DSA术前及术后护理.ppt

DSA术前及术后护理DSA通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)DSA的优点oneone能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。twotwoDSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。选择患者11.所有病例均经过常规检查，排除肝肾功能异常、凝血功能异常、甲状腺功能异常；并经过术前皮试无造影剂过敏。2缺血性脑血管病的患者均经过头颅CT、MRI确诊,且经过颈动脉彩超、MRA筛查明确有颅内、外脑动脉狭窄或闭塞。3影像学检查显示导致脑梗死或发作TIA的责任血管有不稳定斑块或软斑存在,且患者可能存在致斑块脱落或血流动力学性颅内动脉末梢低灌注的情况。那么，哪些血管病需作脑血管造影呢?脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不 明确，需要作脑血管明确，需要作脑血管造影造影1脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者2蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致3脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴 别时，也可考虑作别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断脑血管造影以帮助鉴别诊断4颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行 血管造影血管造影5禁忌症禁忌症有严重有严重心、肾、心、肾、肝功能肝功能不全者不全者有严重有严重出血倾出血倾向者向者老年性动老年性动脉硬化者脉硬化者需慎重需慎重造影剂造影剂过敏者过敏者术前准备术前准备术前检查术前检查术前指导术前指导心理护理心理护理术前护理术前护理输液准备输液准备术前带药术前带药术前安排患者进术前安排患者进行全面的体检，行全面的体检，术前做好血、尿术前做好血、尿常规，肝肾功能，常规，肝肾功能，出凝血时间，血出凝血时间，血糖，心糖，心 电图等检电图等检查。查。术前检查术前检查对有严重出血倾对有严重出血倾向以及严重心肝向以及严重心肝肾功能不全或严肾功能不全或严重老年性动脉粥重老年性动脉粥样硬化者样硬化者 禁止造禁止造影。影。术前指导患者和家属知道蛛网膜下腔出血及脑血患者和家属知道蛛网膜下腔出血及脑血管意外主要和常见原因是颅内动脉瘤，管意外主要和常见原因是颅内动脉瘤，而脑血管而脑血管 造影迄今为止仍是诊断脑动脉造影迄今为止仍是诊断脑动脉瘤最可靠、最瘤最可靠、最 有意义的方法，也是诊断有意义的方法，也是诊断的的“金标准金标准”术前心术前心理准备理准备向患者及家向患者及家属介绍脑血属介绍脑血管造影的目管造影的目的、方法和的、方法和注意事项，注意事项，以消除焦虑以消除焦虑心理心理告知造影是告知造影是 微创，不会微创，不会给患者带来给患者带来痛苦，并介痛苦，并介绍成功的绍成功的 病病例，让患者例，让患者勇敢地接受勇敢地接受造影检查造影检查TextText术前准备onetwothreefour禁食：术前禁12h，禁水4h备皮范围：上至肚脐，下至大腿上1/3处备皮后嘱病人或家属清洁局部皮肤并更换清洁病员服男病人予套尿袋，女病人穿成人纸尿裤建立病人识别系统：戴腕带地塞地塞米松米松利多利多卡因卡因肝素钠肝素钠碘海醇碘海醇（尤为显）（尤为显）碘伏醇碘伏醇术前带药术前带药输液准备输液部位输液部位输液部位输液部位输液针型输液针型输液针型输液针型输液用药输液用药输液用药输液用药左上肢左上肢或左下或左下肢肢留置针留置针尼膜同或尼膜同或尼莫地平尼莫地平床单位准备铺麻醉床铺麻醉床备心电监护备心电监护约束带约束带沙袋沙袋做好床单位的准备做好床单位的准备术前用药抗生素抗生素术前半小时预防性给药镇静药镇静药术前予鲁米那0.1肌注患者准备TEXT碘过敏实验：取造影剂碘过敏实验：取造影剂1ml缓慢注入静脉，观缓慢注入静脉，观察察15-20min，若出现结，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说呕吐、呼吸困难等，说明为阳性，应立即报告明为阳性，应立即报告医生停止手术或改用其医生停止手术或改用其他造影剂他造影剂女患者了解月经情况，女患者了解月经情况，注意患者有无出血倾向；注意患者有无出血倾向；记录患者肢体活动及足记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，及作为术后观察对照，及时发现有无股动脉血栓时发现有无股动脉血栓形成。形成。术后护理124356术后穿刺点的压迫，患肢制动术后穿刺点的压迫，患肢制动足背动脉的搏动情况足背动脉的搏动情况术后神志、瞳孔及生命体征观察术后神志、瞳孔及生命体征观察足背皮肤皮温，皮肤颜色足背皮肤皮温，皮肤颜色穿刺点的出血情况穿刺点的出血情况观察术后并发症观察术后并发症并发症的观察及护理穿刺部位血肿穿刺部位血肿脑血管痉挛脑血管痉挛脑出血脑出血是血管内穿刺点插管最是血管内穿刺点插管最常见的并发症。小的血常见的并发症。小的血 肿可自行吸收，出血量肿可自行吸收，出血量 大时引起压迫症状，导大时引起压迫症状，导 致肢体远端静脉回流受致肢体远端静脉回流受 阻或动脉搏动消失时应阻或动脉搏动消失时应 及时处理。先给予局部及时处理。先给予局部 湿热敷，湿热敷，6h后仍无效应后仍无效应 行血肿清除术。行血肿清除术。由于导管在血管内停由于导管在血管内停 留时间较长，加之栓留时间较长，加之栓 塞材料等因素，容易塞材料等因素，容易 诱发脑血管痉挛，表诱发脑血管痉挛，表 现为头晕、头痛、呕现为头晕、头痛、呕 吐、失语、短暂的意吐、失语、短暂的意 识障碍、肌力下降等，识障碍、肌力下降等，多于术后多于术后12-24h发生。发生。早期发现及时处理可避早期发现及时处理可避 免因脑缺血、缺氧而出免因脑缺血、缺氧而出 现不可逆的神经功能现不可逆的神经功能损害损害 由于导管的机械刺激，由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉瘤或可导致颅内动脉瘤或 血管畸形破裂再出血，血管畸形破裂再出血，也可因患者紧张、情也可因患者紧张、情 绪激动、排便、剧烈绪激动、排便、剧烈 活动引起动脉压突然活动引起动脉压突然 升高，头部静脉回流升高，头部静脉回流 受阻引起再度出血。受阻引起再度出血。表现为头痛、恶心呕表现为头痛、恶心呕 吐、烦躁不安、颈强吐、烦躁不安、颈强 直、意识障碍等直、意识障碍等术后护理规程避免情绪激动避免情绪激动注意意识、瞳孔及生命体征注意意识、瞳孔及生命体征保持心情舒畅保持心情舒畅应用抗生应用抗生注意肢体活动的变化注意肢体活动的变化保持大便通畅保持大便通畅Text