镇静、催眠、安定药物中毒.ppt

镇静、催眠、安定药中毒镇静、催眠、安定药中毒首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 李春盛镇静、催眠、安定药物过量可麻醉全镇静、催眠、安定药物过量可麻醉全身，包括延髓中枢。中毒可出现昏迷，身，包括延髓中枢。中毒可出现昏迷，呼吸抑制和休克。长期滥用可引起耐呼吸抑制和休克。长期滥用可引起耐药性和依赖性。突然停药或减量可引药性和依赖性。突然停药或减量可引起戒断综合征起戒断综合征病病 因因苯二氮苯二氮卓卓类：类：A.A.长效类（半衰期长效类（半衰期3030小时）：安定、氟小时）：安定、氟安定、利眠宁。安定、利眠宁。B.B.中效类（半衰期中效类（半衰期6-306-30小时）：阿普唑仑、小时）：阿普唑仑、替马西泮、替马西泮、奥沙西泮。奥沙西泮。C.C.短效类：三唑仑短效类：三唑仑巴比妥类：巴比妥类：A.A.长效类：巴比妥、鲁米那长效类：巴比妥、鲁米那 B.B.中效类：戊巴比妥、阿米妥中效类：戊巴比妥、阿米妥 C.C.短效类：速可眠，硫喷妥钠。短效类：速可眠，硫喷妥钠。病病 因因非巴比妥非苯二氮卓类：水合氯醛、格鲁非巴比妥非苯二氮卓类：水合氯醛、格鲁米特、安眠酮、眠尔通。米特、安眠酮、眠尔通。酚噻嗪类（抗精神病药）：又称强安定酚噻嗪类（抗精神病药）：又称强安定药或神经阻断剂。药或神经阻断剂。：脂肪类：氯丙嗪：脂肪类：氯丙嗪哌啶哌啶类：硫利达嗪类：硫利达嗪哌嗪类：奋乃静，氟奋乃静，三氟拉嗪。哌嗪类：奋乃静，氟奋乃静，三氟拉嗪。药代动力学药代动力学 均为脂溶性，其吸收、分布、蛋白结均为脂溶性，其吸收、分布、蛋白结合、代谢排出以及起效时间和作用时合、代谢排出以及起效时间和作用时间，都与药物的脂溶性有关，易通过间，都与药物的脂溶性有关，易通过血脑屏障。血脑屏障。中毒机制中毒机制苯二氮卓类的中枢神经抑制作用与增强苯二氮卓类的中枢神经抑制作用与增强-氨基丁酸能神经的功能有关。选择氨基丁酸能神经的功能有关。选择作用于边缘系统，影响情绪和记忆力。作用于边缘系统，影响情绪和记忆力。巴比妥类与苯二氮卓类机制相似，主要巴比妥类与苯二氮卓类机制相似，主要作用于网状结构上行激活系统而引起意作用于网状结构上行激活系统而引起意识障碍。识障碍。非巴比妥非苯二氮卓类镇静催眠药对中非巴比妥非苯二氮卓类镇静催眠药对中枢的作用与巴比妥类相似。枢的作用与巴比妥类相似。酚噻嗪类药物主要：酚噻嗪类药物主要：作用于网状结构，以减轻焦虑紧张，幻作用于网状结构，以减轻焦虑紧张，幻觉妄想和病理性思维等精神症状。觉妄想和病理性思维等精神症状。抑制中枢神经系统多巴胺受体，减少邻抑制中枢神经系统多巴胺受体，减少邻苯二酚氨的生成。苯二酚氨的生成。抑制脑干血管运动和呕吐中枢，阻断抑制脑干血管运动和呕吐中枢，阻断 肾上腺能受体，抗组织胺及抗胆碱能等肾上腺能受体，抗组织胺及抗胆碱能等作用。作用。中毒机制耐受性、依赖性和戒断综合征耐受性、依赖性和戒断综合征可能与受体上调有关可能与受体上调有关发生依赖性的证据是停药后发生戒断综发生依赖性的证据是停药后发生戒断综合征：其特点是出现与药理相反的症状，合征：其特点是出现与药理相反的症状，如停用巴比妥类出现躁动和癫痫样发作，如停用巴比妥类出现躁动和癫痫样发作，停用苯二氮卓类出现焦虑和睡眠障碍。停用苯二氮卓类出现焦虑和睡眠障碍。临床表现临床表现急性中毒急性中毒轻轻度度中中毒毒：嗜嗜睡睡，但但可可唤唤醒醒，有有判判断断力力和和定定向向力力障障碍碍，步步态态不不稳稳，言言语语不不清清，眼眼球球震震荡荡，各各种种反反射射存存在在，生命体征正常。生命体征正常。中中度度中中毒毒：浅浅昏昏迷迷，用用强强刺刺激激可可唤唤醒醒，不不能能应应答答，很很快快又又陷陷入入昏昏迷迷。呼呼吸吸浅浅而而慢慢，血血压压仍仍正正常常，腱腱反反射射消失，角膜、咽反射存在。消失，角膜、咽反射存在。临床表现临床表现重度中毒：深昏迷。重度中毒：深昏迷。重度中毒：深昏迷。重度中毒：深昏迷。早早早早期期期期：四四四四肢肢肢肢肌肌肌肌张张张张力力力力增增增增强强强强，腱腱腱腱反反反反射射射射亢亢亢亢进进进进，病病病病理理理理反反反反射射射射阳阳阳阳性；性；性；性；后后后后期期期期：全全全全身身身身肌肌肌肌肉肉肉肉弛弛弛弛缓缓缓缓，各各各各种种种种反反反反射射射射消消消消失失失失，瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔散散散散大大大大；呼呼呼呼吸吸吸吸浅浅浅浅慢慢慢慢不不不不规规规规则则则则，呈呈呈呈潮潮潮潮式式式式呼呼呼呼吸吸吸吸，肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿，脉脉脉脉细细细细速速速速，心心心心律律律律不不不不齐齐齐齐，血血血血压压压压下下下下降降降降，休休休休克克克克尿尿尿尿少少少少体体体体温温温温下下下下降降降降。因因因因呼呼呼呼吸衰竭，休克，长期昏迷并发肺感染而死亡。吸衰竭，休克，长期昏迷并发肺感染而死亡。吸衰竭，休克，长期昏迷并发肺感染而死亡。吸衰竭，休克，长期昏迷并发肺感染而死亡。临床表现临床表现慢性中毒慢性中毒意识障碍和轻躁狂状态：一时性灶意识障碍和轻躁狂状态：一时性灶动不安或意识朦胧状态：言语兴奋，动不安或意识朦胧状态：言语兴奋，欣快，易疲乏，震颤，步态不稳。欣快，易疲乏，震颤，步态不稳。智能障碍：记忆力、计算力、理解智能障碍：记忆力、计算力、理解力均明显下降。力均明显下降。人格变化：丧失进取心，对家庭社人格变化：丧失进取心，对家庭社会缺乏责任感。会缺乏责任感。临床表现临床表现戒断综合征：主要为自主神经兴奋性戒断综合征：主要为自主神经兴奋性增高和神经精神症状。增高和神经精神症状。轻轻症症：焦焦虑虑，易易激激动动，失失眠眠，头头痛痛，厌厌食食，无无力力，震震颤颤，2-32-3日日后后达达高高峰峰，恶心，呕吐肌肉痉挛。恶心，呕吐肌肉痉挛。重重症症：停停药药1-21-2日日或或7 7日日后后出出现现癫癫痫痫样样发发作作，有有时时出出现现幻幻觉觉、妄妄想想、定定向向力力丧失、高热为特征的谵妄。丧失、高热为特征的谵妄。实验室检查实验室检查血血液液、呕呕吐吐物物、尿尿液液中中药药物物浓浓度度测测定定血气分析，血气分析，PaCO2PaCO2升高升高血血生生化化检检测测：血血糖糖、尿尿素素氮氮、肌肌酐酐、电解质测定。电解质测定。诊断诊断发发病病急急，具具有有典典型型的的中中枢枢神神经经系系统统抑制症状和体征，缺乏定位体症。抑制症状和体征，缺乏定位体症。除外其他引起昏迷的疾病。除外其他引起昏迷的疾病。确确定定病病因因诊诊断断靠靠药药物物接接触触史史和和药药物物鉴定。鉴定。诊诊 断断巴比妥类：意识障碍和呼吸困难程度深，巴比妥类：意识障碍和呼吸困难程度深，进行性加重，持续时间长，并发症多。进行性加重，持续时间长，并发症多。导眠能：意识障碍有周期波动，心血管导眠能：意识障碍有周期波动，心血管抑制重，有抗胆碱能作用：瞳孔散大、抑制重，有抗胆碱能作用：瞳孔散大、口干、便秘、尿潴留、抽搐。口干、便秘、尿潴留、抽搐。安眠酮：安眠酮：有锥体束征：肌张力强，肌有锥体束征：肌张力强，肌阵挛，腱反射亢进。阵挛，腱反射亢进。呼吸抑制不严重。呼吸抑制不严重。出血倾向，血小板减少。出血倾向，血小板减少。诊诊 断断眠尔通：眠尔通：毒性低；毒性低；服用过量。中毒服用过量。中毒症状明显好转仍可死亡（与水溶性低，吸症状明显好转仍可死亡（与水溶性低，吸收慢有关）。收慢有关）。安定：安定：重度不多见，能唤醒。重度不多见，能唤醒。呼吸循呼吸循环无明显抑制。环无明显抑制。中枢抑制。中枢抑制。无锥体无锥体外系和植物神经系统症状。外系和植物神经系统症状。酚噻嗪类：酚噻嗪类：嗜睡，昏迷不醒。嗜睡，昏迷不醒。有锥体有锥体外系症状，肌肉紧张，喉痉挛。外系症状，肌肉紧张，喉痉挛。植物神植物神经系统症状：低血压，休克、心律不齐。经系统症状：低血压，休克、心律不齐。抗胆碱症状：瞳孔散大，口干，尿潴抗胆碱症状：瞳孔散大，口干，尿潴留。留。病情危重指标病情危重指标昏迷：气道阻塞，呼吸衰竭。昏迷：气道阻塞，呼吸衰竭。休克、感染和肺炎休克、感染和肺炎 鉴别诊断鉴别诊断脑血管意外，癫痫脑血管意外，癫痫糖尿病酮症酸中毒昏迷糖尿病酮症酸中毒昏迷尿毒症昏迷尿毒症昏迷中毒昏迷中毒昏迷 急性中毒治疗急性中毒治疗维持昏迷患者的重要脏器功能维持昏迷患者的重要脏器功能 保持气道通畅：插管，吸氧。保持气道通畅：插管，吸氧。维持血压。维持血压。心脏监护。心脏监护。促进意识恢复：促进意识恢复：5%5%葡萄糖，纳洛葡萄糖，纳洛酮酮急性中毒治疗急性中毒治疗清除毒物：清除毒物：清除毒物：清除毒物：洗胃：用活性炭吸附各种镇静催眠药有效。洗胃：用活性炭吸附各种镇静催眠药有效。洗胃：用活性炭吸附各种镇静催眠药有效。洗胃：用活性炭吸附各种镇静催眠药有效。强力利尿：对巴比妥有效，对酚噻嗪无效。强力利尿：对巴比妥有效，对酚噻嗪无效。强力利尿：对巴比妥有效，对酚噻嗪无效。强力利尿：对巴比妥有效，对酚噻嗪无效。血液净化：血液透析，血液灌流。血液净化：血液透析，血液灌流。血液净化：血液透析，血液灌流。血液净化：血液透析，血液灌流。特效解毒剂：氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，特效解毒剂：氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，特效解毒剂：氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，特效解毒剂：氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，0.2mg0.2mg0.2mg0.2mg缓缓缓缓慢静注，总量可达慢静注，总量可达慢静注，总量可达慢静注，总量可达2mg2mg2mg2mg。急性中毒治疗急性中毒治疗对症治疗：对症治疗：中枢神经系统抑制过重：苯丙胺，中枢神经系统抑制过重：苯丙胺，苯甲酸钠咖啡因。苯甲酸钠咖啡因。昏迷：利他林昏迷：利他林40-100mg40-100mg肌注。肌注。震颤麻痹：安坦，东莨菪碱。震颤麻痹：安坦，东莨菪碱。肌张力障碍、肌肉痉挛：苯海拉肌张力障碍、肌肉痉挛：苯海拉明明20-40mg20-40mg肌注。肌注。血压低者，用升压药。血压低者，用升压药。急性中毒治疗急性中毒治疗 治疗并发症治疗并发症 肺炎：抗生素肺炎：抗生素 皮肤大疱：注意翻身，护理。皮肤大疱：注意翻身，护理。肾衰：扩容纠正休克。肾衰：扩容纠正休克。慢性中毒：逐渐减量并停用慢性中毒：逐渐减量并停用戒断综合征：逐渐减量，更换其他药戒断综合征：逐渐减量，更换其他药种种后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field