心脑肺复苏.ppt

心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏(Candiopulmonary Cerebral(Candiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)Resuscitation,CPCR).概 述Introduction 概概 念念(Concept)由于各种原因导致心跳、呼吸骤停，由于各种原因导致心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施，称之心肺脑复苏（措施，称之心肺脑复苏（CPCR）生与死的争生与死的争夺战CPCRCPCRC心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件CCPR是抢救是抢救CPCR重要措施，瞬间决定病人生重要措施，瞬间决定病人生死变幻。因此，死变幻。因此，CPR是每个医务工作者是每个医务工作者必需掌必需掌握的基本技能握的基本技能“四化四化”-程序化、程序化、规范化、社会化、范化、社会化、专业化化 意 义(Significance)CPCRCPCRCPCRCPCR 病病 因因(Causes)C心脏：心性猝死，心律失常，急性心梗心脏：心性猝死，心律失常，急性心梗C呼吸：肺栓塞、呼吸道异物呼吸：肺栓塞、呼吸道异物C意外：意外：淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故C脑损害：脑内疾病、脑外伤脑损害：脑内疾病、脑外伤C内环境：感染、休克、水电解质紊乱内环境：感染、休克、水电解质紊乱C麻醉手术意外麻醉手术意外CPCRCPCR 诊诊 断断(Diagnosis)C意识突然消失：凝视、眼球上翻、呼之不应意识突然消失：凝视、眼球上翻、呼之不应C大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及C自主呼吸停止自主呼吸停止C瞳孔散大、紫绀瞳孔散大、紫绀 要求：要求：1530 判断清楚判断清楚 切忌切忌检测血血压、心、心电图、反复听、反复听诊 现代现代CPCR发展史发展史C1950年年Safar：口对口呼吸法：口对口呼吸法C1957年王源昶：胸外心脏按压年王源昶：胸外心脏按压C 1960年年Kouwenhaven：胸外心脏按压：胸外心脏按压C1958年和年和1962年年Willams和李德馨提出低温和李德馨提出低温C肾上腺素、除颤肾上腺素、除颤CPCRCPCR 现代现代CPCR发展史发展史E1966年第一届全美复苏会议制定年第一届全美复苏会议制定CPR程序程序E1985年第四届全美复苏会议改订年第四届全美复苏会议改订CPCR标准标准E 1988年中华急诊医学制订年中华急诊医学制订规范规范E2000年国际心脏紧急救治和年国际心脏紧急救治和CPR指南指南CPCRCPCRSafar CPCR程序三个阶段九步骤l初期复苏（基础生命支持初期复苏（基础生命支持BLS）A.气道通畅（气道通畅（Airway）B.人工呼吸（人工呼吸（Breathing）C.人工循环（人工循环（Circulation）CPCRCPCRC二期复苏（进一步生命支持二期复苏（进一步生命支持ALS）D.药物治疗（药物治疗（Drugs）E.心电监护（心电监护（ECG）F.心脏除颤（心脏除颤（Fibrillation）CPCRCPCRC复苏后期处理复苏后期处理(持续生命支持持续生命支持PLS)G.诊断（诊断（Gauging）H.低温（低温（Hypothermia）I.加强治疗（加强治疗（Intensive Care）CPCRCPCRA A 气道通畅气道通畅 头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法）头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法）C口腔内容物可用手挖出口腔内容物可用手挖出C溺水者排水法（俯卧位法）溺水者排水法（俯卧位法）只要不影响呼吸道通只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响不要因清理呼吸道而影响BLS的开始的开始Basic Life Support AirwayCPCRCPCR 头后仰上抬下颌头后仰上抬下颌头部后仰头部后仰上托下颌上托下颌(单手单手)上上 托下颌关节托下颌关节(双手双手)B B 人工通气人工通气口对口口对口/口对鼻口对鼻C一次吹气一次吹气1.52.0s，连续，连续2次次C暂停心脏按压，暂停心脏按压，15:2C吹气量吹气量8001200mlC气道通畅，夹闭鼻孔气道通畅，夹闭鼻孔呼出气氧呼出气氧浓度度16，PaO2可达可达10.7kPa(80mmHg)Basic Life Support BreathingCPCRCPCRC C 人工循环人工循环胸前捶击（胸前捶击（5J5J）*心跳骤停心跳骤停1min以内以内*室速或室颤的早期室速或室颤的早期*完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞握掌从握掌从20cm高高处向胸骨中部快速一向胸骨中部快速一击Basic Life Support CirculationCPCRCPCR人工循环人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压 *背上垫一硬板，仰平卧，下肢抬高背上垫一硬板，仰平卧，下肢抬高 *胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处 *右手掌置于左手掌背部，双手指背曲右手掌置于左手掌背部，双手指背曲 *胸骨及肋软骨下陷胸骨及肋软骨下陷35cm，80100次次/min *每次按压时间为整个按压周期每次按压时间为整个按压周期50 *1人或二人法：人或二人法：15:2/5:1Basic Life Support CirculationCPCRCPCRBasic Life Support CirculationC利用压力的变化，将血液自心脏及大动脉利用压力的变化，将血液自心脏及大动脉处挤向全身处挤向全身C只要有效，均应坚持；即使不佳或无效，只要有效，均应坚持；即使不佳或无效，也不能轻易放弃也不能轻易放弃C在在BLS同时，应紧急呼救，力争同时，应紧急呼救，力争8min内行内行ALS “早早”是是CPCR有效、成功基有效、成功基础CPCRCPCR 目目 的的C促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环 C提高心脑灌注压，增加提高心脑灌注压，增加CMBF和和CBFC 减轻酸血症减轻酸血症C 提高室颤阈值提高室颤阈值CPCRCPCRAdvanced Life SupportAdvanced Life Support DrugsC给药途径：首选肘前静脉，第二位气管内，给药途径：首选肘前静脉，第二位气管内，最后选用心内注射最后选用心内注射C药物种类：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、药物种类：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、阿托品阿托品CPCRCPCRAdvanced Life Support-DrugsC肘前静脉：起效快，不需要中断胸外按压，气肘前静脉：起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉（下腹管插管者选用颈内、外静脉（下腹5%CO）C气管内给药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、气管内给药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释纳络酮等，用盐水稀释10ml(65m2)C心内注射：影响按压，成功率低，并发症多心内注射：影响按压，成功率低，并发症多 骨髓内骨髓内给药和和动脉脉给药CPCRCPCR肾上腺素肾上腺素C心脏心脏复苏中最常用、最有效的药物复苏中最常用、最有效的药物C兴奋兴奋受体，提高主动脉舒张压，改善心脑灌注受体，提高主动脉舒张压，改善心脑灌注C 恢复已停跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动C 心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤C 剂量：剂量：0.51mg，必要时重复，必要时重复(5min)近年来，建议大剂量近年来，建议大剂量0.1mg/kg （15mg）？）？Advanced Life Support-DrugsCPCRCPCR利多卡因利多卡因C治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值颤阈值C首次剂量首次剂量1mg/kg静注，静注，810min后，后，0.5mg/kg 必要时可重复一次，随后以必要时可重复一次，随后以24mg/min维持，维持，总量总量3mg/kg Advanced Life Support-DrugsCPCRCPCR碳酸氢钠碳酸氢钠C 循环骤停循环骤停10min，pH7.20C 循环骤停前即有代谢性酸中毒或高钾血症循环骤停前即有代谢性酸中毒或高钾血症C 孕妇循环骤停前孕妇循环骤停前pH45%)C CI 为正常的为正常的52%！CR常常规手段，宜手段，宜810min,最最迟20minCPCRCPCR呼吸道的管理呼吸道的管理C 口咽或鼻咽导气管口咽或鼻咽导气管C 简易面罩加压通气简易面罩加压通气C 气管内插管气管内插管C人工通气：呼吸机人工通气：呼吸机Advanced Life Support-BieathingCPCRCPCR复苏后处理复苏后处理(持续生命支持持续生命支持)post-resuscitatation treatment(PRT)G(Gauge)评估病情和救治评估病情和救治H(Hypothermia)脑复苏是复苏重点和关键脑复苏是复苏重点和关键I(ICU)防治多脏器功能障碍防治多脏器功能障碍CPCRCPCRPRTGaugeC病因诊断和病情评估病因诊断和病情评估C针对性救治针对性救治CPCRCPCRPRTHypothermiaC脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键CPCR成功标志成功标志C低温是众多措施中有效、肯定方法之一低温是众多措施中有效、肯定方法之一C降温：早降温：早(5000ml(24h)，尿低渗、血高渗，尿低渗、血高渗 垂体后叶素垂体后叶素5uCPCR CPCR PRTICU消化系统监测及防治胃肠粘膜，肝功能衰竭，消化系统监测及防治胃肠粘膜，肝功能衰竭，胃液胃液pH4.5，抗酸药、，抗酸药、H2受体阻滞剂，冷水受体阻滞剂，冷水凝血机制监测及防止凝血机制监测及防止DICDIC 3P试验，抗凝治疗试验，抗凝治疗 凝血酶原时间小于对照值凝血酶原时间小于对照值30%为宜为宜CPCR CPCR 复苏结局CPCRConclusion预后良好预后良好C 5min BLSC 8min ACLSC 停搏停搏 15minC 昏迷昏迷 48hCPCR CPCR CPCRConclusion现场抢救失败现场抢救失败C复苏不能产生和维持满意的人工循环复苏不能产生和维持满意的人工循环C除有明确的不可救治的致死原因，除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进一步复苏理应进行进一步复苏不要不要轻易放弃易放弃ALSCPCR CPCR CPCRConclusion早期判断早期判断CPCRCPCR预后重要性预后重要性C 全力以赴救治全力以赴救治C 一般性治疗一般性治疗C 停止抢救停止抢救不不仅是医学是医学问题,更是社会更是社会问题CPCR CPCR CPCRConclusion判断预后时机判断预后时机C 复苏后复苏后4072h判断时机判断时机C 神经细胞损害神经细胞损害,缺血后缺血后25dCPCR CPCR 小小 结结1心跳呼吸骤停诊断心跳呼吸骤停诊断2基础生命支持（基础生命支持（A、B、C）3首选用药途径和药物首选用药途径和药物CPCR CPCR 续续 记记C 救治复苏困难救治复苏困难,防范是首要的措施防范是首要的措施C 普及普及“四化四化”是提高救治基本一环是提高救治基本一环C“三早三早”实施可望改善复苏预后实施可望改善复苏预后C加强加强PLS有助于提高救治质量有助于提高救治质量 让更多的患者更多的患者获得二次生命得二次生命!We still have a long way to go!CPCR CPCR