纹、眼裂和鼻唇沟是否眼裂和鼻唇沟是否对对称有无一称有无一侧侧口角口角 下垂或歪斜。下垂或歪斜。2 2）味）味觉评觉评定。定。18-（3 3）舌咽、迷走神）舌咽、迷走神经评经评定定 1 1）运）运动动功能：功能：观观察察有无吞咽困有无吞咽困难难和和 饮饮水水呛呛咳、咳、悬悬雍垂是否雍垂是否对对称称 2 2）感）感觉觉功能功能 3 3）咽反射）咽反射评评定定 （4 4）舌下神）舌下神经评经评定定19-（三）吞咽功能（三）吞咽功能评评定定1 1视频荧视频荧光造影：光造影：调调制不同黏度的造影制不同黏度的造影剂让剂让患者于不同体位下吞服，在患者于不同体位下吞服，在荧荧光屏幕下光屏幕下摄摄录录整个吞咽整个吞咽过过程，然后程，然后进进行反复和全面的行反复和全面的观观察分析舌、咽、察分析舌、咽、软软腭、喉等部位的活腭、喉等部位的活动动状况，状况，评评价吞咽功能。价吞咽功能。2 2反复唾液吞咽反复唾液吞咽测试测试：测测定随意引定随意引发发吞咽反吞咽反射的方法。射的方法。20-3 3饮饮水水试验试验 患者取坐位患者取坐位让让患者患者饮饮水水 30 ml 30 ml，观观察察饮饮水水经过经过并并纪录时间结纪录时间结 果果评评分。分。4 4X X线线造影造影录录像像 。5 5其他其他评评定方法定方法 肌肌电图检查电图检查 、咽下、咽下 内内压测压测定定 、声、声门电图检查门电图检查 、内、内镜检镜检 查查。21-第第四四节节 排尿障碍排尿障碍评评定定22-一、神一、神经经元性排尿障碍的特点元性排尿障碍的特点（一）膀胱尿道的神（一）膀胱尿道的神经经支配支配1 1大大脑脑支配中枢支配中枢 大大脑脑皮皮质质、基底神、基底神经节经节、脑脑干网状干网状结结构等构等对对排尿均有控制排尿均有控制调节调节作作 用。用。2 2脊髓支配中枢脊髓支配中枢 脊髓支配中枢包括交感神脊髓支配中枢包括交感神 经经、副交感神、副交感神经经和躯体运和躯体运动动神神经经。3 3周周围围神神经经支配支配 盆神盆神经经、腹下神、腹下神经经和阴部和阴部 神神经经。23-（二）神二）神经经元性排尿障碍的特点元性排尿障碍的特点1 1上运上运动动神神经经元元损伤损伤的主要症状的主要症状（1 1）膀胱感）膀胱感觉觉缺失；缺失；（2 2）可能出）可能出现现逼尿肌逼尿肌过过度活度活跃跃；（3 3）可能有膀胱）可能有膀胱顺应顺应性下降；性下降；（4 4）括）括约约肌在充水肌在充水时时功能正常在排尿功能正常在排尿时时可能可能 过过度活度活跃跃；（5 5）排尿表）排尿表现为现为反射性的。反射性的。24-2 2下运下运动动神神经经元元损伤损伤主要症状主要症状（1 1）膀胱感）膀胱感觉觉缺失；缺失；（2 2）逼尿肌不能收）逼尿肌不能收缩缩；（3 3）膀胱）膀胱顺应顺应性下降；性下降；（4 4）括）括约约肌功能低下；肌功能低下；（5 5）排尿需）排尿需辅辅助用力。助用力。25-3 3神神经经系系统统疾病的主要排尿功能异常疾病的主要排尿功能异常（1 1）逼尿肌反射亢）逼尿肌反射亢进进（DHRDHR）：常用来）：常用来 指神指神经经性疾病引起的逼尿肌不性疾病引起的逼尿肌不稳稳 定；定；（2 2）功能性膀胱出口梗阻）功能性膀胱出口梗阻26-二、神二、神经经元性排尿障碍元性排尿障碍评评定定（一）分（一）分类类1 1尿潴留尿潴留 2 2尿失禁尿失禁（1 1）真真性性尿尿失失禁禁：主主要要见见于于脊脊髓髓初初级级排排尿尿中中枢枢与与大大脑脑皮皮质质之之间联间联系中断，也系中断，也见见于阴部神于阴部神经损伤经损伤患者。患者。（2 2）假假性性尿尿失失禁禁：多多见见于于脊脊髓髓病病变变控控制制排排尿尿的的感感觉觉或运或运动经动经路路损伤损伤脊髓初脊髓初级级排尿中枢活排尿中枢活动动受抑制。受抑制。（3 3）压压力力性性尿尿失失禁禁：多多见见于于排排尿尿机机能能低低下下的的中中老老年年女女性性骨骨盆盆底底部部肌肌肉肉和和韧韧带带松松弛弛尿尿道道外外括括约约肌肌张张力力低下。低下。27-（二）（二）神神经经元性排尿障碍元性排尿障碍评评定定1 1尿尿动动力学提力学提问问 主要主要围绕围绕尿失禁和排尿症尿失禁和排尿症 状状进进行提行提问问。2 2实验实验室室检查检查 尿分析、放射学尿分析、放射学检查检查、静脉、静脉 尿路造影、排尿期膀胱尿道造影、内尿路造影、排尿期膀胱尿道造影、内窥镜窥镜 检查检查、超声波、超声波检查检查。3 3尿流尿流动动力学力学检查检查 尿流率尿流率测测定定 、膀胱、膀胱测测 压压 、尿道功能、尿道功能测试测试 、复合尿、复合尿动动力学力学检检 查查、尿道外括、尿道外括约约肌肌肌肌电图检查电图检查、压压力力 EMG EMG同步同步检查检查。28-（三）常（三）常见见的神的神经经元性排尿障碍分析及元性排尿障碍分析及评评定定1 1大大脑损脑损害害 （1 1）痴痴呆呆：多多为为紧紧迫迫性性尿尿失失禁禁，尿尿动动力力学学显显示逼尿肌无抑制性收示逼尿肌无抑制性收缩缩膀胱容量膀胱容量缩缩小。小。（2 2）脑脑血血管管病病：初初期期多多出出现现尿尿潴潴留留。恢恢复复期期可出可出现现尿尿频频、尿急及、尿急及紧紧迫性尿失禁。迫性尿失禁。（3 3）帕帕金金森森病病：主主要要表表现现是是尿尿频频、尿尿急急和和运运动紧动紧迫性尿失禁。迫性尿失禁。29-2 2骶髓以上脊髓骶髓以上脊髓损损害害（1 1）休克期：尿）休克期：尿储储留。留。（2 2）休克期后：）休克期后：临临床以尿床以尿储储留多留多见见。3 3骶髓骶髓损损害害 产产生大量残余尿，排尿困生大量残余尿，排尿困难难。4 4周周围围神神经损经损害害（1 1）糖糖尿尿病病：主主要要表表现现排排尿尿无无力力时时间间延延长长甚甚至至间间断性排尿或滴尿。断性排尿或滴尿。（2 2）外外伤伤或或术术后后：常常见见症症状状有有排排尿尿困困难难、尿尿意意丧丧失失、大大量量残残余余尿尿、尿尿潴潴留留、充充盈盈性性尿尿失失禁。禁。30-第第五五节节 排便障碍排便障碍评评定定31-一、常一、常见见的排便功能障碍的排便功能障碍（一）排便功能的解剖基（一）排便功能的解剖基础础1 1肛管、直肛管、直肠肠的解剖的解剖2 2排便的神排便的神经经支配支配 （1 1）副交感神）副交感神经经：副交感神：副交感神经经中枢位于中枢位于S S2 24 4的的侧侧角角其冲其冲动经动经盆神盆神经传经传出。出。兴奋时产兴奋时产生排便。生排便。（2 2）交交感感神神经经：交交感感神神经经起起源源于于T T1111L L2 2的的侧侧角角，其其纤纤维维经经腹腹下下神神经经丛丛支支配配肠肠道道。交交感感神神经经的的功功能能在在于保持于保持对粪对粪便的控制。便的控制。（3 3）躯体神）躯体神经经：神：神经经核位于核位于S S2 24 4的前角，其的前角，其纤维纤维支支配肛配肛门门外括外括约约肌和耻骨直肌和耻骨直肠肠肌。非排便期肌。非排便期这这些肌些肌肉持肉持续续性收性收缩缩保持保持对粪对粪便的控制功能便的控制功能 。32-（二）大（二）大肠肠和肛和肛门门的功能的功能 ：吸收功能、：吸收功能、传输传输功能功能 、排便功能、排便功能 （三）常（三）常见见的排便功能障碍：便秘、的排便功能障碍：便秘、粪粪便嵌塞、腹泻、排便失禁、便嵌塞、腹泻、排便失禁、肠胀肠胀气气 33-二、排便障碍二、排便障碍评评定定（一）（一）分分类类1 1根据根据肠肠道道发发生病生病变变的部位分的部位分类类 肠肠道道传输传输 功能障碍、肛管、直功能障碍、肛管、直肠肠功能异常、功能异常、结肠结肠慢慢 传输传输和出口梗阻。和出口梗阻。2 2根据神根据神经损伤经损伤部位分部位分类类 反射性大反射性大肠肠、弛弛缓缓性大性大肠肠。（二）（二）评评定内容定内容 排便次数排便次数 、排便量、排便量 、粪粪 便性状、每次大便消耗便性状、每次大便消耗时间时间 、括、括约约肌功肌功 能。能。34-（三）常用的（三）常用的评评估方法估方法1 1肛肛门门直直肠肠指指诊诊 肛肛门张门张力、肛力、肛门门反射、自反射、自 主收主收缩缩。2 2结肠传输试验结肠传输试验 客客观观反映反映结肠结肠内容物推内容物推进进 的速度从而判断是否存在的速度从而判断是否存在肠肠道道传输传输减慢而减慢而 引起的便秘。引起的便秘。3 3肛肛肠测压肠测压 通通过测过测定肛定肛肠压肠压力的异常力的异常变变化化 可以了解某些肌肉的功能状况有利于疾病可以了解某些肌肉的功能状况有利于疾病 的的诊诊断。断。35-4 4盆底肌盆底肌电图检查电图检查 主要用来了解肛主要用来了解肛门门内外内外 括括约约肌、耻骨直肌、耻骨直肠肠肌功能，区分肌肉功能肌功能，区分肌肉功能 的异常是神的异常是神经经原性原性损损害、肌原性害、肌原性损损害害还还是是 混合性混合性损损害。害。5 5纤维结肠镜纤维结肠镜 排除大排除大肠肠器器质质性疾病。性疾病。6 6肛肛门门自制功能自制功能试验试验 评评估估粪粪失禁失禁严严重程重程 度。度。7 7自我自我观观察日察日记记8 8核磁共振成像技核磁共振成像技术术 清晰地清晰地显显示盆腔器官示盆腔器官 及盆底及盆底组织组织解剖解剖结结构。构。36-（四）排（四）排粪粪造影在造影在评评定中的作用定中的作用 1 1排排粪粪造影作用造影作用 在符合生理状在符合生理状态态下下对对 肛、直肛、直肠肠和盆底肌作静和盆底肌作静态态和和动态观动态观察主察主 要用于要用于诊诊断肛、直断肛、直肠肠的功能性疾病。的功能性疾病。2 2排排粪粪造影的造影的检查检查方法方法 3 3排排粪粪造影的造影的测测量指量指标标 肛管直肛管直肠肠角、会角、会 阴下降、耻骨直阴下降、耻骨直肠肠肌肌压压迹、直迹、直肠肠阴道隔、直阴道隔、直肠肠 内脱垂和套叠的深度、直内脱垂和套叠的深度、直肠肠前突的深度、耻骨前突的深度、耻骨 直直肠肠肌肌压压迹的迹的长长度与深度、直度与深度、直肠肠阴道距离、肛阴道距离、肛 管管宽宽度、直度、直肠肠排空的估排空的估计计。37-3 3排排粪粪造造影影的的正正常常表表现现 ARAARA增增大大、耻耻骨骨直直肠肠肌肌压压迹迹变变浅浅或或消消失失、肛肛管管敞敞开开和和增增宽宽、盆盆底底抵抵抗抗力力良良好好、直直肠肠内内钡钡剂剂接近全部排空。接近全部排空。4 4排排粪粪造造影影的的异异常常表表现现 直直肠肠黏黏膜膜脱脱垂垂、直直肠肠全全层层内内脱脱垂垂、会会阴阴下下降降综综合合征征、直直肠肠突突出出、盆盆底底痉痉挛挛综综合合征征、孤孤立立性性直直肠溃疡综肠溃疡综合征、大便失禁。合征、大便失禁。38-第第六六节节 性功能性功能评评定定39-一、正常性功能与残疾人的性一、正常性功能与残疾人的性满满足足 正常性功能是由：正常性功能是由：与异性接触；与异性接触；性欲；性欲；勃起；勃起；性交；性交；射精；射精；快感快感（性欲高潮）；（性欲高潮）；授精，等一系列条件反授精，等一系列条件反射和非条件反射构成的复射和非条件反射构成的复杂杂生理活生理活动动。性。性满满足包括心理和躯体上的足包括心理和躯体上的满满足，即使是无足，即使是无性欲的残疾人性欲的残疾人为为了解决配偶的性了解决配偶的性满满足足问题问题，甚至甚至为为了了维维持配偶关系，也需要持配偶关系，也需要进进行性生行性生活。活。40-二、性功能障碍的二、性功能障碍的类类型型性欲降低性欲降低 阴道阴道润润滑性下降滑性下降 性高潮延性高潮延迟迟 性高潮缺失性高潮缺失勃起功能障碍（勃起功能障碍（EDED）早泻早泻 41-逆行射精逆行射精 阴茎异常勃起阴茎异常勃起 不能射精不能射精 阴道阴道痉挛痉挛 42-三、性功能障碍的原因三、性功能障碍的原因1 1先天先天发发育畸形育畸形 2 2损伤损伤3 3疾病疾病 4 4药药物物 血管病血管病药药物、物、镇镇静安眠静安眠药药、抑、抑 郁郁药药、抗胆碱能、抗胆碱能药药、组组胺胺H2H2受体拮抗受体拮抗 剂剂、激素、激素 5 5心理社会因素心理社会因素 6 6其它其它 吸烟、吸烟、饮饮酒等酒等43-四、性功能障碍的四、性功能障碍的评评定定1 1一般状况一般状况 包括性包括性别别、年、年龄龄、文化程度、家庭情况、文化程度、家庭情况、职业职业、恋、恋爱爱及婚姻状况等社会背景情况。及婚姻状况等社会背景情况。2 2病史病史 功能障碍史、疾病或功能障碍史、疾病或伤伤残史。残史。3 3身体身体检查检查与与检验检验（1 1）性功能障碍）性功能障碍检查检查（2 2）其它）其它检查检查 运运动动功能、感功能、感觉觉功能、二便功能、二便功能、心理状况等。功能、心理状况等。44-4 4性功能障碍性功能障碍评评定定（1 1）造精功能障碍）造精功能障碍评评定；定；（2 2）勃起障碍）勃起障碍评评定；定；（3 3）射精障碍）射精障碍评评定；定；（4 4）性交障碍）性交障碍评评定。定。45-谢谢谢谢！46-