新生儿败血症PPT课件.ppt

新新 生生 儿儿 败 血血 症症neonatal septicemia1.定定 义 病病原原菌菌侵侵入入新新生生儿儿血血循循环，在在其其中中生生长、繁繁殖殖、产生生毒毒素素，由由此此造造成成全全身身各各系系统的的严重病重病变。2.病原菌病原菌 细菌菌 霉菌霉菌 病毒病毒 原虫原虫 新生儿新生儿细菌性菌性败血症血症 3.发 生生 率率活活产婴占占1%10%极低出生体重儿占极低出生体重儿占164 长期住院者期住院者300 w高危因素：w 早产儿w 极低体重儿w 侵入性检查，操作w 经验性联合应用多种抗生素4.败血症血症-死亡率死亡率w发展中国家：9.812%lLOS 47.5%VOSEOS (P LOS5.病原-发达国家w发达国家：金葡菌 40%w大肠杆菌 27%w克雷白杆菌 15%w（J .Commu.Dis,99)wEOS：大肠杆菌、李斯特假单孢菌、w 脑膜炎双球菌、肠球菌、GBSwLOS：金葡菌（凝固酶阴性）w 流感嗜血杆菌6.病原-发展中国家wVEOS:w病原:克雷白杆菌为主，w 大肠杆菌，肠球菌w早产儿和出生体重2000克wEOS：革兰氏阳性=革兰氏阴性wLOS：革兰氏阳性菌为主w 金葡菌、克雷白杆菌、w 大肠杆菌、GBS、肠球菌、w 表皮葡菌7.病病 因因 和和 发 病病 机机 制制w病原菌病原菌w感染途径感染途径w免疫功能低下免疫功能低下 8.（一）病原菌（一）病原菌 w40年代的主要致病菌年代的主要致病菌为A组溶血性溶血性链球菌；球菌；w50年代以金葡菌年代以金葡菌为主主;w60年代大年代大肠杆菌占杆菌占优势;w70年年代代以以后后GBS（B组溶溶血血性性链球球菌菌）成成为欧欧美美最常最常见的病原菌的病原菌;w机机会会致致病病菌菌（表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌、绿脓杆杆菌菌、克克雷雷白白杆杆菌菌）、厌氧氧菌菌和和耐耐药菌菌株株感感染染有有增增加加趋势.我国以葡萄球菌最多我国以葡萄球菌最多见,其次其次为大大肠杆菌杆菌9.（二）感染途径（二）感染途径 产前感染前感染产时感染感染产后感染后感染 社区社区获得性得性 医院内感染医院内感染10.（三）免疫功能低下（三）免疫功能低下 w非特异性免疫非特异性免疫w特异性免疫特异性免疫 11.非特异性免疫非特异性免疫 1）屏障功能差）屏障功能差 2）补体含量低，体含量低，纤维结合蛋白含量低合蛋白含量低 3）中性粒）中性粒细胞吞噬功能减低胞吞噬功能减低 巨噬巨噬细胞的量及功能减低胞的量及功能减低 单核核细胞胞趋化作用减低化作用减低 4）足月儿）足月儿细胞因子能力低下，早胞因子能力低下，早产儿更明儿更明显 中性中性WBC量少、功能差量少、功能差 白介素低、白介素低、细胞因子少胞因子少 12.特异性免疫特异性免疫 w胎胎龄愈小，血愈小，血IgG水平愈低水平愈低wIgM缺乏缺乏时易得易得G(-)菌感染菌感染wsIgA 新新生生儿儿相相对缺缺乏乏，易易引引起起消消化化道道、呼呼吸吸道道感染，感染，细菌易侵入血流菌易侵入血流w血血中中T、B淋淋巴巴细胞胞的的免免疫疫应答答力力弱弱，直直接接吞吞噬噬及及杀伤病原体的功能明病原体的功能明显低下低下13.临 床床 表表 现 根据根据发病病时间的不同分的不同分为早早发型和晚型和晚发型型:早早发型型7天天14.临 床床 表表 现 新生儿新生儿败血症早期症状不典型：血症早期症状不典型：一般表一般表现为反反应低下、嗜睡、不哭、不吃、不低下、嗜睡、不哭、不吃、不动、面色不好、体温不升、体重不增等。（体壮常、面色不好、体温不升、体重不增等。（体壮常发热，体弱儿和早，体弱儿和早产儿常体温不升）儿常体温不升）1 1全身症状：全身症状：“六不六不”不吃、不哭、不不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退。、体温不升、体重不增、黄疸不退。2.2.局灶症状：局灶症状：脐炎、皮肤炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中炎、中 耳炎、甲沟炎等。耳炎、甲沟炎等。3.3.中毒症状：中毒症状：休克、休克、肝脾肝脾肿大、瘀点、腹大、瘀点、腹胀、贫血血 4.4.合并症：合并症：脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、硬硬肿症、症、DICDIC、中毒性心肌炎、中毒性心肌炎15.临 床床 表表 现w黄疸黄疸w肝脾肝脾肿大大w皮肤情况皮肤情况w出血出血倾向向w休克休克 16.并并 发 症症w化化脓性性脑膜炎膜炎 约50%并并发化化脑,有有时神神经系系统症状不明症状不明显，应提高警惕，及早作提高警惕，及早作脑脊液脊液检查w肺炎或肺肺炎或肺脓肿w骨髓炎骨髓炎 深部深部脓肿 化化脓性关性关节炎炎 17.实 验 室室 检 查 血培养血培养 外周血象外周血象 急相蛋白急相蛋白 血沉血沉 其他培养其他培养 病原抗原病原抗原测定定 分子生物学分子生物学检测18.诊 断断 w病史中高危因素病史中高危因素w临床表床表现特点特点w实验室室检查w确确诊有有赖于病原菌或病原菌抗原的于病原菌或病原菌抗原的检出出19.治治 疗 w抗生素治抗生素治疗w支持支持疗法法w其他其他20.抗生素治抗生素治疗合理合理选择抗生素抗生素w病原菌未明：氨病原菌未明：氨苄青青+丁胺卡那丁胺卡那w病原菌明确：根据病原菌明确：根据药敏敏选择用用药w葡萄球菌感染可葡萄球菌感染可选耐耐酶青霉素或万古霉素青霉素或万古霉素w绿脓杆菌感染可杆菌感染可选头孢他他啶（复达欣）（复达欣）w大大肠杆菌感染可杆菌感染可选氨氨苄青、青、头孢噻肟、头孢三三嗪、丁胺卡那、丁胺卡那w厌氧菌：甲硝氧菌：甲硝唑 w泰能：新型泰能：新型内内酰胺胺类抗生素抗生素 21.抗生素治抗生素治疗原原则w早期早期足量、静脉足量、静脉给药w静脉静脉给药w一周内一周内qd；一周后一周后Bidw疗程足程足 G+菌菌2周；周；G-菌菌3周周w 一般一般为7 71414天；天；重症和化重症和化脑可延可延长疗程程w注意毒副反注意毒副反应 22.支支 持持 疗 法法w 输血血浆w输白蛋白白蛋白w静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白（IVIG）23.其其 他他 w保暖保暖 w保保证热卡供卡供给w纠正低氧血症正低氧血症w补液、液、纠酸，酸，维持持电解解质及酸碱平衡及酸碱平衡w抗休克抗休克w退黄疸退黄疸w粒粒细胞低可用胞低可用GCSF w三三.和并症治和并症治疗 休克休克 DIC 硬硬肿 呼衰呼衰 惊厥惊厥 黄疸黄疸 局部病灶局部病灶处理理24.思思 考考 题w新生儿新生儿败血症病原菌的演血症病原菌的演变特点有哪些特点有哪些?w我国新生儿我国新生儿败血症最常血症最常见的病原菌是什么的病原菌是什么?w新生儿新生儿败血症的血症的临床特征有哪些床特征有哪些?w新新生生儿儿败血血症症早早期期临床床表表现中中最最重重要要的的特特点点是是什么什么?w新生儿新生儿败血症最常血症最常见的并的并发症是什么症是什么?w确确诊新生儿新生儿败血症可靠依据是什么血症可靠依据是什么?25.26.