妇女常见病防治(2)PPT课件.ppt

妇女常见病防治妇女常见病防治1 1.一、普查的宣传和组织工作一、普查的宣传和组织工作（一）宣传工作（一）宣传工作（二）组织工作（二）组织工作普查普治一定要在有关部门的领导下及统一的计划下有组织普查普治一定要在有关部门的领导下及统一的计划下有组织的进行。的进行。1 1、组织机构组织机构2 2、普查队伍的培训、普查队伍的培训3 3、普查对象的确定、普查对象的确定4 4、普查场所的选择、普查场所的选择5 5、普查物资的准备、普查物资的准备第一节妇科常见疾病的普查普治第一节妇科常见疾病的普查普治2 2.（一）健康教育（一）健康教育（二）病史询问（二）病史询问（三）妇科检查（三）妇科检查1 1、外阴、外阴2 2、阴道、阴道3 3、宫颈、宫颈4 4、子宫、附件、子宫、附件二、普查的内容和方法二、普查的内容和方法3 3.（四）乳房检查四）乳房检查视诊：观察两侧乳房大小，乳头有无内缩或抬高，皮肤颜视诊：观察两侧乳房大小，乳头有无内缩或抬高，皮肤颜色、有无凹陷或橘皮痒变。色、有无凹陷或橘皮痒变。扪诊：用手指掌面平坦地顺时针按摸乳房，切不可抓捏。扪诊：用手指掌面平坦地顺时针按摸乳房，切不可抓捏。检查有无肿块，若有肿块，则应查清大小、质地、活动度检查有无肿块，若有肿块，则应查清大小、质地、活动度及压痛。然后放射状从外向内挤乳房，看乳头有无分泌物。及压痛。然后放射状从外向内挤乳房，看乳头有无分泌物。最后检查腋窝及锁骨上淋巴结。最后检查腋窝及锁骨上淋巴结。可疑者进一步检查可疑者进一步检查（五）辅助检查（五）辅助检查（六）资料统计（六）资料统计4 4.（一）普治的方法（一）普治的方法1 1、即查即治、即查即治2 2、普查后治疗、普查后治疗（二）普治的内容与方法（二）普治的内容与方法三、普治的内容及方法三、普治的内容及方法5 5.随访很重要随访很重要（一）随访的方式（一）随访的方式1 1、门诊随访、门诊随访2 2、信访、信访3 3、电话访或登门访、电话访或登门访四、普查普治的随访四、普查普治的随访6 6.一、生殖道感染与性传播疾病一、生殖道感染与性传播疾病（一）基本概念（一）基本概念1 1、定义、定义 l生殖道感染：原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接生殖道感染：原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的一组触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的一组感染性疾病。感染性疾病。l性传播性疾病（性传播性疾病（STDSTD）：是由性接触、类似性行为及间接）：是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病，他们不仅在性器官上发生病接触所感染的一组传染性疾病，他们不仅在性器官上发生病变，还可通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤黏膜、变，还可通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤黏膜、甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。l生殖道感染是个广义的概念，包括：主要由性行为传播的生殖道感染是个广义的概念，包括：主要由性行为传播的性传播疾病、发生在生殖道的内源性感染和医源性感染。性传播疾病、发生在生殖道的内源性感染和医源性感染。第二节第二节 常见妇科病的防治常见妇科病的防治7 7.2 2、分类和传播途径、分类和传播途径世界卫生组织将生殖道感染分为内源性、性传播和外源性感世界卫生组织将生殖道感染分为内源性、性传播和外源性感染染3 3、生殖道感染的危害、生殖道感染的危害对女性生殖健康的影响较大，严重的有致命后果，如宫颈癌对女性生殖健康的影响较大，严重的有致命后果，如宫颈癌和艾滋病。和艾滋病。人乳头瘤病毒是宫颈癌发生的最主要原因。人乳头瘤病毒是宫颈癌发生的最主要原因。性传播性疾病可增加感染艾滋病的风险。性传播性疾病可增加感染艾滋病的风险。8 8.1 1、性传播疾病的预防、性传播疾病的预防 建立安全性行为，避免与性传播感染者性接触。建立安全性行为，避免与性传播感染者性接触。2 2、医源性感染的预防、医源性感染的预防（1 1）预防经生殖道操作感染的措施）预防经生殖道操作感染的措施（2 2）预防经宫颈手术感染的措施）预防经宫颈手术感染的措施（3 3）预防产时感染的预防）预防产时感染的预防（二）生殖道感染（二）生殖道感染/性传播疾病的预防性传播疾病的预防9 9.3 3、内源性感染的预防、内源性感染的预防（1 1）易感人群：）易感人群：孕妇和使用口服避孕药者；孕妇和使用口服避孕药者；长期使用口服抗生素和类固醇激素类药物长期使用口服抗生素和类固醇激素类药物糖尿病患者；糖尿病患者；经常阴道冲洗和盥洗者。经常阴道冲洗和盥洗者。（2 2）预防方法）预防方法避免使用清洁剂、中药等冲洗阴道，如必要则由医务人员冲洗。避免使用清洁剂、中药等冲洗阴道，如必要则由医务人员冲洗。每天使用清水清洗外阴每天使用清水清洗外阴必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期使用。必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期使用。1010.1 1、非特异性外阴炎、非特异性外阴炎2 2、前庭大腺炎、前庭大腺炎（1 1）病原体：主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球）病原体：主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也是常见病原体。病原体首先侵菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也是常见病原体。病原体首先侵犯腺管，导致导管炎，如腺管开口肿胀或因渗出物凝聚而阻塞，犯腺管，导致导管炎，如腺管开口肿胀或因渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成前庭大腺脓肿。脓液不能外流、积存而形成前庭大腺脓肿。（2 2）临床表现：多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，）临床表现：多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、行走不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺炎开口处有时可见白色小点。脓肿形压痛明显，患侧前庭大腺炎开口处有时可见白色小点。脓肿形成时，局部可有波动感。部分患者有发热，腹股沟淋巴结可肿成时，局部可有波动感。部分患者有发热，腹股沟淋巴结可肿大，脓肿内压力增大时，脓肿自行破溃，可自行引流，若引流大，脓肿内压力增大时，脓肿自行破溃，可自行引流，若引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。（3 3）治疗：分泌物培养后，药物治疗。脓肿切开引流。）治疗：分泌物培养后，药物治疗。脓肿切开引流。（三）常见的生殖道感染疾病（三）常见的生殖道感染疾病1111.占阴道炎的占阴道炎的25%25%传播方式传播方式:直接传播直接传播-性传播；性传播；间接传播间接传播-浴池、游泳池、厕所等浴池、游泳池、厕所等临床特点：外阴痒、泡沫状脓性分泌物，临床特点：外阴痒、泡沫状脓性分泌物，有异味；阴道粘膜充血，月经后有异味；阴道粘膜充血，月经后 复发；可合并尿道感染；宫颈呈草莓状复发；可合并尿道感染；宫颈呈草莓状 部分妇女为无症状的带菌者，部分妇女为无症状的带菌者，PHPH 5.2-6.6 5.2-6.6 3 3、滴虫性阴道炎、滴虫性阴道炎1212.诊断：找到活动的滴虫诊断：找到活动的滴虫 治疗：全身用：甲硝唑治疗：全身用：甲硝唑400mg bid7400mg bid7天或天或2g 2g ST ST；替硝唑；替硝唑2g ST2g ST，局部：替硝唑栓局部：替硝唑栓 1g QN1g QN月经后连用月经后连用3 3个周期个周期1 1次失败：甲硝唑次失败：甲硝唑400mg bid7400mg bid7天或替硝唑天或替硝唑2g2gSTST 再次失败：甲硝唑再次失败：甲硝唑2g qd3-52g qd3-5天天最近国外资料示孕期不致畸。最近国外资料示孕期不致畸。治治 疗疗1313.（1 1）病原体及诱发因素）病原体及诱发因素80-90%80-90%病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌。病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌。适宜环境：适宜环境：pHpH值值4.54.5（2 2）传染途径）传染途径l主要为内源性传染主要为内源性传染l少部分通过性交传染少部分通过性交传染（3 3）临床表现：凝乳状或豆腐渣样白带，外阴瘙）临床表现：凝乳状或豆腐渣样白带，外阴瘙痒灼痛。痒灼痛。4 4、外阴阴道念珠菌病、外阴阴道念珠菌病1414.临床临床VVCVVC分类分类 非复杂性或单纯非复杂性或单纯VVC 散发性散发性VVC 或轻、中度或轻、中度VVC 白色念珠菌白色念珠菌 正常健康宿主正常健康宿主 复杂性或难治性复杂性或难治性VVC 复发性复发性VVC（RVVC)严重性严重性VVC 非白色念珠菌非白色念珠菌异常宿主如：妊娠期、未控制异常宿主如：妊娠期、未控制糖尿病、免疫抑制等糖尿病、免疫抑制等1515.直接镜检（酵母阳性）直接镜检（酵母阳性）培养培养 直接镜检（酵母阴性）直接镜检（酵母阴性）PH4.5 PH4.5 WBC WBC不多不多 或或WBCWBC多多 培养培养 开始抗真菌治疗开始抗真菌治疗 考虑混合感染考虑混合感染直接镜检（白带）直接镜检（白带）1616.（只见菌丝，无症状，不治疗。见菌丝，见芽孢，有症状，治疗）（只见菌丝，无症状，不治疗。见菌丝，见芽孢，有症状，治疗）1 1、积极去除、积极去除VVCVVC的诱因。的诱因。2 2、规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时、规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。期。3 3、性伴无需常规治疗；、性伴无需常规治疗；RVVCRVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。疗。4 4、不主张阴道冲洗，但是对于阴道内白带过多的患者，可以考虑进行阴、不主张阴道冲洗，但是对于阴道内白带过多的患者，可以考虑进行阴道内的擦洗，以降低阴道内的真菌的数量。道内的擦洗，以降低阴道内的真菌的数量。5 5、VVCVVC急性期间避免性生活。急性期间避免性生活。6 6、同时治疗其他、同时治疗其他STDSTD。7 7、强调治疗的个体化。、强调治疗的个体化。8 8、长期口服抗真菌药物要注意监测肝肾功能及其他有关毒副作用。、长期口服抗真菌药物要注意监测肝肾功能及其他有关毒副作用。VVCVVC的治疗原则的治疗原则1717.1818.病因：正常寄生在阴道内的细菌菌群失调，阴道内病因：正常寄生在阴道内的细菌菌群失调，阴道内乳酸菌减少，其他细菌大量繁殖，主要是加德纳尔乳酸菌减少，其他细菌大量繁殖，主要是加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其他以厌氧菌居多，浓度可以是正常妇女的感染，其他以厌氧菌居多，浓度可以是正常妇女的100-1000100-1000倍。厌氧菌繁殖产生胺类。倍。厌氧菌繁殖产生胺类。5 5、细菌性阴道病（、细菌性阴道病（BVBV）1919.10%-40%10%-40%无症状无症状阴道分泌物多，有难闻的臭味和鱼腥味，性交时更阴道分泌物多，有难闻的臭味和鱼腥味，性交时更明显。明显。分泌物灰白均匀一致粘度低。分泌物灰白均匀一致粘度低。阴道无炎症改变。阴道无炎症改变。临床表现临床表现2020.1.1.分泌物多、匀质、稀薄、白色、有或无鱼腥味；分泌物多、匀质、稀薄、白色、有或无鱼腥味；2 2、阴道、阴道PHPH值值4.5(4.5(正常为正常为4.7-5.74.7-5.7）3 3、胺臭味实验阳性、胺臭味实验阳性4 4、线索细胞阳性。、线索细胞阳性。诊断标准诊断标准2121.首选甲硝唑首选甲硝唑400mg bid7400mg bid7天天也可以选择甲硝唑也可以选择甲硝唑2g2g，单次；或克林霉素，单次；或克林霉素300mg 300mg bid7bid7天。天。单次甲硝唑口服不如连用单次甲硝唑口服不如连用7 7日效果好。日效果好。孕妇治疗：甲硝唑孕妇治疗：甲硝唑200mg tid7200mg tid7天天定君生（乳酸菌阴道泡腾片）定君生（乳酸菌阴道泡腾片）-阴道用阴道用氧氟沙星阴道泡腾片（奥卫特）氧氟沙星阴道泡腾片（奥卫特）-阴道炎阴道炎 (孕孕3 3月内尽量不用甲硝唑）月内尽量不用甲硝唑）治疗治疗2222.（1 1）病因：卵巢功能衰退，雌激素下降，糖原减少，）病因：卵巢功能衰退，雌激素下降，糖原减少，PHPH值值增高，局部抵抗力下降所致。增高，局部抵抗力下降所致。（2 2）临床表现：分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道粘膜）临床表现：分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道粘膜充血，有散在的出血点等充血，有散在的出血点等（3 3）诊断：根据绝经、卵巢手术史等）诊断：根据绝经、卵巢手术史等（4 4）治疗原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。）治疗原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。1 1）抑制细菌生长）抑制细菌生长2 2）针对病因给予雌激素制剂）针对病因给予雌激素制剂6 6、老年性阴道炎、老年性阴道炎2323.（1 1）病因及病原体）病因及病原体:淋病奈瑟菌及沙眼衣原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体部分与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。部分与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。（2 2）临床表现：大部分无症状，有症状者主要为分泌物增多，）临床表现：大部分无症状，有症状者主要为分泌物增多，出血或尿急、尿频、尿痛等。出血或尿急、尿频、尿痛等。妇检可见宫颈充血、水肿、粘膜外翻。可见脓性分泌物从妇检可见宫颈充血、水肿、粘膜外翻。可见脓性分泌物从颈管流出，触血等。颈管流出，触血等。7 7、宫颈炎症、宫颈炎症2424.（3 3）诊断：）诊断：宫颈管或棉拭子上见到脓性分泌物（显微镜下见中性粒细宫颈管或棉拭子上见到脓性分泌物（显微镜下见中性粒细胞胞30/30/高倍视野；阴道分泌物湿片检查白细胞高倍视野；阴道分泌物湿片检查白细胞10/10/高倍视高倍视野。野。擦拭颈管时易有触血。擦拭颈管时易有触血。可进一步做分泌物培养。可进一步做分泌物培养。（4 4）治疗）治疗1 1）对于单纯性淋病奈瑟菌性宫颈炎：常用药物有三代头孢，）对于单纯性淋病奈瑟菌性宫颈炎：常用药物有三代头孢，如头孢曲松钠如头孢曲松钠250mg250mg，单次肌注；氨基糖苷类如大观霉素，单次肌注；氨基糖苷类如大观霉素4g4g，单次肌注；喹诺酮类如氧氟沙星，单次肌注；喹诺酮类如氧氟沙星400mg400mg，单次口服等。，单次口服等。2 2）沙眼衣原体感染所致：）沙眼衣原体感染所致：2525.由于衣原体的发育周期独特，细胞外的衣原体对抗由于衣原体的发育周期独特，细胞外的衣原体对抗生素不敏感，细胞内的衣原体对抗生素敏感。生素不敏感，细胞内的衣原体对抗生素敏感。因此，选用抗生素具有良好的细胞穿透性因此，选用抗生素具有良好的细胞穿透性;此外，衣此外，衣原体的生命周期较长，抗生素使用时间应延长或使原体的生命周期较长，抗生素使用时间应延长或使用半衰期长的药物。用半衰期长的药物。治疗原则治疗原则2626.多西环素多西环素100mg Bid7100mg Bid7天天阿奇霉素阿奇霉素1g 1g 单次顿服单次顿服红霉素红霉素 500mg Qid7500mg Qid7天天琥乙红霉素琥乙红霉素800mg Qid7800mg Qid7天天氧氟沙星氧氟沙星300mg Bid7300mg Bid7天天左氧氟沙星左氧氟沙星500 Qd7500 Qd7天天 以上药物除红霉素疗效稍差外，其余药物疗效相似。以上药物除红霉素疗效稍差外，其余药物疗效相似。沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治疗沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治疗2727.（1 1）病原体：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和需氧菌（金黄色葡）病原体：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和需氧菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）、厌氧菌引起。据文献报告萄球菌、溶血性链球菌等）、厌氧菌引起。据文献报告70-80%70-80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。盆腔脓肿可培养出厌氧菌。（2 2）感染途径：）感染途径：沿生殖道粘膜上行蔓延沿生殖道粘膜上行蔓延经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延 为产褥、流产后等感染的主要途径。为产褥、流产后等感染的主要途径。经血循环传播经血循环传播 为结核感染的主要途径。为结核感染的主要途径。直接蔓延直接蔓延 ，如阑尾炎引起右侧输卵管炎。，如阑尾炎引起右侧输卵管炎。8 8、盆腔炎性疾病、盆腔炎性疾病2828.（3 3）临床表现：）临床表现：下腹痛（活动或性交后加重）、发热、阴道分泌物增多。妇检见宫颈举痛下腹痛（活动或性交后加重）、发热、阴道分泌物增多。妇检见宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。或宫体压痛或附件区压痛。（4 4）诊断：）诊断：l基本标准：基本标准：宫颈触痛或子宫、附件区压痛宫颈触痛或子宫、附件区压痛l附加标准：附加标准：体温超过体温超过38.338.3（口表）（口表）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞红细胞沉降率升高红细胞沉降率升高C-C-反应蛋白升高反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性l特异标准特异标准子宫内膜活检证实子宫内膜炎子宫内膜活检证实子宫内膜炎影像学检查显示输卵管增粗，积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块影像学检查显示输卵管增粗，积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现腹腔镜检查发现PIDPID征象征象l做出诊断后，需进一步明确病原体以及行药敏试验做出诊断后，需进一步明确病原体以及行药敏试验2929.（5 5）治疗：主要为抗生素治疗，必要时手术）治疗：主要为抗生素治疗，必要时手术抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。根据药抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏试验选用抗生素比较合理。敏试验选用抗生素比较合理。1 1）门诊治疗：一般情况好的，症状轻的）门诊治疗：一般情况好的，症状轻的如氧氟沙星如氧氟沙星400mg BID400mg BID同时加服甲硝唑同时加服甲硝唑400mg400mg，BIDBID或或TID TID 共共用用1414天天 等等2 2）住院治疗：一般情况差，病情重；盆腔腹膜炎；脓肿；）住院治疗：一般情况差，病情重；盆腔腹膜炎；脓肿；或门诊治疗无效；不能耐受口服的；或诊断不清或门诊治疗无效；不能耐受口服的；或诊断不清l支持疗法支持疗法l抗生素治疗抗生素治疗:静滴收效快，临床症状改善至少静滴收效快，临床症状改善至少24h24h后改口服后改口服3 3）手术治疗）手术治疗 主要用于药物控制不满意的主要用于药物控制不满意的TOATOA或盆腔脓肿或盆腔脓肿4 4）中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物）中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物（6 6）随访：治疗后）随访：治疗后3 3天内应症状改善，若无改善，则进一步天内应症状改善，若无改善，则进一步检查，必要时手术探查。检查，必要时手术探查。3030.1 1、淋病、淋病淋病是目前我国占第一位的性病淋病是目前我国占第一位的性病女性淋病约女性淋病约80%80%以上是由男性通过性交传染，女性更易感以上是由男性通过性交传染，女性更易感染，新生儿还可通过淋病母亲的产道感染。染，新生儿还可通过淋病母亲的产道感染。多数女性淋病患者（包括孕妇）无症状或症状极轻，最常多数女性淋病患者（包括孕妇）无症状或症状极轻，最常受累的部位是宫颈管，孕期阴部及直肠感染升高。受累的部位是宫颈管，孕期阴部及直肠感染升高。孕期播散性淋病发生率增高孕期播散性淋病发生率增高孕妇有淋病者约孕妇有淋病者约40%40%以上合并沙眼衣原体感染以上合并沙眼衣原体感染（四）妇女性传播疾病（四）妇女性传播疾病3131.淋菌性宫颈内膜炎淋菌性宫颈内膜炎淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎淋菌性前庭大腺炎淋菌性前庭大腺炎新生儿淋菌性结膜炎新生儿淋菌性结膜炎淋病表现淋病表现3232.涂片法：敏感性涂片法：敏感性40-60%40-60%，特异性也低，特异性也低淋菌培养：淋菌培养：WHOWHO推荐方法推荐方法PCRPCR法：假阳性高法：假阳性高诊断诊断3333.治疗原则（1）早诊断、早治疗（2）及时、足量、规则治疗（3）个体化原则（4）性伴同时治疗原则（5）同时伴有沙眼衣原体感染者，要同时治疗。l大观霉素（淋必治）目前无使用本品致耳聋中毒报道。FDA分类B，是否入乳不详l头孢三嗪（头孢曲松 罗氏芬 菌必治）FDA分类B。少量入乳。美国儿科学会认为乳母应用本品可继续哺乳，但应警惕可能影响乳儿的肠道菌群。l同时感染沙眼衣原体要进行治疗。如加服多西环素治 疗3434.治疗结束后的治疗结束后的2w2w内，无性接触的情况下符合以下标准：内，无性接触的情况下符合以下标准：症状和体征全部消失症状和体征全部消失 治疗结束后治疗结束后4-74-7天淋球菌复查阴性天淋球菌复查阴性淋病的治愈标准淋病的治愈标准3535.女性生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体，是常见女性生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体，是常见的非淋菌性尿道炎性传播疾病的非淋菌性尿道炎性传播疾病在发达国家沙眼衣原体感染占性传播疾病的第一位。在发达国家沙眼衣原体感染占性传播疾病的第一位。（又称非淋菌性感染）（又称非淋菌性感染）2 2、沙眼衣原体性宫颈炎、沙眼衣原体性宫颈炎3636.由于沙眼衣原体感染无特征性临床表现，临床诊断较困难，由于沙眼衣原体感染无特征性临床表现，临床诊断较困难，尚需实验室检查确诊。尚需实验室检查确诊。诊诊 断断3737.应用针对沙眼衣原体外膜蛋白或脂多糖的抗体检测应用针对沙眼衣原体外膜蛋白或脂多糖的抗体检测抗原，是目前临床最常用的方法。抗原，是目前临床最常用的方法。包括：包括：1.1.直接免疫荧光法，敏感性直接免疫荧光法，敏感性80%-85%80%-85%，特，特 异性异性95%95%左左右右 2.2.酶联免疫吸附试验，敏感性酶联免疫吸附试验，敏感性60-80%60-80%，特异性，特异性97-98%97-98%。沙眼衣原体抗原检测沙眼衣原体抗原检测3838.PCRPCR或或LCRLCR（连接酶链反应）敏感性高，细胞培养阴（连接酶链反应）敏感性高，细胞培养阴性时亦能检出衣原体性时亦能检出衣原体DNADNA，但应防止污染而致的假，但应防止污染而致的假阳性。阳性。沙眼衣原体核酸检测沙眼衣原体核酸检测3939.对诊断无并发症的生殖道感染价值不大，但在输卵对诊断无并发症的生殖道感染价值不大，但在输卵管炎或盆腔炎时可明显升高。方法有补体结合试验、管炎或盆腔炎时可明显升高。方法有补体结合试验、ELISAELISA及免疫荧光法。及免疫荧光法。血清抗体检测血清抗体检测4040.由于衣原体的发育周期独特，细胞外的衣原体对抗由于衣原体的发育周期独特，细胞外的衣原体对抗生素不敏感，细胞内的衣原体对抗生素敏感。生素不敏感，细胞内的衣原体对抗生素敏感。因此，选用抗生素具有良好的细胞穿透性因此，选用抗生素具有良好的细胞穿透性;此外，衣此外，衣原体的生命周期较长，抗生素使用时间应延长或使原体的生命周期较长，抗生素使用时间应延长或使用半衰期长的药物。用半衰期长的药物。治疗原则治疗原则4141.多西环素多西环素100mg Bid7100mg Bid7天天阿奇霉素阿奇霉素1g 1g 单次顿服单次顿服红霉素红霉素 500mg Qid7500mg Qid7天天琥乙红霉素琥乙红霉素800mg Qid7800mg Qid7天天氧氟沙星氧氟沙星300mg Bid7300mg Bid7天天左氧氟沙星左氧氟沙星500 Qd7500 Qd7天天 以上药物除红霉素疗效稍差外，其余药物疗效相似。以上药物除红霉素疗效稍差外，其余药物疗效相似。沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治疗沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治疗4242.（1 1）病原体：梅毒螺旋体（苍白螺旋体）病原体：梅毒螺旋体（苍白螺旋体）（2 2）传播途径：性传播、垂直传播、其他（较少）如接吻、）传播途径：性传播、垂直传播、其他（较少）如接吻、哺乳、输血等哺乳、输血等（3 3）分类）分类1 1）后天梅毒（获得性梅毒）：）后天梅毒（获得性梅毒）：l早期梅毒（病期不超过早期梅毒（病期不超过2 2年）：一期、二期梅毒年）：一期、二期梅毒l晚期梅毒：病期超过晚期梅毒：病期超过2 2年年l潜伏梅毒潜伏梅毒2 2）胎传梅毒）胎传梅毒3 3、梅毒、梅毒4343.一期：经一期：经2-42-4周潜伏期，在梅毒螺旋体侵入部位出周潜伏期，在梅毒螺旋体侵入部位出现硬下疳与近卫淋巴结肿大。现硬下疳与近卫淋巴结肿大。二期：全身的斑疹、丘疹、斑丘疹。外生殖器肛周二期：全身的斑疹、丘疹、斑丘疹。外生殖器肛周扁平疣（扁平疣（15%15%孕妇仍可见硬下疳）孕妇仍可见硬下疳）三期：感染后三期：感染后2 2年或更长时间，除皮肤黏膜损害外，年或更长时间，除皮肤黏膜损害外，内脏、骨骼及中枢神经系统均被累及。内脏、骨骼及中枢神经系统均被累及。潜伏梅毒（隐性梅毒）：无临床症状，梅毒血清反潜伏梅毒（隐性梅毒）：无临床症状，梅毒血清反应阳性。又分为早期、晚期潜伏梅毒。应阳性。又分为早期、晚期潜伏梅毒。（4 4）临床表现）临床表现4444.（5）实验室检查及意义试验结果RPR FTA-ABS意义 +-+-+-RPR假阳性现症病毒、治愈的晚期病毒极早期梅毒、早期梅毒治愈后排除病毒感染极早期梅毒（尚无任何抗体产生）极晚期梅毒AIDS患者合并感染病毒4545.u治疗：治疗：青霉素，对青霉素过敏者，可用红霉素、四环素、多青霉素，对青霉素过敏者，可用红霉素、四环素、多西环素等。西环素等。u治愈标准：治愈标准：临床治愈：正规治疗后，各期梅毒的病损愈合或消临床治愈：正规治疗后，各期梅毒的病损愈合或消退，症状消失。退，症状消失。血清治愈：正规治疗后，血清治愈：正规治疗后，RPRRPR试验由阳性转变为阴性，试验由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性脑脊液检查阴性（6 6）治疗及治愈标准）治疗及治愈标准4646.l病因：人乳头瘤病毒（病因：人乳头瘤病毒（HPVHPV）感染引起）感染引起l临床表现：好发育皮肤黏膜交界处，女性多发生于大小阴唇、会临床表现：好发育皮肤黏膜交界处，女性多发生于大小阴唇、会阴、阴蒂、阴道、宫颈、肛周等处。呈乳头状、菜花状、鸡冠状阴、阴蒂、阴道、宫颈、肛周等处。呈乳头状、菜花状、鸡冠状等不同形态，根部较窄有蒂，常有渗液、糜烂、继发细菌感染时等不同形态，根部较窄有蒂，常有渗液、糜烂、继发细菌感染时伴恶臭。少数可有痒感、灼痛等。伴恶臭。少数可有痒感、灼痛等。l实验室检查：实验室检查：醋白试验醋白试验细胞学检查：可见到挖空细胞细胞学检查：可见到挖空细胞病原学检查：病原学检查：PCRPCR法测法测HPVHPVl治疗：治疗：1 1）局部用药：）局部用药：0.5%0.5%足叶草毒素酊，外用，足叶草毒素酊，外用，2 2次次/日，连用日，连用3 3日，间隔日，间隔4 4日，为一疗日，为一疗程。可用程。可用1 1至至3 3个疗程。个疗程。10-25%10-25%足叶草酯酊外用，每周足叶草酯酊外用，每周1 1次，擦药次，擦药2-4h2-4h后洗去，注意保护周后洗去，注意保护周围的正常皮肤、黏膜。等等围的正常皮肤、黏膜。等等4 4、尖锐湿疣、尖锐湿疣4747.2 2）物理疗法：）物理疗法：CO2CO2激光：激光：液氮冷冻液氮冷冻电凝或电灼术电凝或电灼术3 3）手术治疗：）手术治疗：适用于单发或巨大尖锐湿疣。适用于单发或巨大尖锐湿疣。l治愈标准及愈后治愈标准及愈后去除增生疣体，一般治疗后去除增生疣体，一般治疗后3 3个月内治疗部位无再生疣体即个月内治疗部位无再生疣体即为基本治愈。愈后一般良好，治愈率较高，但各种疗法均有为基本治愈。愈后一般良好，治愈率较高，但各种疗法均有复发可能，复发率较高。复发可能，复发率较高。4848.l病因：为人类单纯疱疹病毒感染所致。病因：为人类单纯疱疹病毒感染所致。l临床表现临床表现1 1）原发性生殖器疱疹：多发生于女性阴唇，还可发生于宫颈、阴道、大）原发性生殖器疱疹：多发生于女性阴唇，还可发生于宫颈、阴道、大腿、肛周等。原发病损为簇集性丘疹、丘疱疹、水疱，腿、肛周等。原发病损为簇集性丘疹、丘疱疹、水疱，4-64-6天后疱破裂天后疱破裂形成溃疡、结痂。有些可伴发热、全身不适等。可有淋巴结肿大。形成溃疡、结痂。有些可伴发热、全身不适等。可有淋巴结肿大。2 2）复发性生殖器疱疹：原发疹消退）复发性生殖器疱疹：原发疹消退1-41-4个月内，多在原发疹部位，反复发个月内，多在原发疹部位，反复发作。作。l实验室检查实验室检查细胞学检查细胞学检查病毒抗原检测病毒抗原检测l治疗治疗1 1）抗病毒治疗）抗病毒治疗2 2）局部治疗）局部治疗l治愈标准与愈后治愈标准与愈后患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。虽易复患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。虽易复发，但愈后良好。发，但愈后良好。5 5、生殖器疱疹、生殖器疱疹4949.艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，由人免疫缺陷病毒所艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性传染病。主要通过性接触和体液传播，病毒引起的致命性慢性传染病。主要通过性接触和体液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性主要侵犯和破坏辅助性T T淋巴细胞（淋巴细胞（CD4CD4+T T淋巴细胞），使机淋巴细胞），使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。1 1、传播途径、传播途径（1 1）性传播）性传播（2 2）血液传播）血液传播（3 3）母婴传播）母婴传播（五）预防艾滋病母婴传播（五）预防艾滋病母婴传播5050.（1 1）洁身自爱，遵守性道德是根本方法。）洁身自爱，遵守性道德是根本方法。（2 2）进行安全的性行为，每次都正确使用避孕套。）进行安全的性行为，每次都正确使用避孕套。（3 3）及时、规范的治疗性病。）及时、规范的治疗性病。（4 4）避免不必要的输血和注射，进行穿破皮肤的行为时保证）避免不必要的输血和注射，进行穿破皮肤的行为时保证用具经过严格消毒。用具经过严格消毒。（5 5）戒断毒品，不共用注射器注射毒品。）戒断毒品，不共用注射器注射毒品。（6 6）预防母婴传播。）预防母婴传播。2 2、预防的主要措施、预防的主要措施5151.（一）功能失调性子宫出血（一）功能失调性子宫出血初潮初潮2 2年后，月经周期超过年后，月经周期超过4242天或小于天或小于2121天及出血量超过天及出血量超过7 7天天应被视为月经失调。应被视为月经失调。功血分为排卵性和无排卵性（约功血分为排卵性和无排卵性（约85%85%）两类。）两类。1 1、无排卵性功能失调性子宫出血、无排卵性功能失调性子宫出血（1 1）病因：常发生在青春期和围绝经期。各期发病机理不）病因：常发生在青春期和围绝经期。各期发病机理不同。围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，对垂体促性腺激素反应同。围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，对垂体促性腺激素反应性下降，雌激素分泌减少，对垂体的负反馈减弱，促性腺激性下降，雌激素分泌减少，对垂体的负反馈减弱，促性腺激素升高，但不出现排卵前的素升高，但不出现排卵前的LHLH高峰，虽有卵泡发育但不成熟，高峰，虽有卵泡发育但不成熟，不排卵。生育期妇女有时因应激因素干扰也无排卵。不排卵。生育期妇女有时因应激因素干扰也无排卵。（2 2）诊断：排除性诊断）诊断：排除性诊断二、生殖内分泌常见疾病二、生殖内分泌常见疾病5252.辅助检查：辅助检查：诊断性刮宫：作用是止血和排除子宫内膜病变。年龄诊断性刮宫：作用是止血和排除子宫内膜病变。年龄35y35y、药物无疗效或子宫内膜高危因素的异常子宫出血，应诊药物无疗效或子宫内膜高危因素的异常子宫出血，应诊断性刮宫。应在经前期或月经来潮断性刮宫。应在经前期或月经来潮6h6h内刮宫。不规则流血者可内刮宫。不规则流血者可随时刮宫。随时刮宫。超声检查超声检查宫腔镜检查宫腔镜检查基础体温测定基础体温测定激素测定激素测定妊娠试验妊娠试验宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查宫颈粘液检查：羊齿植物叶状结晶提示无排卵宫颈粘液检查：羊齿植物叶状结晶提示无排卵阴道脱落细胞涂片检查：一般为中、高度雌激素影响阴道脱落细胞涂片检查：一般为中、高度雌激素影响血红细胞计数、血细胞比容及凝血功能测血红细胞计数、血细胞比容及凝血功能测5353.（5 5）治疗）治疗1 1）一般治疗）一般治疗2 2）药物治疗：一线治疗是药物治疗。围绝经期妇女止血后以）药物治疗：一线治疗是药物治疗。围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。大量出血患者，要求在调整周期、减少经量为原则。大量出血患者，要求在6h6h内见效，内见效，24-48h24-48h血基本停止，若血基本停止，若96h96h以上仍不止血，应考虑有器质性病变以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。存在。此外，可宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮的宫内节育器，使孕激此外，可宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮的宫内节育器，使孕激素直接作用于子宫内膜，有减轻经量的作用。素直接作用于子宫内膜，有减轻经量的作用。3 3）手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术等）手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术等5454.2 2、排卵性月经失调：多见于孕龄妇女。、排卵性月经失调：多见于孕龄妇女。（1 1）黄体功能不足：）黄体功能不足：病因及临床表现：有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激病因及临床表现：有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。表现为月经周期缩短，月经频发，不孕或易于不良。表现为月经周期缩短，月经频发，不孕或易于在孕早期流产。在孕早期流产。诊断：根据以上症状，妇检无器质性病变，基础体温诊断：根据以上症状，妇检无器质性病变，基础体温呈双相型，但排卵后体温升高时间仅维持少于呈双相型，但排卵后体温升高时间仅维持少于1111日，日，内膜活检显示内分泌反应至少落后内膜活检显示内分泌反应至少落后2 2日可诊断。日可诊断。治疗原则：促进卵泡发育，促进月经中期治疗原则：促进卵泡发育，促进月经中期LHLH峰形成，峰形成，黄体功能刺激疗法，黄体功能替代疗法，黄体功能不黄体功能刺激疗法，黄体功能替代疗法，黄体功能不足合并高泌乳素血症的治疗。足合并高泌乳素血症的治疗。5555.l病因及临床表现：有排卵、黄体发育良好，但萎缩过程长，病因及临床表现：有排卵、黄体发育良好，但萎缩过程长，导致不规则脱落。表现为周期正常，经期延长，长达导致不规则脱落。表现为周期正常，经期延长，长达9-109-10天，天，出血量多。出血量多。l诊断：根据经期延长，基础体温呈双相型，但下降缓慢，诊断：根据经期延长，基础体温呈双相型，但下降缓慢，在月经第在月经第5-65-6日诊断性刮宫，病理检查见到呈分泌反应的子日诊断性刮宫，病理检查见到呈分泌反应的子宫内膜，且与出血期及增生期内膜并存可诊断。宫内膜，且与出血期及增生期内膜并存可诊断。l治疗：激素治疗，使黄体及时萎缩、内膜及时完整脱落。治疗：激素治疗，使黄体及时萎缩、内膜及时完整脱落。（2 2）子宫内膜不规则脱落）子宫内膜不规则脱落5656.同青春期保健同青春期保健 （二）闭经（二）闭经5757.同青春期保健同青春期保健（三）痛经（三）痛经5858.（一）女性盆腔器官膨出疾病（一）女性盆腔器官膨出疾病l预防及行为指导预防及行为指导（1 1）广泛宣传孕产期保健及子宫脱垂的知识，尤以农村更）广泛宣传孕产期保健及子宫脱垂的知识，尤以农村更为重要。加强孕期保健，定期检查，纠正营养，及时发现及为重要。加强孕期保健，定期检查，纠正营养，及时发现及纠正贫血孕晚期正确诊断及纠正胎位异常纠正贫血孕晚期正确诊断及纠正胎位异常（2 2）大力普及科学接生，提高产科质量，特别是要加强基）大力普及科学接生，提高产科质量，特别是要加强基层接生人员的培训。分娩时，密切观察产程，正确处理产程层接生人员的培训。分娩时，密切观察产程，正确处理产程各个阶段，避免滞产、第二产程延长的发生。会阴条件不好各个阶段，避免滞产、第二产程延长的发生。会阴条件不好时应行会阴切开缝合术，已出现裂伤时正确缝合，注意无菌时应行会阴切开缝合术，已出现裂伤时正确缝合，注意无菌操作，避免发生感染。操作，避免发生感染。（3 3）注意产褥期保健，产褥期为生殖器官及盆底组织恢复）注意产褥期保健