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猩红热猩红热 猩红热是由猩红热是由A组乙型（组乙型（型）溶血性链型）溶血性链球菌引起的一种急性呼吸道传染病。其临球菌引起的一种急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹后脱屑。少数病人病后可出现色皮疹和疹后脱屑。少数病人病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。变态反应性心、肾、关节并发症。n n链球菌广泛分布于自然界。健康人的鼻咽链球菌广泛分布于自然界。健康人的鼻咽部、皮肤、粪便以及动物的粪便中常可检部、皮肤、粪便以及动物的粪便中常可检出此菌，是人的主要致病菌之一，可以引出此菌，是人的主要致病菌之一，可以引起猩红热、急性咽峡炎、丹毒、肺炎、心起猩红热、急性咽峡炎、丹毒、肺炎、心内膜炎、各种化脓性感染以及感染后变态内膜炎、各种化脓性感染以及感染后变态反应性疾病。反应性疾病。n n本病病原为本病病原为A A组乙型（组乙型（型）溶血性链球菌。型）溶血性链球菌。呈球形或椭圆形，直径呈球形或椭圆形，直径0.60.61.0m1.0m，链状，链状排列，革兰染色阳性。培养早期多数菌株排列，革兰染色阳性。培养早期多数菌株有荚膜，晚期被分解消失。无鞭毛无芽胞，有荚膜，晚期被分解消失。无鞭毛无芽胞，但有菌毛样结构。但有菌毛样结构。二、致病力二、致病力（一）菌体成份的作用（一）菌体成份的作用1 1、荚膜、荚膜 2 2、M M抗原抗原 3 3、C C抗原抗原 4 4、脂壁酸、脂壁酸 （二）细菌毒素和酶的作用（二）细菌毒素和酶的作用1.1.红红疹疹毒毒素素 也也称称猩猩红红热热毒毒素素、致致热热外外毒毒素素，致发热和猩红热样皮疹致发热和猩红热样皮疹2.2.溶溶血血素素 有有溶溶解解红红细细胞胞、杀杀伤伤白白细细胞胞以以及及毒害心脏的作用毒害心脏的作用3.3.链激酶（溶纤维蛋白酶）链激酶（溶纤维蛋白酶）4.4.透明质酸酶（扩散因子）透明质酸酶（扩散因子）5.5.链道酶（链道酶（DNADNA酶）酶）6.6.烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶7.7.神经氨酸酶神经氨酸酶8.8.血清混浊因子血清混浊因子9.9.蛋白酶蛋白酶 n n抵抗力抵抗力 乙型溶血性链球菌在体外的生命力较乙型溶血性链球菌在体外的生命力较强，但对热及干燥的抵抗力较弱，强，但对热及干燥的抵抗力较弱，6030min6030min即被杀死，对青霉素敏感，极少即被杀死，对青霉素敏感，极少有耐药性，对四环素、磺胺、氯霉素等耐有耐药性，对四环素、磺胺、氯霉素等耐药逐年上升。但在痰及脓液中可生存数周。药逐年上升。但在痰及脓液中可生存数周。（一）传染源（一）传染源 主要是猩红热病人和咽部乙型溶血性主要是猩红热病人和咽部乙型溶血性链球菌带菌者。其他乙型溶血性链球菌感链球菌带菌者。其他乙型溶血性链球菌感染性疾病如扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、染性疾病如扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒等也可作为传染源，但传染性远不如丹毒等也可作为传染源，但传染性远不如猩红热。猩红热自发病前猩红热。猩红热自发病前1 1日至出疹期传染日至出疹期传染性最强，恢复期传染性消失。性最强，恢复期传染性消失。n n（二）传播途径（二）传播途径 主要经空气飞沫传播。病人的咽、鼻主要经空气飞沫传播。病人的咽、鼻部和唾液中的细菌，通过谈话、咳嗽和喷部和唾液中的细菌，通过谈话、咳嗽和喷嚏等方式传染易感者。由被污染的食物、嚏等方式传染易感者。由被污染的食物、食具、书籍等间接传播较少。偶见细菌侵食具、书籍等间接传播较少。偶见细菌侵入创伤的皮肤、产道引起：入创伤的皮肤、产道引起：“外科型外科型”及及“产科型产科型”猩红热。猩红热。（三）易感者（三）易感者 人类普遍易感，感染后可获得同型抗菌人类普遍易感，感染后可获得同型抗菌和抗毒免疫毒免疫。和抗毒免疫毒免疫。（四）流行特征（四）流行特征 冬春季节，冬春季节，5 5-1515岁多见。岁多见。全年均可发生，但以冬春季多见。全年均可发生，但以冬春季多见。本病流行区域有南移趋势本病流行区域有南移趋势 病理变化病理变化（一）化脓性病变（一）化脓性病变中耳炎、淋巴结炎、迁徙性病灶。中耳炎、淋巴结炎、迁徙性病灶。（二）中毒性病变（二）中毒性病变 肝炎、肝炎、心肌炎、肾炎。心肌炎、肾炎。（三）变态反应性病变（三）变态反应性病变风湿性心脏炎、链球菌感染后肾炎风湿性心脏炎、链球菌感染后肾炎n n潜伏期多数潜伏期多数2 23d3d（1 17d7d）n n由于细菌毒力的强弱，侵入部位的差异，由于细菌毒力的强弱，侵入部位的差异，年龄和机体反应性不同，本病临床表现差年龄和机体反应性不同，本病临床表现差异较大。一般可分下列几型。异较大。一般可分下列几型。1.1.普通型普通型 2.2.轻型轻型 3.3.重型（中毒型）重型（中毒型）4.4.脓毒型脓毒型 5.5.外科型和产科型外科型和产科型1、普通型、普通型前驱期前驱期发热、咽峡炎、白杨梅舌发热、咽峡炎、白杨梅舌出疹期出疹期 皮疹：皮肤弥漫充血发红、粟粒疹皮疹：皮肤弥漫充血发红、粟粒疹 24h24h内遍及全身内遍及全身 特殊体征：贫血划痕、环口苍白圈特殊体征：贫血划痕、环口苍白圈 帕氏征、杨梅舌帕氏征、杨梅舌恢复期恢复期 体温下降、咽峡炎好转、皮疹消退、体温下降、咽峡炎好转、皮疹消退、脱屑或脱皮脱屑或脱皮2 2、轻型、轻型 近年多见，临床表现轻，病程短，但近年多见，临床表现轻，病程短，但仍有发生变态反应并发症的可能，应予以仍有发生变态反应并发症的可能，应予以注意。注意。3.3.重型（中毒型）重型（中毒型）中毒症状明显，可出现中毒性心肌炎、中毒症状明显，可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性休克等，病死率高。中毒性肝炎、中毒性休克等，病死率高。近年少见。近年少见。4.4.脓脓毒毒型型 罕罕见见。多多见见于于营营养养不不良良的的儿儿童童，主主要要表表现现为为咽咽部部严严重重的的化化脓脓性性炎炎症症、坏坏死死及及溃溃疡疡，常常可可波波及及临临近近组组织织引引起起颈颈淋淋巴巴结结炎炎、中中耳耳炎炎、鼻鼻窦窦炎炎等等。亦亦可可侵侵入入血血循循环环引起败血症及迁徙性化脓性病灶。引起败血症及迁徙性化脓性病灶。5.5.外外科科型型和和产产科科型型 病病原原菌菌经经伤伤口口或或产产道道侵侵入入而而致致病病，咽咽峡峡炎炎缺缺如如，皮皮疹疹始始于于伤伤口口或或产产道道周周围围，然然后后波波及及全全身身，中中毒毒症症状状较较轻轻，预后较好，不需要隔离。预后较好，不需要隔离。一、血常规一、血常规 白细胞升高明显、中性粒细白细胞升高明显、中性粒细 胞为主、胞浆有中毒颗粒。胞为主、胞浆有中毒颗粒。二、病原学检查二、病原学检查 1 1、咽培养、咽培养 2 2、链球菌被膜实验、链球菌被膜实验三、血清学检查三、血清学检查 1 1、抗、抗“O O”2 2、链球菌玻片实验、链球菌玻片实验 细菌学检查细菌学检查 咽分泌物或其他病灶分泌物培养可有咽分泌物或其他病灶分泌物培养可有A A组组乙型（乙型（型）溶血性链球菌生长。也可用免疫型）溶血性链球菌生长。也可用免疫荧光法检查咽拭子涂片可发现荧光法检查咽拭子涂片可发现A A组乙型（组乙型（型）型）溶血性链球菌。虽然溶血性链球菌。虽然A A组溶血性链球菌的健康组溶血性链球菌的健康带菌者高达带菌者高达5 53030，咽部和鼻腔带菌者最，咽部和鼻腔带菌者最多。带菌率随年龄不同而异，幼儿最低，多。带菌率随年龄不同而异，幼儿最低，4 41212岁最高，成人约为岁最高，成人约为5 5。但咽拭子培养到。但咽拭子培养到A A组组溶血性链球菌仍是咽炎、扁桃体炎和猩红热诊溶血性链球菌仍是咽炎、扁桃体炎和猩红热诊断的断的“金标准金标准”（一）化脓性并发症（一）化脓性并发症 由由细细菌菌直直接接侵侵入入邻邻近近组组织织和和器器官官所所致致，如中耳炎等。如中耳炎等。（二）中毒性并发症（二）中毒性并发症 由由细细菌菌各各种种生生物物因因子子引引起起，常常发发生生于于早早期。如中毒性心肌炎等。期。如中毒性心肌炎等。（三）变态反应性并发症（三）变态反应性并发症 主要有风湿病、肾小球肾炎和关节炎等。主要有风湿病、肾小球肾炎和关节炎等。n n1 1流行病学资料流行病学资料n n2 2临床表现临床表现 起病急起病急、发热、咽峡炎、发热、咽峡炎、发热发热24h内出皮疹、为腥红热样皮疹。内出皮疹、为腥红热样皮疹。n n3 3实验检查资料实验检查资料 血常规血常规 咽培养咽培养 抗抗“O O”一、传染性单核细胞增多症一、传染性单核细胞增多症二、金黄色葡萄球菌感染二、金黄色葡萄球菌感染三、川崎氏病（皮肤粘膜淋巴综合症）三、川崎氏病（皮肤粘膜淋巴综合症）四、肠道病毒感染四、肠道病毒感染五、药物疹五、药物疹n n鉴别要点鉴别要点（1）化脓性扁桃体炎）化脓性扁桃体炎（2）发热）发热24小时内出皮疹小时内出皮疹（3）血象高）血象高（4）年长儿）年长儿（5）青霉素疗效好）青霉素疗效好 一、一般治疗 隔离隔离6d6d。二、病原治疗 1、青霉素青霉素 （首选）（首选）5-105-105-105-10万万万万u u u u/日日日日/公斤公斤公斤公斤 7-107-107-107-10天天天天 2 2、红霉素、红霉素 （青霉素过敏者）（青霉素过敏者）20-30mg/20-30mg/20-30mg/20-30mg/日日日日/公斤公斤公斤公斤 7-107-107-107-10天天 3 3、另外有用头孢菌素、利福平、洁霉素、另外有用头孢菌素、利福平、洁霉素等治疗。等治疗。三、对症治疗三、对症治疗 主要是并发症的治疗主要是并发症的治疗 预后的关键取决于是否远期并发症（一）控制传染源（一）控制传染源 隔隔离离病病人人6d6d，咽咽拭拭子子培培养养连连续续2 2次次阴阴性性为为止止。接接触触者者医医学学观观察察7d7d。注注射射长长效效青青霉霉素素120120万万U1U1次次可可使使流流行行中中止止，并并可可防防止止风风湿湿热和肾小球肾炎的发生。热和肾小球肾炎的发生。（二）切断传播途径（二）切断传播途径（三）保护易感者（三）保护易感者 目前尚无适当疫苗可供使用。目前尚无适当疫苗可供使用。