第七版-妊娠滋养细胞疾病ppt课件.ppt

妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 (gestational trophoblastic disease,GTD)(gestational trophoblastic disease,GTD)1 1感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！2 2 概述概述 一组来源于一组来源于胎盘胎盘 绒毛绒毛 滋养细胞滋养细胞 的疾病。的疾病。胎盘胎盘 羊膜羊膜 胎盘的胎儿部分胎盘的胎儿部分 叶状叶状绒毛绒毛膜膜 胎盘的胎儿部分胎盘的胎儿部分 底蜕膜底蜕膜 胎盘的母体部分胎盘的母体部分 绒毛绒毛中间：中间：间质间质,内含血管、结缔组织等内含血管、结缔组织等 外层外层 滋养细胞滋养细胞 层层合体细胞层合体细胞层 细胞滋养层细胞滋养层 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！3 3 概述概述 一组来源于一组来源于胎盘胎盘 绒毛绒毛 滋养细胞滋养细胞 的疾病。的疾病。胎盘胎盘 羊膜羊膜 叶状叶状绒毛绒毛膜膜 底蜕膜底蜕膜绒毛绒毛中间：中间：外层外层 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！4 4滋养细胞滋养细胞间质间质间质内血管间质内血管正常绒毛正常绒毛感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！5 5 概述概述 一组一组 来源于胎盘来源于胎盘 绒毛绒毛 滋养细胞滋养细胞 的疾病。的疾病。妊娠滋养细妊娠滋养细胞疾病胞疾病 葡萄胎葡萄胎 滋养细滋养细胞肿瘤胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！一一 两个概念两个概念妊娠滋养细胞疾病（妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic diseasegestational trophoblastic disease，GTDGTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。包括葡是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）、胎盘部位滋养萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（少见）。细胞肿瘤（少见）。妊娠滋养细胞肿瘤（妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic tumor,gestational trophoblastic tumor,GTTGTT）系指）系指GTDGTD中除葡萄胎以外的全部病变。中除葡萄胎以外的全部病变。6 6感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！相互之间的关系相互之间的关系1 1、葡萄胎、葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌绒癌 、葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕、葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕绒癌绒癌7 7感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！8 8 概述概述 一组一组 来源于胎盘来源于胎盘 绒毛绒毛 滋养细胞滋养细胞 的疾病。的疾病。葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 癌癌 足月妊娠足月妊娠流产流产宫外孕宫外孕 非妊娠性绒癌非妊娠性绒癌 （可来自卵巢、睾丸甚至性腺以外的组织）（可来自卵巢、睾丸甚至性腺以外的组织）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)(gestational trophoblastic disease,GTD)9 9葡萄胎葡萄胎(hydatidiform mole)(hydatidiform mole)侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(invasive mole)(invasive mole)绒毛膜癌绒毛膜癌 (choriocarcinoma)(choriocarcinoma)胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 (placental site trophoblastic tumor,(placental site trophoblastic tumor,PSTT)PSTT)葡萄胎葡萄胎 60%60%，流产，流产 30%30%、足月妊娠、足月妊娠+异位妊娠异位妊娠 10%10%10%-20%10%-20%妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤（gestational gestational trophoblastic trophoblastic neoplasianeoplasia，GTNGTN）临床分临床分类类组织学分类组织学分类感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 临临 床床 特特 点点 1 1绝绝大大部部分分继继发发于于妊妊娠娠之之后后，发发病病时时间间易易于于追追朔朔，发发展展过过程也易于观察程也易于观察2 2含含有有男男方方成成分分，从从免免疫疫角角度度看看，滋滋养养细细胞胞对对母母体体是是一一种种同种异体移植。同种异体移植。3 3生长极快，破坏力强。生长极快，破坏力强。4 4是当前对化疗最为敏感的一种肿瘤。是当前对化疗最为敏感的一种肿瘤。5 5合合体体滋滋养养细细胞胞产产生生的的HCG HCG 可可以以作作为为诊诊断断依依据据、观观察察病病情情变化、评定治疗效果及有无复发的监测指标。变化、评定治疗效果及有无复发的监测指标。6 6作好避孕工作可以降低发病率。作好避孕工作可以降低发病率。1010感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！葡萄胎葡萄胎 (hydatidiform mole)(hydatidiform mole)又称水泡状胎块又称水泡状胎块指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，故称为葡萄胎水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，故称为葡萄胎1111感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！葡萄胎葡萄胎 (hydatidiform mole)(hydatidiform mole)是一种良性滋养细胞疾病，是一种良性滋养细胞疾病，滋养层发育异常，胚外组织发生的一种变性，不属于肿瘤范畴。滋养层发育异常，胚外组织发生的一种变性，不属于肿瘤范畴。其特点：其特点：病变局限于子宫腔内，病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，无转移出现。不侵入肌层，无转移出现。根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。萄胎两种类型。1212感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！Epidemiology of Hydatidiform moleEpidemiology of Hydatidiform mole（流行病学）（流行病学）葡萄胎发病率：不同国家和地区变化很大，葡萄胎发病率：不同国家和地区变化很大，亚洲国家比欧美国家高亚洲国家比欧美国家高3-103-10倍；倍；我国葡萄胎发病率约为我国葡萄胎发病率约为290/10290/10万；万；以千次妊娠计算为以千次妊娠计算为0.780.78；葡萄胎葡萄胎:妊娠为妊娠为1 1：12901290。好发于生育年龄的两头，好发于生育年龄的两头，204040岁。岁。1313感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！Epidemiology of Hydatidiform moleEpidemiology of Hydatidiform mole（流行病学）（流行病学）再次发病率：再次发病率：患过一次葡萄胎，患过一次葡萄胎，1%-3%1%-3%病例可第二次发生，较第一次葡萄胎病例可第二次发生，较第一次葡萄胎的发病几率高的发病几率高4040倍。倍。完全性葡萄胎的发生率完全性葡萄胎的发生率 部分性葡萄胎部分性葡萄胎1414感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！病因不清病因不清 目前有以下几种假说目前有以下几种假说 1.1.种族种族/环境：环境：夏威夷：东方人种高于白种；我国：壮族、蒙族高夏威夷：东方人种高于白种；我国：壮族、蒙族高 2.2.营养不良：叶酸缺乏营养不良：叶酸缺乏 3.3.病毒感染：亲绒毛膜病毒病毒感染：亲绒毛膜病毒 4.4.内分泌失调：卵巢功能衰退、雌激素低；内分泌失调：卵巢功能衰退、雌激素低；5.5.孕卵缺损：精子、卵子异常；孕卵缺损：精子、卵子异常；6.6.细胞染色体变异：细胞染色体变异：完全葡萄胎：父系完全葡萄胎：父系-46xx-46xx（单精（单精-空卵受孕）、空卵受孕）、46xy46xy（双精（双精-空卵受孕）空卵受孕）部分葡萄胎：三倍体（双精子受孕）部分葡萄胎：三倍体（双精子受孕）7.7.免疫状态和功能改变。免疫状态和功能改变。1515感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！遗传学的关系遗传学的关系完全性葡萄胎完全性葡萄胎 染色体基因组（染色体基因组（genomegenome）来源父系，即空）来源父系，即空卵受精（卵受精（fertilization of an empty eggfertilization of an empty egg）学说。）学说。空卵空卵23X23X受精卵（受精卵（23X23X）46XX 46XX 多数多数 空卵空卵23X23X、23Y23Y受精卵（受精卵（46XY46XY）称双精子受精）称双精子受精（dispermydispermy）少数少数部分性葡萄胎部分性葡萄胎 核型是三倍体核型是三倍体 正常卵子（正常卵子（23X23X）双精子（）双精子（23X23X、23Y23Y）69XXY69XXY（占（占8080）或）或69XXX69XXX或或69XYY69XYY 正常卵子（正常卵子（23X23X）二倍体配子（减数分裂失败）二倍体配子（减数分裂失败）1616感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！病理学变化（病理学变化（pathologypathology）-大体大体肉眼形态：绒毛水肿的肉眼形态：绒毛水肿的改变改变葡萄样水泡大小不一，直径自葡萄样水泡大小不一，直径自数毫米至数毫米至3cm3cm，水泡壁薄，透，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，绒毛干梗亮，内含粘性液体，绒毛干梗将无数水泡相连成串，水泡间将无数水泡相连成串，水泡间空隙充满血液及凝血块。空隙充满血液及凝血块。1717感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！病理学变化（病理学变化（pathologypathology）-大体大体肉眼形态：绒毛水肿的改变。肉眼形态：绒毛水肿的改变。完全性葡萄胎：完全性葡萄胎：*全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛，全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛，*无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物。无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物。*宫腔充满大小不等的水泡，宫腔充满大小不等的水泡，0.2-2cm0.2-2cm，水泡间细蒂相连，形成葡萄串样。水泡间细蒂相连，形成葡萄串样。部分性葡萄胎：部分性葡萄胎：*胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样，胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样，一般一般5mm10000U/LHCG 10000U/L 2 2、子宫体积明显大于相应孕周、子宫体积明显大于相应孕周 3 3、卵巢黄素化囊肿直径、卵巢黄素化囊肿直径66厘米厘米 4 4、年龄、年龄4040岁岁 5 5、重复葡萄胎、重复葡萄胎4949感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！处理处理预防性化疗预防性化疗适应症：适应症：年龄大于年龄大于4040岁；岁；葡萄胎排除前葡萄胎排除前-HCG-HCG值异常升高；值异常升高；葡萄胎清除后，葡萄胎清除后，HCGHCG下降曲线不呈进行性下降；下降曲线不呈进行性下降；子宫明显大于停经月份子宫明显大于停经月份 黄素化囊肿直径黄素化囊肿直径 6cm 6cm；滋养细胞高度增生或有间变者；滋养细胞高度增生或有间变者；第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；出现可疑转移灶者；出现可疑转移灶者；无条件随访者；无条件随访者；5050感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！处理处理预防性化疗预防性化疗化疗方案：化疗方案：化疗应在刮宫前或清宫时开始，一般只用一种药物；化疗应在刮宫前或清宫时开始，一般只用一种药物；如氟尿嘧啶或放线菌素如氟尿嘧啶或放线菌素D D单药化疗一疗程。单药化疗一疗程。疗程：无统一规定，化疗至疗程：无统一规定，化疗至HCGHCG正常正常部分性葡萄胎一般不作预防性化疗，除非排空宫腔后部分性葡萄胎一般不作预防性化疗，除非排空宫腔后HCGHCG持持续升高者。续升高者。5151感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！自然转归自然转归葡萄胎排空后血葡萄胎排空后血HCGHCG的消退规律对预测其自然转归非常重要的消退规律对预测其自然转归非常重要正常情况下，葡萄胎排空后血正常情况下，葡萄胎排空后血HCGHCG稳定下降，降为正常的时稳定下降，降为正常的时间一般为间一般为9 9周，最长不超过周，最长不超过1414周周葡萄胎完全排空后葡萄胎完全排空后3 3月，月，HCGHCG持续阳性称为持续性葡萄胎，少持续阳性称为持续性葡萄胎，少数转化为正常，多数恶变数转化为正常，多数恶变5252感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！葡萄胎随访葡萄胎随访目的：早期发现恶变，早期治疗。随访期目的：早期发现恶变，早期治疗。随访期2 2年。年。内容：内容：1.1.症状症状:月经恢复否，有无不规则阴道出血，月经恢复否，有无不规则阴道出血，有无咳血等。有无咳血等。2.2.妇科检查妇科检查:子宫和卵巢大小，子宫和卵巢大小，有无阴道转移结节等。有无阴道转移结节等。3.3.血血hCGhCG测定：清宫术后每周测定，测定：清宫术后每周测定，连续连续3 3次正常后每月次正常后每月1 1次至少半年，次至少半年，每半年每半年1 1次，随访次，随访2 2年年 5353感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！葡萄胎随访葡萄胎随访4 B4 B超检查超检查:每每3-63-6个月个月1 1次次5 5 肺部肺部X X线检查线检查:每每3-63-6个月个月1 1次次6 6 指导避孕和再次妊娠指导避孕和再次妊娠 术后严格避孕术后严格避孕1 1年。以男用避孕套为宜。年。以男用避孕套为宜。恢复正常月经者，也可采用口服避孕药。恢复正常月经者，也可采用口服避孕药。最好不用宫内节育器。最好不用宫内节育器。如已发生再次妊娠，密切观察，可获得圆满如已发生再次妊娠，密切观察，可获得圆满 结局。结局。5454感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 （gestational trophoblastic neoplasiagestational trophoblastic neoplasia，GTNGTN）临床分类临床分类(FIGO,2000)(FIGO,2000)不以组织学为依据，以解剖分类：不以组织学为依据，以解剖分类：妊娠滋养细胞肿瘤：含侵蚀性葡萄胎、绒癌；妊娠滋养细胞肿瘤：含侵蚀性葡萄胎、绒癌；根据病变范围分为：根据病变范围分为：无转移性妊娠滋养细胞肿瘤无转移性妊娠滋养细胞肿瘤(低危型低危型)：病变局限在子宫病变局限在子宫 转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤(高危型高危型)：病变出现在子宫外病变出现在子宫外 5555感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！5656一组一组 来源于胎盘来源于胎盘 绒毛绒毛 滋养细胞滋养细胞 的疾病。的疾病。葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 癌癌 流产流产 非妊娠性绒癌非妊娠性绒癌 （可来自卵巢、睾丸甚至性腺以外的组织）（可来自卵巢、睾丸甚至性腺以外的组织）50%50%足月妊娠足月妊娠22.5%22.5%宫外孕宫外孕 25%25%2.5%2.5%6 6月内月内6 6月后月后感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者宫外转移者侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎后，具有恶性肿瘤行为，一般侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎后，具有恶性肿瘤行为，一般在葡萄胎排除后在葡萄胎排除后6 6月内月内 恶性程度一般不高恶性程度一般不高 多数造成局部侵犯多数造成局部侵犯 仅仅4%4%的患者并发远处转移的患者并发远处转移5757感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！病理病理侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎大体：水泡状物或血块大体：水泡状物或血块子宫肌壁内有大小不等的水泡状物，宫腔内可有子宫肌壁内有大小不等的水泡状物，宫腔内可有组织水泡状物，也可无组织水泡状物，也可无子宫表面紫蓝色结节子宫表面紫蓝色结节5858感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 (invasive mole)(invasive mole)镜下形态镜下形态 与葡萄胎相似与葡萄胎相似.1 1有绒毛结构、有绒毛结构、2 2滋养细胞增生，出血，坏死。滋养细胞增生，出血，坏死。3 3有转移灶，镜下与原发灶相似有转移灶，镜下与原发灶相似 转移灶镜下所见与子宫原发病灶基本相似，但也有时与原发转移灶镜下所见与子宫原发病灶基本相似，但也有时与原发灶不一致，如原发灶为侵葡，而转移灶为绒癌灶不一致，如原发灶为侵葡，而转移灶为绒癌.5959感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！病理病理侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 镜下镜下6060（1 1）有绒毛结构、）有绒毛结构、（2 2）滋养细胞增生，出血，坏）滋养细胞增生，出血，坏死。死。（3 3）有转移灶，镜下与原发灶）有转移灶，镜下与原发灶相似相似感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！绒癌绒癌绒癌：一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤绒癌：一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤来源：与妊娠相关来源：与妊娠相关 葡萄胎葡萄胎 60%60%，流产，流产 30%30%、足月妊娠足月妊娠+异位妊娠异位妊娠 10%10%、注意与卵巢原发绒癌鉴别。注意与卵巢原发绒癌鉴别。绒癌多数发生于生育年龄妇女，也有少数发生于绝经后绒癌多数发生于生育年龄妇女，也有少数发生于绝经后恶性程度极高，以前死亡率达恶性程度极高，以前死亡率达90%90%化疗效果好，现在患者预后已明显提高化疗效果好，现在患者预后已明显提高6161感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！病理病理绒癌（大体）绒癌（大体）绝大多数原发于子宫，有极少数原发于输卵管、宫颈、阔绝大多数原发于子宫，有极少数原发于输卵管、宫颈、阔韧带等部位韧带等部位肿瘤位于子宫肌层内，可突向宫腔或穿破浆膜肿瘤位于子宫肌层内，可突向宫腔或穿破浆膜无固定形态无固定形态与周围组织分界清楚与周围组织分界清楚质地松软、海绵状，极易出血质地松软、海绵状，极易出血6262感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌(choriocarcinoma)(choriocarcinoma)镜下病理：镜下病理：（1 1）无绒毛结构、）无绒毛结构、（2 2）滋养细胞增生，出血，坏）滋养细胞增生，出血，坏死。死。（3 3）有转移灶，镜下与原发灶）有转移灶，镜下与原发灶相似相似6363感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！6464（1 1）无绒毛结构、）无绒毛结构、（2 2）滋养细胞增生，出血，坏）滋养细胞增生，出血，坏死。死。（3 3）有转移灶，镜下与原发灶）有转移灶，镜下与原发灶相似相似（1 1）有绒毛结构、）有绒毛结构、（2 2）滋养细胞增生，出血，坏）滋养细胞增生，出血，坏死。死。（3 3）有转移灶，镜下与原发灶）有转移灶，镜下与原发灶相似相似绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌choriocarcinomaschoriocarcinomas侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎invasive moleinvasive mole感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！临床表现临床表现多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎排空后多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎排空后6 6月内月内绒癌距前次妊娠时间长短不一绒癌距前次妊娠时间长短不一继发于葡萄胎的绒癌多数在继发于葡萄胎的绒癌多数在1 1年以上发病年以上发病继发于流产和足月产的绒癌约半数在继发于流产和足月产的绒癌约半数在1 1年内发病年内发病6565感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细胞肿瘤阴道流血阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿腹痛腹痛假孕症状假孕症状6666临床表现临床表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！阴道流血阴道流血是最主要的症状是最主要的症状由于子宫病灶侵蚀血管或阴道转移结节破溃引起由于子宫病灶侵蚀血管或阴道转移结节破溃引起产后、流产后或葡萄胎清除后，出现阴道不规则流血，量多少产后、流产后或葡萄胎清除后，出现阴道不规则流血，量多少不定不定有时子宫原发灶消失而继发灶发展，有时子宫原发灶消失而继发灶发展，则无阴道流血则无阴道流血6767临床表现临床表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大葡萄胎排空后葡萄胎排空后4-64-6周子宫未恢复到正常大小周子宫未恢复到正常大小质地软质地软如果肌层内病灶部位和大小的影响，表现出子宫不均匀增大如果肌层内病灶部位和大小的影响，表现出子宫不均匀增大6868临床表现临床表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！黄素化囊肿黄素化囊肿 由于滋养细胞肿瘤分泌由于滋养细胞肿瘤分泌HCGHCG的持续作用，在葡萄胎排空、的持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后，两侧或一侧卵巢黄素化囊肿可持续流产或足月产后，两侧或一侧卵巢黄素化囊肿可持续存在存在6969临床表现临床表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！腹腹 痛痛一般无腹痛一般无腹痛因癌组织侵及子宫壁或子宫腔积血引起下腹胀痛因癌组织侵及子宫壁或子宫腔积血引起下腹胀痛子宫病灶坏死感染可引起腹痛及脓性白带子宫病灶坏死感染可引起腹痛及脓性白带子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状状黄素化囊肿发生扭转或破裂后嗣也可出现急性腹痛黄素化囊肿发生扭转或破裂后嗣也可出现急性腹痛7070临床表现临床表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！假孕症状假孕症状肿瘤分泌肿瘤分泌HCGHCG及雌孕激素的作用及雌孕激素的作用乳房增大乳房增大乳头、乳晕着色乳头、乳晕着色外阴、阴道、宫颈着色，变软外阴、阴道、宫颈着色，变软7171临床表现临床表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎后绒癌多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎后绒癌主要经血行转移，发生在且广泛主要经血行转移，发生在且广泛最常见部位是肺（最常见部位是肺（80%80%），其次是阴道（），其次是阴道（20%20%）、肝）、肝（10%10%）、脑（）、脑（10%10%）其生长特点是破坏血管，所以各转移部位症状的共同特点其生长特点是破坏血管，所以各转移部位症状的共同特点是局部出血是局部出血有少数患者原发灶消失而转移灶发展，仅表现为转移灶症有少数患者原发灶消失而转移灶发展，仅表现为转移灶症状，容易误诊状，容易误诊7272临床表现临床表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肺转移肺转移胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难可急性发作，也可慢性持续可急性发作，也可慢性持续肺动脉滋养细胞瘤栓形成，急性肺梗死，出现肺动脉高压肺动脉滋养细胞瘤栓形成，急性肺梗死，出现肺动脉高压和急性肺功能衰竭和急性肺功能衰竭肺转移灶小可无症状，靠胸片或肺转移灶小可无症状，靠胸片或CTCT诊断诊断7373临床表现临床表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！阴道转移阴道转移转移灶常位于阴道前壁转移灶常位于阴道前壁呈紫兰色结节呈紫兰色结节破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血宫旁静脉逆行转移所致宫旁静脉逆行转移所致7474临床表现临床表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肝转移肝转移为不良预后因素为不良预后因素多伴有肺转移多伴有肺转移表现为上腹部或肝区疼痛表现为上腹部或肝区疼痛若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血7575临床表现临床表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！脑转移脑转移预后凶险，为主要致死原因预后凶险，为主要致死原因一般同时伴有肺转移和（或）阴道转移一般同时伴有肺转移和（或）阴道转移分分3 3期期瘤栓期：有猝然跌倒、失明、失语等一过性瘤栓期：有猝然跌倒、失明、失语等一过性 脑缺氧症状脑缺氧症状脑瘤期：瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，脑瘤期：瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，出现头痛、呕吐、甚至昏迷出现头痛、呕吐、甚至昏迷脑疝期：颅内压过高形成脑疝，可突然死亡脑疝期：颅内压过高形成脑疝，可突然死亡7676临床表现临床表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！诊断诊断临床诊断：临床诊断：病史：病史：辅助检查：血辅助检查：血HCGHCG水平、水平、B B超、胸片超、胸片组织学诊断组织学诊断侵蚀性葡萄胎、绒癌临床表现、诊断、处理原则等基本相同，侵蚀性葡萄胎、绒癌临床表现、诊断、处理原则等基本相同，该类疾病经过化疗一般可有治愈，缺乏组织学证据，一般该类疾病经过化疗一般可有治愈，缺乏组织学证据，一般只需临床诊断即可。只需临床诊断即可。7777感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！妊娠滋养细胞肿瘤（妊娠滋养细胞肿瘤（GTNGTN）临床诊断临床诊断-病史病史不规则阴道出血：不规则阴道出血：临床葡萄胎后、流产、足月产、临床葡萄胎后、流产、足月产、异位妊娠后不规则阴道出血；异位妊娠后不规则阴道出血；或短暂闭经后出血或短暂闭经后出血发现转移灶及其相应转移部位症状发现转移灶及其相应转移部位症状 咳嗽：肺转移咳嗽：肺转移 脑转移：视力模糊、一过性失明、脑转移：视力模糊、一过性失明、失语或头痛失语或头痛7878感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！7979诊断妊娠滋养细胞肿瘤最重要手段诊断妊娠滋养细胞肿瘤最重要手段各种情况血各种情况血HCGHCG恢复正常时间恢复正常时间葡萄胎清宫后葡萄胎清宫后9 9周，最长不超过周，最长不超过1414周降为正常周降为正常人工流产：人工流产：3030日降至正常日降至正常 自然流产：自然流产：1919日日足月妊娠：分娩后足月妊娠：分娩后1212日，日，异位妊娠：异位妊娠：8-98-9日日超过上述时间超过上述时间HCGHCG持续在高值并有上升，持续在高值并有上升，排外组织残留或再次妊娠结合临床情况，排外组织残留或再次妊娠结合临床情况，可以诊断可以诊断妊娠滋养细胞肿瘤（妊娠滋养细胞肿瘤（妊娠滋养细胞肿瘤（妊娠滋养细胞肿瘤（GTNGTNGTNGTN）临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断-HCG-HCG-HCG-HCG感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！葡萄胎后葡萄胎后GTNGTN临床诊断临床诊断血血hCGhCG测定，符合任何一项：测定，符合任何一项：*葡萄胎排空后四次测定葡萄胎排空后四次测定 HCG HCG 呈平台呈平台 （10%10%），至少维持），至少维持3 3周；周；*葡萄胎排空后三次测定葡萄胎排空后三次测定 HCG HCG 上升上升 （10%10%），至少维持），至少维持22周；周；*葡萄胎排空后葡萄胎排空后 HCG HCG 水平持续异常水平持续异常66月；月；*组织学诊断。组织学诊断。除外妊娠残留、再次妊娠除外妊娠残留、再次妊娠 。8080感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！非葡萄胎后非葡萄胎后GTNGTN临床诊断临床诊断 1 1 足月产、流产和异位妊娠后足月产、流产和异位妊娠后4 4周以上周以上 2 2 血血HCGHCG人持续高水平或一度下降后又上升人持续高水平或一度下降后又上升 3 3 除外妊娠残留、再次妊娠除外妊娠残留、再次妊娠 即可诊断即可诊断8181感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！妊娠滋养细胞肿瘤（妊娠滋养细胞肿瘤（GTNGTN）诊断）诊断 影像学诊断：影像学诊断：X X线检查：肺部小结节，棉球状，团块线检查：肺部小结节，棉球状，团块 CT/MRICT/MRI：可发现肺部、脑、肝等转移灶；：可发现肺部、脑、肝等转移灶；超声检查超声检查:子宫呈弥漫性增高回声，血流低阻；子宫呈弥漫性增高回声，血流低阻；8282感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利