直肠癌根治术-的手术室护理ppt课件.ppt

直肠癌根治术手术护理配合要点直肠癌根治术手术护理配合要点 手术部手术部2024/3/18 周一主要内容主要内容u术前评估及术中情况简介术前评估及术中情况简介u直肠癌根治术适应症直肠癌根治术适应症u术中术中护理难点护理难点u术后访视术后访视u该病员配合该病员配合工作重点工作重点 该普外科该普外科女性女性手术病员手术病员 8383岁岁 术前诊断如下：术前诊断如下：直肠肿物：直肠癌？直肠肿物：直肠癌？高血压病高血压病3 3级，级，高危高危冠心病冠心病,心功不全心功不全，心功能，心功能级级贫血，低蛋白血症贫血，低蛋白血症肺部中重度肺部中重度通气功能障碍通气功能障碍慢性肾功不全慢性肾功不全混合痔混合痔术前进行了充分的评估及人员安排术前进行了充分的评估及人员安排参与手术的人员：参与手术的人员：手术医师：皮健（主任医师）手术医师：皮健（主任医师）艾元斌（副主任医师）艾元斌（副主任医师）廖志学（主治医师）等廖志学（主治医师）等4 4人人 麻醉医师：孙雪梅（主治医师）麻醉医师：孙雪梅（主治医师）巡回护士：吴沁（巡回护士：吴沁（3 3年年+护士）护士）洗手护士：郭晓丽（洗手护士：郭晓丽（2 2年年+护士）护士）参与手术的人员参与手术的人员手术用物准备手术用物准备 布布类类器器械械：剖剖腹腹包包、剖剖单单、剖剖盆盆、手手术术衣衣、中中单单、脚脚套套、胆胆肠肠吻吻合合器器械械、胸胸科镊科镊 一一次次性性物物品品：电电刀刀笔笔、吸吸引引管管（头头）、空空针针、手手套套、丝丝线线（1 1#、4 4#、7 7#）、手手术术薄薄膜膜（45cm45cm45cm45cm）、电电刀刀清清洁洁片片、灯灯柄柄、腹腹腔腔引引流流管管、PDSPDS线线、减减张张线线、荷荷包缝合线包缝合线 特特殊殊用用物物：压压疮疮贴贴、棉棉垫垫、大大棉棉签签、石石蜡蜡油油、截截石石位位腿腿架架、温温热热灭灭菌菌注注射射用用水水手术方式手术方式：3月月7日行直肠癌根治术（日行直肠癌根治术（Dixon）+肠粘连松解术肠粘连松解术+腹腔恶性肿瘤腹腔恶性肿瘤特殊治疗特殊治疗麻醉方式麻醉方式：全麻：全麻术中情况术中情况：7:50接入手术室接入手术室 8:40建立外周静脉通道建立外周静脉通道 9:00协助全麻、建立中心静脉、有创血压监测，协助手术医师摆放协助全麻、建立中心静脉、有创血压监测，协助手术医师摆放截石位截石位 9:45手术开始手术开始 13:30手术结束手术结束（手术历时近（手术历时近4小时）小时）14:10送入送入ICU，并与，并与ICU护士交接护士交接 术中输入晶体术中输入晶体 1950ml，胶体胶体1000ml，“O”型红悬型红悬4U,4U,失血失血200ml，尿量尿量200ml200ml。术中情况简介术中情况简介术中各项护理记录单术中各项护理记录单 手术安全核查及风险评估表手术安全核查及风险评估表术中各项护理记录单术中各项护理记录单 手术清点记录单手术清点记录单压疮危险因素评估记录直肠癌根治术的适应症直肠癌根治术的适应症1.1.直直肠肠癌癌根根治治术术有有多多种种手手术术方方式式，但但经经典典的的术术式式仍仍然然是是MILESMILES手手术术和和DIXONDIXON手手术术，分分为为保保留留肛肛门门和和不不保保留留肛肛门门手手术术两两大大类类。该该病病人人是是行行临临床床上上常常用用的的保保留肛门手术方式，即留肛门手术方式，即DIXONDIXON术。术。2.2.MILESMILES适适宜宜于于距距肛肛门门8cm8cm以以内内的的直直肠肠肿肿瘤瘤、直直肠肠狭狭窄窄。DIXONDIXON适适宜宜于于距距肛肛门门10cm10cm以以上上的的直直肠肠肿肿瘤瘤、多多发发性性直直肠肠息息肉肉、血血吸吸虫虫肉肉芽芽囊囊肿肿、直直肠肠狭狭窄窄、乙乙状结肠下端肿瘤。状结肠下端肿瘤。直肠癌根治术的适应症直肠癌根治术的适应症3.DIXON3.DIXON术术切切除除范范围围：该该手手术术需需要要切切除除足足够够长长的的乙乙状状结结肠肠和和直直肠肠，并并清清扫扫相相应应的的系系膜膜及及周周围围组组织织及及相相应应的的淋淋巴巴腺腺。切切除除后后行行结结、直直肠肠断断端端吻吻合合。若若吻吻合合平平面面较较低低时时可可借借助助吻吻合合器器进进行行。该该手手术术可可保保留留肛肛门门，若若切切除除彻彻底底时时是是比比较较理理想想的的手术方式。手术方式。解剖图解剖图术中护理难点术中护理难点n截石位摆放的注意事项截石位摆放的注意事项n无瘤技术及冲洗液的应用无瘤技术及冲洗液的应用n转运配合要点转运配合要点截石位摆放的截石位摆放的注意事项注意事项u用物准备用物准备：腿架：腿架2个，棉垫数张，压疮贴一张。个，棉垫数张，压疮贴一张。u截截石石位位：是是手手术术体体位位的的一一种种。特特点点是是病病人人仰仰卧卧，双双腿腿放放置置于于腿腿架架上上，将将臀臀部部移移到到床床边边，能能最最大大限限度度的的暴暴露露会会阴阴，多多用用于于肛肛肠肠手手术术和和妇妇科科手术手术。u注意事项注意事项：1、体位摆放前，检查床单平整干燥。、体位摆放前，检查床单平整干燥。2、平平移移患患者者时时，应应多多人人同同时时抬抬起起布布单单，避避免免直直接接拖拖拽患者以防皮肤损伤。拽患者以防皮肤损伤。3、双双腿腿外外展展夹夹角角应应90，防防止止过过度度外外展展损损伤伤，棉棉垫加铺保护垫加铺保护腘窝腘窝处。处。截石位摆放的截石位摆放的注意事项注意事项u注意事项注意事项：4、膝关节弯曲下肢应自然下垂，防止神经受压。约束固定，松紧适宜。、膝关节弯曲下肢应自然下垂，防止神经受压。约束固定，松紧适宜。5、骨骨隆隆突突处处使使用用棉棉垫垫加加以以保保护护，身身体体部部位位不不可可直直接接与与金金属属或或橡橡胶胶部部分分接接触。触。6、长时间手术长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿。时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿。7、手术结束，双腿应、手术结束，双腿应缓慢缓慢放下以预防放下以预防低血压低血压。截石位图片截石位图片无瘤技术的应用无瘤技术的应用无无瘤瘤技技术术：是是指指在在恶恶性性肿肿瘤瘤的的手手术术操操作作中中为为避避免免癌癌细细胞胞的的脱脱落落、种种植植和和播播散散而而采采取取的的一一系系列列措措施施，它它是是在在临临床床工工作作中中容容易易被被忽忽略略的一个概念。的一个概念。术术前前手手术术器器械械的的准准备备：术术前前应应根根据据手手术术做做好好充充足足的的器器械械准准备备，建建立立瘤区和无瘤区瘤区和无瘤区。切瘤器械严禁用于正常组织。切瘤器械严禁用于正常组织。手手术术切切口口保保护护：主主要要为为预预防防癌癌细细胞胞切切口口种种植植，可可用用切切口口保保护护套套或或两两块手术巾缝合。块手术巾缝合。无瘤技术的应用无瘤技术的应用术术中中的的肿肿瘤瘤标标本本及及淋淋巴巴结结：手手术术医医生生切切下下的的手手术术肿肿瘤瘤标标本本及及淋淋巴巴结结，器器械械护护士士不不得得用用手手直直接接接接触触，使使用用弯弯盘盘接接递递，肿肿瘤瘤切切除除后后切切口口周周围围加加盖无菌单，更换所有纱布、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。盖无菌单，更换所有纱布、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。如如果果纱纱布布被被血血液液浸浸湿湿，立立即即更更换换，用用弯弯盘盘收收回回，不不得得停停放放在在手手术术布布单单上上，以以免引起癌细胞的种植或扩散。免引起癌细胞的种植或扩散。冲洗液的应用冲洗液的应用u蒸馏水蒸馏水 温度：温度：43-4543-45。主主要要原原理理：利利用用蒸蒸馏馏水水与与肿肿瘤瘤组组织织渗渗透透压压的的差差异异，使使肿肿瘤瘤细细胞胞肿肿胀胀，裂裂解解，从而使其失去活性。从而使其失去活性。应应用用：术术中中器器械械护护士士应应用用干干净净的的无无菌菌盆盆盛盛装装冲冲洗洗液液，将将冲冲洗洗液液灌灌满满创创面面各各间间隙隙并并保保留留3-53-5分分钟钟，再再吸吸出出，反反复复冲冲洗洗2-32-3次次，再再吸吸净净，不不能能用用纱纱布布擦擦吸吸，以免癌细胞种植以免癌细胞种植。冲洗液的应用冲洗液的应用u碘伏碘伏 1 1、如如需需大大量量溶溶液液冲冲洗洗创创面面，可可使使用用稀稀释释1010倍倍的的碘碘伏伏溶溶液冲洗。液冲洗。2 2、恶恶性性肿肿瘤瘤切切除除后后的的切切口口冲冲洗洗是是防防止止感感染染及及癌癌细细胞胞残残留的重要措施，能有效避免肿瘤细胞种植和播散。留的重要措施，能有效避免肿瘤细胞种植和播散。转运配合要点转运配合要点安安置置好好各各管管道道，做做好好管管道道标标识识，妥妥善善固固定定，防防止止打打折折，避避免免脱出。脱出。三人及三人及多人搬运多人搬运。动作轻柔动作轻柔，根据病人情况，合理安置体位。，根据病人情况，合理安置体位。做好床旁交接。做好床旁交接。术后访视术后访视3 3月月8 8日对病员进行访视，病人已返回普外科。日对病员进行访视，病人已返回普外科。持续胃肠减压，腹腔引流管、尿管接床旁，引流通畅。持续胃肠减压，腹腔引流管、尿管接床旁，引流通畅。给给予予百百定定、奥奥立立妥妥抗抗炎炎，兰兰川川抑抑酸酸，普普米米克克令令舒舒化化痰痰，卡卡文文营营养养支支持等治疗。持等治疗。该病员该病员配合工作重点配合工作重点调节好合适的温湿度，做好调节好合适的温湿度，做好保暖保暖措施，用加温毯，关注病人体温变化。措施，用加温毯，关注病人体温变化。在在施施行行腹腹部部手手术术时时，应应采采用用头头低低脚脚高高位位，头头部部降降低低10-2010-20，使使肠肠区区推推向向腹腹腔腔，以便暴露手术部位。以便暴露手术部位。手手术术过过程程中中注注意意病病人人的的安安全全，防防止止周周围围神神经经损损伤伤。由由于于手手术术时时间间过过长长，给给予予受压部位按摩。受压部位按摩。该病员配合工作重点该病员配合工作重点台台上上物物品品注注意意随随时时清清点点、心心电电监监护护的的观观察察、血血容容量量的的补充以及输血情况。补充以及输血情况。由由于于该该病病人人还还合合并并了了心心血血管管系系统统疾疾病病以以及及呼呼吸吸系系统统疾疾病病，所所以以术术中中变变动动体体位位、用用冲冲洗洗液液时时都都应应该该同同时时告告知知麻麻醉醉医医生生，关关注注生生命命体体征征有有无无波波动动,严严格格控控制制输输液液速速度。度。谢谢 谢！谢！