腹部视诊.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主 讲,肇庆医学高等专科学校 邓舒妮,腹部检查,腹部检查,主 讲,肇庆医学高等专科学校 邓舒妮,“,临床诊断基本技能”系列课件,视 诊,(Inspection),注意事项,：,光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。,医生站于患者右侧,病人仰卧位,、,充分暴露腹部,、,注意,避免受凉。,(,一,),腹部体表标志,常用标志,(,二,),腹部分区,（,1,）四区分法 （各区主要脏器）,（,2,）九区分法 （各区主要脏器）,（,3,）七区分法 （各区主要脏器）,(,二）腹部,体表,分区,1.,四区法,2.,九区法,概 述,九区分法,右上,腹部,右下,腹部,右,侧,腹,部,上腹部,中腹部,下腹部,左,侧,腹,部,左上,腹部,左下,腹部,由两条水平线和两条垂,直线将腹部分为九区,上水平线为：,两侧肋弓下缘连线,下水平线为,：,两侧髂前上棘连线,两条垂直线为：,通过左右髂前上棘,至腹中线连线的中点,腹部视诊内容,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,蠕动波,腹壁皮肤,脐部,上腹部搏动,概 述,(,一,),视诊,-,腹部外形,医生立于腹部右侧位观察,基本知识,基本技能,视诊,:,正常人,腹部外形,基本知识,基本技能,视诊：腹部外形,(,一,),正常腹部外型,(,二,),腹部膨隆,1.,全腹膨隆,生理性：妊娠、肥胖，呈球形,病理性：,(1),腹腔积液,(2),腹内积气,(3),腹内巨大包块,2.,局部膨隆,基本知识,基本技能,正常,视诊,:,全腹膨隆,1,）腹腔积液：,腹形随体位改变，,仰卧,蛙状腹,侧卧,偏向低侧,立位,偏向下腹,伴脐突出。,提问：腹腔积液见于什么疾病？,见于：肝硬化失代偿期、右心衰竭、肾病综合征、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎等。,腹水,-,呈蛙状腹,全腹膨隆,2,）巨大腹块：卵巢囊肿,呈尖腹。,基本知识,基本技能,1.,腹水与肥胖的鉴别：,脐凹陷,肥胖,脐膨出,腹水,2.,腹水与,卵巢囊肿,的鉴别（,仰卧位）,：,蛙状腹,腹水,尖腹,卵巢囊肿,小 结,视诊,:,全腹膨隆,3,）胃肠胀气,:,呈球形，不随体位改变。,见于：肠梗阻、肠麻痹。,4,）腹腔积气,-,气腹,见于：,胃肠穿孔、,治疗性,人工气腹。,基本知识,基本技能,注意：,全腹膨隆时观察腹部应注意腹,形与体位的关系、定期测量腹围。,局部膨隆,1,）注意膨隆的部位、外形、,是否随呼吸或体位而移位、,有无搏动等。,2,）常见原因：,脏器肿大、腹内肿瘤、炎症包块、胃或肠胀气、以及腹壁上的肿物和疝等。,基本知识,基本技能,局部膨隆的注意事项,部位,:,根据膨隆处的体表位置判断病灶所在。,如：上腹中部膨隆,肝左叶、胃、胰腺病变。,右上腹膨隆,肝、胆囊、结肠肝曲病变。,左上腹膨隆,脾肿大、结肠脾区肿瘤。,脐部膨隆,脐疝、腹部炎症包块。,外形,:,类圆形,囊肿、肿瘤、炎性包块。,长形,肠管病变（肠梗阻、肠扭转等）。,随体位变动而移位,多为游走脏器、带蒂肿物或大网膜、肠系膜上的肿物。,随呼吸移动,多为膈下脏器或其肿块。,有搏动,-,动脉瘤或其上的脏器、肿块传导其搏动,提问：,如何区别腹腔内、腹壁上的肿块？,腹部,凹陷,(1),全腹凹陷,见于：消瘦、严重脱水。,严重凹陷,舟状腹。,见于：恶病质，如慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等。,(2),局部凹陷,较少见。,基本知识,基本技能,（二）呼吸运动,1,、正常：男性、儿童以腹式呼吸为主，,女性以胸式呼吸为主。,腹式呼吸减弱：见于腹部疾病致膈肌运动受限（腹膜炎、大量腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿瘤、妊娠等）。,基本知识,基本技能,（三）腹壁静脉,概 述,观察有无腹壁静脉曲张,判断静脉曲张的来源,检查静脉血流方向,检查静脉血流方向手法示意图,（三）腹壁静脉,1,）门静脉高压：,血流方向,以脐为中心向四周放射。,基本知识,基本技能,胸壁,V,腋,V,大隐,V,（三）腹壁静脉,2,）上腔静脉回流受阻：,血流方向均向下。,3,）下腔静脉回流受阻：,血流方向均向上。,基本知识,基本技能,腹壁静脉曲张见于：,门静脉阻塞或上、下腔静脉回流受阻。,小 结,（四）胃肠型和蠕动波,1,、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻。,从左向右移动波。,2,、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。,严重肠梗阻,多层梯形肠型,基本知识,基本技能,（五）腹壁皮肤,1,、色素,（1）左腰部皮肤呈蓝色：见于急性出血性胰腺炎。（,Crey,-Turner,征）,（2）脐周或下腹发蓝：为腹腔内大出血的征象（,Cullen,征），如宫外妊破裂、出血性胰腺炎等。,基本知识,基本技能,（五）腹壁皮肤,2.,腹纹：,1,）妊娠纹：,妊娠后期,浅蓝色,产后转白。,2,）紫纹：,皮质醇增多症,呈紫色。,3.,皮疹：伤寒,玫瑰疹。,猩红热,充血性皮疹。,4.,瘢痕,基本知识,基本技能,（五）腹壁皮肤,5.,疝,基本知识,基本技能,（六）脐部,脐疝：,成年人脐疝多为,腹腔内压增大所致，,如：肥胖、腹水、鼓肠等。,基本知识,基本技能,脐部异常情况,:,脐分泌物为浆液性、脓性有臭味,炎症,水样有尿臊味,脐尿管未闭,脐部溃烂,化脓性、结核性,脐部溃疡坚硬、固定而突出,癌,（七）上腹部搏动,1,、正常消瘦者的上腹部搏动：,因腹主动脉搏动传导所致。,2,、病理情况：,见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、,右心室增大。,基本知识,基本技能,思考题,1,、门静脉高压症,腹壁静脉,血流方向？,2,、出现胃蠕动波、肠蠕动波提示什么？,3,、区别腹水与卵巢囊肿？,小 结,