病理学-肿瘤ppt课件.ppt

湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室Pathology肿肿 瘤瘤(neoplasm)湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室目的要求：目的要求：重、难点重、难点：掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性生长的区别。肿瘤掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性生长的区别。肿瘤的一般形态结构。肿瘤的异型性，生长与扩散。良恶性肿瘤的一般形态结构。肿瘤的异型性，生长与扩散。良恶性肿瘤的区别。肿瘤的命名原则及分类。癌与肉瘤的区别。常见的的区别。肿瘤的命名原则及分类。癌与肉瘤的区别。常见的癌前病变，非典型增生及原位癌的概念。癌前病变，非典型增生及原位癌的概念。肿瘤的概念、一般形态和结构，肿瘤的异型性及生长与扩肿瘤的概念、一般形态和结构，肿瘤的异型性及生长与扩散，良恶性肿瘤、上皮与间叶性肿瘤的区别。散，良恶性肿瘤、上皮与间叶性肿瘤的区别。第五章第五章 肿肿 瘤瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室第五章第五章 肿肿 瘤瘤 肿瘤的概念肿瘤的概念 良性与恶性肿瘤的区别良性与恶性肿瘤的区别 肿瘤的一般形态肿瘤的一般形态 癌前病变、非典型增生与原位癌癌前病变、非典型增生与原位癌 肿瘤的分化、异型性肿瘤的分化、异型性 肿瘤发生的分子基础肿瘤发生的分子基础 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类 环境致癌因素环境致癌因素 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散 致瘤的内在致癌因素致瘤的内在致癌因素 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期 常见肿瘤的举例常见肿瘤的举例 肿瘤的对机体的影响肿瘤的对机体的影响湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 肿肿瘤瘤是是一一类类常常见见多多发发病病，是是目目前前危危害害人人类类健健康康最最严严重重的的一一类类疾疾病病，全全世世界界每每年年约约700700万万人人死死于于恶恶性性肿肿瘤瘤，在在欧欧美美国国家家死死亡亡率率居居第第二二位位，在在我我国国城城市市恶性肿瘤死亡率占第一位。恶性肿瘤死亡率占第一位。第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念 （tumor,neoplasm)tumor,neoplasm)湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室有关肿瘤的术语有关肿瘤的术语:Tumor(肿块肿块)Neoplasm(新生物、赘生物新生物、赘生物)Cancer(癌症癌症)oncology(肿瘤学肿瘤学)Tumorbenigntumorsmalignanttumors(cancer)Carcinoma(上皮组织上皮组织)Sarcoma（间叶组织）（间叶组织）cancer湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 是机体在各种致瘤因子作用下，局部组织的细是机体在各种致瘤因子作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物克隆性异常增生而形成的新生物(neoplasm)(neoplasm)。这。这种新生物常表现为局部肿块种新生物常表现为局部肿块(tumor)(tumor)。肿瘤性增生与炎性增生有着本质的区别肿瘤性增生与炎性增生有着本质的区别湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 在在肉肉眼眼观观上上，肿肿瘤瘤的的形形态态多多种种多多样样，并并可可在一定程度上反映肿瘤的良恶性。在一定程度上反映肿瘤的良恶性。第二节第二节 肿肿 瘤瘤 的的 形形 态态 数数 目目 颜颜 色色 大大 小小 质质 地地 形形 状状一、大体形态一、大体形态湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室实质实质（parenchyma)parenchyma)：肿瘤细胞的总称肿瘤细胞的总称间质间质 (stroma)(stroma)：血管、结缔组织、血管、结缔组织、淋巴管等淋巴管等举例举例:结肠腺癌结肠腺癌 二、肿瘤的组织结构二、肿瘤的组织结构 肿瘤的组织结构多种多样，但任何一个肿瘤肿瘤的组织结构多种多样，但任何一个肿瘤的组织成分都可分为的组织成分都可分为实质实质和和间质间质两部分两部分。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室分化（分化（differentiation)differentiation)肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似 之处，称分化。之处，称分化。分化程度（分化程度（degree of differentiation)degree of differentiation)指分化相似的程度。指分化相似的程度。第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室 异型性（异型性（atypiaatypia）肿肿瘤瘤组组织织无无论论在在细细胞胞形形态态或或组组织织结结构构上上，与与其其发发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。肿肿瘤瘤组组织织异异型型性性的的大大小小，反反应应了了肿肿瘤瘤组组织织的的成成熟熟程程度度（即即分分化化程程度度），也也是是诊诊断断肿肿瘤瘤，确确定定其其良良、恶恶性的主要组织学依据。性的主要组织学依据。间间 变变(anaplasia)间变性肿瘤间变性肿瘤(anaplasticneoplasm)湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室1 1.瘤细胞的多形性瘤细胞的多形性2.2.细胞核的多形性细胞核的多形性3.3.细胞胞浆的改变细胞胞浆的改变核大、核浆比例增大核大、核浆比例增大大小、形态和染色不一大小、形态和染色不一核染色深核染色深病理性核分裂像多见病理性核分裂像多见 肿瘤细胞的异型性（肿瘤细胞的异型性（cellular atypiacellular atypia）湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 良性良性主要是组织结构异型，细胞异型不明显主要是组织结构异型，细胞异型不明显 恶性恶性除细胞异型外，除细胞异型外，组织结构异型明显组织结构异型明显组织结构的异型性组织结构的异型性(archiectural atypia)(archiectural atypia)指肿瘤组织在空间排列方式上（极向、器官样指肿瘤组织在空间排列方式上（极向、器官样结构及其与间质的关系等）与其来源的正常组织的结构及其与间质的关系等）与其来源的正常组织的差异。差异。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室第四节第四节 肿瘤的命名和分类肿瘤的命名和分类一、命名原则一、命名原则(一一)一般原则一般原则根据其组织来源和生物学行为来命名。根据其组织来源和生物学行为来命名。1 1、良性肿瘤在其来源组织后加一、良性肿瘤在其来源组织后加一“瘤瘤”字，如纤维瘤；字，如纤维瘤；来来 源于腺上皮的称为源于腺上皮的称为“腺瘤腺瘤”，如甲状腺腺瘤。，如甲状腺腺瘤。2 2、恶性肿瘤在来源组织后加、恶性肿瘤在来源组织后加“癌癌”或或 “肉瘤肉瘤”。来源于上皮组织加来源于上皮组织加“癌癌”或或“腺癌腺癌”来源于间叶组织加来源于间叶组织加“肉瘤肉瘤”3 3、结合肿瘤形态特点，如乳状状囊腺瘤或乳头状囊腺癌。、结合肿瘤形态特点，如乳状状囊腺瘤或乳头状囊腺癌。4 4、既有癌又有肉瘤结构的称、既有癌又有肉瘤结构的称癌肉瘤癌肉瘤。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室1.1.来源于幼稚组织的肿瘤称为来源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤母细胞瘤，如：肾母细胞瘤，如：肾母细胞瘤2.2.成分复杂的恶性肿瘤在前加成分复杂的恶性肿瘤在前加“恶性恶性”，如，如:恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤3.3.按瘤细胞形态命名，如：燕麦细胞癌、泡状核细胞癌按瘤细胞形态命名，如：燕麦细胞癌、泡状核细胞癌4.4.冠以人名的恶性肿瘤，如：尤文瘤，霍奇金淋巴瘤冠以人名的恶性肿瘤，如：尤文瘤，霍奇金淋巴瘤 5.5.采用习惯名称的恶性肿瘤，如：白血病，精原细胞瘤采用习惯名称的恶性肿瘤，如：白血病，精原细胞瘤6.6.多发性良性肿瘤还可称多发性良性肿瘤还可称“瘤病瘤病”，如：神经纤维瘤病，如：神经纤维瘤病7.7.有带有带“瘤瘤”的不是肿瘤，如：动脉瘤的不是肿瘤，如：动脉瘤(二二)特殊命名方式：特殊命名方式：湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室二、肿瘤的分类二、肿瘤的分类肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依据。每一肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依据。每一类又按其分化成熟程度及对机体的影响分为良性和恶类又按其分化成熟程度及对机体的影响分为良性和恶性两大类。（详见课本表格）性两大类。（详见课本表格）分分类 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤上皮组织组织组织+瘤瘤 组织组织+癌癌间叶组织组织组织+瘤瘤 组织组织+肉瘤肉瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 恶性肿瘤具有局部浸润和远处转移的独特性质，恶性肿瘤具有局部浸润和远处转移的独特性质，是恶性肿瘤威胁病人生命的所在。是恶性肿瘤威胁病人生命的所在。肿瘤是由一个转化细胞不断增生繁衍形成的肿瘤是由一个转化细胞不断增生繁衍形成的,即即是一种是一种单克隆性单克隆性 并非多克隆性增生。并非多克隆性增生。第五节第五节肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散细胞恶性转化细胞恶性转化克隆性增生克隆性增生局部浸润局部浸润远处转移远处转移湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室1 1、膨胀性生长、膨胀性生长2 2、外生性生长、外生性生长3 3、浸润性生长、浸润性生长（一一）肿肿瘤瘤的的生生长长方方式式 一、肿瘤的生长一、肿瘤的生长湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 肿瘤细胞倍增时间肿瘤细胞倍增时间 生长分数生长分数 瘤细胞的生成与丢失瘤细胞的生成与丢失（二二）生生长长动动力力学学 肿瘤的生长速度取决以下三个因素：肿瘤的生长速度取决以下三个因素：附：附：细胞生长动力学在化疗上的意义细胞生长动力学在化疗上的意义G2SG1G0M湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 成熟度低，分化差，生长迅速，易发生成熟度低，分化差，生长迅速，易发生出血、坏死等继发改变。出血、坏死等继发改变。肿瘤的生长速度肿瘤的生长速度 良性肿瘤良性肿瘤 成熟度高，分化好，生长缓慢，若突然成熟度高，分化好，生长缓慢，若突然加快要考虑可能发生恶变。加快要考虑可能发生恶变。恶性肿瘤恶性肿瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室（三）肿瘤血管形成（三）肿瘤血管形成肿瘤细胞和巨噬细胞产生肿瘤细胞和巨噬细胞产生 血管生成因子血管生成因子血管内皮细胞生长因子血管内皮细胞生长因子（VEGFVEGF）碱性成纤维细胞生长因子碱性成纤维细胞生长因子（b-FGFb-FGF）湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 演进演进 (progression)恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为肿瘤的演进，包括生长加侵袭性的现象称为肿瘤的演进，包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等。快、浸润周围组织和远处转移等。（四四）演演进进和和异异质质性性 湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 肿瘤的异质化肿瘤的异质化（heterogeneity）是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成的侵袭能力，生长速度，对抗癌药的敏感中形成的侵袭能力，生长速度，对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的特性。性等方面有所不同的亚克隆的特性。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 (一一)、局部浸润和直接蔓延、局部浸润和直接蔓延 具有浸润性生长的恶性肿瘤细胞，沿组织间隙、具有浸润性生长的恶性肿瘤细胞，沿组织间隙、淋巴管、血管等浸润性生长并破坏组织的现象称直淋巴管、血管等浸润性生长并破坏组织的现象称直接蔓延。接蔓延。二、肿二、肿 瘤瘤 的的 扩扩 散散局部浸润的机制局部浸润的机制 恶性肿瘤不仅在原发部位生长、累及邻近器官恶性肿瘤不仅在原发部位生长、累及邻近器官和组织，而且还可通过多种途径扩散到其他部位。和组织，而且还可通过多种途径扩散到其他部位。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室(二二)转转 移移淋巴道转移淋巴道转移血道转移血道转移种植性转移种植性转移 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等通过多种途径扩散到身体其他部位，继续生长，形通过多种途径扩散到身体其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤的过程称转移。成同样类型的肿瘤的过程称转移。淋巴转移淋巴转移血道转移血道转移种植转移种植转移注意事项注意事项湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室与肿瘤转移有关的基因与肿瘤转移有关的基因:转移抑制基因转移抑制基因-E-cadherinE-cadherin（上皮钙粘素）（上皮钙粘素）TIMPsTIMPs（基质金属蛋白酶抑制物）（基质金属蛋白酶抑制物）nm23(non-metastasis)nm23(non-metastasis)血道转移有关血道转移有关-CD44(CD44(变异型变异型CD44 V6)CD44 V6)湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室I I 级级 高分化高分化 低度恶性低度恶性II II级级 中分化中分化 中度恶性中度恶性IIIIII级级 低分化低分化 高度恶性高度恶性 适用于恶性肿瘤，主要根据分化程度，适用于恶性肿瘤，主要根据分化程度，异型性和核分裂像确定恶性程度，一般用异型性和核分裂像确定恶性程度，一般用 三级分级法三级分级法:肿肿 瘤瘤 的的 分分 级级第六节第六节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 根据原发肿瘤的大小，浸润深度，范根据原发肿瘤的大小，浸润深度，范围以及是否累及邻近器官，有无淋巴结和围以及是否累及邻近器官，有无淋巴结和血道转移等来确定肿瘤发展的程期。血道转移等来确定肿瘤发展的程期。肿肿瘤瘤的的分分期期 国际上采用国际上采用TNMTNM分期系统分期系统。T肿瘤原发灶肿瘤原发灶N N 局部淋巴结局部淋巴结MM 血行转移血行转移湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室第七节第七节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响良性肿瘤：良性肿瘤：1 1、主要表现为局部压迫和阻塞症状；、主要表现为局部压迫和阻塞症状；2 2、内分泌腺的肿瘤能引某种激素分泌过多、内分泌腺的肿瘤能引某种激素分泌过多 可产生全身性影响可产生全身性影响。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室1 1、浸润破坏器官的结构和功能并可发生转移；、浸润破坏器官的结构和功能并可发生转移；2 2、局部压迫和阻塞症状；、局部压迫和阻塞症状；3 3、易出现出血、坏死、感染等继发性改变；、易出现出血、坏死、感染等继发性改变；4 4、晚期往往发生、晚期往往发生 恶病质，以致死亡恶病质，以致死亡。5 5、疼痛疼痛恶性肿瘤恶性肿瘤：异位内分泌综合征异位内分泌综合征副肿瘤综合征副肿瘤综合征湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度 分化好分化好 分化不好分化不好核分裂像核分裂像 无或少无或少 多见多见生长速度生长速度 缓慢缓慢 较快较快生长方式生长方式 主为膨胀性主为膨胀性 主为浸润性主为浸润性继发改变继发改变 很少很少 多见多见转转 移移 不转移不转移 常有转移常有转移复复 发发 很少复发很少复发 较多复发较多复发影影 响响 阻塞压迫阻塞压迫 破坏转移破坏转移第八节第八节 良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室恶病病质湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室良、良、恶性性肿瘤生瘤生长方式方式湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室1.1.交界性肿瘤，介于良恶性之间的肿瘤（卵巢、膀胱、甲状腺）交界性肿瘤，介于良恶性之间的肿瘤（卵巢、膀胱、甲状腺）2.2.浸润性生长可以是良性瘤（血管瘤）浸润性生长可以是良性瘤（血管瘤）3.3.良性肿瘤可以发生恶变（如结肠息肉状腺瘤）良性肿瘤可以发生恶变（如结肠息肉状腺瘤）4.4.有些恶性肿瘤（基底细胞癌）只浸润少转移有些恶性肿瘤（基底细胞癌）只浸润少转移5.5.某些恶性肿瘤（绒癌）可自然消退某些恶性肿瘤（绒癌）可自然消退6.6.某些恶性瘤（鼻咽癌，甲状腺乳头状癌）转移早某些恶性瘤（鼻咽癌，甲状腺乳头状癌）转移早特特 殊殊 情情 况况湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 指某些具有癌变潜在可能性的良性病变指某些具有癌变潜在可能性的良性病变/疾病，如长期疾病，如长期存在即有可能转变为癌。常见的存在即有可能转变为癌。常见的癌前癌前疾病有疾病有:癌前病变（癌前病变（precancerous lesions)precancerous lesions)1.1.粘粘 膜膜 白白 斑斑2.2.慢性宫颈炎伴有宫颈糜烂慢性宫颈炎伴有宫颈糜烂3.3.乳腺增生性纤维囊性变乳腺增生性纤维囊性变4.4.结肠、直肠的息肉状腺瘤结肠、直肠的息肉状腺瘤5.5.慢性萎缩性胃炎和胃溃疡慢性萎缩性胃炎和胃溃疡6.6.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎7.7.皮皮 肤肤 慢慢 性性 溃溃 疡疡8.8.肝肝 硬硬 化化第九节第九节 癌前病变、非典型增生和原位癌癌前病变、非典型增生和原位癌湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室可分可分CINCIN级、级、级、级、级级非典型增生非典型增生（Atypicalhyperplasia）指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断癌。还不足以诊断癌。依异型程度及累及范围可分为依异型程度及累及范围可分为：轻度轻度 异型细胞占上皮层的下异型细胞占上皮层的下1/31/3中度中度 异型细胞占上皮层的下异型细胞占上皮层的下2/32/3重度重度 异型细胞超过上皮层的异型细胞超过上皮层的2/32/3*原位癌原位癌 上皮内瘤变（上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia,CINintraepithelial neoplasia,CIN）湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 是指粘膜鳞状上皮层内是指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内细胞重度非或皮肤表皮层内细胞重度非典型增生几乎累及或累及上典型增生几乎累及或累及上皮全层，皮全层，但尚未突破基底膜但尚未突破基底膜向下浸润生长者向下浸润生长者。原位癌原位癌（carcinomainsitu）湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室原位癌累及腺体原位癌累及腺体湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室第十节第十节 肿瘤发生的分肿瘤发生的分子学基础子学基础一、细胞生长与增殖的调控一、细胞生长与增殖的调控 1 1、细胞生长与増殖的信号传导过程、细胞生长与増殖的信号传导过程 生长因子：生长因子：VEGFVEGF、FGFFGF、PDGFPDGF 信号转导蛋白：信号转导蛋白：ras ras (GTPGTP结合蛋白结合蛋白)2 2、细胞周期的调控细胞周期的调控 细胞周期调节蛋白细胞周期调节蛋白 (cyclin(cyclin、CDKCDK）湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室1 1、癌基因（癌基因、原癌基因及、癌基因（癌基因、原癌基因及原癌基因激活原癌基因激活）2、肿瘤抑制基因肿瘤抑制基因 （RbRb基因、基因、p53p53基因作用机制基因作用机制）3 3、凋亡调节基因和、凋亡调节基因和DNADNA修复调节基因修复调节基因4 4、端粒和肿瘤、端粒和肿瘤5、多步癌变的分子基础多步癌变的分子基础 二、肿瘤发生的二、肿瘤发生的分子机制分子机制湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室第十一节第十一节 环境致瘤因素环境致瘤因素肿瘤病因学研究引起肿瘤的始动因素，肿瘤病因学研究引起肿瘤的始动因素，肿瘤发病学则研究肿瘤的发病机制与肿瘤肿瘤发病学则研究肿瘤的发病机制与肿瘤的发生条件。的发生条件。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室1 1、化学致癌因素、化学致癌因素 （天然三大致癌物）（天然三大致癌物）a.a.多环芳烃多环芳烃 (3(3，4-4-苯并芘苯并芘)-)-皮肤、肺、胃癌皮肤、肺、胃癌b.b.芳香胺类（奶油黄）芳香胺类（奶油黄）-肝、膀胱癌肝、膀胱癌c.c.亚硝胺类亚硝胺类-食管、胃癌食管、胃癌 a.Xa.X射线射线-皮肤癌、白血病皮肤癌、白血病b.b.射线射线-白血病白血病2 2、物理性致癌因素、物理性致癌因素 （主要是电离辐射）（主要是电离辐射）湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室3 3、病毒和细菌致癌、病毒和细菌致癌1 1）DNADNA病毒病毒 a.-HPV a.-HPV（宫颈癌）（宫颈癌）b.-EBVb.-EBV（BurkittBurkitt淋巴瘤、鼻咽癌）淋巴瘤、鼻咽癌）c.-HBVc.-HBV（肝癌）（肝癌）2 2）RNARNA病毒病毒 -T-T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病白血病湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室第十二节第十二节影响肿瘤发生、发展的内在因素影响肿瘤发生、发展的内在因素1.1.遗传因素遗传因素 2.2.肿瘤免疫肿瘤免疫3.3.内分泌因素内分泌因素4.4.性别和年龄因素性别和年龄因素5.5.种族和地理因素种族和地理因素湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室第十三节第十三节 常见肿瘤的举例常见肿瘤的举例良良性性上上皮皮性性肿肿瘤瘤乳头状瘤乳头状瘤腺腺 瘤瘤囊囊 腺腺 瘤瘤纤维腺瘤纤维腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤息肉状腺瘤息肉状腺瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室恶恶性性上上皮皮肿肿瘤瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌基底细胞癌基底细胞癌移行细胞癌移行细胞癌腺上皮癌腺上皮癌腺腺 癌癌粘液癌粘液癌实性癌实性癌湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室1 1、纤、纤 维维 瘤瘤2 2、脂、脂 肪肪 瘤瘤3 3、脉、脉 管管 瘤瘤4 4、平滑肌瘤、平滑肌瘤5 5、骨、骨 瘤瘤6 6、软、软 骨骨 瘤瘤良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室1 1、纤、纤 维维 肉肉 瘤瘤2 2、恶性纤维组织细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤3 3、脂、脂 肪肪 肉肉 瘤瘤4 4、横横 纹纹 肌肌 肉肉 瘤瘤5 5、平、平 滑滑 肌肌 肉肉 瘤瘤6 6、骨、骨 肉肉 瘤瘤 一、癌与肉瘤的区别一、癌与肉瘤的区别恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤二、类二、类 型型湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室1 1、中枢神经系统肿瘤、中枢神经系统肿瘤2 2、周围神经系统肿瘤、周围神经系统肿瘤3 3、APUDAPUD系统来源肿瘤系统来源肿瘤4、视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤5 5、色素痣与黑色素瘤、色素痣与黑色素瘤皮肤色素痣皮肤色素痣黑色素瘤黑色素瘤神经外胚叶源性肿瘤神经外胚叶源性肿瘤 湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室多种组织构成的肿瘤多种组织构成的肿瘤1 1、畸、畸 胎胎 瘤瘤 （附表鉴别（附表鉴别）2 2、肾胚胎瘤、肾胚胎瘤 (Willms tumor)3 3、癌、癌 肉肉 瘤瘤 (carcinosarcoma)湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室Pathology湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 非肿瘤性增殖非肿瘤性增殖 肿瘤性增殖肿瘤性增殖 病因病因致炎因子持续存在致炎因子持续存在 不依赖致瘤因子不依赖致瘤因子机制机制再生修复再生修复 基因突变基因突变分化分化分化成熟分化成熟 分化不成熟分化不成熟生长生长修复所需修复所需 生长旺盛、有害无益生长旺盛、有害无益接触抑制接触抑制 有无有无肿瘤性增殖与炎性增殖有着本质的区别肿瘤性增殖与炎性增殖有着本质的区别湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室肿肿瘤瘤的的各各种种形形态态湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室皮肤血管瘤皮肤血管瘤脂脂肪肪瘤瘤恶性黑色素瘤性黑色素瘤肿瘤的颜色肿瘤的颜色皮肤皮肤鳞癌癌湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室瘤瘤细胞核的异型性及病理性核分裂胞核的异型性及病理性核分裂湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室2 2、生长分数低的先进行放疗，使肿块缩小或切除、生长分数低的先进行放疗，使肿块缩小或切除 瘤体，残余瘤体，残余G G0 0期瘤细胞可再进入增殖期后化疗期瘤细胞可再进入增殖期后化疗,以以增加化疗的敏感性。增加化疗的敏感性。细胞生长动力学在化疗上的意义：细胞生长动力学在化疗上的意义：1 1、化疗药物主对增殖期瘤细胞，生长分数高的肿、化疗药物主对增殖期瘤细胞，生长分数高的肿 瘤较敏感。瘤较敏感。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室胃癌淋巴管播散胃癌淋巴管播散湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室肝血道肝血道转移癌移癌湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室子子宫平滑肌瘤平滑肌瘤-膨膨胀性生性生长湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室小小肠腺瘤腺瘤呈外生性生呈外生性生长湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室外生性生长外生性生长 子宫颈癌子宫颈癌湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室肠癌癌呈浸呈浸润性生性生长乳腺癌乳腺癌湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室G1G2G3腺上皮源肿瘤分级模式图腺上皮源肿瘤分级模式图图示图示“腺管样结构腺管样结构”湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室Differentiation of tumors湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室肢端肥大症肢端肥大症湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室皮肤乳皮肤乳头状瘤状瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室卵巢卵巢浆液性乳液性乳头状囊腺瘤状囊腺瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室卵巢卵巢浆液性乳液性乳头状囊腺瘤状囊腺瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室乳腺乳腺纤维腺瘤腺瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室乳腺乳腺纤维腺瘤腺瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室结肠息肉状腺瘤息肉状腺瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室结肠息肉状腺瘤息肉状腺瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室鳞状状细胞癌胞癌示角化珠示角化珠湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室鳞状状细胞癌胞癌示示细胞胞间桥湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室基底基底细胞癌胞癌湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室基底基底细胞癌胞癌湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室膀胱移行膀胱移行细胞癌胞癌湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室胃胃 腺腺 癌癌湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室胃胃印戒印戒细胞胞癌癌印戒细胞印戒细胞湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室胃粘液腺癌胃粘液腺癌湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室乳腺乳腺实性癌性癌湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室结肠息肉状腺瘤结肠息肉状腺瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 宫颈非典型增生非典型增生湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室小肠脂肪瘤小肠脂肪瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室脂脂 肪肪 瘤瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室肝血管瘤肝血管瘤面部血管瘤面部血管瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室血管瘤血管瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室子子宫平滑肌瘤平滑肌瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室子子宫平滑肌瘤平滑肌瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室恶性性纤维组织细胞瘤胞瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室下肢恶性纤维组织细胞瘤下肢恶性纤维组织细胞瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室下肢恶性纤维组织细胞瘤下肢恶性纤维组织细胞瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室子子宫平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室子子宫平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室骨肉瘤骨肉瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室下肢恶性纤维组织细胞瘤下肢恶性纤维组织细胞瘤骨肉瘤骨肉瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 癌癌 肉肉 瘤瘤 组织来源组织来源 上皮组织上皮组织 间叶组织间叶组织 发发 病病 率率 较常见，多见成人较常见，多见成人 较少见，多见青少年较少见，多见青少年 大体特点大体特点 质较硬，灰白，较干燥质较硬，灰白，较干燥 质软，灰红，鱼肉状质软，灰红，鱼肉状 组织特征组织特征 网状纤维网状纤维 细胞间多无网状纤维细胞间多无网状纤维 细胞间多有网状纤维细胞间多有网状纤维 转移途径转移途径 多经淋巴道转移多经淋巴道转移 多经血道转移多经血道转移癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别：多形成癌巢与间质分界清多形成癌巢与间质分界清楚，纤维组织常有增生楚，纤维组织常有增生不成巢，与间质分界不成巢，与间质分界不清，血管丰富，纤不清，血管丰富，纤维组织少维组织少湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室癌与肉瘤的癌与肉瘤的组织学特点学特点湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室视网膜母网膜母细胞瘤胞瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室视网膜母网膜母细胞瘤胞瘤(retinoblastoma)湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室皮肤黑色素瘤皮肤黑色素瘤(melanoma)湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室黑色素瘤（黑色素瘤（Fontana-Masson染染色）色）湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室畸胎瘤畸胎瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 良性良性 恶性恶性 部部 位位 多见卵巢多见卵巢 多见睾丸多见睾丸 外外 观观 囊性（皮样囊肿）囊性（皮样囊肿）实性实性 分分 化化 成熟型成熟型 不成熟型不成熟型 组织学组织学附：良、恶性畸胎瘤的区别附：良、恶性畸胎瘤的区别皮肤附属器、消化皮肤附属器、消化呼吸道粘膜，骨等呼吸道粘膜，骨等 不成熟的胚胎样组织和不成熟的胚胎样组织和分化不良的神经外胚层分化不良的神经外胚层湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室肾母母细胞瘤胞瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室肾母母细胞瘤胞瘤(Willmstumor)湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 癌肉瘤癌肉瘤湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室肿瘤细胞的粘附力减少肿瘤细胞的粘附力减少癌细胞与基底膜紧密附着癌细胞与基底膜紧密附着细胞外基质降解细胞外基质降解癌细胞移出癌细胞移出局部浸润机制局部浸润机制湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室ras基因作用模式基因作用模式湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室周期数和周期数依周期数和周期数依赖性激性激酶作用模式作用模式湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 基因表达调节的改变，产生过量生长促进蛋白基因表达调节的改变，产生过量生长促进蛋白原癌基因激活方式原癌基因激活方式 结构改变（突变），产生具异常功能的癌蛋白结构改变（突变），产生具异常功能的癌蛋白rasras点突变点突变胰腺癌胰腺癌ph1ph1染色体染色体BurkittBurkitt淋巴瘤，白血病淋巴瘤，白血病N-mysN-mys神经母细胞瘤神经母细胞瘤生长因子增加生长因子增加生长因子受体增加生长因子受体增加产生突变的信号转导蛋白产生突变的信号转导蛋白产生与产生与DNADNA结合的转录因子结合的转录因子湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室RbRb基因：基因：当当RbRb基因失活或丢失就可导致肿瘤持续生长、增殖、恶变。基因失活或丢失就可导致肿瘤持续生长、增殖、恶变。p53p53基因：基因：功能功能 调节细胞周期调节细胞周期失活失活 受累细胞进入受累细胞进入S S期持续增生期持续增生p53蛋白蛋白(野生型野生型)：核结合蛋白：核结合蛋白DNA修复修复p53基因突变：细胞不能进入基因突变：细胞不能进入G1期和期和DNA修复修复恶变恶变湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室Rb蛋白蛋白调控控细胞周期作用模式胞周期作用模式湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室p53在保持基因在保持基因组稳定中作用定中作用湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室抗抗肿瘤瘤免免疫疫的的细胞胞效效应机机制制湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室肿瘤瘤组织结构的异型构的异型湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 指指肿肿瘤瘤细细胞胞丧丧失失了了正正常的排列规则或极性以及与间质的关系紊乱。常的排列规则或极性以及与间质的关系紊乱。组织结构的异型性组织结构的异型性正常平滑肌正常平滑肌平滑肌瘤平滑肌瘤 良性良性 瘤组织的分布和瘤细胞的排列不太规则瘤组织的分布和瘤细胞的排列不太规则湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室随随着着肿肿瘤瘤的的不不断断长长大大，瘤瘤细细胞胞常常常常连连续续的的沿沿着着组组织织间间隙隙、脉脉管管壁壁或或神神经经束束衣衣等等不不间间断断地地侵侵袭袭和和破破坏坏邻邻近近组组织织或或器器官官，并并继继续续生长，称为生长，称为直接蔓延。直接蔓延。直接蔓延直接蔓延湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室乳腺癌的扩散乳腺癌的扩散PathologPathologPathologPathology y y y湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室种植性转移种植性转移当当体体腔腔内内器器官官的的恶恶性性肿肿瘤瘤侵侵袭袭器器官官的的浆浆膜膜时时，瘤瘤细细胞胞可可脱脱落落并并像像播播种种一一样样散散落落于于体体腔腔的的浆浆膜膜或或其其它它器器官官表表面面，继继续续生生长长并形成多个转移瘤。并形成多个转移瘤。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室1 1 是肉瘤和晚期癌最常见的转移途径是肉瘤和晚期癌最常见的转移途径2 2 瘤细胞多经静脉入血瘤细胞多经静脉入血3 3 转移瘤的发生部位通常与血流方向有关转移瘤的发生部位通常与血流方向有关4 4 转移瘤常为多发性，界清，散在，球形结节转移瘤常为多发性，界清，散在，球形结节5 5 肺和肝是最常累及的器官肺和肝是最常累及的器官瘤细胞侵入血流，一定会发生转移？瘤细胞侵入血流，一定会发生转移？湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室