循环系统疾病总论-心力衰竭.ppt

第三篇第三篇 循循环系系统疾病疾病1 1.第一章第一章 总论循循环系系统由心由心脏、血管、血管、调节血液循血液循环地神地神经体液体液组成。成。它的功能是它的功能是为全身全身组织、器官、器官输送血液、送血液、同同时血液将氧血液将氧营养物养物质和激素等供和激素等供给组织、并将代、并将代谢产物运走。物运走。它包括心它包括心脏疾病和血管疾病、合称心血疾病和血管疾病、合称心血管疾病。管疾病。2 2.第一第一节：循：循环系系统疾病的病因疾病的病因 一、先天性心血管病（先心病）：一、先天性心血管病（先心病）：是是胎胎儿儿在在心心脏血血管管发育育阶段段遭遭受受影影响响、导致致心心脏某某一一部部分分和和（或或）大大血血管管发育育停停顿或或异异常常所所致致。包包括括右右向向左左分分流流型型先先心心病病、左左向向右右分分流流型型先先心心病病、无无分分流流型型先心病。先心病。3 3.二、后天性心血管病二、后天性心血管病 是出生后心是出生后心脏受到外来或机体内在因受到外来或机体内在因素所致病。素所致病。4 4.常常见病因有：病因有：1、动脉粥脉粥样硬化硬化；2、风湿湿热；3、高血、高血压；4、肺循、肺循环阻力增加；阻力增加；5、感染；、感染；5 5.6、内分泌紊乱；、内分泌紊乱；7、营养代养代谢障碍障碍；8、贫血；血；9、植物神、植物神经功能失功能失调；10、其他：、其他：药物或化学制物或化学制剂中毒等。中毒等。6 6.第二第二节循循环系系统疾病的主要疾病的主要临床表床表现7 7.一、主要症状一、主要症状（一一）、呼呼吸吸困困难：主主要要由由心心力力衰衰竭竭引引起（以左心起（以左心为主）主）1、左心衰竭：、左心衰竭：呼呼吸吸困困难是是由由于于肺肺淤淤血血、肺肺组织弹性性减减弱弱、肺肺泡泡与与毛毛细血血管管的的气气体体交交换障障碍碍以以及反射性及反射性兴奋呼吸中枢所致。呼吸中枢所致。8 8.临床表床表现为：1、劳力性呼吸困力性呼吸困难；2、端坐呼吸；、端坐呼吸；3、阵发性夜性夜间呼吸困呼吸困难；9 9.2、右心衰竭：、右心衰竭：呼呼吸吸困困难主主要要由由于于体体循循环淤淤血血及及右右心心房房与与上上腔腔静静脉脉压升升高高、代代谢产物物增增多多刺刺激激压力感受器反射性力感受器反射性兴奋呼吸中枢所致。呼吸中枢所致。1010.3、心包、心包积液：液：压迫迫支支气气管管或或肺肺而而引引起起、在在活活动时更更加加明明显。4、心心源源性性呼呼吸吸困困难与与心心脏神神经官官能能征征病病人人的的叹气气样呼吸要呼吸要鉴别。1111.（二）胸痛：（二）胸痛：1、心肌缺血：、心肌缺血：缺缺血血缺缺氧氧引引起起的的胸胸痛痛称称为心心绞痛痛、为内内脏反射痛。反射痛。2、心肌梗死：、心肌梗死：在在冠冠状状动脉脉病病变的的基基础上上、发生生冠冠状状动脉脉血血供供急急剧减减少少或或中中断断、使使相相应的的心心肌肌严重而持久的缺血、重而持久的缺血、损伤、坏死。、坏死。1212.3、心包炎：、心包炎：疼疼痛痛位位于于胸胸骨骨后后或或心心前前区区、可可为剧痛痛或或隐痛痛、持持续性性、可可时轻时重重、吸吸气气、咳咳嗽嗽、变换体体位位时可可加加重重、可可闻及及心心包包摩擦音。摩擦音。1313.4、主、主动脉脉夹层：发生与生与长期高血期高血压、有明、有明显动脉粥脉粥样硬化硬化的病人。的病人。*临表有三个特征：表有三个特征：（1）胸痛与心）胸痛与心电图表表现不符合；不符合；（2）症状和体征不相称）症状和体征不相称；（3）血）血压与休克的表与休克的表现不相称。不相称。1414.（三）、心悸：（三）、心悸：是一种自是一种自觉心心脏跳跳动的不适感。的不适感。与病人的敏感程度、心搏与病人的敏感程度、心搏强弱、弱、节律律紊乱有关。紊乱有关。1515.（四）、（四）、晕厥：厥：是是突突然然发生生的的短短暂的的意意识丧失失的的一一种种状状态、由由于于大大脑一一时性性广广泛泛性性供供血血不不足足所致。与眩所致。与眩晕、昏迷相区、昏迷相区别。常。常见于于:1616.1、心源性、心源性晕厥：厥：由由于于心心排排血血量量急急剧减减少少引引起起急急性性脑出出血血所所致致。常常见原原因因是是心心律律失失常常、包包括括缓慢型和快速型。慢型和快速型。1717.2、血管舒、血管舒缩障碍所致障碍所致晕厥：厥：包括血管抑制性、直立行低血包括血管抑制性、直立行低血压性、性、颈动脉性、生理反射性。脉性、生理反射性。1818.（五）、咯血：（五）、咯血：因因肺肺淤淤血血所所致致。可可呈呈痰痰中中带血血、小小量量咯咯血血、大大咯咯血血、粉粉红色色泡泡沐沐样血血痰痰系系肺肺泡泡壁壁或或支支气气管内膜毛管内膜毛细血管破裂所致。血管破裂所致。1919.（六）、水（六）、水肿：认为是是右右心心衰衰竭竭引引起起。先先兆兆表表现是是体体重重迅迅速速增增加加，特特点点是是首首先先出出现在在身身体体下下垂垂部部位位、常常期期睡睡床床者者以以腰腰骶骶部部、大大腿腿后后侧为重。重。2020.*慢慢性性缩窄窄性性心心包包炎炎也也可可引引起起水水肿、但但尚尚有有淤淤血血性性肝肝肿大大、腹腹水水、静静脉脉压升升高高等等表表现、注意注意误诊为肝硬化。肝硬化。2121.（七）、紫（七）、紫绀：指指 当当毛毛细血血管管中中还原原血血红蛋蛋白白超超过50g/L、皮皮肤肤粘粘膜膜呈呈现青青紫紫色色。以以皮皮肤肤较薄薄、色色素素较浅浅、毛毛细血血管管丰丰富富的的末末梢梢处明明显。注注意意与与重重度度贫血血、血血中中含含有有异异常常的的血血红蛋白衍化物相蛋白衍化物相鉴别。分分三三类：中中心心性性紫紫绀、周周围性性紫紫绀、混合性紫混合性紫绀。2222.二、主要体征：二、主要体征：心心脏增大增大、心率和心律的、心率和心律的变化、原有心化、原有心音的音的变异、异、额外心音、心外心音、心脏杂音和心包摩音和心包摩擦音、脉搏、周擦音、脉搏、周围血管征、血管征、颈静脉怒静脉怒张、肝肝肿大或搏大或搏动、肝、肝颈静脉反征、静脉反征、浆膜腔膜腔积液、水液、水肿等。等。2323.第三第三节 循循环系系统疾病的疾病的辅助助检查2424.一、一、实验室室检查二、器戒二、器戒检查（一）心（一）心电图检查1、常、常规心心电图2、心、心电图运运动负荷荷试验3、动态心心电图4、电话传送心送心电图2525.（二）、（二）、X线检查 1、X线透透视 2、X线摄片片（三）、超声心（三）、超声心电图检查三、其他三、其他检查（一）、（一）、创伤性性检查（二）、非（二）、非创伤性性检查2626.第四第四节循循环系系统疾病的疾病的诊断断2727.一、病史的采集一、病史的采集二、二、综合分析判断合分析判断2828.三、心血管疾病的三、心血管疾病的诊断要求：断要求：1、病因、病因诊断；断；2、病理解剖、病理解剖诊断；断；3、病理生理、病理生理诊断；断；4、心功能、心功能诊断；断；5、并、并发症症诊断；断；2929.心功能分心功能分级：级：病病人人 有有心心脏病病、但但活活动量量部部受受限限制制。即：日常生活无心力衰竭症状；即：日常生活无心力衰竭症状；：心心脏病病人人的的体体力力活活动受受到到轻度度限限制制。即即：日常生活出日常生活出现心力衰竭症状；心力衰竭症状；3030.：心心脏病病人人的的体体力力活活动受受到到明明显限限制制。即：低于日常生活出即：低于日常生活出现心力衰竭症状；心力衰竭症状；：心心脏病病人人不不能能从从事事任任何何体体力力活活动。即：在休息即：在休息时也出也出现心力衰竭症状；心力衰竭症状；3131.心衰分四个心衰分四个阶段段3232.A、有、有发生心衰高度危生心衰高度危险，但是没有心，但是没有心脏器器质性疾病；性疾病；B、有心、有心脏器器质性疾病、但从来没有出性疾病、但从来没有出现心衰心衰的症状；的症状；C、过去或目前有心衰症状并有心去或目前有心衰症状并有心脏器器质性疾性疾病；病；D、为终末期病人，需要特殊治末期病人，需要特殊治疗；3333.第五第五节循循环系系统疾病防治、原疾病防治、原则和和进展展3434.一、防治原一、防治原则：（一）、（一）、预防：防：1、去除病因和控制危、去除病因和控制危险因素；因素；2、防止病情、防止病情进展及展及预防并防并发症的症的发生；生；3535.（二）、治（二）、治疗原原则：1、病因治、病因治疗；2、矫治解剖病治解剖病变；3、病理生理治、病理生理治疗；4、康复治、康复治疗；3636.二、主要二、主要进展：展：（一）、基（一）、基础研究；研究；（二）、（二）、临床床诊断技断技术的的进展；展；3737.（三）、（三）、临床治床治疗的的进展：展：1、介入治、介入治疗；2、心律失常的体外消融治、心律失常的体外消融治疗；3、药物治物治疗；4、基因治、基因治疗；3838.3939.第二章：心力衰竭第二章：心力衰竭第一第一节 慢性心力衰竭慢性心力衰竭4040.一、病因及一、病因及发病机制病机制1、心肌、心肌1)原原发心机心机损害害1）缺血性心肌）缺血性心肌损害害2）心肌炎和心肌病）心肌炎和心肌病3）心肌代）心肌代谢障碍性疾病障碍性疾病4141.2、心、心脏负荷荷过重重 1）压力力负荷荷过重重 2）容量）容量负荷荷过重重4242.3、诱因：因：1）感染）感染2）心律失常）心律失常3）过劳或情或情绪激激动5）妊娠和分娩）妊娠和分娩6）治）治疗不当不当4343.心衰的心衰的发生生发展的基本机制是展的基本机制是心室重塑。心室重塑。4444.二、二、临床表床表现 （一）左心衰（一）左心衰 1、症状、症状（逐（逐渐加重）加重）（1）、程度不同的呼吸困）、程度不同的呼吸困难：随病情加重逐：随病情加重逐渐出出现劳力性呼吸困力性呼吸困难、端坐呼吸端坐呼吸、夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难、急性肺水急性肺水肿。4545.2）咳嗽、咳痰、咯血、白色）咳嗽、咳痰、咯血、白色浆液性泡液性泡沐状痰、偶可沐状痰、偶可见痰中痰中带血。（可有粉血。（可有粉红色泡色泡沐状痰；沐状痰；典型表典型表现）4646.2、体征：、体征：1）肺部湿性）肺部湿性罗音、随病情加重、可由局限到音、随病情加重、可由局限到两肺底直至全肺。两肺底直至全肺。2）心）心脏体征：心体征：心脏扩大、肺大、肺动脉瓣区脉瓣区S2亢亢进及舒及舒张期奔期奔马律。律。4747.（二）右心衰（二）右心衰 1、症状：、症状：消化道症状：腹消化道症状：腹胀、食欲不振、食欲不振、恶心、心、恶吐。吐。4848.（三）全心衰（三）全心衰1）、右心衰）、右心衰继发于左心衰：肺淤血的症状于左心衰：肺淤血的症状有所减有所减轻。2）、左、右心室同）、左、右心室同时衰竭：衰竭：为心心输出量减出量减少的相关症状和体征。少的相关症状和体征。4949.2、体征：、体征：1）、水）、水肿 2）、）、颈静脉征和肝静脉征和肝颈静脉反流征阳性静脉反流征阳性 3）、肝大）、肝大 4）、心）、心脏体征：三尖瓣关体征：三尖瓣关闭不全的反流性不全的反流性杂音。音。5050.三、三、实验室及其他室及其他检查 1、尿改、尿改变 2、静脉、静脉压升高升高 3、X线检查 4、超声心、超声心动图5151.四、四、诊断和断和鉴别诊断断1、诊断：断：综合病史、病因、症状、体合病史、病因、症状、体征、客征、客观检查。1）、首先要有明确的器）、首先要有明确的器质性心性心脏疾病的疾病的诊断。断。2）、心衰的症状。）、心衰的症状。5252.2、鉴别诊断断1）、支气管哮喘）、支气管哮喘2）、心包）、心包积液液5353.1）、支气管哮喘）、支气管哮喘 左心衰多左心衰多见于老年人有高血于老年人有高血压或慢性心或慢性心瓣膜病史、瓣膜病史、发病病时必必须坐起、重者肺部有坐起、重者肺部有干湿性干湿性罗音、咳粉音、咳粉红色泡沐状痰。色泡沐状痰。支气管哮喘是多支气管哮喘是多见于青少年有于青少年有过敏史、敏史、发作作时不一定不一定强迫坐起、咳白色痰后呼吸困迫坐起、咳白色痰后呼吸困难多可多可缓解、肺部以哮解、肺部以哮鸣音音为主。主。5454.2）心包）心包积液液、缩窄性心包炎窄性心包炎 根根据据病病史史、心心脏及及周周围血血管管体体征征进行行鉴别、超声心超声心动图检查可确可确诊。3）肝肝硬硬化化腹腹水水伴伴下下肢肢水水肿：应与与慢慢性性右右心心衰衰相相鉴别。5555.五、治五、治疗 1、病因治、病因治疗：防治感染：防治感染2、减、减轻心心脏负荷荷1）休息）休息2）控制）控制钠盐摄入入3）利尿）利尿剂的使用：注意防治的使用：注意防治电解解质紊乱。紊乱。4）血管）血管扩张剂的的应用：包括小用：包括小动脉和小静脉脉和小静脉扩张剂的的应用。用。5656.3、增加心、增加心输出量出量 洋地黄洋地黄类药物物 非洋地黄非洋地黄类正性肌力正性肌力药5757.4、抗、抗肾素素-血管血管紧张素系素系统药物的物的应用用5、-受体阻断受体阻断药6、舒、舒张性心衰的治性心衰的治疗7、“顽固性心力衰竭固性心力衰竭”的治的治疗5858.标准治准治疗药物：物：一、利尿一、利尿剂：唯一可以控制心衰体液潴留并治：唯一可以控制心衰体液潴留并治疗心衰的心衰的药物、作用迅速、是治物、作用迅速、是治疗心衰的基心衰的基础用用药。1、襻利尿、襻利尿剂：速尿：速尿2、噻嗪类利尿利尿剂：双克：双克3、保、保钾利尿利尿剂：安体舒通（螺内：安体舒通（螺内酯）5959.注意：注意：1、电介介质紊乱：低紊乱：低钾、低、低钠（缺（缺钠性、性、稀稀释性）性）2、神、神经内分泌激活内分泌激活3、低血、低血压和氮和氮质血症血症6060.二、血管二、血管紧张素素转换酶（ACE）抑制）抑制剂1、抑制、抑制RAS；2、提高、提高缓激激肽水平；水平；3、抑制心室及血管重塑、抑制心室及血管重塑 适适应于无禁忌症的所有心衰、于无禁忌症的所有心衰、终生可以生可以使用。使用。6161.三、三、受体阻滞受体阻滞剂四、洋地黄制四、洋地黄制剂【其他其他】一、一、醛固固酮拮抗拮抗剂二、二、ARB三、血管三、血管扩张剂四、四、环腺苷酸依耐性正性肌力腺苷酸依耐性正性肌力药五、抗凝和抗血小板五、抗凝和抗血小板药物物6262.六、六、预防防1、防止初始心肌、防止初始心肌损伤、消除心血管疾病病因、消除心血管疾病病因2、防止心肌、防止心肌进一步一步损伤3、防止心肌、防止心肌损伤后地后地恶化化6363.第二第二节 急性心力衰竭急性心力衰竭6464.一、病因一、病因 1、冠心病、冠心病 2、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎 3、其他、其他6565.二、二、临床表床表现突突发呼吸困呼吸困难加肺水加肺水肿6666.三、治三、治疗 1、非、非药物治物治疗 1）取坐位、双腿下垂）取坐位、双腿下垂 2）立即高流量鼻管）立即高流量鼻管给氧氧6767.2、药物治物治疗1）吗啡啡 2）快速利尿）快速利尿 3）血管）血管扩张药 4）洋地黄）洋地黄类药物物 5）氨茶碱）氨茶碱6868.