肝良性占位超声.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏良性占位性病变,1,肝血管瘤,2,肝血管瘤,病理:,由大小血管为主,发病率为0.32%-2%，占肝良性肿瘤41.6%,发生于任何年龄，女性男性,一般单发（10多发）,3,肝血管瘤,临床表现 ：,多无症状及体征,超声检查注意事项-好发部位,肝表面及底面的包膜下,肝脏的下角及侧角,肝静脉及分支周围,右叶多于左叶,4,肝血管瘤,超声图特点,边界清晰,呈圆形 椭圆形或不规则,常具有边缘裂开征或血管穿通征,内部回声 高、低、混合,内部多无血流显示，偶可见点线状血流信号,5,6,7,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,10,11,12,肝血管瘤,血管瘤经时间及体位、呼吸的不同其内部,回声发生改变。,通常血管瘤内部的多数管壁和管腔作为反射缘，所以呈高回声结节。但是，随着时间的经过，肿瘤内的血流低下，管腔闭塞发射缘减少，内部呈低回声。,13,加压或深吸气时变形或内部回声改变,肝血管瘤,14,肝血管瘤,15,肝血管瘤,16,17,血管瘤的增强方式,基波,动脉相,门脉相,晚期相,动脉期可见病灶周缘呈小结节状渐进性增强，并逐渐呈向心性充填,18,典型肝血管瘤的增强模式,“慢进慢出”-从周边呈结节状,向中心填充,19,20,(,五,),鉴别诊断,1.小肝癌-多为低回声，包膜细薄低回声血管瘤-壁厚，可见边缘裂开与血管进入征,2.原发性肝癌-常伴声晕、子结节及脉管栓子，加压后不变形；大型血管瘤-加压后变形,21,肝囊肿,22,分类,潴留性囊肿,先天性囊肿肝囊肿,肝囊肿,23,肝囊肿,病理：,实为肝内胆管囊肿，囊壁由胆管上皮组成，囊壁菲薄，囊内透明浆液。,临床：,一般生长缓慢，病程长，通常无症状；当囊肿增大，会压迫胃、十二指肠，出现餐后饱胀，恶心呕吐等压迫症状。,24,(二)超声检查注意事项,1.小囊肿避免与血管横断面混淆,2.中等大小囊肿应与胆囊、胆道囊肿及胰腺,囊肿鉴别,3.,肋下探及的肝囊肿应与肝癌及肝血管瘤鉴别,25,肝囊肿,声像图特点,圆形或 椭圆形,包膜完整，壁薄，边界清晰,前后壁光滑、回声略高,侧壁回声失落,后方回声增强,内部呈无回声,26,多囊肝,27,(四)鉴别诊断,多囊肝,肝包虫病,28,肝脓肿,29,(一)病理,1.阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫多经门脉进入肝脏-门脉小支栓塞、溶组织-局部肝组织坏死-脓肿，浓腔内有夏科-雷登晶体,2.细菌性肝脓肿：(败血症)细菌-肝动脉-肝脏多发小型脓肿，浓腔内无夏科-雷登晶体,30,(二)临床表现,1.,发热、右上腹持续性钝痛为主症,阿米巴脓肿常有痢疾史,2.实验室检查:,白细胞增加；细菌性脓肿血培养阳性；阿米巴脓肿在粪中可找到溶组织阿米巴原虫,31,(三)超声检查注意事项,1.数目、大小及部位,2.与,周围脉管的关系,32,声像图特点(1)圆形或不规则，壁厚，内壁凸凹不平,后壁回声增强效应,侧壁一般显示清晰，无回声失落现象 后方回声也可见增强,33,声像图特点(2)内部回声：多样化 周围炎症反应，与周围界限不清 慢性脓肿囊壁钙化 内部偶见气体反射,34,肝脓肿,35,36,37,(五)鉴别诊断,1、原发性肝癌,2、肝囊肿,38,鉴别诊断,39,40,thank you,41,