甲状腺围手术期护理ppt课件.pptx

甲状腺围手术期护理114病区张晓蕾甲状腺甲状腺（英语：Thyroid）是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。甲状腺概念 甲状腺解剖生理 甲状腺生理功能功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。单纯性甲状腺性甲状腺肿甲状腺功能亢甲状腺功能亢进甲状腺甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌疾病分类单纯性甲状腺肿甲状腺结节、甲状腺腺瘤甲亢甲状腺功能亢甲状腺功能亢进的的简称，是由多种原因引称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌起的甲状腺激素分泌过多所至的一多所至的一组常常见内分泌疾病。内分泌疾病。甲亢临床表现甲亢临床表现突眼征突眼征甲状腺甲状腺肿大大甲状腺癌单纯性甲状腺性甲状腺肿 严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术甲状腺功能亢甲状腺功能亢进甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。甲状腺甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌营养失养失调 低于机体需要量：与代低于机体需要量：与代谢率增率增高高导致需求大于致需求大于摄入有关入有关个人个人应对无效：与性格及情无效：与性格及情绪改改变有关有关自我形象紊乱：与甲状腺自我形象紊乱：与甲状腺肿大、突眼征有关大、突眼征有关有窒息危有窒息危险：与：与肿大甲状腺大甲状腺压迫气管有关迫气管有关潜在并潜在并发症症：甲亢危象甲亢危象焦焦虑：与担：与担忧疾病有关疾病有关知知识缺乏：与缺乏自我缺乏：与缺乏自我护理知理知识有关有关护理问题（术前）1按外科一般术前护理常规。2甲状腺功能亢进者术前准备（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1滴至 15滴，3次d；或者 10滴3次d，连续服2周。（2）口服普蒂洛尔（心得安）1020mg，每日 3 次，脉搏小于 60次min者，停服 1次。（3）测定基础代谢率，控制在正常范围。护理措施（术前）（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。（5）高热量、高维生素饮食。（6）术前用药禁用阿托品。3让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。4准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。5心理护理。护理措施（术前）喉上神喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 甲状腺危象甲状腺危象 术后呼吸困后呼吸困难和窒息和窒息 喉返神喉返神经损伤 术后并发症疼痛：与疼痛：与术后后创伤有关有关潜在并潜在并发症：甲亢危象、呼吸困症：甲亢危象、呼吸困难和和窒息、喉上神窒息、喉上神经损伤、喉返神、喉返神经损伤或手足抽搐或手足抽搐营养失养失调 低于机体需要量：与低于机体需要量：与术后禁后禁食有关食有关焦焦虑：与担：与担忧疾病疾病预后有关后有关知知识缺乏：缺乏相关缺乏：缺乏相关术后自我后自我护理知理知识有关有关护理问题（术后）1 1按外科一般按外科一般术后后护理常理常规。2 2颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。麻醉或全麻清醒后半卧位。3 3严密密观察血察血压、脉搏、呼吸、体温的、脉搏、呼吸、体温的变化，化，观察有无声音嘶察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困咳、呼吸困难等症状。等症状。4 4颈两两侧置沙袋。置沙袋。5 5手手术当日禁食，当日禁食，术后第后第2d2d温凉流温凉流质，第一次，第一次饮白开水，防止白开水，防止呛咳吸入肺。咳吸入肺。护理措施（术后）6 6甲亢甲亢术后后继续服复方碘溶液服复方碘溶液7d7d，服，服1515滴者每日滴者每日减少减少1 1滴直至停止。滴直至停止。7 7双双侧甲状腺次全或全切甲状腺次全或全切术后要后要长期服用甲状腺期服用甲状腺素片，素片，观察有无甲状腺危象征兆。察有无甲状腺危象征兆。8 8观察有无手足抽搐，面部、口唇周察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足和手心足底肌肉底肌肉强直性抽搐和麻木，直性抽搐和麻木，应给予予补充充1010葡萄葡萄糖酸糖酸钙或或氯化化钙 11 20ml11 20ml，轻者口服者口服钙剂，并，并在在饮食上控制含磷食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。等。护理措施（术后）1 1、要避免精神、要避免精神紧张，保持身心愉快和健康。，保持身心愉快和健康。2 2、给予高予高热量、高蛋白量、高蛋白饮食，每日常需食，每日常需3000300035003500热卡，除糖卡，除糖类外，可外，可选用牛奶、豆用牛奶、豆浆、瘦肉、瘦肉、鸡蛋、蛋、鱼、肝等食物，在、肝等食物，在两餐基本两餐基本饮食之食之间可加牛奶、豆可加牛奶、豆浆、甜食品。病人出汗多、甜食品。病人出汗多、丢失水分多，失水分多，应保保证足足够的的饮料，平料，平时不不应喝喝浓茶、咖啡等茶、咖啡等刺激性刺激性饮料。料。3 3、坚持在医生指持在医生指导下服下服药，认识药物治物治疗常常见的副作用。的副作用。4 4、要定期、要定期门诊检查白白细胞，胞，认识药物性甲减症状，一旦出物性甲减症状，一旦出现及及时到医院就到医院就诊。5 5、合理休息，掌握、合理休息，掌握劳逸逸结合，症状控制后可参加一些合，症状控制后可参加一些劳动和和活活动，以，以调节生活。生活。6 6、定期、定期门诊随随诊。出院指出院指导：甲状腺危象甲状腺危象发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现：高热(39以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐，血压高手足抽搐手足抽搐 误伤甲状旁腺或血供受累引起 术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复 表现为面部、口唇、手足麻木术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息常常见原因：原因：切口切口内出内出血血压迫气迫气管管喉喉头水水肿气管气管塌陷塌陷痰液痰液堵塞堵塞双双侧喉返喉返神神经损伤喉上神喉上神经损伤：外支：外支：声声带松弛、松弛、声声调降低降低内支：内支：反射性咳嗽、反射性咳嗽、误咽、咽、呛咳咳喉返神喉返神经损伤：一一侧：声音嘶：声音嘶哑双双侧：失音、：失音、呼吸困呼吸困难、窒、窒息息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现