细菌的感染与免疫.ppt

第五章第五章细菌的感染与抗感染免疫细菌的感染与抗感染免疫学习要点学习要点:1 1、掌握正常菌群的概念及掌握正常菌群的概念及生理作用生理作用 2 2、掌握机会致病菌的致病条件及其特点、掌握机会致病菌的致病条件及其特点3 3、掌握细菌毒力的物质基础、掌握细菌毒力的物质基础4 4、了解感染的类型、了解感染的类型第一节第一节正常菌群与机会致病菌正常菌群与机会致病菌一、正常菌群一、正常菌群一、正常菌群一、正常菌群(normalflora(normalflora)一）概念：一）概念：寄居在寄居在正常正常人体人体开放性部位开放性部位（体表及与外界相（体表及与外界相通）的通）的不同种类和数量不同种类和数量的微生物的微生物，正常时对人体正常时对人体有有益无害益无害，并与宿主保持动态平衡的生态体系。，并与宿主保持动态平衡的生态体系。二）分布：二）分布：二）分布：二）分布：凡与外界接触和相凡与外界接触和相凡与外界接触和相凡与外界接触和相通的部位均有其寄居，通的部位均有其寄居，通的部位均有其寄居，通的部位均有其寄居，尤以尤以尤以尤以肠道、口腔、阴道肠道、口腔、阴道肠道、口腔、阴道肠道、口腔、阴道和和和和皮肤皮肤皮肤皮肤量最多，称为四量最多，称为四量最多，称为四量最多，称为四大大大大“菌库菌库菌库菌库”。三）特点三）特点 不同组织部位其种类不同不同组织部位其种类不同(表表5-1)5-1)同一部位不同层次其种类不同同一部位不同层次其种类不同 A.A.深层深层原籍菌（常住菌）是原籍菌（常住菌）是有益的有益的 如：结肠中的大肠杆菌、双歧杆菌如：结肠中的大肠杆菌、双歧杆菌 B.B.表层表层过路菌（暂住菌、外籍菌）可能是过路菌（暂住菌、外籍菌）可能是 有害的有害的三）特点三）特点 不同组织部位其种类不同不同组织部位其种类不同(表表5-1)5-1)同一部位不同层次其种类不同同一部位不同层次其种类不同 A.A.深层深层原籍菌（常住菌）是原籍菌（常住菌）是有益的有益的 如：结肠中的大肠杆菌、双歧杆菌如：结肠中的大肠杆菌、双歧杆菌 B.B.表层表层过路菌（暂住菌、外籍菌）可能是过路菌（暂住菌、外籍菌）可能是 有害的有害的 四）生理作用四）生理作用(physiologicalSignificance)生物拮抗生物拮抗(Antagonism)营养作用营养作用(Nutritional)免疫作用免疫作用(Immunity)排毒作用排毒作用抗衰老作用抗衰老作用(Anti-decrepitude)抑瘤作用抑瘤作用(Anti-tumor)生物拮抗机制生物拮抗机制正常菌群通过竞争受体，营养和空间及产生有害代正常菌群通过竞争受体，营养和空间及产生有害代谢物等方式，抵抗外来致病菌，使之不能定植或被杀死谢物等方式，抵抗外来致病菌，使之不能定植或被杀死A.竞争黏附竞争黏附（占位性保护）作用（占位性保护）作用竞争上皮细胞表面受体，形成生物膜，使外来菌不竞争上皮细胞表面受体，形成生物膜，使外来菌不能定植而入侵机体，发挥屏障和占位性保护作用能定植而入侵机体，发挥屏障和占位性保护作用B.产生有害代谢产物产生有害代谢产物：有机有机酸类、酸类、H2O2C.竞争营养物质竞争营养物质通过竞争营养，大量繁殖，处于优势地位通过竞争营养，大量繁殖，处于优势地位 四）生理作用四）生理作用(physiologicalSignificance)生物拮抗生物拮抗(Antagonism)营养作用营养作用(Nutritional)免疫作用免疫作用(Immunity)排毒作用排毒作用抗衰老作用抗衰老作用(Anti-decrepitude)抑瘤作用抑瘤作用(Anti-tumor)二、微生态平衡与失调（衡）二、微生态平衡与失调（衡）MicroeubiosisandMicrodysbiosis指正常微生物群与宿主及其外部环境在指正常微生物群与宿主及其外部环境在长期进化过程中形成生理性组合的动态平衡。长期进化过程中形成生理性组合的动态平衡。一）微生态平衡（一）微生态平衡（microeubiosis)1.Definition：在外界环境影响下，原微生态平衡由生在外界环境影响下，原微生态平衡由生理性组合转变为病理性组合的状态，如菌群理性组合转变为病理性组合的状态，如菌群失调。失调。二）微生态失调（衡）（二）微生态失调（衡）（Microdysbiosis）正常菌群各菌种间的正常菌群各菌种间的数量数量或或比例比例发生发生大幅度大幅度的变的变化化为为菌群失调菌群失调(dysbacteriosis)。如果引起宿主生理功能紊乱或病理损伤导致出现如果引起宿主生理功能紊乱或病理损伤导致出现症状，则称为症状，则称为菌群失调症或菌群交替症菌群失调症或菌群交替症(FloradisordersorFlorasubstitution)。菌群失调时常导致菌群失调时常导致二重感染或重叠感染二重感染或重叠感染(superinfection)。2.ReasonsforMicrodysbiosis:滥用抗菌药物造成菌群失调滥用抗菌药物造成菌群失调正常菌群寄居部位改变正常菌群寄居部位改变导致机体免疫功能降低的因素导致机体免疫功能降低的因素3.微生态失调（衡）的预防和治疗微生态失调（衡）的预防和治疗A.服用服用微生态调节剂微生态调节剂，主要是正常微生物优势菌种，主要是正常微生物优势菌种（益生菌益生菌）如：如：双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌或促或促进正常微生物生长物质进正常微生物生长物质（益生元益生元）如：菊糖如：菊糖(inulin)、低聚果糖（低聚果糖（FOS）和低聚半乳糖（）和低聚半乳糖（GOS）。B.增强机体免疫力增强机体免疫力C.保护微生态环境保护微生态环境D.合理使用抗菌药物等合理使用抗菌药物等E.保护宏观生态环境保护宏观生态环境(空气、水、土壤空气、水、土壤)三）机会三）机会/条件致病菌条件致病菌(Opportunisticpathogens/conditionalpathogens)1）定义定义：在正常情况下不致病，仅在特定条件下致病在正常情况下不致病，仅在特定条件下致病的微生物，通常是正常微生物群的成员。的微生物，通常是正常微生物群的成员。2）致病条件：）致病条件：宿主免疫功能低下宿主免疫功能低下抗菌药物滥用所致菌群失调抗菌药物滥用所致菌群失调正常菌群寄居部位改变正常菌群寄居部位改变3）致病特点）致病特点A.毒力弱或无明显毒力毒力弱或无明显毒力B.常为耐药菌或多重耐药菌，如金黄色葡萄球菌常为耐药菌或多重耐药菌，如金黄色葡萄球菌C.新的机会致病菌不断出现，如阴沟肠杆菌新的机会致病菌不断出现，如阴沟肠杆菌第二节第二节细菌的致病作用细菌的致病作用Pathogenesisofbacteria细菌感染细菌感染传染传染病原体病原体(pathogen)能引起宿主感染的微生物能引起宿主感染的微生物致病性或病原性致病性或病原性(pathogenicity)病原体对宿主感染致病的能力病原体对宿主感染致病的能力致病的特性致病的特性：致病性致病性致病能力的大小致病能力的大小：毒力毒力致病决定因素：致病决定因素：毒力、侵入的数量、侵入的门户毒力、侵入的数量、侵入的门户一、细菌的毒力一、细菌的毒力(virulence)概念：概念：细菌致病能力或致病性质的强弱程度细菌致病能力或致病性质的强弱程度细菌毒力的物质基础：细菌毒力的物质基础：侵袭力、毒侵袭力、毒素素细菌的毒力指标：细菌的毒力指标：ID50(medianinfectivedoes)能引起试验动物能引起试验动物50%感染感染所需要的最小剂量所需要的最小剂量LD50(medianlethaldoes)能引起试验动物能引起试验动物50%死亡死亡所需要的最小剂量所需要的最小剂量（一）侵袭力（一）侵袭力(invasiveness)概念：概念：病原菌突破宿主机体的免疫防御机制，并在宿病原菌突破宿主机体的免疫防御机制，并在宿主体内定植、繁殖与扩散的能力主体内定植、繁殖与扩散的能力1.黏附与定植黏附与定植主要物质基础：主要物质基础：（1）鞭毛鞭毛（2）黏附素黏附素黏附因子黏附因子具有黏附作用的细菌表层结构或组分，具有黏附作用的细菌表层结构或组分，存存于于细菌表面细菌表面，化学成分为蛋白质或多糖的黏附物质，化学成分为蛋白质或多糖的黏附物质黏附素黏附素化学性质化学性质蛋白质、多糖、糖脂、糖蛋白、磷壁酸蛋白质、多糖、糖脂、糖蛋白、磷壁酸黏附素分类：黏附素分类：菌毛与非菌毛黏附素菌毛与非菌毛黏附素菌毛黏附素：菌毛黏附素：多存在于多存在于G-菌菌：非菌毛黏附素：非菌毛黏附素：多存在于多存在于G+菌菌。如膜磷壁酸、如膜磷壁酸、糖萼等；糖萼等；G-菌外膜蛋白菌外膜蛋白（一）侵袭力（一）侵袭力(invasiveness)（3）荚膜荚膜（4）微菌落）微菌落(Microcolony)及细菌生物被膜及细菌生物被膜(又叫生物又叫生物膜，膜，biofilm)MicrocolonyBymicrocolonywemeanacolonyofbacteriavisibleonlyunderalowpowermicroscope,anditsformationisaneventprecedingmatureofbiofilmformation.Microcolony(微菌落微菌落)Bacterialbiofilmsarehighlyinteractive,ubiquitousbacterialecosystemsconsistingofindividualbacteriumboundtoaforeignsurfacebycomplexmatrixofextracellularpolysaccharides.Theycanbethoughtofas“bacterialcommunities orcities.”Withinthesecommunitieslivegroupsofbacteriaconstitutingmultiplespecies.Individualbacteriumcoalescebylinkingextracellularpolysaccharidesontheircellwalls.Innature,biofilmsconstituteaprotectedgrowthmodalitythatallowsthebacteriatosurviveinhostileenvironments.Bacterialbiofilms(生物膜，生物膜，BF)S.epidermidisbiofilmThecharactersofbacterialbiofilmThereisa“circulation”systeminbiofilm,sobacterialinthiscommunitycanexchangenutritionandmetabolicproducteachotherCounteractthedefensesystemofthehostandtoxiceffectofantibioticsTransferantibioticresistantgenesrapidly.Candispersetocolonizenewniches.ThecharactersofbacterialbiofilmThereisa“circulation”systeminbiofilm,sobacterialinthiscommunitycanexchangenutritionandmetabolicproducteachotherCounteractthedefensesystemofthehostandtoxiceffectofantibioticsTransferantibioticresistantgenesrapidly.A.细菌生物被膜的屏障作用细菌生物被膜的屏障作用EPS阻止抗生素接触包裹于被膜内的细菌，消弱抗生素对阻止抗生素接触包裹于被膜内的细菌，消弱抗生素对于膜内部菌群的杀伤效应于膜内部菌群的杀伤效应如生物膜中的酰化高丝氨酸内酯如生物膜中的酰化高丝氨酸内酯（AHL）可降解部分抗生素）可降解部分抗生素B.类似芽孢细胞分化状态的形成类似芽孢细胞分化状态的形成存在具有类似于芽孢生长状态的分化群体，具强抗药性存在具有类似于芽孢生长状态的分化群体，具强抗药性细菌生物膜的致病机制细菌生物膜的致病机制 生物膜与细菌耐药生物膜与细菌耐药C.C.细菌生长缓慢与应激反应细菌生长缓慢与应激反应 被膜深层细菌生长缓慢，但却产生了耐药性增强的被膜深层细菌生长缓慢，但却产生了耐药性增强的应激反应应激反应 细菌生物膜的免疫病理作用细菌生物膜的免疫病理作用细菌生物膜的免疫病理作用细菌生物膜的免疫病理作用 A.A.A.A.细菌生物膜的屏蔽作用细菌生物膜的屏蔽作用细菌生物膜的屏蔽作用细菌生物膜的屏蔽作用 细菌生物被膜中，大量粘性基质形成了一个物细菌生物被膜中，大量粘性基质形成了一个物细菌生物被膜中，大量粘性基质形成了一个物细菌生物被膜中，大量粘性基质形成了一个物理屏障，使吞噬细胞和杀伤细胞及其所分泌的酶不理屏障，使吞噬细胞和杀伤细胞及其所分泌的酶不理屏障，使吞噬细胞和杀伤细胞及其所分泌的酶不理屏障，使吞噬细胞和杀伤细胞及其所分泌的酶不能对细菌产生攻击能对细菌产生攻击能对细菌产生攻击能对细菌产生攻击 B.B.B.B.免疫复合物效应免疫复合物效应免疫复合物效应免疫复合物效应 粘性基质和细菌释放出的抗原物质刺激大量特粘性基质和细菌释放出的抗原物质刺激大量特粘性基质和细菌释放出的抗原物质刺激大量特粘性基质和细菌释放出的抗原物质刺激大量特异性抗体产生，引起宿主严重的免疫损害异性抗体产生，引起宿主严重的免疫损害异性抗体产生，引起宿主严重的免疫损害异性抗体产生，引起宿主严重的免疫损害Electrostaticattraction(静电吸引静电吸引)Hydrophobicinteraction(疏水作用疏水作用)Cationicbridge(阳离子桥联阳离子桥联)Nonspecificadherenceligand-receptor(配体配体-受体受体)bondingSpecificadherence(Reversible)(Irreversible)AdherentmechanismsMicrobeAdhesinReceptorS.AureusLTAUnknownS.epidermidis SlimeUnknownStreptococcus,groupALTA-MproteincomplexFibronectinS.pneumoniaeSurfaceproteinN-acetylhexosamine-galE.coliType1fimbriaed-MannoseColonizationfactorantigenfimbriaeGM1gangliosidePfimbriaePbloodgroupglycolipidOtherEnterobacteriaceaeType1fimbriaed-MannoseN.gonorrhoeaeFimbriaeGD1gangliosideT.pallidumP1,P2,P3FibronectinChlamydiasp.CellsurfacelectinN-acetylglucosamineM.pneumoniaeProteinP1SialicacidV.choleraeType4piliFucoseandmannoseExamplesofBacterialAdherenceMechanismsTissuetropismDifferentbacteriaadheretodifferenthostcellbydifferentligandExamplesoftissuetropismforbacterialinfectionBacteriaTissueN.meningitidisNasopharynxepithelium、bloodvesselendotheliumN.gonorrhoeaeUrethro-epitheliumV.choleraeEntericepitheliumB.pertussisRespiratoryepitheliumH.pyloriGastricmucosaGroup A StreptococcusNasopharynxepitheliumC.JejuniEntericepitheliumM.PneumoniaeRespiratoryepithelium2.2.侵袭侵袭 侵袭素侵袭素由侵袭基因（由侵袭基因（invinv）编码产生）编码产生 的蛋白质的蛋白质 侵袭性酶类侵袭性酶类(透明质酸酶、链激酶、链透明质酸酶、链激酶、链 道酶等道酶等)3.逃避机体的防御机制（1）抗吞噬、抗消化（2）产生IgA蛋白酶（3）抗原变异（4）干扰或灭活补体（5）诱导机体免疫功能紊乱：如超抗原等（二）毒素（二）毒素（toxin)外毒素外毒素(exotoxin)内毒素内毒素(endotoxin)来来 源：多数源：多数G G+菌，少数菌，少数G G-菌菌 产生方式产生方式:菌内合成后分泌到菌体外菌内合成后分泌到菌体外(多多)霍乱肠毒素、鼠毒素等霍乱肠毒素、鼠毒素等 存于菌体内，待细菌溶解后释放存于菌体内，待细菌溶解后释放(少少)肉毒毒素肉毒毒素 结结 构：多数为构：多数为A-BA-BA-BA-B结构结构结构结构1.1.外毒素外毒素 (exotoxin)(exotoxin)ActiveActiveBindingBindingA ACellsurfaceCellsurfaceB B1.A-Btoxins结结构构2.单肽外毒素，如单肽外毒素，如SLO等。等。A-BA-B结构外毒素成分特点结构外毒素成分特点A A亚单位亚单位B B亚单位亚单位毒性成分（活性部分）毒性成分（活性部分）结合成分（无毒）结合成分（无毒）决定毒素致病作用决定毒素致病作用决定毒素组织特异性决定毒素组织特异性抗原性弱抗原性弱抗原性强抗原性强可被甲醛灭活可被甲醛灭活不被甲醛灭活，但可提纯为不被甲醛灭活，但可提纯为 亚单位疫苗亚单位疫苗外毒素的特点外毒素的特点化学本质绝大多数为蛋白质化学本质绝大多数为蛋白质毒性极强；毒性极强；作用具有选择性和组织亲嗜性；作用具有选择性和组织亲嗜性；不耐热不耐热；抗原性强；抗原性强；可人工脱毒为可人工脱毒为类毒素类毒素；种类多，作用机制复杂；种类多，作用机制复杂；肠毒素、细胞毒素、神经毒素肠毒素、细胞毒素、神经毒素类型类型细菌细菌外毒素外毒素疾病疾病作用机制作用机制症状和体征症状和体征神经毒素神经毒素破伤风梭菌破伤风梭菌痉挛毒素痉挛毒素破伤风破伤风阻断上下神经原间正阻断上下神经原间正常抑制性神经冲动传常抑制性神经冲动传递递骨胳肌强直性痉挛骨胳肌强直性痉挛肉毒梭菌肉毒梭菌肉毒毒素肉毒毒素肉毒中毒肉毒中毒抑制胆碱能运动神经抑制胆碱能运动神经释放乙酰胆碱释放乙酰胆碱肌肉松弛性麻痹肌肉松弛性麻痹细胞毒素细胞毒素白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌白喉毒素白喉毒素白喉白喉抑制细胞蛋白质合成抑制细胞蛋白质合成肾上腺出血、心肌损伤、外肾上腺出血、心肌损伤、外周神经麻痹周神经麻痹葡萄球菌葡萄球菌毒性休克综合毒性休克综合征毒征毒1 1毒素休克毒素休克综合征综合征增强对内毒素作用的增强对内毒素作用的敏感性敏感性发热、皮疹、休克发热、皮疹、休克表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素烫伤样皮烫伤样皮肤综合征肤综合征表皮与真皮脱离表皮与真皮脱离表皮剥脱性病变表皮剥脱性病变A A群链球菌群链球菌致热外毒素致热外毒素猩红热猩红热破坏毛细血管内皮细破坏毛细血管内皮细胞胞猩红热皮疹猩红热皮疹肠毒素肠毒素霍乱弧菌霍乱弧菌肠毒素肠毒素霍乱霍乱激活肠粘膜腺苷环化激活肠粘膜腺苷环化酶，增高细胞内酶，增高细胞内cAMPcAMP水平水平小肠上皮细胞内水分和钠离小肠上皮细胞内水分和钠离子大量丢失、腹泻、呕吐子大量丢失、腹泻、呕吐产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌肠毒素肠毒素腹泻腹泻不耐热肠毒素同霍乱不耐热肠毒素同霍乱肠毒素，耐热肠毒素肠毒素，耐热肠毒素使细胞内使细胞内cGMPcGMP增高增高同霍乱肠毒素同霍乱肠毒素产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌肠毒素肠毒素食物中毒食物中毒同霍乱肠毒素同霍乱肠毒素呕吐、腹泻呕吐、腹泻葡萄球菌葡萄球菌肠毒素肠毒素食物中毒食物中毒作用于呕吐中枢作用于呕吐中枢呕吐为主、腹泻呕吐为主、腹泻2.内毒素内毒素(Endotoxin)Endotoxinsarepotentiallytoxic,naturalcompoundsfoundinsidepathogenssuchasgramnegativebacteria.Classically,anendotoxinisatoxin,whichunlikeanexotoxin,isnotsecretedinsolubleformbylivebacteria,butisastructuralcomponentinthebacteriawhichisreleasedmainlywhenbacteriaarelysed.Sources:only released by gram negative bacteria whenbacteriaarelysed.Chemical nature:LPS,stable in physicochemical characteristics (formaldehydeandheatresistant)Structure:Lipid A,Core polysaccharide,Specific polysaccharide CharactersPoortoxicity(comparewithPoortoxicity(comparewithexotoxin)exotoxin)Nonspecific inpathopoiesisPoorantigenicityPoorantigenicityMultiplebiologicactivitiesexhibitedbytheLipidAcomponentofendotoxinPyrogenicityLeukopenia,leukocytosisComplementactivationDepressionofbloodpressureHagemanfactoractivationPlateletactivationInductionofplasminogenactivatorBonemarrownecrosisHypothermiainmiceLethaltoxicityinmiceInductionofprostaglandinsynthesisInductionofnonspecificresistancetoinfectionInductionofendotoxintoteranceAdjuvantactivityMitogenicactivityforlymphocytesMacrophageactivationInductionofinterferonsynthesisInductionoftumornecrosisfactorsynthesis“”:Potentiallybeneficialstimulatoryeffectsofendotoxininlowdoses.内毒素的致病作用内毒素的致病作用致热致热引起白细胞数量改变引起白细胞数量改变内毒素休克内毒素休克可致可致DIC(disseminatedintravascularcoagulation)致病机制致病机制CharacteristicsExotoxinsEndotoxinsSourceLocationChemicalCompositionHeatSensitivityConversiontoToxoidsDifferenceBetweenEndotoxinandExotoxinLivinggrampositiveandgramnegativebacteriaLysedgramnegativebacteriaReleasedfromthecellPartofcellProteinLipopolysaccarideLiable(60-80)Stable(160for2-4h)PossibleimpossibleCharacteristicsExotoxinsEndotoxinsFeverEnzymeActivityMolecularWeightDenaturingSpecificityTissuetropismAntigencitycontinueDifference Between Endotoxin and ExotoxinNoYesIthasnoenzymaticactivity.Ithasmostlyenzymaticactivity.Itsmolecularweightisabout10KDa.Itsmolecularweightis50-100KDa.Onboilingitgetdenatured.Onboilingitcannotbedenatured.SpecifictoparticularbacterialstrainNonspecificNoYesHighPoor二、体内诱导表达抗原二、体内诱导表达抗原三、超抗原三、超抗原四、免疫病理损伤四、免疫病理损伤第三节第三节人体的抗细菌免疫人体的抗细菌免疫第四节第四节感染的发生与发展感染的发生与发展自自学学自学复习题自学复习题1.人体有哪几个屏障结构，各具有什么抗感染功能？人体有哪几个屏障结构，各具有什么抗感染功能？2.试述吞噬细胞的吞噬杀菌机制。试述吞噬细胞的吞噬杀菌机制。3.参与抗感染的固有免疫中，有哪些体液因素参与？各有参与抗感染的固有免疫中，有哪些体液因素参与？各有何作用？何作用？4.名词解释名词解释inapparentinfection,apparentinfection,actueinfection,chronicinfection,toxemia,endotoxemia,bacteremia,septicemia,pyemia 第五节第五节医院感染医院感染(HospitalacquiredinfectionorNosocomialinfection)一、定义一、定义患者在医疗机构接受诊断、治疗、护理及其他患者在医疗机构接受诊断、治疗、护理及其他医疗服务的过程中，或在医疗机构逗留期间所获得医疗服务的过程中，或在医疗机构逗留期间所获得的一切感染的一切感染。二、判断标准1.有明确潜伏期的感染性疾病，自入院第一天起，超 过其平均潜伏期所发生的感染。2.与上次接受医疗服务直接相关的感染3.在原有感染的基础上，发生新的与原有感染无关的 不同部位的感染，或者在原有感染的基础上发生新 的感染。4.新生儿经产道发生的感染或分娩48小时后发生的感 染。5.医务人员或其他在医疗机构逗留期间所获得的感染。三、医院感染的基本特点三、医院感染的基本特点1.1.地点：医院地点：医院2.2.来源：内源性感染为主，外源性感染为辅来源：内源性感染为主，外源性感染为辅3.3.受害对象：医院内活动的人群受害对象：医院内活动的人群4.4.病原菌多呈现耐药或多重耐药。病原菌多呈现耐药或多重耐药。四、医院感染微生物的特点四、医院感染微生物的特点 主要为机会致病微生物主要为机会致病微生物 耐药或多重耐药耐药或多重耐药 存在种类变迁存在种类变迁 适应性强适应性强自身感染或内源性感染自身感染或内源性感染指由于长期使用抗生素，免疫抑制剂或激素指由于长期使用抗生素，免疫抑制剂或激素等，使机体免疫力下降，原来存在于病人体内的等，使机体免疫力下降，原来存在于病人体内的正常菌群失调所引起的感染。正常菌群失调所引起的感染。外源性感染（含医源性感染）外源性感染（含医源性感染）在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。又可分为而引起的感染。又可分为交叉感染交叉感染及及环境感染环境感染。五、医院感染的分类五、医院感染的分类六、医院感染的特点六、医院感染的特点医院内病原体种类多，来源广泛医院内病原体种类多，来源广泛医院内流行菌株多为耐药或多重耐药菌株，医院内流行菌株多为耐药或多重耐药菌株，临床治疗非常困难临床治疗非常困难污染环节多，控制难度大污染环节多，控制难度大易感人群集中，感染后病死率高易感人群集中，感染后病死率高七、医院感染的传播过程七、医院感染的传播过程医院感染的传染源医院感染的传染源 病人、病原携带者、环境污染物（包括环病人、病原携带者、环境污染物（包括环 境传染源及动物传染源）境传染源及动物传染源）医院感染的传播途径医院感染的传播途径 接触传播、空气、水及食物传播、医源性接触传播、空气、水及食物传播、医源性 物品传播及昆虫传播物品传播及昆虫传播 医院感染的易感人群医院感染的易感人群机体免疫功能严重受损者接受各种介入性操作的病人长期使用广谱抗菌药物者手术时间或住院时间长的患者八、医院感染的预防与控制八、医院感染的预防与控制加强医院感染的管理力度：建立健全机构，教育培训，加强医院感染的管理力度：建立健全机构，教育培训，提高医院感染防控的意识。提高医院感染防控的意识。改进医院建筑与布局：改进医院建筑与布局：传染病房、超净病房、手术室、传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房 等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的 蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。加强抗生素使用的管理，提高医务人员的诊治水平加强抗生素使用的管理，提高医务人员的诊治水平加强医院消毒灭菌的监督、监测加强医院消毒灭菌的监督、监测加强对医源性传播因素的监测与管理加强对医源性传播因素的监测与管理加强临床使用一次性无菌医疗用品的购入及使用管理加强临床使用一次性无菌医疗用品的购入及使用管理1.Termexplanationnormalfloranormalflora,conditionalpathogen,dysbacteriosis,microeubiosis,microdysbiosis,endogenousinfection,exogenousinfection,toxemia,bacteremia,endotoxemia,septicemia,pyemia,invasiveness,nosocomialinfection,exotoxin,endotoxin,bacterialbiofilm思思 考考 题题思思 考考 题题2.2.试比较内毒素与外毒素的基本生物学特性试比较内毒素与外毒素的基本生物学特性?3.3.细菌的侵袭力由哪些因素组成？细菌的侵袭力由哪些因素组成？4.4.正常菌群的特点及生理作用正常菌群的特点及生理作用5.5.条件致病菌的致病条件及其特点条件致病菌的致病条件及其特点6.6.常见的细菌外毒素有哪些？其主要的致病机制为何？常见的细菌外毒素有哪些？其主要的致病机制为何？7.7.外源性感染的传染源和传播途径有哪些？外源性感染的传染源和传播途径有哪些？8.8.引起医院感染的微生物有哪些特点？医院感染的传播引起医院感染的微生物有哪些特点？医院感染的传播 途径主要有哪些？途径主要有哪些？