支扩、肺结核、肺癌.ppt

支气管扩张症支气管扩张症bronchiectasis 定义定义definition 支气管扩张大多继发于支气管及其周围组织慢性炎症和支气管阻塞，尤其是麻疹、百日咳后支气管炎，导致支气管壁破坏、管腔变形和扩张。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咳血。【病因和发病机制】etiological factor 一、支气管-肺组织感染和1麻疹、百日2肺结核3肿瘤、异物吸入、支气管外压二、支气管先天发育缺陷和遗传因素1.巨大气管-支气管症tracheobronchomegaly2.Kartagener综合征3.遗传性肺囊性纤维化4.1-抗胰蛋白酶缺乏症三、免疫功能失调【病理和病理生理】一、粘膜表面溃疡，纤毛柱状上皮鳞状化生二、管壁弹力纤维、肌层及软骨受损，管腔变形扩张三、毛细血管扩张、血管曝露、支气管动脉与肺动脉终末支扩张吻合形成血管瘤四、炎症蔓延到临近肺实质五、阻塞性通气障碍、通气/血流小于正常、动-静脉样分流、弥散功能障碍六、肺动脉高压、肺源性心脏病【临床表现】【症状】一、童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史。二、慢性咳嗽大量脓痰和反复咯血。三、干性支气管扩张。四、反复继发感染。五、后期肺、心功能受损。【体征】紫绀、杵状指、局限性固定性湿性罗音。【诊断】一、病史二、体征三、X线（平片、支气管造影），CT，HRCT四、纤维支气管镜五、支气管造影【鉴别诊断】一、慢性支气管炎二、肺脓肿三、肺结核四、先天性肺囊肿五、弥漫性泛细支气管炎【治疗】一、积极促进排痰1祛痰2解痉3体位引流4纤维支气管吸痰、灌洗二、控制感染三、手术治疗五、治疗咯血1一般止血药2垂体后叶素3防止大咯血窒息4支气管动脉栓塞术肺结核肺结核定义：由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的结核病。肺结核肺结核病理改变及演变病理改变及演变n n基本病理改变：基本病理改变：-渗出性病变渗出性病变：1.小叶性渗出性病变：如同一般的支气小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，管肺炎，小斑片状，中央密度高中央密度高，多呈支，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎（干酪气管分布，称为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）。性肺炎）。2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变（生组织坏死，形成以变质为主的病变（液液化区、化区、溶解区），这种空洞的出现是结核溶解区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。性肺炎的特征。3.肺段性结核浸润：超出小叶范围，见肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征。于浸润性肺结核，原发综合征。-增殖性病变增殖性病变 -变质性病变变质性病变肺结核肺结核病理改变及演变病理改变及演变基本病理改变：基本病理改变：-增殖性病变：结核结节为典型的增殖性增殖性病变：结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超过小叶，病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变状为典型的腺泡增殖性病变。-变质性病变：结核菌毒力较强，机体变变质性病变：结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散。出成空洞；可经支气管、血管播散。肺结核肺结核病理改变及演变病理改变及演变n n病理演变：病理演变：o o干酪样坏死：渗出干酪样坏死：渗出凝固性坏死凝固性坏死o o液化和空洞形成：液化坏死液化和空洞形成：液化坏死空洞。空洞。o o 结核的愈合：结核的愈合：-消散消散 -纤维化纤维化 -钙化钙化肺结核肺结核临床表现临床表现n n可无任何临床症状：可无任何临床症状：n n局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。n n全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。消瘦及盗汗。n n伴随肺外症状：相应部位临床表现。伴随肺外症状：相应部位临床表现。肺结核肺结核临床分期临床分期n n进展期：进展期：-新发现活动性病变新发现活动性病变 -病变较前增大增多病变较前增大增多 -新出现空洞或空洞增大新出现空洞或空洞增大 -痰内结核菌阳性。痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。以上任意一项都属进展期。肺结核肺结核临床分期临床分期n n好转期：好转期：-病变较前缩小；病变较前缩小；-空洞闭合或空洞闭合或缩小；缩小；-痰菌转阴连续痰菌转阴连续3个月，每月至少个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。一次涂片或集菌法检查。n n稳定期：稳定期：-病变无活动，空洞闭合，痰菌病变无活动，空洞闭合，痰菌连续连续6个月以上阴性；个月以上阴性；-空洞仍存在，痰空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。年，连续阴性，则为临床痊愈。肺结核肺结核临床分型临床分型n n原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）结核）n n血行播散性肺结核（急性、血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性亚急性、慢性血行播散性肺结核）血行播散性肺结核）n n继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎性肺炎）n n结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸胸）n n其他肺外结核。其他肺外结核。肺结核肺结核影像表现影像表现n n原发性肺结核：原发性肺结核：-原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 -胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核原发综合征均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。血行播散型肺结核血行播散型肺结核 肺结核肺结核影像表现影像表现n n浸润型肺结核：属继浸润型肺结核：属继发性发性-多发生于两肺尖及多发生于两肺尖及多发生于两肺尖及多发生于两肺尖及锁骨上下区锁骨上下区锁骨上下区锁骨上下区 -结核空洞性病变结核空洞性病变结核空洞性病变结核空洞性病变28f/y,咳嗽、午后低热（1）28f/y,咳嗽、午后低热（2）空洞树丫征28f/y,咳嗽、午后低热（3）n n诊为：活动性肺结核气道播散肺结核肺结核影像表现影像表现n n浸润型肺结核：浸润型肺结核：-结核球：结核球：结核球：结核球：-干酪性肺炎：干酪性肺炎：干酪性肺炎：干酪性肺炎：不常见肺结核的影像表现不常见肺结核的影像表现n n纵隔、肺门淋巴结增大纵隔、肺门淋巴结增大 n n支气管内膜结核支气管内膜结核 n n老年人肺结核老年人肺结核支气管内膜结核n n螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周围软组织增厚、淋巴结肿大。这些病变均可引起支气管管腔的不同程度的狭窄和阻塞，造成远端肺的实变和不张，易与中央型肺癌相混淆。肺结核肺结核n n鉴别诊断：鉴别诊断：球形影与周围型肺癌鉴别。球形影与周围型肺癌鉴别。n n 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎）性肺炎）n n粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症）转移瘤、炎症）右中下肺结核支气管播散n n肺结核支气管播散肺结核支气管播散肺结核支气管播散小结小结n n好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化）钙化）n n 球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。n n鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管镜检查。支气管镜检查。治疗n n化学治疗n n药物n n其他护理护理（一）常用护理诊断（一）常用护理诊断1.1.气体交换受损：与大量胸腔积液压迫肺使其不能舒气体交换受损：与大量胸腔积液压迫肺使其不能舒张、气体交换面积减少有关张、气体交换面积减少有关2.2.清理呼吸道无效：与分泌物增多有关清理呼吸道无效：与分泌物增多有关3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食与机体消耗增加、食欲减退有关欲减退有关4.4.活动无耐力：与疲劳、营养不良、慢性低热有关活动无耐力：与疲劳、营养不良、慢性低热有关体温升高：与结核菌感染有关体温升高：与结核菌感染有关5.5.身体舒适改变：与肺结核有关身体舒适改变：与肺结核有关6.6.潜在并发症：咯血窒息、气胸、呼吸衰竭等潜在并发症：咯血窒息、气胸、呼吸衰竭等（二）护理措施（二）护理措施1.1.一般护理一般护理 饮食、休息、活动、病情观察饮食、休息、活动、病情观察 预防传染：焚烧预防传染：焚烧2.2.对症护理对症护理 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 营养支持、体液补充营养支持、体液补充 促进身体舒适促进身体舒适3.3.用药护理用药护理 *全程督导化疗全程督导化疗 *治疗知识介绍治疗知识介绍 *自护能力培养自护能力培养健康指导健康指导（1 1）肺结核的预防）肺结核的预防 1 1）控制传染源）控制传染源 *病人隔离（活动性肺结核）病人隔离（活动性肺结核）*病例报告病例报告 *病例管理病例管理2 2）切断传播途径）切断传播途径（1 1）注意个人卫生）注意个人卫生（2 2）严格消毒隔离（病人一切用品等）严格消毒隔离（病人一切用品等)（3 3）尽量减少与健康人接触）尽量减少与健康人接触（4 4）医护人员消毒隔离）医护人员消毒隔离3 3）保护易感人群）保护易感人群（1 1）接种卡介苗）接种卡介苗（2 2）高危人群教育）高危人群教育（2 2）生活指导）生活指导（3 3）用药指导）用药指导（4 4）定期复查）定期复查原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)一、概述一、概述起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤1997WHO报告肺癌属癌症死因第一位报告肺癌属癌症死因第一位每每年年138万万肺肺癌癌新新病病例例，女女性性39万万，男男性性99万万全世界全世界98.9万人死于肺癌万人死于肺癌我我国国占占癌癌症症死死因因第第三三位位，20年年来来肺肺癌癌死死亡率增加亡率增加118.85%二、病因及发病机制二、病因及发病机制（一）吸烟一）吸烟国国内内的的调调查查80%-90%男男性性肺肺癌癌与与吸吸烟烟有有关关，死死亡亡率率与与吸吸烟烟量量、年年限限、开开始始年年龄龄呈正相关，苯异芘是致癌的主要物质呈正相关，苯异芘是致癌的主要物质（二）职业致癌因子（二）职业致癌因子石棉，无机砷化合物，焦油等石棉，无机砷化合物，焦油等（三）空气污染（三）空气污染工工业业废废气气，公公路路沥沥青青，汽汽车车尾尾气气，苯苯异异芘芘（四）电离辐射（四）电离辐射（五）饮食与营养（五）饮食与营养ViTA缺血缺血（六）其他（六）其他三、病理和分类三、病理和分类（一）按解剖部位分类（一）按解剖部位分类1、中央型：、中央型：发发生生在在段段支支气气管管以以上上的的癌癌约约占占3/4，以以鳞鳞状细胞癌和小细胞未分化癌多见。状细胞癌和小细胞未分化癌多见。2、周围型：、周围型：段支气管以下段支气管以下1/4，腺，腺Ca多见。多见。（二）按组织学分类（二）按组织学分类按按细细胞胞分分化化程程度度和和形形态态特特征征分分为为鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞癌癌，小小细细胞胞未未分分化化癌癌，大大细细胞胞未未分分化化癌癌和和腺癌。腺癌。2 2、小细胞未分化癌、小细胞未分化癌、小细胞未分化癌、小细胞未分化癌肺肺肺肺癌癌癌癌中中中中恶恶恶恶性性性性程程程程度度度度最最最最高高高高的的的的一一一一种种种种，占占占占10%-15%10%-15%，患患患患者者者者年年年年龄龄龄龄较较较较轻轻轻轻，40-5040-50岁岁岁岁，多多多多有有有有吸吸吸吸烟烟烟烟史史史史，癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞生生生生长长长长快快快快，侵侵侵侵袭袭袭袭力力力力强强强强，远处转移早，对化疗、放疗敏感。远处转移早，对化疗、放疗敏感。远处转移早，对化疗、放疗敏感。远处转移早，对化疗、放疗敏感。3 3、大细胞未分化癌、大细胞未分化癌、大细胞未分化癌、大细胞未分化癌包包包包括括括括巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌和和和和透透透透明明明明细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌，中中中中央央央央型型型型，周周周周围围围围型型型型均均均均有有有有，转转转转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。4 4、腺癌、腺癌、腺癌、腺癌女女女女性性性性多多多多见见见见，与与与与吸吸吸吸烟烟烟烟关关关关系系系系不不不不大大大大，多多多多生生生生长长长长在在在在肺肺肺肺边边边边缘缘缘缘小小小小支支支支气气气气管管管管的的的的粘粘粘粘液液液液腺腺腺腺，周周周周围围围围型型型型肺肺肺肺CaCa以以以以腺腺腺腺癌癌癌癌多多多多见见见见，占占占占原原原原发发发发肺肺肺肺癌癌癌癌的的的的25%25%，富富富富血血血血管管管管，局局局局部部部部浸浸浸浸润润润润和和和和血血血血行行行行转转转转移移移移较较较较鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌早早早早，易易易易转转转转移移移移至至至至肝肝肝肝、脑脑脑脑和和和和肾肾肾肾，更更更更易易易易累累累累及及及及胸胸胸胸膜膜膜膜引引引引起起起起胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液，细细细细支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺泡泡泡泡癌癌癌癌也也也也属属属属此此此此类。类。类。类。5 5、其他：、其他：、其他：、其他：类类类类CaCa，支气管腺体，支气管腺体，支气管腺体，支气管腺体CaCa三、临床表现三、临床表现（一）原发肿瘤引起的症状（一）原发肿瘤引起的症状1 1、咳嗽：、咳嗽：、咳嗽：、咳嗽：刺刺刺刺激激激激性性性性干干干干咳咳咳咳，高高高高音音音音调调调调金金金金属属属属音音音音，继继继继发发发发感感感感染染染染可可可可有有有有痰痰痰痰量量量量增增增增加加加加，细细细细支气管肺泡癌大量痰。支气管肺泡癌大量痰。支气管肺泡癌大量痰。支气管肺泡癌大量痰。2 2、咳血：、咳血：、咳血：、咳血：中央型多见，痰中带血或间断血痰。中央型多见，痰中带血或间断血痰。中央型多见，痰中带血或间断血痰。中央型多见，痰中带血或间断血痰。3 3、喘鸣：、喘鸣：、喘鸣：、喘鸣：支气管部分阻塞所致支气管部分阻塞所致支气管部分阻塞所致支气管部分阻塞所致4 4、胸闷、气急：、胸闷、气急：、胸闷、气急：、胸闷、气急：肺肺肺肺门门门门淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移压压压压迫迫迫迫，胸胸胸胸膜膜膜膜转转转转移移移移至至至至大大大大量量量量胸胸胸胸水水水水、心心心心包包包包转转转转移移移移、上腔上腔上腔上腔VV阻塞均可引起。阻塞均可引起。阻塞均可引起。阻塞均可引起。5 5、体重下降、体重下降、体重下降、体重下降6 6、发热、发热、发热、发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状1 1、胸痛：、胸痛：、胸痛：、胸痛：30%30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁2 2、呼吸困难：、呼吸困难：、呼吸困难：、呼吸困难：吸气性多见吸气性多见吸气性多见吸气性多见3 3、咽下困难：、咽下困难：、咽下困难：、咽下困难：癌侵犯或压迫食道癌侵犯或压迫食道癌侵犯或压迫食道癌侵犯或压迫食道4 4、声声声声音音音音嘶嘶嘶嘶哑哑哑哑：癌癌癌癌直直直直接接接接压压压压迫迫迫迫或或或或转转转转移移移移到到到到纵纵纵纵隔隔隔隔淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大压压压压迫迫迫迫喉喉喉喉返神经。返神经。返神经。返神经。5 5、上上上上腔腔腔腔VV压压压压迫迫迫迫综综综综合合合合征征征征：癌癌癌癌侵侵侵侵犯犯犯犯纵纵纵纵隔隔隔隔，压压压压迫迫迫迫上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉，使使使使之之之之回回回回流流流流受受受受阻阻阻阻，发发发发生生生生头头头头部部部部、颈颈颈颈部部部部和和和和上上上上肢肢肢肢水水水水肿肿肿肿以以以以及及及及胸胸胸胸前前前前部部部部淤淤淤淤血血血血和静脉曲张。和静脉曲张。和静脉曲张。和静脉曲张。6 6、HornerHorner综综综综合合合合征征征征：肺肺肺肺尖尖尖尖部部部部的的的的肺肺肺肺癌癌癌癌称称称称上上上上沟沟沟沟癌癌癌癌，压压压压迫迫迫迫颈颈颈颈交交交交感感感感神神神神经经经经，引引引引起起起起病病病病侧侧侧侧眼眼眼眼睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔缩缩缩缩小小小小，眼眼眼眼球球球球内内内内陷陷陷陷，同同同同侧侧侧侧额部及胸壁无汗或少汗。额部及胸壁无汗或少汗。额部及胸壁无汗或少汗。额部及胸壁无汗或少汗。（三）癌远处转移引起的症状（三）癌远处转移引起的症状（三）癌远处转移引起的症状（三）癌远处转移引起的症状1 1、肺癌转移到中枢神经系统、肺癌转移到中枢神经系统、肺癌转移到中枢神经系统、肺癌转移到中枢神经系统2 2、转移到骨骼、转移到骨骼、转移到骨骼、转移到骨骼3 3、转移到肝、转移到肝、转移到肝、转移到肝4 4、转移到淋巴结、转移到淋巴结、转移到淋巴结、转移到淋巴结锁骨上淋巴结常是转移的部位。锁骨上淋巴结常是转移的部位。锁骨上淋巴结常是转移的部位。锁骨上淋巴结常是转移的部位。（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现包包包包括括括括内内内内分分分分泌泌泌泌、神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉、结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织，血血血血液液液液系系系系统统统统和和和和血血血血管管管管的的的的异常改变，异常改变，异常改变，异常改变，1 1、肥肥肥肥大大大大性性性性骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病：在在在在上上上上下下下下肢肢肢肢长长长长骨骨骨骨远远远远端端端端发发发发生生生生杆杆杆杆状状状状指指指指（趾趾趾趾）和肥大性骨关节病。和肥大性骨关节病。和肥大性骨关节病。和肥大性骨关节病。2 2、分泌促性激素、分泌促性激素、分泌促性激素、分泌促性激素3 3、分泌促肾上腺皮质激素样物质，引起柯兴综合征、分泌促肾上腺皮质激素样物质，引起柯兴综合征、分泌促肾上腺皮质激素样物质，引起柯兴综合征、分泌促肾上腺皮质激素样物质，引起柯兴综合征4 4、分泌抗利尿激素：、分泌抗利尿激素：、分泌抗利尿激素：、分泌抗利尿激素：引起稀释性低钠血症引起稀释性低钠血症引起稀释性低钠血症引起稀释性低钠血症5 5、神经肌肉综合征：、神经肌肉综合征：、神经肌肉综合征：、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌多见于小细胞未分化癌多见于小细胞未分化癌多见于小细胞未分化癌6 6、高钙血症、高钙血症、高钙血症、高钙血症7 7、类癌综合征、类癌综合征、类癌综合征、类癌综合征四、影像学及其他检查四、影像学及其他检查（一）胸部（一）胸部（一）胸部（一）胸部XX线检查线检查线检查线检查1 1、中中中中央央央央型型型型肺肺肺肺癌癌癌癌：单单单单侧侧侧侧不不不不规规规规则则则则的的的的肺肺肺肺门门门门部部部部肿肿肿肿块块块块，分分分分叶叶叶叶，毛毛毛毛糙糙糙糙，阻塞性不张或阻塞性肺炎，阻塞性不张或阻塞性肺炎，阻塞性不张或阻塞性肺炎，阻塞性不张或阻塞性肺炎，“S”S”型型型型XX线征象。线征象。线征象。线征象。2 2、周围型肺癌、周围型肺癌、周围型肺癌、周围型肺癌早早早早期期期期小小小小斑斑斑斑片片片片状状状状阴阴阴阴影影影影，动动动动态态态态观观观观察察察察肿肿肿肿块块块块呈呈呈呈圆圆圆圆形形形形或或或或类类类类圆圆圆圆形形形形、分叶、切迹、毛剌，厚壁偏心空洞，胸腔积液分叶、切迹、毛剌，厚壁偏心空洞，胸腔积液分叶、切迹、毛剌，厚壁偏心空洞，胸腔积液分叶、切迹、毛剌，厚壁偏心空洞，胸腔积液3 3、细支气管、细支气管、细支气管、细支气管肺泡癌肺泡癌肺泡癌肺泡癌结结结结节节节节型型型型与与与与周周周周围围围围型型型型肺肺肺肺癌癌癌癌类类类类似似似似，弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型者者者者为为为为两两两两肺肺肺肺大大大大小小小小不不不不等等等等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较深。的结节状播散病灶，边界清楚，密度较深。的结节状播散病灶，边界清楚，密度较深。的结节状播散病灶，边界清楚，密度较深。（二）（二）（二）（二）CTCT对对对对大大大大于于于于3mm3mm的的的的病病病病灶灶灶灶能能能能发发发发现现现现，能能能能检检检检查查查查隐隐隐隐袭袭袭袭部部部部位位位位的的的的病病病病变变变变，还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。（三）磁共振（三）磁共振（三）磁共振（三）磁共振（MRIMRI）与与与与CTCT在在在在肺肺肺肺癌癌癌癌的的的的诊诊诊诊断断断断价价价价值值值值相相相相似似似似，在在在在明明明明确确确确肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤与与与与大大大大血血血血管管管管关关关关系系系系方方方方面面面面明明明明显显显显优优优优于于于于CTCT，在在在在发发发发现现现现小小小小病病病病灶灶灶灶方方方方面面面面不不不不如如如如CTCT，氧氧氧氧气气气气瓶瓶瓶瓶、呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机不不不不能能能能带带带带入入入入，安安安安起起起起搏搏搏搏器器器器者者者者禁禁禁禁忌忌忌忌，适适适适应应应应于于于于：临临临临床床床床上上上上确确确确诊诊诊诊为为为为肺肺肺肺癌癌癌癌，需需需需进进进进一一一一步步步步了了了了解解解解肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤部部部部位位位位、范范范范围围围围、与与与与血血血血管管管管的的的的关关关关系系系系，疑为肺癌而胸片、疑为肺癌而胸片、疑为肺癌而胸片、疑为肺癌而胸片、CTCT均阴性者。均阴性者。均阴性者。均阴性者。（四）痰脱落细胞检查（四）痰脱落细胞检查（四）痰脱落细胞检查（四）痰脱落细胞检查对中央型肺癌诊断价值较大，一般连续送对中央型肺癌诊断价值较大，一般连续送对中央型肺癌诊断价值较大，一般连续送对中央型肺癌诊断价值较大，一般连续送3-43-4次。次。次。次。（五）纤维支气管镜检查（五）纤维支气管镜检查（五）纤维支气管镜检查（五）纤维支气管镜检查近近近近端端端端气气气气道道道道内内内内的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤镜镜镜镜检检检检配配配配合合合合活活活活检检检检，刷刷刷刷检检检检阳阳阳阳性性性性率率率率90-93%90-93%，小小小小病病病病灶灶灶灶（2cm400400年年年年支支支支）有有有有下下下下列列列列情况疑为肺癌：情况疑为肺癌：情况疑为肺癌：情况疑为肺癌：1 1、无无无无明明明明显显显显诱诱诱诱因因因因的的的的刺刺刺刺激激激激性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽持持持持续续续续2-32-3周周周周，治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效，或或或或原原原原有有有有慢性病咳嗽性质改变者。慢性病咳嗽性质改变者。慢性病咳嗽性质改变者。慢性病咳嗽性质改变者。2 2、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者。、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者。、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者。、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者。3 3、反复发作的同一部位的肺炎。、反复发作的同一部位的肺炎。、反复发作的同一部位的肺炎。、反复发作的同一部位的肺炎。4 4、原原因因不不明明的的肺肺脓脓肿肿，无无中中毒毒症症状状，无无大大量量脓脓痰痰，无无异异物物、原原因因不不明明的的肺肺脓脓肿肿，无无中中毒毒症症状状，无无大大量量脓脓痰痰，无无异异物物 吸入，抗炎治疗差。吸入，抗炎治疗差。吸入，抗炎治疗差。吸入，抗炎治疗差。5 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指6 6、XX线上的局限性肺气肿或不张线上的局限性肺气肿或不张线上的局限性肺气肿或不张线上的局限性肺气肿或不张7 7、孤立性病灶和单侧肺门增大者、孤立性病灶和单侧肺门增大者、孤立性病灶和单侧肺门增大者、孤立性病灶和单侧肺门增大者8 8、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者9 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者。、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者。、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者。、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者。（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：1 1、肺结核：、肺结核：、肺结核：、肺结核：肺肺肺肺结结结结核核核核球球球球：年年年年轻轻轻轻患患患患者者者者，无无无无症症症症状状状状，多多多多位位位位于于于于结结结结核核核核好好好好发发发发部部部部位位位位，边边边边界清楚，密度高，钙化点，周围纤维结核灶。界清楚，密度高，钙化点，周围纤维结核灶。界清楚，密度高，钙化点，周围纤维结核灶。界清楚，密度高，钙化点，周围纤维结核灶。肺门淋巴结结核：肺门淋巴结结核：肺门淋巴结结核：肺门淋巴结结核：多多多多见见见见于于于于儿儿儿儿童童童童或或或或老老老老年年年年，多多多多有有有有发发发发热热热热等等等等结结结结核核核核中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状，结结结结核核核核菌菌菌菌素试验呈阳性，抗结核有效，素试验呈阳性，抗结核有效，素试验呈阳性，抗结核有效，素试验呈阳性，抗结核有效，CTCT、纤支镜等检查。、纤支镜等检查。、纤支镜等检查。、纤支镜等检查。急性粟粒性结核：急性粟粒性结核：急性粟粒性结核：急性粟粒性结核：年轻，有结核中毒症状，年轻，有结核中毒症状，年轻，有结核中毒症状，年轻，有结核中毒症状，XX线大小一致，均匀，密度淡。线大小一致，均匀，密度淡。线大小一致，均匀，密度淡。线大小一致，均匀，密度淡。2 2、肺炎：、肺炎：、肺炎：、肺炎：与与与与癌癌癌癌性性性性阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎鉴鉴鉴鉴别别别别，肺肺肺肺炎炎炎炎起起起起病病病病急急急急，发发发发热热热热，抗抗抗抗菌菌菌菌治治治治疗疗疗疗有效，有效，有效，有效，XX线、线、线、线、CTCT、纤支镜、痰检查。、纤支镜、痰检查。、纤支镜、痰检查。、纤支镜、痰检查。3 3、肺脓肿：、肺脓肿：、肺脓肿：、肺脓肿：起起起起病病病病急急急急、中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状明明明明显显显显，大大大大量量量量脓脓脓脓臭臭臭臭痰痰痰痰，WBCWBC，中中中中性性性性分分分分类类类类，XX线光滑空洞、液平。线光滑空洞、液平。线光滑空洞、液平。线光滑空洞、液平。CTCT、痰检。、痰检。、痰检。、痰检。六、临床分期六、临床分期国际抗癌联盟分期（国际抗癌联盟分期（国际抗癌联盟分期（国际抗癌联盟分期（TNMTNM），见书上表），见书上表），见书上表），见书上表（一）手术治疗（一）手术治疗（一）手术治疗（一）手术治疗非非非非小小小小细细细细胞胞胞胞肺肺肺肺癌癌癌癌期期期期和和和和期期期期病病病病人人人人应应应应行行行行以以以以治治治治愈愈愈愈为为为为目目目目标标标标的的的的手手手手术术术术切切切切除除除除治治治治疗疗疗疗，期期期期病病病病人人人人行行行行原原原原发发发发病病病病灶灶灶灶+受受受受累累累累淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结清清清清扫扫扫扫，小小小小细细细细胞胞胞胞肺肺肺肺癌癌癌癌就就就就诊诊诊诊时时时时已已已已有有有有转转转转移移移移，一一一一般般般般不不不不行行行行手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗。手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗要要要要求求求求肺肺肺肺功能功能功能功能FEV1/FVC50%FEV1/FVC50%。（二）化疗（二）化疗（二）化疗（二）化疗小小小小细细细细胞胞胞胞肺肺肺肺癌癌癌癌对对对对化化化化疗疗疗疗有有有有较较较较高高高高反反反反应应应应性性性性，常常常常有有有有的的的的化化化化疗疗疗疗方方方方案案案案有有有有CAOCAO、CAO+VP-16CAO+VP-16、PEPE等方案等方案等方案等方案（三）放疗（三）放疗（三）放疗（三）放疗分分分分为为为为根根根根治治治治性性性性和和和和姑姑姑姑息息息息性性性性，目目目目的的的的是是是是抑抑抑抑制制制制肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤发发发发展展展展，对对对对控控控控制制制制骨骨骨骨转转转转移移移移性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛、骨骨骨骨髓髓髓髓压压压压迫迫迫迫、上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞综综综综合合合合征征征征及及及及脑脑脑脑转转转转移移移移、咯咯咯咯血等有疗效。血等有疗效。血等有疗效。血等有疗效。（四）其他局部治疗（四）其他局部治疗（四）其他局部治疗（四）其他局部治疗介入治疗、纤支镜、近距离腔内放疗介入治疗、纤支镜、近距离腔内放疗介入治疗、纤支镜、近距离腔内放疗介入治疗、纤支镜、近距离腔内放疗（五）生物制剂（六）中医中药（五）生物制剂（六）中医中药（五）生物制剂（六）中医中药（五）生物制剂（六）中医中药