COS的诊断与防治ppt课件.ppt

PCOSPCOS的诊断及防治的诊断及防治2 2 PCOS的定义和临床特点PCOS的诊断标准 卵巢过度刺激的预防与处理主要内容主要内容主要内容PCOS的诊断标准 PCOS的定义和临床特点PCOS的诊断标准 卵巢过度刺激的预防与处理主要内容主要内容主要内容多囊卵巢综合征的定义多囊卵巢综合征的定义v多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是排除基础疾病的卵巢源性雄性激素过多和慢性无排卵的一组综合症。中华人民共和国卫生行业标准(WS 330-2011)：多囊卵巢综合征诊断m多囊卵巢综合征的病因l l遗传因素遗传因素 本病可有家族性倾向（常染色体遗传）本病可有家族性倾向（常染色体遗传）l l易患因素易患因素 胎儿雄激素暴露；青春期前多毛和阴毛早现、青春期前胎儿雄激素暴露；青春期前多毛和阴毛早现、青春期前及围青春期肥胖及围青春期肥胖/胰岛胰岛 素抵抗、中枢性性早熟等素抵抗、中枢性性早熟等 促性腺激素释放激素分泌异常促性腺激素释放激素分泌异常l l酶活性异常酶活性异常 P450c17 P450c17是肾上腺和卵巢中合成雄激素的限速酶。是肾上腺和卵巢中合成雄激素的限速酶。PCOSPCOS患者此酶活性增加，促进了雄激素的合成患者此酶活性增加，促进了雄激素的合成l l胰岛素抵抗胰岛素抵抗 在在PCOSPCOS致病过程中很关键，胰岛素通过雄激素合成通致病过程中很关键，胰岛素通过雄激素合成通路中的多方面来调控雄激素的合成路中的多方面来调控雄激素的合成 多囊卵巢综合征的发病率多囊卵巢综合征的发病率PCOS在生育年龄妇女中的发病率为5%-10%（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30%-60%。中华人民共和国卫生行业标准(WS 330-2011)：多囊卵巢综合征诊断.多囊卵巢综合征的特点多囊卵巢综合征的特点 异质性异质性 临床表现不同临床表现不同 实验室检查和辅助检查差异很大实验室检查和辅助检查差异很大 不能治愈不能治愈 遗传性疾病遗传性疾病 需长期用药控制，控制好则与正常人无异需长期用药控制，控制好则与正常人无异 进行性发展进行性发展 代谢综合症代谢综合症 糖代谢异常导致糖尿病糖代谢异常导致糖尿病 脂代谢异常导致心血管疾病脂代谢异常导致心血管疾病 子宫内膜癌子宫内膜癌 不孕不孕 PCOS的定义和临床特点PCOS的诊断标准 卵巢过度刺激的预防与处理主要内容主要内容主要内容mPCOSPCOS的诊断标准的诊断标准临床表现1.1.月经与排卵异常月经与排卵异常PCOSPCOS女孩初潮年龄可正常或延迟女孩初潮年龄可正常或延迟目前诊断青春期目前诊断青春期PCOSPCOS的主要表现是初潮后持续月经稀女的主要表现是初潮后持续月经稀女或继发性闭经或继发性闭经2.2.雄激素过多雄激素过多1 1）多毛：指皮肤雄激素依赖的部位（面、胸、背、下腹部）多毛：指皮肤雄激素依赖的部位（面、胸、背、下腹部）色深而粗的体毛生长。色深而粗的体毛生长。PCOSPCOS是青春期多毛的主要原因。是青春期多毛的主要原因。2 2）痤疮：常见于青春期）痤疮：常见于青春期PCOSPCOS女孩，多见于面部，也见于女孩，多见于面部，也见于胸背、肩部等。也是皮肤科青春期女孩就诊的原因。胸背、肩部等。也是皮肤科青春期女孩就诊的原因。mPCOSPCOS的诊断标准的诊断标准临床表现3.3.睡眠障碍：睡眠障碍性呼吸及白天睡眠过多。睡眠障碍：睡眠障碍性呼吸及白天睡眠过多。4.4.远期并发症远期并发症1 1）糖代谢异常：胰岛素抵抗、糖耐量减低、糖尿病的发生）糖代谢异常：胰岛素抵抗、糖耐量减低、糖尿病的发生率增加率增加2 2）肥胖：呈中央型，肥胖的）肥胖：呈中央型，肥胖的PCOSPCOS女孩抵抗更为显著女孩抵抗更为显著3 3）代谢综合症和心血管疾病）代谢综合症和心血管疾病4 4）肿瘤（子宫内膜癌）：子宫内膜癌与慢性无排卵相关）肿瘤（子宫内膜癌）：子宫内膜癌与慢性无排卵相关mPCOSPCOS的诊断标准的诊断标准实验室和辅助检查1.1.血激素水平测定血激素水平测定1)1)雄激素水平：睾酮（雄激素水平：睾酮（T T）双氢睾酮（）双氢睾酮（DHTDHT）雄烯二酮、脱）雄烯二酮、脱氢表雄酮及硫酸盐、游离睾酮（氢表雄酮及硫酸盐、游离睾酮（FTFT）2 2）FSHFSH、LH LHLH LH释放异常，包括基础释放异常，包括基础LHLH水平升高、水平升高、FSHFSH正正常或低于正常，常或低于正常，LHRHLHRH刺激后刺激后LHLH反应亢进、反应亢进、FSHFSH反应性偏低反应性偏低等等3 3）雌激素水平异常）雌激素水平异常4 4）性激素结合蛋白升高）性激素结合蛋白升高5 5）PRLPRL：5-30%PCOS5-30%PCOS妇女血妇女血PRLPRL升高（正常的升高（正常的1.51.5倍）显倍）显著增高可支持高泌乳血症著增高可支持高泌乳血症/泌乳素瘤的诊断泌乳素瘤的诊断6 6）TSHTSH：可与甲减所致的月经不规则和无排卵鉴别：可与甲减所致的月经不规则和无排卵鉴别7 7）其它）其它 17-17-羟孕酮等，可与先天性肾上腺皮质增生症鉴别羟孕酮等，可与先天性肾上腺皮质增生症鉴别mPCOSPCOS的诊断标准的诊断标准2.代谢紊乱1 1）OGTTOGTT试验：可提示试验：可提示高胰岛素血症、胰岛素高胰岛素血症、胰岛素抵抗、血胰岛素反应高抵抗、血胰岛素反应高亢但血糖反应正常；糖亢但血糖反应正常；糖尿病等。尿病等。2 2）血脂：胆固醇、甘）血脂：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白异常。低密度脂蛋白异常。3 3）糖化血红蛋白异常。）糖化血红蛋白异常。mPCOSPCOS的诊断标准的诊断标准影像学检查1）盆腔B超：正常青春期多卵泡卵巢与PCOS多囊卵巢区别在于：前者卵泡数量6-10个，直径4-10mm，卵巢基质回声正常，总体积小；青春期PCOS患者超声下可见卵巢多卵泡，间质回声增强及体积增大（10ml）。2）CT/MRI：用于排除肾上腺或卵巢肿瘤。青春期青春期PCOSPCOS的诊断标准（的诊断标准（20122012）初潮后月经稀发（每年10次，或周期35天）或闭经达2年，或原发性闭经（16岁未初潮）临床雄激素增多表现，且生化检测显示雄激素过多（T/FT升高和/或DHEAS升高）有一个卵巢容积10ml+or+or+or排除标准+与PCOS相关的疾病风险肯定或极可能增高的疾病风险肯定或极可能增高的疾病 II II型糖尿病型糖尿病 血脂紊乱血脂紊乱 子宫内膜癌子宫内膜癌风险可能增高的疾病风险可能增高的疾病 高血压高血压 心血管疾病心血管疾病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊高症妊高症 卵巢癌卵巢癌风险不太可能增高的疾病风险不太可能增高的疾病 乳腺癌乳腺癌 m鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断原发性卵巢功能不全、高雄激素胰岛素抵抗疾病：下丘脑性闭经、皮质醇增多症、肾上腺皮质增生甲状腺疾病高泌乳素血症特发性多毛、家族性多毛服用外源性雌激素四岁男孩，误服长效避孕药四片无生育要求患者的治疗v治疗目的:近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病。1.生活方式调整:主要为控制饮食,运动和改变生活方式、戒烟、戒酒。2.口服避孕药 3.孕激素4.胰岛素抵抗的治疗二甲双胍有生育要求患者的治疗治疗目的:促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠治疗方法n 生活方式调整：控制饮食、锻炼、药物或手术减肥n 克罗米芬/来曲唑n 胰岛素增敏剂n 采用促性腺激素的ART治疗n 诱导排卵及人工授精（OI/IUI）n 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）n 腹腔镜卵巢手术The Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Hum Reprod 2008,23:462-mPCOSPCOS诊断流程诊断流程诊断流程诊断流程