支气管镜下肺癌病理类型及影像学特征分析.pdf

结核与肺部疾病杂志2 0 2 3年8 月第4卷第4期JTubercLungDis，A u g u s t2 0 2 3，V o l.4，No.4301论著支气管镜下肺癌病理类型及影像学特征分析王瑶刘敏胡智敏余盼丽?吴鸣镝靖秋生【摘要】目的：分析肺癌患者电子支气管镜下影像学特征及病理类型，探讨其辅助诊断价值。方法：采用回顾性分析方法，收集2 0 2 0 年7 月至2 0 2 2 年6 月武汉市肺科医院内镜中心行电子支气管镜检查并获得病理标本且明确诊断为肺癌的2 13例患者临床资料。分析患者性别、年龄、镜下病灶特征和部位、活检钳取样块数在不同肺癌病理类型中的差异。结果：2 13例肺癌患者中，肺鳞癌10 8 例（50.7%）、肺腺癌51例（2 3.9%）、肺小细胞癌2 4例(11.3%）、其他类型或不能明确病理分型的恶性肿瘤30 例（14.1%),其中2 例男性患者为肺鳞癌并发肺小细胞癌。肺癌患者以男性多见8 5.4%（18 2/2 13)，且鳞癌多见于男性98.1%（10 6/10 8)，而女性中腺癌的占比较高64.5%（2 0/31)，不同性别的不同病理类型占比的差异有统计学意义（x=48.293,P=0.000）。病变累及部位：右侧支气管59.2%(12 9例)】左侧支气管42.7%（91例)】主气管16.9%（36 例)。鳞癌以增生型表现为主（6 6.7%，7 2/10 8），在镜下多表现为新生物向管腔内生长，常合并糜烂、溃疡或附着白色坏死物（36.1%，39/10 8)；而58.8%(30/51)的腺癌和7 0.8%（17/2 4)的小细胞癌在镜下多为浸润表现，表现为沿管壁浸润性生长，病灶处黏膜充血、肿胀、肥厚、粗糙或间嗜增宽，并分别有41.2%(2 1/51)的腺癌和8 7.5%（2 1/2 4)的小细胞癌病灶处伴有血管密集、增粗、紊乱、迁曲等血管异常，不同病理类型在镜下影像学表现的差异有统计学意义（x=31.113,P=0.000）。用于病理诊断需钳取活检组织数以3块及以下为主（6 2.0%，132/2 13），仅6.6%（14/2 13）的肺癌患者需要6 块以上。结论：支气管镜检查可直接观察病灶部位及影像特征表现，有助于镜下判断肺癌的病理类型，并可直接取活检组织进行病理学诊断，是发现并诊断肺癌的重要方式。【关键词】癌，非小细胞肺；支气管镜检查；疾病特征【中图分类号】R734.2；R445.9；R447Analysis of pathological types and imaging features of lung cancer under bronchoscopy Wang Yao,Liu Min,HuZhimin,Yu Panli,Wu Mingdi,Jing Qiusheng.Endoscopy Center,Wuhan Pulmonary Hospital/Wuhan Institutefor Tuberculosis Prevention and Control,Wuhan 430030,ChinaCorresponding author:Jing Qiusheng,Email:Abstract Objective:To analyze the pathological types and imaging characteristics of lung cancer underelectronic bronchoscopy and its diagnostic value.Methods:A retrospective analysis was conducted to collect theclinical data of 213 patients who underwent electronic bronchoscopy in the Endoscopy Center of Wuhan PulmonaryHospital from July 2020 to June 2022.Gender,age,microscopic lesion characteristics and location,number ofbiopsy forceps samples and pathological type of lung cancer were analyzed.Results:All of 213 cases of lungcancer,108 cases(50.7%)had squamous cell carcinoma,51 cases(23.9%)had lung adenocarcinoma,24 cases(11.3%)had lung small cell carcinoma,and 30 cases(14.1%)had malignant tumor of other types or could not beclearly classified,among them 2 male patients had lung squamous cell carcinoma complicated with lung small cellcarcinoma.Among the 213 cases of lung cancer,the majority of them were male(85.4%,182/213).Squamous cellcarcinoma was mostly found in male(98.1%,106/108)and adenocarcinoma in female(64.5%,20/31),there wasa significant difference of pathological types between the two genders(x?=48.293,P=0.000).The most frequentsites of the lesions were:right branch(59.2%,126 cases)left branch(42.7%,91 cases)main trachea(16.9%,36 cases).The squamous cell carcinoma was mainly hyperplastic(66.7%,72/108),showing as neworganism grew into the lumen under microscope,often accompanied by erosion,ulcer or white necrosis(36.1%,39/108);58.8%(30/51)of adenocarcinoma and 70.8%（17/2 4)o f s m a ll c e ll c a r c in o m a w e r e fo u n d t o b e开放科学（资源服务）标识码（OSID)的开放科学计划以二维码为入口，提供丰富的线上扩展功能，包括作者对论文背景的语音介绍、该研究的附加说明、与读者的交互问答、拓展学术圈等。读者“扫一扫”此二维码即可获得上述增值服务。doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230061作者单位：武汉市肺科医院/武汉市结核病防治所内镜中心，武汉430 0 30通信作者：靖秋生，Email：18 0 453112 0 q q.c o m注：刘敏与王瑶对本研究具有同等贡献，为并列第一作者.302infiltrated under microscope.There were 41.2%(21/51)of adenocarcinoma and 87.5%(21/24)of small cellcarcinoma getting lesions with vascular abnormalities,such as dense,thickened,disordered and tortuous vessels.There was a significant difference in the microscopic manifestations of different pathological types of lung cancer(x2=31.113,P=0.000).62.0%(132/213)patients with lung cancer required 3 pieces or less biopsy tissues forpathological diagnosis,and only 6.6%（14/2 13)o f l u n g c a n c e r p a t i e n t s n e e d e d m o r e t h a n 6 p i e c e s.Conclusion:Bronchoscopy could directly observe the lesion and its imaging manifestations which could be of help todetermine the pathological type of lung cancer,also could directly take the biopsy tissue for pathological diagnosis.Therefore,it is an important way to detect and diagnose lung cancer.Key words Carcinoma,non-small-cell lung;Bronchoscopy;Disease attributes近年来，肺癌已经成为全世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤，我国目前发现的肺癌患者以临床晚期居多11,2 0 12 2 0 14年中国IV期肺癌的占比为6 4.6%2 1。成年人气管支气管原发性肿瘤仅占呼吸系统肿瘤的1%2%,但6 0%90%为恶性肿瘤3。肺癌患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关。研究显示，肺癌5年生存率随着诊断分期的升高而降低，I期的5年生存率为55.5%，而IV期仅为5.3%4。因此，早发现、早诊断、早治疗是提高肺癌患者5年生存率的关键5。支气管镜因其可以到达肺段及邻近亚段水平、直视支气管肺癌的生长部位和生长方式，以及获得活检标本进行病理学诊断等优势已在临床中广泛应用，大大提高了肺癌的早期确诊率6-7 。然而，尽管支气管镜检查可以发现早期肺癌，但即使是有经验的支气管镜检查人员也很难发现侵袭前病变。一项研究表明，经验丰富的支气管镜医师使用白光气管镜(WLB)检查时，只有2 9%的非浸润癌病变可见E8。故本文通过分析行电子支气管镜检查的肺癌患者镜下影像学特点，以期提升内镜医师对气管镜下肺癌的认知，减少漏诊率，为该病的早期诊断和治疗提供参考。资料和方法一、研究对象采用大样本回顾性分析方法，收集2 0 2 0 年7 月至2 0 2 2 年6 月武汉市肺科医院内镜中心行电子支气管镜检查并获得病理标本且明确诊断为肺癌的213例患者临床资料。分析患者性别、年龄、镜下病灶特征和部位、活检钳取样块数与肺癌病理类型的相关性。其中，患者年龄范围为36 8 4岁,平均年龄为（6 4.8 土8.6)岁；男性18 2 例（8 5.5%），年龄范围为42 8 3岁，平均年龄为（6 5.3士7.8)岁；女性结核与肺部疾病杂志2 0 2 3年8 月第4卷第4期JTubercLungDis，A u g u s t2 0 2 3，V o l.4，No.431例（14.5%），年龄范围为36 8 4岁，平均年龄为（6 2.0 士12.0)岁；男女性别比为5.9：1。获取病理方式包括气管镜下黏膜活检(TBB)和气管镜下腔内冷冻活检（EBCB）。剔除通过支气管镜肺活检术（T BLB）、超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)和经支气管冷冻肺活检(TBCB)等非直视下肺活检，或通过开胸肺活检、手术切除标本、经皮肺穿刺标本、脱落细胞学诊断的患者。患者及家属均签署支气管镜诊疗知情同意书。二、研究方法1.器械与药物：支气管镜采用OLYMPUSBF-1TQ290和Q290型高清电子支气管镜。活检钳采用HM/101-A-18/1200一次性内镜用软式活组织取样钳（常州贺利氏微创医疗器械厂）。预备药物：2%利多卡因、肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶和生理盐水。2.检查方法：受检患者均完成术前相关检查，如胸部CT扫描、出凝血时间、心电图等，符合支气管镜检查适应证，无禁忌证。麻醉方式：（1)局部麻醉：使用2%盐酸利多卡因对患者鼻腔、咽喉部和气道进行麻醉。（2)全身麻醉：由麻醉师采用静脉注射瑞芬太尼联合丙泊酚置入喉罩诱导麻醉，使用呼吸机控制患者呼吸以保证患者心率和呼吸及血氧饱和度处于正常范围。支气管镜检查以先健侧后患侧的原则，观察镜下病灶特征（增生型、浸润型、血管异常型、组织坏死型）、部位和范围，对发现的全部肿瘤病变进行取材，根据病变色泽决定术前(如目标病灶表面血管丰富、色泽较深，可通过气管镜活检孔道提前喷洒肾上腺素收缩血管,预防活检后出血)和术中所需使用的止血药物（活检后出血常规使用低温生理盐水、肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶通过内镜下喷洒止血)，根据出血状态决定活检钳取材块数 。通过活检组织判断肺癌病理类型鳞癌、腺癌、肺小细胞癌、结核与肺部疾病杂志2 0 2 3年8 月第4卷第4期JTubercLungDis，A u g u s t2 0 2 3，V o l.4，No.4其他类型或不能明确病理分型的恶性肿瘤（包括转移癌、淋巴瘤、大细胞神经内分泌癌和未定型癌等)。三、统计学处理采用SPSS19.0软件进行数据的统计分析。计量资料以“士s”描述。计数资料以“百分率/构成比（%)描述,组间差异的比较采用检验。以P 左侧支（42.7%）主气管(16.9%),左上支（31.9%)左主支(2 1.6%)左下支(17.4%),右上支(41.8%)右主支(31.0%)中间段支（2 8.6%）右下支（2 3.5%）中叶支(16.9%）。其中，7 例患者病灶同时发生在左侧和右侧支气管。但不同肺癌类型在不同病变累及部位病变部位鳞癌(10 8 例)主气管17(15.7)隆突10(9.3)左侧支气管43(39.8)左主支17(15.7)左上支31(28.7)左下支15(13.9)右侧支气管65(60.2)右主支35(32.4)右上支45(41.7)中间段支32(29.6)中叶支12(11.1)右下支19(17.6)注：指其他类型或不能明确病理分型的恶性肿瘤。括号外数值为“患者例数”,括号内数值为“发生率（%)”303中占比的差异无统计学意义（x=21.927，P=0.934）。具体见表1。二、不同性别患者病理类型的发生情况213例肺癌患者以男性多见8 5.4%（18 2/2 13)，其中女性发生腺癌的比例高达6 4.5%（2 0/31。鳞癌中男性的占比为98.1%,不同性别在不同病理类型中的分布差异有统计学意义（x=48.293,P=0.000）,具体见表2。三、不同年龄组患者病理类型的发生情况213例肺癌患者年龄范围为36 8 4岁，平均年龄为（6 4.8 士8.6）岁。其中，40 岁者仅2 例（0.9%），均为腺癌；416 0 岁者占2 7.7%，6 0 岁以上者占7 1.4%，明显多于60注“：指其他类型或不能明确病理分型的恶性肿瘤。括号外数值为“患者例数”,括号内数值为“构成比（%）”结核与肺部疾病杂志2 0 2 3年8 月第4卷第4期JTuberc LungDis，A u g u s t 2 0 2 3，V o l.4，No.4表2 不同性别患者病理类型的分布情况例数鳞癌(10 8 例)182106(98.1)312(1.9)表3不同年龄患者病理类型的分布情况例数鳞癌(10 8 例)65.97.420(0.0)5927(25.0)15281(75.0)腺癌(51例)31(60.8)20(39.2)腺癌(51例)63.210.32(0.9)16(31.4)33(64.7)小细胞癌（2 4例）24(100.0)0（0.0)小细胞癌（2 4例）64.58.70(0.0)8(33.3)16(66.7)其他(30 例）a21(70.0)9(30.0)其他(30 例)a65.18.90(0.0)8(33.3)22(66.7)图14肺癌患者电子支气管镜下表现。图1为增生型，可见向腔内生长的新生物；图2 为浸润型，可见管壁充血、肿胀、肥厚，间增宽，管腔肿胀性狭窄；图3为血管异常型，可见血管密集、增粗、紊乱、迁曲；图4为组织坏死型，可见新生物表面附着灰白色坏死物四、不同镜下影像学特征患者病理类型的发生情况根据支气管镜下表现，将18 3例可分型患者病灶特征分为：增生型，占50.8%，表现为向腔内生长的新生物（图1)；浸润型，占49.2%，表现为管壁黏膜重度充血、肿胀、肥厚或间增宽，管腔呈肿胀性狭窄（图2)；血管异常型，占45.4%,表现为血管异常，如血管密集、增粗、紊乱、迁曲（图3）；组织坏死型，占2 7.3%，表现为管壁糜烂、溃疡、伴有组织坏死或附着有白色坏死物（图4)。鳞癌以增生型表现为主；而58.8%的腺癌和7 0.8%的小细胞癌在镜下多为浸润表现，并分别有41.2%和8 7.5%的病灶处有血管异常；鳞癌组镜下不同影像学分型的发生率与腺癌组和小细胞癌组的差异均有统计学意义(x=17.141,P=0.001;x=19.339,P=0.000);而腺癌镜下不同影像学分型的发生率与小细胞癌组的差异无统计学意义（=2.788,P=0.426）。镜下影像学分型在不同病理类型中的差异有统计学意义(x=31.113,P=0.000),具体见表4。五、不同活检钳夹块数患者在肺癌不同病理类型中的钳取情况将黏膜活检的钳夹块数进行统计，发现仅有6.6%的恶性肿瘤患者需要6 块以上的活检数，3块及以下的占6 2.0%，45块占31.4%。不同活检块数在不同肺癌病理类型中占比的差异无统计学意义(x=4.082,P=0.666),具体见表5。讨 论肺癌是最为常见的癌症，也是最为常见的癌症死亡原因。2 0 18 年全球预计有2 10 万例新发肺癌患者和18 0 万例死亡患者，分别占癌症发病数和死亡数的11.6%和18.4%，估计全球5年内诊断的现结核与肺部疾病杂志2 0 2 3年8 月第4卷第4期JTubercLungDis，A u g u s t 2 0 2 3，V o l.4，No.4影像学分型增生型浸润型血管异常型组织坏死型注括号外数值为“患者例数”,括号内数值为“发生率（%）”；有患者同时有2 个及以上型别活检块数小细胞癌（2 4例）1364(59.2)4634(31.5)610(9.3)注“：指其他类型或不能明确病理分型的恶性肿瘤。括号外数值为“患者例数”，括号内数值为“占比（%)”患肺癌患者数为2 13万例5。因此，对于肺癌的早期诊断至关重要，支气管镜可通过活检、刷检、灌洗等一系列方法对肺部病变尤其是中央支气管内病变进行确诊，且有较高的确诊率，正在成为临床最常用的检查手段之一10 。并且随着技术的革新，支气管镜的衍生技术如超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术对气管、支气管旁纵隔病变及肺内肿块具有较高的诊断价值11；电磁导航支气管活检术在诊断肺部疾病有着损伤小、并发症发生率低、精度高、一站式完成诊断及定位等优势，能够明显提高微创外科精确切除的成功率12 ，但这些衍生技术难以在国内多数医院开展并普及，并且一些基层医院仍以气管镜检查、气管镜黏膜活检、灌洗作为诊断肺癌的常规方式。本文从电子支气管镜检查所见为观察角度，对肺癌病理学类型与生长部位、性别、年龄、镜下表现、活检块数等5个方面的关系进行分析探讨，期望提高对支气管肺癌的认识，提升支气管镜对支气管肺癌检出的准确率，对基层临床实际工作具有一定的指导意义。目前，越来越多的研究表明，肺癌主要的组织学亚型的发病趋势正在变化，男性肺鳞状细胞癌的发病率正在降低，基本以2 0 0 0 年为分界，男性最常见的肺癌亚型从鳞状细胞癌转变为腺癌。而在女性，肺腺癌是最主要的亚型,且发病率持续上升，目前我国肺癌患者的男女性别比为2.2 4：113。本次研究中男女比例为5.8 7：1,男性明显多于女性，且鳞癌中以男性患者居多(（98.1%),女性中以小细胞癌多305表4支气管镜下不同影像学表现的病理类型分布情况鳞癌(10 8 例)腺癌(51例)72(66.7)13(25.5)43(39.8)30(58.8)41(38.0)21(41.2)39(36.1)8(15.7)表5不同活检钳夹块数在肺癌不同病理类型中的分布情况鳞癌(10 8 例)腺癌(51 例)31(61.8)18(35.3)2(3.9)小细胞癌（2 4例）8(33.3)17(70.8)21(87.5)3(12.5)其他(30 例）a15(62.5)22(73.4)8(33.3)7(23.3)1(4.2)1(3.3)见（6 4.5%），考虑与内镜只能窥视气管腔内视野及获取病理方式的局限性有关，也可能是本研究未纳入腔外活检或内镜下的非直视活检等方式，导致女性中肺腺癌的发病率较高。支气管肺癌按病理类型主要划分为鳞癌、腺癌和小细胞癌，本文气管镜下发现的可视恶性肿瘤病灶以鳞癌为主（50.7%），明显多于腺癌（2 3.9%）、小细胞癌(11.3%)及其他类型肿瘤（14.1%），与相关研究所统计的肺癌病理类型比例出人较大14，即腺癌的构成比分别为44.41%、48.8 8%和51.18%，鳞癌分别为2 8.36%、2 5.0 7%和2 4.0 7%，小细胞癌分别为2 1.6 7%、2 0.48%和19.8 2%，考虑与此次研究筛选方法有关。本次研究仅筛选通过气管镜下黏膜活检及气管镜下腔内冷冻活检方式获取标本的支气管肺癌患者，并未将支气管镜肺活检术、超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术、经支气管冷冻肺活检等非直视下肺活检，或通过开胸肺活检、手术切除标本、经皮肺穿标本、脱落细胞学诊断的患者纳人，而肺腺癌较多位于肺外周部位，电子支气管镜一般只能到达级段支气管或部分IV级亚段支气管，对于肺外周病理标本的获取需要借助于X线透视、电磁导航、虚拟导航、径向支气管内超声等技术，因此丢失了支气管镜直视下的肿瘤直观图像，本次研究的一部分目的为支气管肺癌类型与电子支气管镜下特征之间的关系，并未将支气管镜肺活检术、纤维支气管镜检查（TBNA）、经支气管冷冻肺活检等非直视下的肺活检病理样本纳入，是导致本次数据比例合计(18 3例)93(50.8)90(49.2)83(45.4)50(27.3)合计（2 13例）132(62.0)67(31.4)14(6.6).306:与权威样本数据差异较大的原因之一；其次，本研究中鳞癌发生率明显高于其他类型肺癌，考虑可能与鳞癌的生长方式有关，鳞癌瘤体以向腔内生长为主，易于发现，且瘤体表面血管相对较少，钳夹时不易出血，内镜医师敢于钳夹获取更多标本，在保证安全的前提下尽可能获取更多病理样本以提高病理结果的准确性；而腺癌、小细胞癌表面血管较为丰富，钳夹时容易出血，导致取材数目相对偏少,降低了活检阳性率。本次研究的肺癌支气管镜下病变发生部位分别为右侧支气管 左侧支气管 主气管，但病变不同部位发生不同病理类型的占比差异无统计学意义，与国内学者王艺等15 和冯明明等16 研究结论相一致。可能与右肺容积大于左肺有关，但缺乏相关文献支持，暂无明确结论。本组2 13例肺癌患者中，平均年龄为（6 4.8 士8.6)岁，6 0 岁以上者达152 例（7 1.4%），考虑与年龄越大合并有其他肺部疾病的概率越大、吸烟时间越长、接触污染环境或致癌粉尘的时间越长有关17 。其中，老年人肺部既往疾病导致发生肺癌的机制主要与长期存在的炎症伴随着损伤和修复的持续循环、肺组织中细胞分裂的速率增加，导致了更高的突变率,包括能够引起DNA损伤和体细胞突变的活性氧的升高、抗调亡信号和血管生成的增加13。但也发现，6 0 岁以上患者表现为随着年龄的增高，肺癌的检出率下降,这可能与存在支气管镜检查禁忌证、不能耐受气管镜检查、行动不便、自身经济能力差等因素减少了确诊机会有关。故对于年龄40 岁有不明原因的刺激性干咳、咯血、胸痛等报警症状者应尽早完善影像学及支气管镜检查，争取早诊断、早治疗，提高5年期生存率甚至治愈率。研究还发现，支气管镜下病灶特征的病理类型之间的差异有统计学意义。其中，鳞癌组与腺癌组和小细胞癌比较，差异均有统计学意义。而且，肺鳞癌多见于男性吸烟者，起源于支气管黏膜上皮，肿瘤生长缓慢，转移较晚，电子支气管镜下表现为向管腔内生长的新生物（6 6.7%），且表面容易伴有组织坏死、附着白色坏死物（36.1%），肿块与周围分界较清楚,在内镜窄带成像术(NBI)模式下更为明显，新生物表面呈橘皮状、菜花状、桑葚状，且容易发生糜烂、溃疡及附着坏死物,可能与鳞癌瘤体缺乏血管组织结核与肺部疾病杂志2 0 2 3年8 月第4卷第4期JTubercLungDis，A u g u s t2 0 2 3，V o l.4，No.4致血运差有关，因此，对于内镜下表现为坏死物附着的可疑肿瘤病灶，建议清除表面坏死物再活检，或从新生物根部进行活检，避免获取坏死的组织标本影响后续病理分型诊断15。而腺癌与小细胞癌在镜下多表现为浸润性生长，病灶处多表现为黏膜充血、肿胀、肥厚、粗糙或间增宽，并伴有病灶处血管异常，如血管密集、增粗、紊乱、迁曲，但由于其血管丰富，易发生血行和淋巴结转移，预后较差，且钳夹时容易出血。因此,对于表现为血管异常的可疑肿瘤病灶，建议活检时尽量避开血管密集区，并预防性喷洒止血药物如肾上腺素和血凝酶等,没有把握时可选择先行支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolization,BAE)，择期活检或通过其他方式获取病理标本。根据肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识18 ,若无快速现场评估（rapid on-site evalua-tion,ROSE)，在病情允许的情况下，至少行34块活检，以保证所得肺组织样本满足病理及分型诊断，剩余标本可适当保存，以供额外的分子生物学研究。本研究中所有患者基本符合以上建议，93.4%的患者通过6 块及以下的钳夹块数获取，但活检块数与肿瘤类型之间差异无统计学意义。值得一提的是，本组2 13例肺癌患者中,有2 例男性患者为肺小细胞癌并发肺鳞癌,其中1例右上支表现为肺鳞癌、右下背段表现为肺小细胞癌，另1例右上支表现为肺小细胞癌、右主支表现为肺鳞癌，故对于大范围、多部位病灶活检时应当多点取材、分瓶保存，避免漏诊，影响后续治疗方案，但不建议双侧支气管同时活检。另外，由于部分报告中未对出血量进行描述，也难以从医嘱系统中回溯并统计止血药物用量，本研究未对出血量与病理类型的关系进行研究，今后将会在气管镜报告中对出血量、止血药物进行描述，便于日后进行数据统计；而本内镜中心使用的Q290电子支气管镜外径大小同一些纤维支气管镜差别不大，对段支气管病变的检查也没有区别,故本研究结果可为行气管镜检查的医疗机构提供参考。综上所述，支气管镜检查并通过气管镜活检是发现并诊断肺癌的重要方法之一，本文从支气管肺癌病理学类型与生长部位、性别、年龄、镜下表现、活检次数等5个方面的关系进行分析探讨，发现肺鳞癌在内镜下表现具有一定的特征性，常表现为向腔内生长，表面容易发生坏死形成灰白色附着物,这将结核与肺部疾病杂志 2 0 2 3年8 月第4卷第4期JTuberc Lung Dis，A u g u s t 2 0 2 3，V o l.4，No.4有助于呼吸内镜医生初步判断肿瘤类型，但不能以此作为减少活检或停止活检的依据。另外，右肺肺癌的发生率大于左肺、上叶大于下叶及中叶，故在胸部CT病灶不明显的患者行气管镜检查时，应在相应部位合理增加检查时间。本研究样本量偏小，需扩大样本量进一步验证及完善。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献王瑶：查阅文献、分析资料、撰写文章；刘敏：指导论文撰写及修改；胡智敏：指导论文修改意见；余盼丽和吴鸣镝：收集查找病例数据；靖秋生：对文章的知识性内容作批评性审阅参考文献1 Siegel R,Naishadham D,Jemal A.Cancer statistics,2013.CA Cancer J Clin,2013,63(1):11-30.doi:10.3322/caac.21166.2 Shi JF,Wang L,Wu N,et al.Clinical characteristics andmedical service utilization of lung cancer in China,20052014:Overall design and results from a multicenter retrospec-tive epidemiologic survey.Lung Cancer,2019,128:91-100.doi;10.1016/j.lungcan.2018.11.031.3 Ferretti GR,Bithigoffer C,Righini CA,et al.Imaging oftumors of the trachea and central bronchi.Radiol Clin NorthAm,2009,47(2):227-241.doi:10.1016/j.rcl.2008.11.010.4张敏璐，吴春晓，龚杨明，等.上海人群肺癌生存率分析.中国癌症杂志，2 0 17，2 7（5）：32 6-333.doi:10.19401/ki.1007-3639.2017.05.002.5 Rafiemanesh H,Mehtarpour M,Khani F,et al.Epidemiology,incidence and mortality of lung cancer and their relationshipwith the development index in the world.J Thorac Dis,2016,8(6):1094-1102.doi:10.21037/jtd.2016.03.91.6J Michels G,Topalidis T,Buttner R,et al.Usefulness ofimprint and brushing cytology in diagnosis of lung diseaseswith flexible bronchoscopy.J Clin Pathol,2012,65(7):649-653.doi:10.1136/jclinpath-2012-200707.7 Leong S,Shaipanich T,Lam S,et al.Diagnostic bronchoscopy-current and future perspectives.J Thorac Dis,2013,5(Suppl5):S498-S510.doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2013.09.08.3078 Sun J,Garfield DH,Lam B,et al.The value of autofluore-scence bronchoscopy combined with white light bronchoscopycompared with white light alone in the diagnosis of intraepithe-lial neoplasia and invasive lung cancer:a meta-analysis.J Tho-rac Oncol，2 0 11,6（8):1336-1344.d o i:10.10 9 7/JT O.0b013e318220c984.9中华医学会呼吸病学分会介人呼吸病学学组.成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2 0 19年版）.中华结核和呼吸杂志，2 0 19，42（8)：57 3-59 0.doi:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.08.005.1o Leone FT,Evers-Casey S,Toll BA,et al.Treatment oftobacco use in lung cancer:Diagnosis and management of lungcancer,3rd ed:American College of Chest Physiciansevidence-based clinical practice guidelines.Chest,2013,143(5 Suppl):e61S-e77S.doi:10.1378/chest.12-2349.11闫芳，夏宇，焦克岗，等.经气管镜超声引导针吸活检与支气管镜针吸活检技术在纵隔及肺门占位性疾病诊断中的应用和比较.中国内镜杂志，2 0 17，2 3（4）：1-7.doi:10.3969/j.issn1007-1989.2017.04.001.12钱凯，冯涌耕，王如文，等.电磁导航支气管镜活检联合Mas-sage染色定位在肺疾病诊疗中的应用.中国肺癌杂志，2 0 19，22(1):15-19.doi:10.3779/j.issn.1009-3419.2019.01.04.13肖佳龙，郑莹。全球肺癌的流行及预防进展.中国癌症杂志，2020,30（10):7 2 1-7 2 5.d o i:10.19 40 1/j.c n k i.10 0 7-36 39.2020.10.001.14张仁锋，张岩，温丰标，等.6 0 58 例肺癌患者病理类型和临床流行病学特征的分析.中国肺癌杂志，2 0 16，19（3）：12 9-135.doi：10.3779/j.issn.1009-3419.2016.03.03.15王艺，陈旭昕，徐剑铖，等12 9例肺癌患者病理组织类型与支气管镜下表现及临床特征的关系分析.中华肺部疾病杂志(电子版），2 0 18，11(2)：190-194.doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2018.02.013.16冯明明，乔艳俊，王梦雨，等6 41例肺癌自发荧光气管镜检查结果回顾性分析.实用医学杂志，2 0 18，34（13）：2 0 95-2 0 98，2103.doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2018.13.001.17 Brenner DR,Boffetta P,Duell EJ,et al.Previous lung disea-ses and lung cancer risk:a pooled analysis from the Interna-tional Lung Cancer Consortium.Am J Epidemiol,2012,176(7):573-585.doi:10.1093/aje/kws151.18中华医学会呼吸病学分会，中国肺癌防治联盟.肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识.中华内科杂志，2 0 16，55（5）：406-413.doi:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2016.05.017.（收稿日期：2 0 2 3-0 4-2 1）(本文编辑：孟莉）