第六章呼吸系统疾病讲述PPT课件.ppt

LOGO第六章第六章 呼吸系呼吸系统疾病患儿的疾病患儿的护理理1 1.学学习目的与要求目的与要求v了解小儿呼吸系了解小儿呼吸系统的解剖生理特点的解剖生理特点v了解肺炎的分了解肺炎的分类、几种不同病原体所致肺炎的、几种不同病原体所致肺炎的特点特点v熟悉支气管肺炎的熟悉支气管肺炎的辅助助检查、治、治疗要点要点v掌握支气管肺炎的掌握支气管肺炎的临床表床表现、护理措施理措施2 2.第一第一节小儿呼吸系小儿呼吸系统解剖生理特点解剖生理特点上呼吸道：上呼吸道：鼻与鼻鼻与鼻窦：婴幼儿鼻根扁而幼儿鼻根扁而宽，鼻腔相，鼻腔相对较短，短，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，婴儿无鼻儿无鼻毛，粘膜下缺乏海毛，粘膜下缺乏海绵组织。鼻。鼻窦口相口相对较大。大。咽部：咽部：婴儿鼻咽和咽部相儿鼻咽和咽部相对窄小而垂直。腭扁桃窄小而垂直。腭扁桃体体1 1岁末才逐末才逐渐增大，在增大，在4-104-10岁时发育达高峰，育达高峰，14-1514-15岁时又逐又逐渐退化。咽部富有淋巴退化。咽部富有淋巴组织。婴幼儿的咽鼓管幼儿的咽鼓管宽、直、短，呈水平位。、直、短，呈水平位。喉：喉部呈漏斗形，相喉：喉部呈漏斗形，相对较窄，窄，软骨柔骨柔软，粘膜，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴柔嫩，富有血管及淋巴组织。4 4.下呼吸道：气管支气管：气管支气管：婴幼儿气管和支气管的管腔相幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄；狭窄；软骨柔骨柔软，缺乏，缺乏弹力力组织，支撑作用，支撑作用小；粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足，小；粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足，纤毛运毛运动差。右差。右侧支气管粗短，走向垂直，异物易支气管粗短，走向垂直，异物易进入。入。肺：肺：小儿肺的小儿肺的弹力力纤维发育差，育差，间质发育育旺盛，肺泡数量旺盛，肺泡数量较少，使肺含血量丰富而含气少，使肺含血量丰富而含气量相量相对较少。肺少。肺门处有大量的淋巴有大量的淋巴结与肺与肺脏各各部分相部分相联系，肺部炎症可引起肺系，肺部炎症可引起肺门淋巴淋巴结反反应。5 5.胸廓和胸廓和纵隔隔v婴幼儿胸廓幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置平位，膈肌位置较高；呼吸肌高；呼吸肌发育差。育差。v呼吸呼吸时胸廓运胸廓运动不充分，肺的不充分，肺的扩张受受到限制，不能充分通气、到限制，不能充分通气、换气。气。v纵隔大，松隔大，松软有有弹性。性。6 6.呼吸困呼吸困难鼻鼻窦炎炎中耳炎中耳炎扁桃体炎扁桃体炎声音嘶声音嘶哑呼吸道阻塞呼吸道阻塞气管异物气管异物肺部感染肺部感染淋巴淋巴结反反应上上呼呼吸吸道道下下呼呼吸吸道道7 7.各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿新生儿 4045 120140 1：3 1岁以下以下 3040 110130 1：31：4 23岁 2530 100120 1：31：4 47岁 2025 80100 1：4 814 岁 1820 7090 1：8 8.生理特点呼吸节律与频率 年年龄越小越小频率越快率越快,呼吸呼吸节律不律不齐呼吸型式腹式呼吸腹式呼吸 胸腹式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能的特点血液气体分析9 9.免疫特点 免疫球蛋白低免疫球蛋白低,尤以以尤以以分泌型分泌型IgAIgA为低，乳低，乳铁蛋白、蛋白、干干扰素、溶菌素、溶菌酶、补体不足体不足1010.第二第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染概要概要病因：病因：90%90%以上是病毒感染。以上是病毒感染。营养不良、养不良、环境因素可境因素可诱发。临床表床表现：一般一般类型、特殊型、特殊类型型治治疗护理要点：理要点：休息、多休息、多饮水、抗病毒、水、抗病毒、对症症1212.第四第四节 肺炎肺炎1313.分分类 病理分病理分类 支气管肺炎支气管肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎性肺炎 病程分病程分类 急性、迁延性、慢性急性、迁延性、慢性 病情分病情分类 轻症、重症症、重症病因分病因分类 病毒性病毒性 支原体支原体 细菌性菌性1414.支气管肺炎支气管肺炎概述：概述：是小儿是小儿时期最常期最常见的肺炎。的肺炎。多多见于于3 3岁以下。以下。一年四季均可一年四季均可发生。生。低出生体重、低出生体重、营养不良、养不良、VDVD缺乏、先心病缺乏、先心病易易发。1515.病因：病因：内在因素内在因素 CNSCNS发育不完善、免疫功能不健全、育不完善、免疫功能不健全、RSRS特特点点环境因素境因素 居室居室拥挤、通、通风不良、空气不良、空气污浊、阳光、阳光不足、冷暖失不足、冷暖失调病原体病原体 常常见的是病毒和的是病毒和细菌。菌。1616.病理生理病理生理细菌病毒呼吸道 血行 低出生体重/营养不良支气管粘膜充血水肿管腔狭窄呼吸膜增厚RSVRSV肺炎链球菌1717.支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚 通气换气功能障碍PaO2PaCO2呼吸心率增快呼吸心率增快鼻翼扇鼻翼扇动、三凹征、三凹征呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭毒素炎症毒素炎症产物吸收物吸收循循环、消化、神、消化、神经、酸碱平衡失、酸碱平衡失调1818.循环系统 中毒性心肌炎 肺动脉高压神经系统 颅高压脑水肿消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血酸碱失衡 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒心衰心衰1919.临床表现 轻症呼吸系统症状为主发热：多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不良儿可不发热。咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅为口吐白沫。气促：呼吸加速，每分钟可达4080次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、重者唇周发绀。肺部固定的中细湿啰音：以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生儿、小婴儿不易闻及。2020.重症肺炎2121.循循环系系统心肌炎：心肌炎：面色面色苍白，心白，心动过速速,心音低心音低钝,心律心律不不齐STST段下移和段下移和T T波低平波低平,倒置倒置心力衰竭：心力衰竭：呼吸突然呼吸突然6060次次/分分心率突然心率突然180180次次/分分极度极度烦躁不安，躁不安，发绀，面色，面色发灰灰心音低心音低钝，奔，奔马律律肝肝脏迅速增大迅速增大尿少或无尿尿少或无尿呼吸心率突增快呼吸心率突增快烦躁不安面色灰躁不安面色灰心音低心音低钝奔奔马律律肝肝脏增大尿却少增大尿却少2222.神神经系系统 精神萎靡不振、嗜睡或精神萎靡不振、嗜睡或烦躁不安。躁不安。脑水水肿时出出现惊厥、昏迷、呼吸不惊厥、昏迷、呼吸不规则等。等。消化系统 食欲不振、呕吐、腹泻、腹食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重者出等。重者出现中中毒性毒性肠麻痹或消化道出血。麻痹或消化道出血。并发症 脓胸、胸、脓气胸、肺大泡气胸、肺大泡2323.实验室检查及辅助检查血象血象病原学病原学检查X X线检查2424.外周血检查病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞病原学病原学检查病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。X线检查：双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。2525.THANK YOUSUCCESS2024/3/19 2024/3/19 周二周二2626.X X线检查左下大叶性肺炎左下大叶性肺炎实变期期正常胸部前位片正常胸部前位片2727.治疗要点控制感染：v据菌选药，轻症给磺胺类，青霉素，重症静脉用药。支原体肺炎选红霉素。v疗程体温正常后5-7天，症状消失3天。对症治疗：v退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症纠正水电解质紊乱、防治并发症：v中毒症状严重、休克者应用肾上腺皮质激素。v恢复期用红外线、超短波等物理疗法。2828.护理评估健康史健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。育史。身体状况身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循音、气促；循环、神、神经、消化系、消化系统受累的受累的临床床表表现；血常；血常规、胸部、胸部X X线、病原学等、病原学等检查结果。果。心理社会状况心理社会状况 住院的住院的经历，家庭，家庭经济情况，焦情况，焦虑和和恐惧，是否有哭恐惧，是否有哭闹、易激惹等表、易激惹等表现。2929.气体交换受损 与肺部炎症有关。清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关。体温过高 与肺部感染有关。营养失调 低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关。护理理诊断断3030.护理措施理措施 环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育3131.环境调整与休息 保持室内的空气新鲜。室温18-22，湿度55%-60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行。3232.氧疗 -气促、发绀患儿应及早给氧。-一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；-缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min；-出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。-吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。3333.保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患鼓励其患侧卧位。卧位。有效的咳嗽和体位引流：有效的咳嗽和体位引流：超声超声雾化吸入：化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。吸出痰液。密切密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。生命体征和呼吸窘迫程度。3434.发热的的护理理 每每4 4小小时测量体温一次，超高量体温一次，超高热或有高或有高热惊厥惊厥史者史者须l-2l-2小小时测量一次。量一次。体温超体温超过3838.55时给予物理降温或予物理降温或药物降温。物降温。加加强口腔口腔护理。理。多多饮水。水。皮肤皮肤护理。理。3535.营养及水分的补充v高高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素易消化生素易消化饮食，少量多食，少量多餐，避免餐，避免给油炸食品及易油炸食品及易产气的食物。气的食物。v耐心哺喂，每次喂食必耐心哺喂，每次喂食必须将将头部抬高或抱起，以部抬高或抱起，以免免呛入气管入气管发生窒息。生窒息。v进食确有困食确有困难者，可按医嘱静脉者，可按医嘱静脉补充充营养。养。v鼓励患儿多鼓励患儿多饮水。水。v重症患儿重症患儿记录2424小小时出入量。出入量。严格控制静脉点滴格控制静脉点滴速度，最好使用速度，最好使用输液液泵，保持液体均匀滴入，以，保持液体均匀滴入，以免免发生心力衰竭。生心力衰竭。3636.病情观察有有心衰心衰表表现时，报告医告医师，减慢，减慢输液速度，准液速度，准备强心心剂、利尿、利尿剂；有有肺水肺水肿的表的表现时，吸入，吸入经乙醇湿化的氧气，每乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超次吸入不宜超过2020分分钟；有有颅内高内高压表表现时：立即：立即报告医告医师，并与医，并与医师共共同同抢救；救；观察有无中毒性察有无中毒性肠麻痹及胃麻痹及胃肠道出血道出血3737.健康教育健康教育 指指导家家长加加强患儿的患儿的营养，增养，增强体体质，多，多进行行户外活外活动，及及时接种各种疫苗。接种各种疫苗。养成良好的养成良好的卫生生习惯。有有营养不良、佝养不良、佝偻病、病、贫血及先天性心血及先天性心脏病的患病的患儿儿应积极治极治疗。教会家教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及早期能得到及时控制。控制。3838.呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎中低度中低度发热喘憋明喘憋明显肺部体肺部体较早：哮早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿音、呼吸音减弱、湿罗音音全身中毒症状明全身中毒症状明显3939.腺病毒肺炎adenovirus pneumonia毛细支气管炎多见于6月-2岁幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿4040.金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumoniav多见于新生儿及婴幼儿v起病急，病程重，发展快v中毒症状明显v肺部体征出现早v易并发脓胸、脓气胸4141.肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumoniav起病缓慢，多见于年长儿v刺激性干咳为突出表现v肺部体征不明显，中毒症状不重v三痛：咽、胸、肌痛v多系统损害vX线4种改变 肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。4242.病例病例1 1 1 1岁小儿，持小儿，持续高高热7-87-8天，精神萎靡，天，精神萎靡，时有有烦躁不安，躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍稍浊，呼吸音降低，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白及小水泡音，血白细胞胞9x109x109 9/L/L。胸部。胸部X X线片示两肺片示两肺纹理增多，左下肺理增多，左下肺大片状阴影，伴明大片状阴影，伴明显肺气肺气肿。最可能的。最可能的诊断断为什么？什么？4343.病例2 4 4个月个月婴儿，儿，发热、咳嗽、咳嗽3 3天，喘憋两天。天，喘憋两天。体体检：体温：体温38C38C，呼吸，呼吸7070次次/分，心率分，心率160160次次/分，口周分，口周发绀，呼气延，呼气延长，伴呼气，伴呼气时呻吟，双呻吟，双肺布肺布满喘喘鸣音，可音，可闻及少及少许中小水泡音，肝右中小水泡音，肝右肋下肋下2cm2cm，质软。血白。血白细胞胞10 x1010 x109 9/L/L，胸片提，胸片提示双肺透明度增加，双肺示双肺透明度增加，双肺纹理增理增强，应考考虑为？4444.练习题1 1、小儿上呼吸道感染常、小儿上呼吸道感染常见的病原体是：的病原体是：A A肺炎双球菌肺炎双球菌 B B肺炎支原体肺炎支原体 C C病毒病毒 D D真菌真菌E E原虫原虫2 2、婴幼儿幼儿时期最常期最常见的肺炎是：的肺炎是：A A支气管肺炎支气管肺炎 B B大叶性肺炎大叶性肺炎C C间质性肺炎性肺炎 D D支原体肺支原体肺炎炎E E真菌性肺炎真菌性肺炎3 3、呼吸道合胞病毒肺炎的、呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点是：床特点是：A A多多见于于2 2岁以下的以下的婴儿儿 B B喘憋喘憋为突出表突出表现 C C听听诊有明有明显的哮的哮鸣音音 D D听听诊有少量中小水泡音有少量中小水泡音 E E以以上都正确上都正确4 4、重症肺炎常引起：、重症肺炎常引起：A A代代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒性酸中毒和呼吸性碱中毒 B B代代谢性碱中毒和呼吸性碱性碱中毒和呼吸性碱中毒中毒 C C代代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒性酸中毒和呼吸性酸中毒D D代代谢性碱中毒性碱中毒和呼吸性酸中毒和呼吸性酸中毒 E E以上都正确以上都正确5 5、金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出、金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先呼吸急促，首先应考考虑：A A高高热 B B肺炎加重肺炎加重C C心力衰竭心力衰竭 D D脓气胸气胸 E E气胸气胸4545.6 6、重症肺炎患儿、重症肺炎患儿发生腹生腹胀是由于：是由于：A A低低钠血症血症 B B消化不良消化不良 C C中毒性麻痹中毒性麻痹 D D低低钾血症血症 E E低血低血钙7 7、护理恢复期肺炎患儿理恢复期肺炎患儿时应注意注意:A.A.逐逐渐恢复活恢复活动,避免避免过劳 B.B.适当增加高适当增加高营养高养高维生素食物生素食物以恢复体力以恢复体力 C.C.坚持治持治疗及及护理达到痊愈理达到痊愈 D.D.根据气候增减衣根据气候增减衣服服 E E以上都正确以上都正确8 8、小儿肺炎、小儿肺炎时室内适宜的温湿度室内适宜的温湿度为：A A室温室温15-1815-18o oC,C,相相对湿度湿度40%B.40%B.室温室温18-2018-20o oC,C,相相对湿度湿度60%60%C.C.室温室温20-2220-22o oC,C,相相对湿度湿度50%D.50%D.室温室温22-2422-24o oC,C,相相对湿度湿度70%E70%E20-2220-22o oC,C,相相对湿度湿度70%70%9 9、下列哪、下列哪项不是不是婴儿上感引起的并儿上感引起的并发症？症？A A、支气管炎、肺炎、支气管炎、肺炎B B喉炎喉炎C C中耳炎中耳炎D D扁桃体炎扁桃体炎E E颈部淋巴部淋巴结炎炎4646.1111、小儿肺部感染易引起、小儿肺部感染易引起间质性炎症的原因是：性炎症的原因是：A A支气管腔相支气管腔相对狭窄狭窄 B B肺肺间质旺盛，血管丰富旺盛，血管丰富 C C肺肺弹力力组织发育差育差 D D肺泡数量少肺泡数量少 E E抵抗力低抵抗力低1212、小儿肺炎合并心力衰竭的判断要点不包括：、小儿肺炎合并心力衰竭的判断要点不包括：A A突然极度突然极度烦躁不安躁不安B B呼吸突然加快，超呼吸突然加快，超过6060次分次分C C心率突然超心率突然超过160160次分次分D D面色面色苍白或紫白或紫绀 E E肝肋下肝肋下1.5Cm1.5Cm1313、关于肺炎患儿的、关于肺炎患儿的护理，下列哪理，下列哪项不正确？不正确？A A将急性期与恢复期，将急性期与恢复期，细菌性感染与病毒性感染的患儿分菌性感染与病毒性感染的患儿分别安排安排在不同病室在不同病室B B注意保持呼吸道通注意保持呼吸道通畅，有缺氧表，有缺氧表现者者应及及时吸氧，吸氧，氧氧浓度度为65%65%C C经常常变换体位，减少肺瘀血体位，减少肺瘀血D D供供给易消化、富有易消化、富有营养的食养的食物物 E E促促进排痰排痰4747.1414、1 1岁半，男孩，高半，男孩，高热、咳嗽、紫、咳嗽、紫绀、惊厥、昏、惊厥、昏迷，双肺迷，双肺满布布细湿湿罗音，心率音，心率180180次次/分，肝右肋下分，肝右肋下3cm,3cm,立即立即给予以下予以下处理，其中哪理，其中哪项不妥：不妥：A A西地西地兰 B B酚妥拉明酚妥拉明C C地塞米松地塞米松 D D甘露醇甘露醇 E E速尿速尿1515、1 1岁小儿小儿发热咳嗽咳嗽3 3天天,一般状一般状态好好,双肺散在双肺散在细啰音音,查白白细胞胞数数141014109 9/l,N0.80,L0.20,X/l,N0.80,L0.20,X线片示两下肺散在斑片影片示两下肺散在斑片影.其其护理理诊断断为:A A、支气管炎、支气管炎 B.B.腺病毒肺炎腺病毒肺炎 C.C.保持呼吸道通保持呼吸道通畅 D.D.患儿呼吸道不患儿呼吸道不通通畅,与分泌物与分泌物积聚在呼吸道管腔内有关聚在呼吸道管腔内有关 E E以上都正确以上都正确1616、一肺炎合并心力衰竭患儿，突然吐粉、一肺炎合并心力衰竭患儿，突然吐粉红色泡沫痰下列色泡沫痰下列处理理哪哪项正确？正确？A A加大氧气流量加大氧气流量 B.B.间歇吸氧歇吸氧 C.C.吸入吸入经20%-30%20%-30%酒精湿化氧酒精湿化氧气气 D.D.持持续高流量高流量给氧氧 E E以上都正确以上都正确4848.支气管肺炎的主要病理生理改支气管肺炎的主要病理生理改变 A A低氧血症低氧血症 B B心力衰竭心力衰竭 C C酸中毒酸中毒 D DM M氧化碳氧化碳储留留 E E毒素作用毒素作用 4949.The end!5050.THANK YOUSUCCESS2024/3/19 2024/3/19 周二周二5151.