腰椎间盘突出的定义、分型、临床表现与护理PPT课件.ppt

定定义义：是指椎：是指椎间盘变间盘变性后性后纤维环纤维环破裂和髓核破裂和髓核组织组织突突 出，刺激、出，刺激、压压迫神迫神经经根或根或马马尾神尾神经经而引起的一种而引起的一种综综合征。合征。是腰腿痛最常是腰腿痛最常见见的原因之一。好的原因之一。好发发年年龄为龄为2550岁岁男性多男性多 于女性，于女性，临临床表床表现现多在多在L45与与L5S1间间隙。隙。1-由上下由上下终终板，中心板，中心的髓核及四周的的髓核及四周的纤纤维环维环构成。构成。v椎椎间盘间盘的生理作的生理作用用v对对脊脊柱柱具具有有连连接接、稳稳定定、增增加加活活动动及及缓缓冲冲震震荡荡的的弹弹性性垫垫作用。作用。2-v膨出型膨出型v突出型突出型v脱出型脱出型v游离型游离型 膨出型：膨出型：纤维环纤维环部部分破裂，表分破裂，表层层完整，完整，髓核因髓核因压压力而向椎管力而向椎管局限性膨出。局限性膨出。突出型：突出型：纤维环纤维环完全完全破裂，髓核突入椎管，破裂，髓核突入椎管，仅仅有后有后纵韧带纵韧带或一或一层层纤维纤维膜覆盖，表面高膜覆盖，表面高低不平。低不平。脱出型：破裂、突出脱出型：破裂、突出的椎的椎间盘组织间盘组织或碎或碎块块脱入椎管内或完全游脱入椎管内或完全游离。离。分型3-病因病因椎椎间盘间盘退行性退行性变变妊娠妊娠 遗传遗传因素因素外力的作用：外力的作用：损伤损伤椎椎间盘间盘自身解剖因素的弱点自身解剖因素的弱点 腰椎腰椎间盘间盘突出症的突出症的诱发诱发因素有：因素有：突然的突然的负负重或重或闪闪腰是形成腰是形成纤维环纤维环破裂的主要原因破裂的主要原因腰部外腰部外伤伤姿姿势势不当不当腹腹压压增高增高受寒受寒职业职业因素：如汽因素：如汽车驾驶员长车驾驶员长期期处处于坐位于坐位 和和颠颠簸状簸状态态，易，易诱诱发发椎椎间盘间盘突出。突出。、4-临临床表床表现现症状；症状；疼痛：早期或疼痛：早期或较轻时为剧较轻时为剧烈疼痛，或痛烈疼痛，或痛觉觉过过敏；敏；较较重重时为时为麻木。麻木。疼痛原因：疼痛原因：椎椎间盘间盘突出的局部突出的局部发发生炎症反生炎症反应应。突出的椎突出的椎间盘组织间盘组织直接直接对对神神经经根的根的压压迫。迫。v受受压压神神经经根的缺血。根的缺血。5-腰腰 痛痛坐骨神坐骨神经经痛痛马马尾神尾神经经受受压压最早出最早出最早出最早出现现现现的症状，由于髓核刺激，的症状，由于髓核刺激，的症状，由于髓核刺激，的症状，由于髓核刺激，经窦经窦经窦经窦椎神椎神椎神椎神经经经经而而而而传导传导传导传导从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧侧侧侧直到足部的放射痛直到足部的放射痛直到足部的放射痛直到足部的放射痛大小便障碍，鞍区感大小便障碍，鞍区感大小便障碍，鞍区感大小便障碍，鞍区感觉觉觉觉异常异常异常异常6-腰腰 椎椎 侧侧 突突腰部活腰部活动动受限受限压压痛及骶棘肌痛及骶棘肌痉挛痉挛直腿抬高直腿抬高试验试验及加及加强强试验试验神神经经系系统统表表现现姿姿姿姿势势性代性代偿偿畸形畸形前屈最明前屈最明前屈最明前屈最明显显显显棘突棘突棘突棘突间间间间有有有有压压压压痛，棘旁痛，棘旁痛，棘旁痛，棘旁1cm1cm压压压压有坐骨神有坐骨神有坐骨神有坐骨神经经经经放射痛放射痛放射痛放射痛6060度以内度以内度以内度以内为为为为阳性阳性阳性阳性7-感感 觉觉 异异 常常肌肌 力力 下下 降降反反 射射 异异 常常8-体体 征征神神经经系系统统表表现现：L4 L5 S1感感觉觉 股前区及股前区及 小小腿前外腿前外侧侧 外踝附近外踝附近 小腿内小腿内侧侧 足足背内背内侧侧 足外足外侧侧 足足底底 肌力肌力 股四股四头头肌肌 踝及趾踝及趾背背伸伸 趾及足跖屈力趾及足跖屈力 反射反射 膝腱膝腱 跟腱跟腱 9-临床表现症状症状 1、腰痛：、腰痛：纤维环纤维环外外层层及后及后纵韧带纵韧带受到突出髓核的刺激受到突出髓核的刺激经窦经窦经窦经窦椎椎椎椎神神神神经经经经而而而而产产产产生；生；生；生；2、坐骨神、坐骨神经经痛：痛：腹腹压压增加增加时时加加剧剧，发发病率病率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧侧侧侧直到足部的放射痛。直到足部的放射痛。直到足部的放射痛。直到足部的放射痛。3 3、马马马马尾神尾神尾神尾神经经经经受受受受压压压压：大小便障碍，鞍区感大小便障碍，鞍区感大小便障碍，鞍区感大小便障碍，鞍区感觉觉觉觉异常。异常。异常。异常。v体征体征1 1、腰、腰、腰、腰 椎椎椎椎 侧侧侧侧 突：突：突：突：姿姿姿姿势势势势性代性代性代性代偿偿偿偿畸形；畸形；畸形；畸形；2 2、腰部活、腰部活、腰部活、腰部活动动动动受限：受限：受限：受限：前屈最明前屈最明前屈最明前屈最明显显显显；3 3、棘突、棘突、棘突、棘突间间间间有有有有压压压压痛痛痛痛：骶棘肌棘旁：骶棘肌棘旁：骶棘肌棘旁：骶棘肌棘旁1cm 1cm 压压压压有坐骨神有坐骨神有坐骨神有坐骨神经经经经放射痛；放射痛；放射痛；放射痛；4 4、直腿抬高直腿抬高直腿抬高直腿抬高试验试验试验试验及加及加及加及加强强强强试验试验试验试验：60 60 度以内度以内度以内度以内为为为为阳性。阳性。阳性。阳性。10-1.非手非手术疗术疗法法v非手术治疗主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。v（1）绝对绝对卧床休息卧床休息 v（2）牵牵引治引治疗疗 v（3）理）理疗疗和推拿、按摩和推拿、按摩v（4）皮）皮质质激素硬膜外注射激素硬膜外注射 v（5）髓核化学溶解法）髓核化学溶解法。11-v2.经经皮髓核切吸皮髓核切吸术术/髓核激光气化髓核激光气化术术v3.手手术术治治疗疗v手手术术方法方法 经经后路腰背部切口，部分椎板和后路腰背部切口，部分椎板和关关节节突切除，或突切除，或经经椎板椎板间间隙行椎隙行椎间盘间盘切除。切除。v显显微椎微椎间盘间盘摘除、摘除、显显微内微内镜镜下椎下椎间盘间盘摘除、摘除、经经皮椎皮椎间间孔孔镜镜下椎下椎间盘间盘摘除等微摘除等微创创外科手外科手术术 12-护护理理v术术前前护护理理:v(1)加加强强患者患者树树立信心，向患者介立信心，向患者介绍绍手手术术的目的目的，主意事的，主意事项项，介，介绍绍治愈病例，消除患者治愈病例，消除患者对对手手术术的担的担忧忧和恐惧，保持良好心和恐惧，保持良好心态态，积积极配极配合治合治疗疗。v(2)有吸烟史患者有吸烟史患者说说服戒烟，住院期服戒烟，住院期间间禁酒，禁酒，预预防感冒以防防感冒以防术术后增加椎后增加椎间盘压间盘压力，力，诱发诱发疼疼痛，加重病情。痛，加重病情。v(3)询问过询问过敏史和既往史。敏史和既往史。v(4)练习练习床上排便，以床上排便，以预预防尿潴留及便秘。防尿潴留及便秘。13-v术术后后护护理：理：v(1)术术后嘱病人后嘱病人绝对绝对卧硬板床休息，平卧卧硬板床休息，平卧6小小时时，翻身，翻身时时两手两手用力要均匀，遵循用力要均匀，遵循轴轴位翻身原位翻身原则则，协协助翻身。助翻身。v(2)遵医嘱遵医嘱给给抗生素，地塞米松，甘露醇静滴抗生素，地塞米松，甘露醇静滴3-5天。天。v(3)观观察局部穿刺点有无察局部穿刺点有无红肿红肿，出血，炎症反，出血，炎症反应应。v(4)术术后后严严密密观观察生命体征，察生命体征，发现发现异常及异常及时报时报告医生。告医生。v(5)嘱病人主嘱病人主动动活活动动四肢，四肢，观观察有无感察有无感觉觉及运及运动动障碍。障碍。v(6)注意保暖，防受凉。注意保暖，防受凉。v(7)加加强强饮饮食食护护理，多理，多饮饮水，多水，多进进食高蛋白，高食高蛋白，高维维生素，含生素，含钙钙量高的量高的饮饮食，适当食用粗食，适当食用粗纤维纤维食物，保持大便通食物，保持大便通畅畅，避免增，避免增加腹加腹压压。v(8)加加强强基基础护础护理，保持床理，保持床单单的整的整齐齐舒适。舒适。v(9)加加强强心理心理护护理。理。v(10)术术后疼痛后疼痛给给适当止痛适当止痛药药。14-