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血液透析的护理血液透析的护理潘潘 恬恬血液净化血液净化定义：将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（透析器、滤过器、灌流器、置换器、吸附柱）完成对血液中溶质和水的传递，再将净化后的血液回输人体，达到治疗的目的。血液净化包括：*血液透析（腹膜透析）*血液滤过 *血液透析滤过 *血液灌流 *血浆置换 *免疫吸附血液透析原理 *弥散：物质迁移现象，即溶质从高浓度侧向低浓度侧转运。（清除小分子物质为主）*对流：在外力作用下，通过一定的压力差，将血液中水分在负压吸引下由血液侧对流至透析液侧，溶质也随水分移动排出体外。（清除中分子物质为主）血液透析定义 血液通过血泵将其引出体外，在特殊装置内隔着半透膜，通过弥散作用清除小分子物质（肌酐、尿素氮、钾离子、尿酸、VitB12 等），血液中的水分侧通过负压作用引出体外。血液透析设备血液透析设备1.透析用水处理装置：过滤器 活性炭吸附 软水器 反渗透系统2.透析液（碳酸氢钠透析液：A、B）：A液：K、Ga、Mg、Cl、葡萄糖、B液：碳酸氢盐、PH值：7.1-7.33.透析机 透析用物 一次性透析管路、透析器、抗凝剂、肝素、生理盐水、生命检测仪、吸氧及吸痰装置、抢救药物等。1.肝素配置：生理盐水50ml+肝素100mg（透析 中和临时导管用）2.长期留置导管:生理盐水2ml+肝素100mg 血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法*肝素抗凝法：常规肝素抗凝 小计量肝素抗凝 局部体外抗凝，1.1鱼精蛋白 中和*低分子肝素抗凝法*无肝素透析*枸橼酸盐抗凝*前列环素血液透析血管通路血液透析血管通路1.临时性通路：临时性留置导管 A-V直接穿刺2.长期留置导管：颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉3.永久血管内瘘：自体A-V内瘘 人造血管内瘘 血管通路的并发症深静脉置管并发症 穿刺部位血肿 气胸及血气胸 空气栓塞 感染 心律失常 窒息 导丝断裂或导丝留在血管内 血栓形成（长期导管）滑脱 自体A-V内瘘并发症 血栓 感染 血管狭窄 血管瘤 心力衰竭 肿胀手综合征 窃血综合征 移植血管并发症 血栓 感染 血清性水肿 心力衰竭 窃血综合征 肿胀综合征血液透析患者须知 1.透析患者在往返途中可能会有意外，请家属陪送，治 疗中可能发生病情变化，希望可以随时联络到家属。2.不能携带贵重物品进行治疗，在透析室禁止使用私人电器及手机。3.每次透析时自带纸巾、常用药、水杯、点心等常用物品，以备急用。4.透析期间自觉的控制每日钠盐和液体，两次透析之间，体重增加不宜超过标准体重的5%。禁止使用代盐，因为其中含有较高的钾。5.饮食需补充蛋白质、维生素，并注意低脂、低磷饮食。血管通路的护理中心静脉置管患者的注意事项 一、手术前 1.按自身条件选折穿刺部位 2.注意穿刺部位的清洁，更换清洁病号服二、手术后二、手术后 1.留置导管处保持清洁、避免弄湿、弄脏。股静脉穿刺者要保持会阴部清洁。2.颈静脉留置患者头部不宜剧烈转动，颈部留置导管应穿开襟上衣，脱衣时 幅度不要太大、太猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。3.对于股静脉置侧下肢不得弯曲90度，不宜过多走动，不干体力活，睡觉时取平卧位、导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。4.血透患者的深静脉留置导管是血透专用，一般情况不宜用作抽血、输液等，如果一定要用，希望跟血透室护士联系，使用后必须按血透后导管的处理要求封管。5.如果静脉留置导管处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。动静脉内瘘注意事项动静脉内瘘注意事项 一、手术前1.注意术侧肢体的保护，避免静脉穿刺，测血压。2.按自身条件选折手术方案。二、手术后二、手术后 1.三天内尽量减少肢体活动，以防止术后出血，抬高术侧肢体促进血液回流。2.三天后可做空握拳锻炼，有助于增加指端血供，促进伤口愈合。3.拆线后48小时，每天湿热敷前臂23次，每次大于15分钟，用510Kg力握拳锻炼。每日十余次。内瘘成熟后的穿刺内瘘成熟后的穿刺1.透析前注意术侧肢体清洁。2.透析后予穿刺点压迫止血15-30分钟，力度适中。3.保持穿刺部位清洁、不可负重，注意有无出血、肿胀，穿刺点敷料24小时后方可除去，后可进行热敷。血管通路是否能长时间顺利的使用，需科室各方面的配合：1.患者主管医生的作用 2.建立血管通路医生的作用 3.病房护士的作用 4.血透室护士的作用1.患者主管医生的作用：评估患者今后是否需要进行长期透析，观察其血管通路，及时通知病房护士所需保护血管的肢体。2.建立血管通路医生的作用：中心静脉血管放置最佳位置，内瘘手 术血管的选择及侧支静脉的处理。3.病房护士*深静脉置管：主要让病人及家属知道怎样保 持穿刺部位的清洁、防止污染及滑脱。*内瘘：术前注意手臂血管保护，术后的宣教应注意肢体开始锻炼时间、热敷次数、水温。内瘘开始使用后，穿刺针部位止血带放松的规律，内瘘出血的处理及血栓形成后溶栓时穿刺点的部位。4.血透护士的职责 *注意内瘘穿刺及拔针方法。*告知患者自我检查内瘘功能的方法，一旦发现搏动减弱或消失，立即来医院就诊，因为内瘘栓塞在24小时内，使用尿激酶溶栓效果最好。深静脉置管护理 1.深静脉置管处严格执行无菌操作，注意 消毒方法。减少A-V开口在空气中暴露时间。抽取管腔内肝素及软血栓3-5ml。抗凝剂封管时应正压封管。2.如需淋浴洗澡时，使用无菌敷贴保护，洗澡后务必及时换药，对伤口彻底消毒处理，更换敷料。3.特别注意长期导管的固定发法。尿激酶溶栓 长期导管：尿激酶、尿激酶+肝素(封管用）内瘘：B超明确血栓部位，5号穿刺针，穿 刺点在吻合口的动脉侧，靠近血栓 部位，使药物随血流方向流经血栓 处，避免盲目穿刺。内瘘溶栓最佳 时间是48小时以内。血液通路突发事件的处理血液通路突发事件的处理1.中心静脉置管：滑脱、破裂、断裂。2.内瘘透析结束后，动静脉扎带处理及穿刺点血肿的处理。谢 谢