肿瘤病人的营养膳食及护理ppt课件.ppt

化化疗病人的病人的饮食食护理理1.主要内容主要内容概概 述述1化化疗的副作用的副作用2营养治养治疗原原则与与护理理3对症症饮食食42.一、概一、概 述述 化化疗 即化学治即化学治疗，用化学合成，用化学合成药物治物治疗疾病的方法，是目前治疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。身免疫性疾病的主要手段之一。3.概概 述述目前已目前已经有十几种有十几种恶性性肿瘤的部分患者瘤的部分患者通通过化化疗治愈，如治愈，如绒毛膜上皮癌、儿童毛膜上皮癌、儿童急性淋巴急性淋巴细胞性白血病等；胞性白血病等；一些一些肿瘤患者可以提高生存率，如卵巢瘤患者可以提高生存率，如卵巢癌、癌、宫颈癌等；癌等；联合化合化疗明明显优于于单一用一用药的效果；的效果；随着新的抗随着新的抗肿瘤瘤药物的物的诞生和新化生和新化疗方方案的案的临床床应用，将会有更多的患者用，将会有更多的患者获得得新生。新生。4.二、化二、化疗副作用副作用即刻反即刻反应早期反映早期反映中期反中期反应后期反后期反应过敏性休克敏性休克恶心，呕吐心，呕吐骨髓抑制骨髓抑制皮肤色素沉着皮肤色素沉着心律不心律不齐发热口炎口炎重要器官重要器官损伤注射部位疼痛注射部位疼痛过敏反敏反应腹泻腹泻重要系重要系统损伤流感流感样综合征合征脱脱发生殖系生殖系统毒性毒性膀胱炎膀胱炎周周围神神经炎炎内分泌改内分泌改变致畸胎作用致畸胎作用反射消失反射消失肠麻痹麻痹肾毒性毒性免疫抑制免疫抑制根据不良反根据不良反应发作作时间分分类发生生时间毒性种毒性种类用用药当日当日过敏反敏反应，血，血压下降，心下降，心动过速，心律失常，眩速，心律失常，眩晕，发热，血管疼痛，血管疼痛，恶心，呕吐（急性）心，呕吐（急性）2-32-3日日倦怠感，食欲不振，倦怠感，食欲不振，恶心，呕吐（心，呕吐（迟发性）性）7-147-14日日口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性14-2814-28日日脏器器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱发，神神经损害，免疫异常害，免疫异常2-62-6个月个月肺肺纤维化，充血性心功能不全化，充血性心功能不全5-65-6年年继发性性肿瘤瘤化化疗药物不良反物不良反应发作作时间最常最常见的不良反的不良反应消化道反应骨髓抑制恶心心呕吐呕吐白白细胞下降胞下降血小板下降血小板下降引起引起厌食、食、营养代养代谢失失调、电解解质紊乱、紊乱、吸入性肺炎等，影响吸入性肺炎等，影响化化疗效果。效果。7.呕吐分呕吐分类1 1、急性、急性恶心呕吐：用化心呕吐：用化疗药物物2424小小时以内以内发生生的的恶心呕吐。心呕吐。2 2、迟发恶心呕吐：用化心呕吐：用化疗药物物2424小小时以后的以后的恶心呕吐。持心呕吐。持续时间较长。3 3、预期性期性恶心呕吐：心呕吐：恶心呕吐多心呕吐多发生于化生于化疗前前或化或化疗给药的同的同时。条件反射所致。条件反射所致。8.致吐性致吐性较强的常的常见化化疗药物物 1 1、高度致吐、高度致吐药：顺铂、氮、氮烯咪胺、咪胺、环磷磷酰胺胺2 2、中度致吐、中度致吐药：卡：卡铂、异、异环磷磷酰胺、阿霉素、胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷紫杉醇、阿糖胞苷3 3、低度致吐、低度致吐药：足叶乙：足叶乙甙、甲氨喋呤、甲氨喋呤、5 5氟氟脲嘧啶、长春花碱、春花碱、长春新碱、春新碱、丝裂霉素裂霉素9.恶心呕吐心呕吐发生机制生机制延髓延髓呕吐中枢呕吐中枢孤束核孤束核小小细胞性网状胞性网状结构构内内脏躯体运躯体运动核核三个主要部位的信号激三个主要部位的信号激发呕吐呕吐迷走神经前庭小脑及脊髓内脏-胃高位中枢神经大脑皮层间脑化学受体激化学受体激发区区化疗药物5-HT10.抗吐治抗吐治疗的的药物物l传统抗呕吐抗呕吐药物物l5-5-羟色胺受体色胺受体拮抗拮抗剂：化学受体感受区：如甲化学受体感受区：如甲哌氯丙丙嗪等等大大脑皮皮质类：如四：如四氢大麻酚大麻酚呕吐中枢呕吐中枢类：苯海拉明、多潘立：苯海拉明、多潘立酮等等呕必停、康泉等呕必停、康泉等11.三、三、营养治养治疗原原则 化化疗患者患者营养治养治疗的目的，是通的目的，是通过合理合理调配配饮食，来改善患者的食，来改善患者的营养状况，养状况，为化化疗提供良好的代提供良好的代谢环境。境。12.化化疗患者患者营养治养治疗的目的目标预防和治防和治疗营养不良或养不良或恶液液质提高提高对化化疗的耐受性与依存性的耐受性与依存性控制化控制化疗的副反的副反应改善生活改善生活质量量13.营养治养治疗方式的方式的选择营养养评定定营养良好养良好营养不良养不良但有但有营养不良养不良风险合理膳食，合理膳食，预防防营养不良养不良定期定期营养养评估估根据根据肿瘤的部位、患者瘤的部位、患者消化道的情况消化道的情况选择经口口饮食食调理理肠内内营养养肠外外营养养临床床2/32/3的的肿瘤病人存在不瘤病人存在不同程度的同程度的营养不良，养不良，22%22%的患者直接死于的患者直接死于营养不良。养不良。14.化化疗患者的患者的营养状况养状况评定定病史病史体格体格检查实验室室检查机体功能及机体机体功能及机体组成的成的测定定进行行营养养风险筛查（PG-SGAPG-SGA或或NRS2002NRS2002）综合合营养养评定定15.化化疗患者患者护理及理及饮食食（一）（一）化化疗前前（二）（二）化化疗中中（三）（三）化化疗后后16.化化 疗 前前 护理要点：理要点：观察并察并记录1 1、有无、有无应激性激性恶心、呕吐等与化心、呕吐等与化疗常常见不良反不良反应相似症状的病史相似症状的病史2 2、以往有无癌症治、以往有无癌症治疗的的经历17.化化 疗 前前 膳食膳食总体要求：增加体要求：增加营养，增养，增强体体质。宜：多宜：多摄入蛋白入蛋白质。18.化化 疗 中中护理要点：理要点：1 1、恶心、呕吐开始心、呕吐开始发作的作的时间、次数，、次数，每次所持每次所持续的的时间及及严重程度；重程度；2 2、观察并察并记录呕吐物的量及特性，包括呕吐物的量及特性，包括颜色、气味等色、气味等3 3、副作用、副作用对患者生存患者生存质量的影响量的影响19.化化 疗 中中1.1.食物食物总体体选择高高热量、高碳水化合物、高量、高碳水化合物、高维生生素，低脂肪、少量素，低脂肪、少量优质蛋白蛋白质食食物的物的清淡清淡饮食食 食谷食谷类、蔬菜、水果、蔬菜、水果为主主流流质、半流、半流质食物食物化化 疗 中中2.2.进餐餐时间选择：在化：在化疗前及化前及化疗后后1-21-2小小时，避免，避免饮食，食，3.3.食物温度食物温度 A.A.低温食物和冷食低温食物和冷食 B.B.因化因化疗而而导致胃炎的患者，宜吃与室温相同的致胃炎的患者，宜吃与室温相同的饮食食 C.C.有咽疼的病人，可在有咽疼的病人，可在进食前食前给予予轻微的局部麻微的局部麻醉，利多卡因漱口液是常用醉，利多卡因漱口液是常用药物。物。21.化化 疗 中中4.4.适当适当调整整饮食食结构和构和进食方法食方法少食多餐，食物多少食多餐，食物多样化化饮水水时间最好在最好在进食前后食前后约一小一小时进食速度慢一点，充分咀嚼食速度慢一点，充分咀嚼避免吃甜食、油炸或避免吃甜食、油炸或过于油于油腻的食物，的食物，避免接触不喜避免接触不喜欢的气味的气味22.化化 疗 中中呕吐呕吐发作作时的的护理：理：1 1、观察呕吐次数，呕吐物的量及特征察呕吐次数，呕吐物的量及特征2 2、呕吐、呕吐频繁繁时，在，在4-84-8小小时内禁食，不要内禁食，不要时可延可延长至至2424小小时，然后，然后缓慢慢进流流质，避免大量，避免大量饮水，水，可可选用肉用肉汤、菜、菜汤、可、可乐等，等，维持体内持体内电解解质的平衡的平衡3 3、进行口腔行口腔护理：理：进食后刷牙食后刷牙 ，急性炎症可口，急性炎症可口含冰含冰块，出，出现溃疡可用蜂蜜加可用蜂蜜加维C C 23.化化 疗 后后 营养丰富且易于消化的食物（碳水化合物养丰富且易于消化的食物（碳水化合物 蛋白蛋白质 脂肪），少食多餐脂肪），少食多餐餐后餐后1 1小小时不要平卧，可以散步或坐立不要平卧，可以散步或坐立选用开胃食品，如酸奶替代牛奶用开胃食品，如酸奶替代牛奶酸酸 奶奶24.三、三、对症食症食疗对症食症食疗口腔口腔溃疡食欲下降食欲下降恶心、呕吐心、呕吐白白细胞减少胞减少血血红蛋白低蛋白低血小板低血小板低便秘便秘25.对症食症食疗-食欲下降食欲下降 更更换食食谱，改，改变烹烹调方法方法药膳开胃健脾膳开胃健脾多吃多吃维生素含量高的新生素含量高的新鲜蔬菜和水果蔬菜和水果病友之病友之间交流交流饮食食经验26.创造良好造良好环境境选择化化疗时间心理全面支持心理全面支持饮食清淡少量食清淡少量如呕吐物中有血如呕吐物中有血丝，应首先喝藕粉或首先喝藕粉或鲜藕汁。藕汁。对症食症食疗-恶心、呕吐心、呕吐 27.姜汁橘皮姜汁橘皮饮大麦大麦100100克先泡半天，煮粥，加入少量克先泡半天，煮粥，加入少量的的苏打、糖及打、糖及盐。橘皮、佛手各橘皮、佛手各5050克，文火炖克，文火炖约3030分分钟，藕粉藕粉5050克，冷水泡开后加入煮开，稍加克，冷水泡开后加入煮开，稍加白糖白糖调味。味。对症食症食疗-恶心、呕吐心、呕吐 28.对症食症食疗-白白细胞减少胞减少食食疗:龙眼眼莲子粥子粥 香菇粥香菇粥 当当归羊肉羹羊肉羹 黄芪粥黄芪粥29.对症食症食疗-血血红蛋白低蛋白低 羊肝菠菜羊肝菠菜汤（养肝（养肝补血）血）生血牛筋生血牛筋汤（益气、养血、通脉）（益气、养血、通脉）木耳木耳红枣茶茶(补血血)30.对症食症食疗-血小板低血小板低 血小板减少可适当的吃花生、大血小板减少可适当的吃花生、大枣、木、木耳、藕、柿、耳、藕、柿、荞麦、芝麻、麦、芝麻、龙眼等。眼等。l食食疗：花生衣花生衣红枣汁汁 羊脊骨羊脊骨汤 菠菜粥菠菜粥 31.对症食症食疗-便秘便秘排便困排便困难程度分程度分级：级：排便正常：排便正常 级：仅有下有下坠感、不适感感、不适感 级：下：下坠感、不适感明感、不适感明显或者有便或者有便频，但非排便困但非排便困难且量少，且量少，较少出少出现腹痛或腹痛或肛肛门灼灼烧感感 级：经常出常出现腹痛或肛腹痛或肛门灼灼烧感，影感，影响排便。响排便。32.对症食症食疗-便秘便秘建建议适当多吃些富含油适当多吃些富含油质的食物或者的食物或者产气气的食物的食物禁食辛辣刺激的食物禁食辛辣刺激的食物适当的运适当的运动，养成良好的排便，养成良好的排便习惯。33.对症食症食疗-便秘便秘 银耳耳汤 核桃芝麻粥核桃芝麻粥 蜂蜜柚子茶蜂蜜柚子茶预防措施：防措施：1 1、入院后建、入院后建议口服蜂蜜，每天口服蜂蜜，每天3 3次，每次次，每次3 3汤勺勺 2 2、清晨空腹温开水、清晨空腹温开水500ml,500ml,选择富含膳食富含膳食纤维的粗粮、蔬菜、水果等，促的粗粮、蔬菜、水果等，促进肠蠕蠕动 3 3、良好的排便、良好的排便习惯 4 4、增加适当的运、增加适当的运动34.对症食症食疗-口腔口腔溃疡 避免食酸、辣、避免食酸、辣、过热、粗糙生硬等、粗糙生硬等刺激刺激溃疡面的食物与面的食物与饮料料 蜜汁含漱蜜汁含漱 白菜根白菜根 核桃壳核桃壳35.对症食症食疗胃胃肠道反道反应：富含硒的食品，如富硒富含硒的食品，如富硒矿泉水、富硒泉水、富硒鸡蛋、富硒麦芽等可以明蛋、富硒麦芽等可以明显的减的减轻化化疗药物所致的胃物所致的胃肠道反道反应。36.对症食症食疗恢复造血功能、提高免疫力的恢复造血功能、提高免疫力的饮食：食：香菇、冬菇、金香菇、冬菇、金针菇、菇、银耳、黑木耳、灵芝。耳、黑木耳、灵芝。37.对症食症食疗改善肝改善肝肾功能的食物：功能的食物：枸杞、牛奶、胡枸杞、牛奶、胡萝卜、卜、莲子、子、苦瓜、冬瓜、山楂等。苦瓜、冬瓜、山楂等。38.概述概述l饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。据有关资料报告，女性50%以上癌症死亡率、男性30%以上癌症死亡率均与营养素有关；美国妇女癌症60%及男性癌症40%，病因均与食物有关；在我国与饮食直接有关的肿瘤有胃癌、肝癌、食管癌、肠癌、乳腺癌，以上各种癌症患者死亡率约占全部恶性肿瘤的45%。l，恶心呕吐可口服心呕吐可口服鲜姜汁姜汁 3535毫升毫升l放化放化疗后血象下降的膳食后血象下降的膳食调理，理，多吃五黑食品多吃五黑食品39.肿瘤患者代瘤患者代谢变化化图恶性肿瘤病人代谢改变 1）能量消耗增加 2）乳酸循环活性增加-能量消化越大 3）肌肉蛋白分解加速 4）脂肪酸氧化加快40.二、化二、化疗副作用副作用l1、肿瘤患者食欲的改变-厌食 1）嗅觉和味觉的改变 2）消化道肿瘤局部压迫 3）肿瘤无氧酵解，葡萄糖产生乳酸，更易发生厌食和恶心。4）肿瘤细胞释放恶液质素（肿瘤厌食因子），作用于下丘脑喂养中枢而导致厌食。5）肿瘤患者的压抑、焦虑也影响食欲和进食过程。41.42.