哮喘的基层疾病管理规范PPT课件.pptx

哮喘的基层疾病管理规范1u哮喘是常见的慢性疾病u全球有3亿哮喘患者(2005,WHO)u我国有3000万哮喘患者u哮喘的发病率和死亡率在升高u我国哮喘患病率约为0.5-5%前言2u支气管哮喘的概述u支气管哮喘的诊断和分级 u支气管哮喘的管理和预防内容3支气管哮喘的定义u支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病；u这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作；u这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解。4气道炎症和临床症状的相互关系以及哮喘的病理生理学炎炎 症症气道气道高反应性高反应性临床症状临床症状气道气道阻塞阻塞5导致哮喘发生的危险因素环境因素u 室内过敏原u 室外过敏原u呼吸道感染u职业致敏物u 吸烟（主动/被动）u 空气污染（室内/外）u 饮食宿主因素u遗传素质67支气管收缩气道高反应气道水肿气道重构1.Expert Panel Report 3:Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.Bethesda,Md:National Institutes of Health,National Heart,Lung,and Blood Institute;August 2007.NIH publication.2.Topic of the Month:November 2005:Keys to managing childhood asthma.www.aaaai.org.12哮喘炎性支气管正常的支气管哮喘的病理生理改变u支气管哮喘的概述u支气管哮喘的诊断和分级 u支气管哮喘的管理和预防内容81.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。支气管哮喘的诊断标准94.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200 ml（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率20%。符合14条或4、5条者，可以诊断为哮喘支气管哮喘的诊断标准10u上气道阻塞：如喉水肿，扁桃体肿大u大气道狭窄：如气管肿瘤，支气管内膜结核u左心衰竭u慢性阻塞性肺病哮喘的鉴别诊断11u肺功能检查u支气管激发试验u支气管舒张试验u皮 肤 点 刺 试 验u血IgE测定uFeNO常见的辅助检查12u急性发作期u慢性持续期u缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。哮喘的分期哮喘的分期13u严重度分级间歇发作(第1级)轻度发作(第2级)中度发作(第3级)重度发作(第4级)u控制水平分级控制，部分控制，未控制u急性发作时的严重程度分级轻度、中度、重度、危重哮喘的分级哮喘的分级14u支气管哮喘的概述u支气管哮喘的诊断和分级 u支气管哮喘的管理和预防内容15GINA2014-哮喘管理的目标1：达到当前控制，降低未来风险1.From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention,Global Initiative for Asthma(GINA)2014.Available from:http:/www.ginasthma.org/2.Bateman ED,et al.J Allergy Clin Immunol.2010;125(3):600-608.全面的哮喘控制2哮喘控制未来风险症状的控制缓解药物的使用病情的不稳定/恶化急性发作活动受限的程度肺功能肺功能受损药物的不良反应达到降低夜间症状以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗初始治疗方案的选择以前未经治疗，初诊时症状严重，提示以前未经治疗，初诊时症状严重，提示哮喘未控制的患者，起始治疗应从哮喘未控制的患者，起始治疗应从第第33级或第级或第44级开始级开始治疗治疗治疗治疗级别级别级别级别白三烯调节剂抗IgE治疗中高剂量ICS白三烯调节剂口服糖皮质激素（最低剂量）中高剂量ICS长效2激动剂低剂量ICS长效2激动剂低剂量ICS增加1种 或1种以上增加1种 或1种以上选择1种选择1种控制治疗方案低剂量ICS缓释茶碱缓释茶碱低剂量ICS白三烯调节剂按需使用速效2激动剂 按需使用速效2 激动剂 哮喘教育环境控制11335 5224417治疗级别降级降级升级升级STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5控制部分控制未控制急性加重控制水平控制水平维持并寻求最低控制治疗级别考虑升级治疗以达到哮喘控制（或维持原治疗）升级治疗直至达到哮喘控制按急性加重治疗治疗措施治疗措施降级降级升级升级以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗调整治疗原则18吸入性糖皮质激素（ICS）长效2受体激动剂（LABA）ICS+LABA联合治疗白三烯调节剂缓释茶碱、色甘酸钠、口服长效2受体激动剂、抗IgE药物、全身性糖皮质激素速效吸入2受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服2受体激动剂控制药物u需要长期每天使用，以维持哮喘临床控制的药物 缓解药物u按需使用以迅速缓解哮喘症状发作的药物 GINA Revised2006 www.ginasthma.org哮喘治疗药物19u控制药物包括：吸入糖皮质激素（ICS）长效吸入2-受体激动剂 LABA或 联合ICS白三烯调节剂缓释茶碱抗IgE抗体及其他非激素全身用药物等哮喘治疗的药物控制药物20u轻度持续性哮喘患者的替代治疗和一些对白三烯调节剂有反应的阿司匹林哮喘患者。u中重度哮喘患者联合用白三烯调节剂可减少吸入激素的剂量。u对低或高剂量吸入激素治疗哮喘未控制的患者联合白三烯调节剂能改善哮喘控制。u常用药物：孟鲁司特、扎鲁司特。白三烯调节剂21u缓解药物包括：速效吸入2-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）短效口服2-受体激动剂短效茶碱全身用激素（泼尼松龙）抗胆碱能药物（异丙托溴铵、溴化氧托品）哮喘治疗的药物缓解药物22u患者必须达到并维持哮喘控制3个月，才可在确保维持哮喘控制的情况下，考虑寻求最低级别控制治疗u逐步减少控制用药的剂量，以明确维持哮喘控制所需要的最低有效剂量以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗维持控制的治疗原则监测以维持哮喘控制23u包含5个问题u适用于12岁及以上哮喘患者成人哮喘控制测试（ACT）24成人哮喘控制测试（ACT）25提示您的患者哮喘已达到完全控制，但至少需维持哮喘控制3个月以上，然后考虑在确保维持哮喘控制的情况下进行减量治疗。提示您的患者哮喘良好控制，但尚未达到完全控制。应继续维持治疗，以早日达到哮喘完全控制。提示您的患者哮喘未得到控制，可考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。成人ACT的分值及相应推荐26u相信通过长期、规范的治疗，可以有效地控制哮喘。u了解诱发哮喘的诱因。u初步了解哮喘的本质和发病机制。u熟悉哮喘发作先兆表现及处理方法。u了解峰流速仪的使用，并鼓励记录哮喘日记。u学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。哮喘病人教育的内容27u初步了解常用药物的作用特点、正确用法、不良反应及如何减少不良反应。u正确掌握吸入方法。u认识哮喘恶化的征象以及如何采取相应措施。u知道何时去就诊或看急诊。u了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，掌握必要的心理调节技术。哮喘病人教育的内容28哮喘临床控制的定义：u无（或2次/周）白天症状u无日常活动（包括运动)受限u无夜间症状或因哮喘憋醒u无（或2次/周）需接受缓解药物治疗u肺功能正常或接近正常u无哮喘急性加重哮喘临床控制定义包括多项控制指标29哮喘可以达到并维持 哮喘临床控制！谢 谢！30