血栓与止血常用筛检试验.ppt

血栓与止血常用筛检试验血栓与止血常用筛检试验南华大学医学检验教研室南华大学医学检验教研室谢海涛谢海涛CompanyCompany LogoLogo一、一、一、一、凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间二、二、二、二、活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间三、三、三、三、纤维蛋白原含量纤维蛋白原含量报告内容报告内容CompanyCompany LogoLogo 生理情况下，凝血机制与抗凝血、纤维蛋白溶解系统相互制约，处于动态平衡。当局部血管损伤时，机体首先启动外源性凝血途径，后者激活内源性凝血途径，最终在损伤处形成血凝块，出血停止。CompanyCompany LogoLogoPF3 血小板第三因子SFM 可溶性纤维蛋白正常止血机制CompanyCompany LogoLogo常用试验：常用试验：PTPT、APTTAPTT、FGFG含量测定含量测定PLT主要反映血小板与血管 壁相互作用及在凝血、血块形成过程中的作用。PT 是唯一反映外源性凝血途径的总的筛检试验。APTT则可筛检内源性凝血途径有无异常。Fg含量测定则具体反映纤维蛋白原在血栓与止血中的消长情况。CompanyCompany LogoLogo一、凝血酶原时间 凝血酶原时间（PT）反映外源性凝血途径和共同凝血途径凝血因子是否异常。检测原理检测原理：手工法和血液凝固仪法均采用一步法，在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶和适量的钙离子，满足外源凝血的全部条件，从加钙离子到血浆开始凝固所需的时间即血浆凝血酶原时间。CompanyCompany LogoLogoPT测定原理CompanyCompany LogoLogoCompanyCompany LogoLogoCompanyCompany LogoLogoCompanyCompany LogoLogo质量保证检测前：检测前：（1 1）标本采集和处理）标本采集和处理（2)2)储存温度和测定时间：要注意有效时间，从标本采集到储存温度和测定时间：要注意有效时间，从标本采集到完成测定的时间一般不超过完成测定的时间一般不超过2h2h。检测中：检测中：（1 1）测定：准确控制标本温浴时间和反应时间。）测定：准确控制标本温浴时间和反应时间。（2 2）组织凝血活酶试剂质量：使用）组织凝血活酶试剂质量：使用ISIISI明确的试剂。明确的试剂。（3 3）ISIISI和国际标准化比值：和国际标准化比值：ISIISI越接近越接近1 1，试剂质量越好。，试剂质量越好。（4 4）正常对照）正常对照CompanyCompany LogoLogo检测后：（1）报告方式（2）PT试验质量保证CompanyCompany LogoLogo参考值：11-13s11-13s临床意义:常用的筛检试验和监测口服抗凝剂用量的有效指标常用的筛检试验和监测口服抗凝剂用量的有效指标.（1 1）PTPT延长：延长：PTPT超过正常对照超过正常对照3s3s以上即延长。常见于先天性或获得性以上即延长。常见于先天性或获得性相关凝血因子、凝血辅助因子缺乏和血液抗凝物质增多。相关凝血因子、凝血辅助因子缺乏和血液抗凝物质增多。（2 2）PTPT缩短缩短 ：先天性：先天性FVFV增多增多 DICDIC早期早期 口服避孕药口服避孕药 其他血栓前状态及血其他血栓前状态及血栓性疾病。栓性疾病。（3 3）抗凝药物监测：口服抗凝药的监测）抗凝药物监测：口服抗凝药的监测 临床上常将临床上常将INRINR为为2-42-4时作为口服时作为口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的适用范围。当抗凝剂治疗时抗凝浓度的适用范围。当INRINR大于大于4.54.5，如纤维蛋白原和，如纤维蛋白原和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减低或停止用药。当血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减低或停止用药。当INRINR低于低于4.54.5，而同时伴有纤维蛋白原和或血小板减低时，则可能是，而同时伴有纤维蛋白原和或血小板减低时，则可能是DICDIC或肝病或肝病等所致，也应减低或停止口服抗凝剂。等所致，也应减低或停止口服抗凝剂。CompanyCompany LogoLogo二、活化部分凝血活酶时间 检测原理检测原理：手工法和血液凝固仪法APTT测定：在抗凝血浆中，加入足够量的活化接触因子激活剂和部分凝血活酶，再加入适量的钙离子即可以满足内源凝血的全部条件，从加钙离子到血浆开始凝固所需的时间即活化部分凝血活酶时间。CompanyCompany LogoLogoAPTT检测原理CompanyCompany LogoLogo方法学评价：手工法为APTT的参考方法。质量保证1、检测前2、检测中3、检测后CompanyCompany LogoLogo参考值：25-35s临床意义：APTTAPTT的长短反映了血浆中内源凝血系统的长短反映了血浆中内源凝血系统凝血因子的水平。凝血因子的水平。（1 1）APTTAPTT延长：延长：APTTAPTT结果超过正常对照结果超过正常对照10s10s以上即为延长，以上即为延长，主要用于发现轻型血友病以及其他疾病如肝病、主要用于发现轻型血友病以及其他疾病如肝病、DICDIC、大、大量库存血。量库存血。（2 2）APTTAPTT缩短：见于缩短：见于DICDIC早期、血栓前状态及血栓性疾病。早期、血栓前状态及血栓性疾病。（3 3）监测肝素治疗：）监测肝素治疗：APTTAPTT对血浆肝素的浓度很为敏感，一对血浆肝素的浓度很为敏感，一般的肝素治疗期间，般的肝素治疗期间，APTTAPTT测定结果维持在正常对照的测定结果维持在正常对照的1.5-3.01.5-3.0倍为宜。倍为宜。CompanyCompany LogoLogo三、纤维蛋白原含量 检测原理检测原理：纤维蛋白原含量检测原理和方法包括蛋白质比色测定、浊度或光散射法测定等。CompanyCompany LogoLogoCompanyCompany LogoLogo方法学评价：ClaussClauss法操作简单、实用精确、结果可靠、法操作简单、实用精确、结果可靠、为参考方法。为参考方法。质量保证参考值：2-4g/L临床意义（1 1）增高：见于组织坏死、炎症、妊娠、糖尿病、恶性肿瘤。）增高：见于组织坏死、炎症、妊娠、糖尿病、恶性肿瘤。（2 2）减低：肝功能受损、）减低：肝功能受损、DICDIC等。等。（3 3）溶栓治疗监测：用于溶栓治疗及蛇毒治疗的监测。）溶栓治疗监测：用于溶栓治疗及蛇毒治疗的监测。