腹股沟疝的手术方式及评价.ppt

腹股沟疝的手术方式及评价 （一）传统的疝修补术 1.疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。2.加强或修补腹股沟管前壁的方法(Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。3.加强或修补腹股沟管后壁的方法：Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外 斜肌腱膜之间。Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精 索后方缝合。McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。（二）无（二）无张力张力疝修补术疝修补术1.平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）3.巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）4.Kugel手术 41.平平片无张力疝修补术（片无张力疝修补术（Lichtenstein手术手术）层次：腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间上缘：覆盖联合肌腱3-5cm，间断缝合下缘：与腹股沟韧带间断或连续缝合内侧：将精索与耻骨之间分离出2.0cm的间隙，将平片 覆盖整个耻骨结节，与耻骨结节腱膜缝合!外侧：分成两叶，上叶较宽（2/3），下叶较窄（1/3），上叶盖在下叶上面缝合，进行内环口整形。1.补片大小：至少6cm11cm，建议：8cm12cm5层 次：平片修补+疝环充填疝环充填：网塞（Plug），充填入疝缺损，边缘与腹横筋 膜及坚实的组织缝合固定平 片：上片（Patch），修补方法与Lichtenstein相同2.疝环充填式无张力疝修补术（疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）手术）67入路：后入路（腹膜前修补）上缘：覆盖腹直肌和联合肌腱下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙下缘外侧：精索腹壁化外侧：髂窝(髂前上棘)3.巨大补片加强内脏囊手术（巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）手术）84.Kugel手术手术 前入路/后入路“记忆”弹力环 不需要固定（三）经腹腔镜疝修补术1.经腹腔腹膜前法（transabdominal preperitoneal laparoscopic inguinal herniorrhaphy，TAPP）2.完全经腹膜外法（totally extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy，TEP）3.经腹腔内法（intraperitoneal onlay mesh laparoscopic herniorrhaphy，IPOM）4.单纯疝环缝合法（Ring Closure Technique,RCT）Thank You!Thank You!