荨麻疹类皮肤病PPT课件.ppt

荨 麻 疹1荨麻疹荨麻疹（urticaria）是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿性反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损风团。2荨麻疹的病因复杂食物食物 药物药物 植物花粉植物花粉寄生虫寄生虫感染感染 物理因素物理因素 昆虫昆虫 胃肠胃肠 精神因素精神因素 34（一）急性荨麻疹起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形、椭圆形或不规则形。可融合成片 数小时内水肿减轻 风团持续时间一般不超过24小时但新风团此起彼伏，不断发生。567病病情情重重者者可可伴伴有有心心慌慌、烦烦躁躁、恶恶心心、呕呕吐吐甚甚至血压降低等过敏性休克样症状。至血压降低等过敏性休克样症状。部部分分可可因因胃胃肠肠粘粘膜膜水水肿肿出出现现腹腹痛痛，剧剧烈烈时时颇颇似似急急腹腹症症，亦亦可可发发生生腹腹泻泻，出出现现里里急急后后重重及及粘液稀便。粘液稀便。累累及及气气管管、喉喉粘粘膜膜时时，出出现现呼呼吸吸困困难难，甚甚至至窒窒息息。若若伴伴有有高高热热、寒寒战战、脉脉速速等等全全身身中中毒毒症症状状，应应特特别别警警惕惕有有无无严严重重感感染染如如败败血血症症等等可能。可能。血血液液常常规规检检查查有有嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增高高。若若有有严严重重金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌感感染染时时，白白细细胞胞总总数数常常增增高高或或细细胞胞计计数数正正常常而而中中性性粒粒细细胞胞的的百百分分比比增增多，或同时有中毒性颗粒。多，或同时有中毒性颗粒。8（二）慢性荨麻疹全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。9（三）特殊类型的荨麻疹1.皮肤划痕症（dermatographism）亦称人工荨麻疹（factitious urticaria）。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。10丘疹性荨麻疹见书和昆虫叮咬有关纺锤形115.压迫性荨麻疹（pressure urticaria）皮肤受压后约4一6小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，持续812小时消退。常见于行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤。机制不明，可能与皮肤划痕症相似。12132.2.寒寒冷冷性性荨荨麻麻疹疹（cold cold urticariaurticaria）可可分分为为两两种种：一一种种为为家家族族性性，为为常常染染色色体体显显性性遗遗传传，罕罕见见，于于出出生生后后不不久久或或早早年年发发病病，终终身身反反复复不不止止。另另一一种种为为获获得得性性，较较常常见见。接接触触冷冷风风、冷冷水水或或冷冷物物后后，暴暴露露或或接接触触冷冷物物部部位位产产生生风风团团或或斑斑状状水水肿肿。重重者者可可有有手手麻麻、唇唇麻麻、胸胸闷闷、心心悸悸、腹腹痛痛、腹腹泻泻、晕晕厥厥甚甚至至休休克克等等。有有时时进进食食冷冷饮饮可可引引起起口口腔腔和和喉喉头头水水肿肿。被被动动转转移移试试验验可可阳阳性性，可可能能与与IgEIgE有有关关。冰冰块块可可在在局局部部诱诱发发风风团团。寒寒冷冷性性荨荨麻麻疹疹可可为为某某些些疾疾病病的的症症状状之之一一，如如冷冷球球蛋蛋白白血血症症，阵阵发发性性冷冷性性血血红红蛋蛋白尿症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。白尿症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。1415163.3.胆胆碱碱能能性性荨荨麻麻疹疹（cholinergic cholinergic urticariaurticaria）多多见见于于青青年年，由由于于运运动动、受受热热、清清绪绪紧紧张张、进进食食热热饮饮或或乙乙醇醇饮饮料料使使躯躯体体深深部部温温度度上上升升，促促使使乙乙酰酰胆胆碱碱作作用用于于肥肥大大细细胞胞而而发发生生。风风团团在在受受刺刺激激后后数数分分钟钟即即出出现现，直直径径为为23mm23mm，周周围围有有红红晕晕，约约1 12cm2cm。常常散散发发于于躯躯干干上上部部和和上上肢肢，互互不不融融合合，可可于于半半小小时时至至1 1小小时时内内消消退退，自自觉觉剧剧痒痒。有有时时仅仅有有剧剧痒痒而而无无皮皮疹疹。偶偶伴伴发发乙乙酰酰胆胆碱碱的的全全身身反反应应，如如流流涎涎、头头痛痛、脉脉缓缓、瞳瞳孔孔缩缩小小及及痉痉挛挛性性腹腹痛痛、腹腹泻泻及及哮哮鸣鸣音音。头头晕晕严严重重者者可可致致晕晕厥厥。病病程程一一般般经经数数年年后后可可渐渐趋趋好好转转。以以1 1：50005000乙乙酰酰胆胆碱碱作作皮皮试试或或划划痕痕试试验验，可可在在注注射射处处出出现现风风团团，周周围围出出现星状小风团。现星状小风团。176.6.血管性水肿（血管性水肿（angioedemaangioedema）是一种发生于）是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。主血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、日唇、要发生于组织疏松的部位，如眼睑、日唇、外生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于外生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。损害为突然发生的局限性肿胀，两处以上。损害为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感。持续表面光亮，触之有弹性感。持续1 13 3日可渐日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。死亡。1819诊断根据皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹及各型的特点，不难诊断。但病因诊断较为困难，应详细询问病史，作认真细致的体格检查，全面综合分析病情。发无定处：骤起骤消：24小时20鉴别诊断荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后常遗留紫癣、鳞屑和色素沉着。伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。伴有高热和中毒症状者，应考虑严重感染。21治疗原则抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则，力求做到对因治疗。22全身治疗1.1.急急性性荨荨麻麻疹疹一一般般可可选选用用氯氯苯苯那那敏敏、赛赛庚庚定定、酮酮替芬等第一代抗组胺药；替芬等第一代抗组胺药；一一些些对对抗抗组组胺胺药药嗜嗜睡睡作作用用较较敏敏感感者者、驾驾驶驶员员、高高空空作作业业人人员员、工工作作及及学学习习要要求求高高度度集集中中精精力力者者选选第第二二代代抗抗组组胺胺药药，如如盐盐酸酸西西替替利利、氯氯雷雷他他定定、皿皿治林、依巴司汀等。治林、依巴司汀等。息斯敏退出市场息斯敏退出市场23通常以2一3种抗组胺药合用。维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。伴腹痛者可给予解痉药物，如普鲁本辛、654一2、阿托品等。对脓毒血症或败血症引起者，应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶。24病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射0.1肾上腺素0.5m1，迅速吸氧，并以氢化可的松0.2一0.3g、维生素C2g加入500ml 510葡萄糖溶液中静滴。15分钟后可重复注射肾上腺素0.5m1。有心血管疾病者，肾上腺素需慎用。支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱0.2g（加入5一10葡萄糖液中）。喉头水肿时，一般不主张气管切开，理由是其对肾上腺素反应甚快，且气管切开不能解决伴发的支气管痉挛。252.2.慢慢性性荨荨麻麻疹疹应应积积极极寻寻找找病病因因，不不宜宜使使用用糖糖皮皮质质激激素素，一一般般以以抗抗组组胺胺药药物物为为主主。给给药药时时间间一一般般应应根根据据风风团团发发生生的的时时间间予予以以调调整整。例例如如晨晨起起较较多多，则则临临睡睡前前应应给给予予稍稍大大剂剂量量；若若临临睡睡时时多多，则则晚晚饭饭后后给给以以稍稍大大剂剂量量。风风团团控控制制后后，可可持持续续再再服服药药月月余余，并并逐逐渐渐减减量量。一一种种抗抗组组胺胺药药物物无无效效时时，可可2323种种联联合合，并并以以多种抗组胺药交替使用。多种抗组胺药交替使用。对对顽顽固固性性荨荨麻麻疹疹单单独独使使用用H H1 1受受体体拮拮抗抗剂剂疗疗效效不不佳佳者者，可可合合并并用用H H2 2，受受体体拮拮抗抗剂剂，如如雷雷尼尼替替丁丁。除除抗抗组组胺胺药药物物外外，可可酌酌情情选选用用利利血血平平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。26（二）外用药物夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等，冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜。27（三）中医治疗中医认为（三）中医治疗中医认为风邪是荨麻疹的主要原因。风邪是荨麻疹的主要原因。急急性性荨荨麻麻疹疹多多属属风风热热型型，治治则则为为祛祛风风清清热热，方方用用疏风清热饮加减。疏风清热饮加减。冷冷性性荨荨麻麻疹疹多多属属风风寒寒型型，治治则则为为表表散散风风寒寒、调调和和营营卫卫，方方用用麻麻桂桂各各半半汤汤加加减减。或或用用荆荆防防化化疹疹汤汤加加减。减。慢慢性性荨荨麻麻疹疹多多属属气气血血两两虚虚型型体体质质较较弱弱或或老老年年者者，治则为养血法风、益气固表，方用当归饮于加味。治则为养血法风、益气固表，方用当归饮于加味。28针刺治疗可取大椎、血海、曲池、三阴交等穴。慢性荨麻疹以大肠俞为主穴。29总结原发皮损和继发皮损有哪几种？荨麻疹的治疗原则？急救措施？稻农皮炎分哪2种？湿疹的分类、特殊类型的湿疹各型湿疹的特点30