第五阶段【参考模板】行为态度评价问卷(1).docx

学习行为态度评价问卷参考模板

基本信息
姓名
刘小林
性别
女
年龄
36
学历
大专
职称
小学一级
教龄
17
学科
语文
学段
高段
年级（班）
五年级
背景分析
教学内容

《落花生》

评价情境
在什么学习情境下对学生的行为态度进行评定？（ 一堂课？一单元的课？一次活动？一项任务？）

一堂课

评价内容
对学生哪些方面的行为态度进行评定？（内容？方法过程？师生关系？）

方法过程

评定目的
评价结果主要用于什么？（课前学情分析？了解课后达标情况？）

了解课后达标情况

问卷/检核表设计
五年级《落花生》课后评价问卷
请你阅读每项表述，并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画“√”
编号
评价项
（用第一人称的陈述句）
A
非常同意
B
比较同意
C
不确定
D
比较不同意
E
非常不同意
举例1
这堂课我会积极举手争取回答问题

举例2
我独立完成了本课的作业题

1
我对这堂课的内容很感兴趣。
√

2
我觉得这堂课时间过得太快了。
√

3
老师很尊重我们，给了我们合作、探究、交流的时间。
√

4
我喜欢这种交流分享式的上课方式。
√

5
我能够写借物喻人的文章。
√

6
我在课堂上很自信。

√

7
我很喜欢刘老师上课。
√

小计
30
4

总计
34
注：如需量化可以将A赋分5分，B赋分4分，C赋分3分，D赋分2分，E赋分1分

附2：消极行为评价单示例
请你阅读每项表述，并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画“√”
编号
评价项
（用第一人称的陈述句）
A
非常同意
B
比较同意
C
不确定
D
比较不同意
E
非常不同意
举例
我这堂课没有注意听讲

举例
课堂讨论时我一言不发

1
我对这堂课的内容一点都不感兴趣。

√
2
我觉得这堂课时间过得太慢了。

√
3
老师很不尊重我们，没有给我们合作、探究、交流的时间。

√
4
我一点都不喜欢这种交流分享式的上课方式。

√

5
我还不懂也不会写借物喻人的文章。

√
6
我在课堂上很自卑。

√
7
我一点都不喜欢刘老师上课。

√
……

小计

4
30
总计

34
（注：如需量化可以将A赋分1分，B赋分2分，C赋分3分，D赋分4分，E赋分5分）