第三篇第十感染性心内膜炎PPT课件.ppt

Infective endocarditis Infective endocarditis（IEIE）概念：概念：概念：概念：微生物微生物 microbemicrobe心内膜心内膜endocardiumendocardium赘赘生物生物vegetationvegetation瓣膜瓣膜间间隔缺隔缺损损 腱索腱索 心壁内膜心壁内膜动动脉内膜脉内膜1 1-2-Infective endocarditis Infective endocarditis（IEIE）分分分分类类：特特 征征急急 性性acuteacute亚亚 急急 性性subacutesubacute中毒症状中毒症状明明 显显轻轻病病 程程数天至数周数天至数周数周至数月数周至数月感染迁移感染迁移多多见见少少见见病病 原原 体体金葡菌金葡菌草草绿绿色色链链球菌球菌3 3-Infective endocarditis Infective endocarditis（IEIE）自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers 4 4-病 因 etiology etiology：链球菌 65%亚急性草绿色 葡萄球菌 25%急 性金黄 少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。5 5-链链球菌球菌葡萄球菌6 6-高高压压腔腔瓣口瓣口先天缺先天缺损损低低压压腔腔病理机制（亚急性）：一、血流动力学 主主动动脉脉主主动动脉瓣脉瓣关关闭闭不全不全瓣叶的瓣叶的心室面心室面赘赘生物形成生物形成7 7-8 8-病理机制（亚急性）：二、NBTE（非细菌性心内膜炎）：内皮 受损胶原暴露血小板聚集血小 板沉积非细菌赘生物形成三、菌血症：皮肤粘膜感染细菌入血四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁 殖。9 9-病理 p pathogenesis and pathology:athogenesis and pathology:1 1心内感染和局部心内感染和局部扩扩散散2 2赘赘生物碎片脱落生物碎片脱落致栓塞致栓塞3 3血源性播散血源性播散4 4免疫系免疫系统统激活激活1010-临床表现clinical manifestations:1 1发热 全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。2 2心脏杂音 基础心脏病 继发瓣膜损害 1111-临床表现clinical manifestations:线线状出血状出血OslerOsler结节结节JanewayJaneway损损害害RothRoth斑斑瘀点周围体征三、1212-瘀点瘀点petechiaepetechiae指和趾甲下指和趾甲下指和趾甲下指和趾甲下线线状出血状出血状出血状出血splinter hemorrhagesplinter hemorrhage13-Roth斑:视视网膜卵网膜卵圆圆出血斑，中央出血斑，中央为为白色白色1414-Osler结节指（趾）指（趾）垫处红垫处红紫色痛性紫色痛性结节结节Janeway损害害手掌、足底无痛性出血斑手掌、足底无痛性出血斑1515-临床表现clinical manifestations:4 4动脉栓塞 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞5 5非特异性症状 1 脾大splenomegaly 2 贫血anaemia 3 杵状指/趾1616-并发症complicationcomplication一、1717-并发症complicationcomplication二、二、细细菌性菌性动动脉瘤脉瘤脑脑、内、内脏脏、四肢四肢近端主近端主动动脉脉1818-并发症complicationcomplication三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统1919-并发症complicationcomplication四、神四、神经经系系统统:脑脑栓塞栓塞 脑细脑细菌性菌性动动脉瘤脉瘤 脑脑出血出血 中毒性中毒性脑脑病病 脑脓肿脑脓肿 化化脓脓性性脑脑膜炎膜炎 2020-并发症complicationcomplication五、五、肾脏肾脏 1 1、肾动肾动脉栓塞，脉栓塞，肾肾梗死梗死 2 2、局灶性和弥漫性、局灶性和弥漫性 肾肾小球小球肾肾炎炎 3 3、肾脓肿肾脓肿2121-实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests 1 1常规检验 1、血尿、轻度蛋白尿 2、贫血2 2免疫学 丙球20%、免疫复合物80%类风湿因子50%补体2222-实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests 3 3血培养血培养Bloocl CullureBloocl Cullure 亚急性 未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开 始治疗 已用抗生素：停药27日采血治疗；急性：入院即采血3次，之后马上治疗。2323-血培养2424-实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests 4 4心电图electrocardiography 急性心肌梗死 传导异常2525-实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests n n心脏彩超基础疾病：瓣膜病、先心病瓣膜病、先心病赘生物：经经胸壁胸壁 50%75%50%75%经经食道食道 95%95%心内并发症：瓣膜关瓣膜关闭闭不全、穿孔、腱索断裂、不全、穿孔、腱索断裂、瓣周瓣周脓肿脓肿、心包、心包积积液液2626-2727-2828-2929-Duke诊断标准主要诊断标准两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全30-次要诊断标准：基础心脏病或静脉滥用药物史发热，体温38血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性，但不符合主要诊断标准超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准31-鉴别诊断vv急 性金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症vv亚急性急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病等3232-系统性红斑狼疮急性风湿热3333-治疗treatment一、抗微生物一、抗微生物药药物治物治疗疗原原则则：早期早期早期早期应应用用充分充分充分充分用用药药：杀杀菌性、大菌性、大菌性、大菌性、大剂剂量、量、量、量、长疗长疗程程程程静脉静脉静脉静脉用用药为药为主主病原微生物不明病原微生物不明时时：急性者：急性者针对针对金葡菌、金葡菌、链链球菌、革球菌、革兰兰氏阴性杆菌均有效广氏阴性杆菌均有效广谱谱抗生抗生素素病原微生物已分离病原微生物已分离时时，据，据药药敏敏结结果果3434-治疗treatmentC C经验治疗：急性 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨苄西林 2g q 4h iv 或 庆大霉素 160240mg qd iv 亚急性 青霉素 320400万 q 46h 或加庆大霉素3535-治疗treatmentC C已知致病微生物青霉素 敏感 首选青霉素 耐药 青霉素加庆大甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林 耐药 万古霉素真菌感染 两性霉素B3636-治疗treatment二、人工瓣膜置换术适应症严重瓣膜反流致心力衰竭真菌性内膜炎血培养持续阳性或反复复发反复发作大动脉栓塞，赘生物10mm主动脉受累致房室传导阻滞 心肌或瓣环脓肿需手术引流3737-预后prognosisprognosis自然病程：急性 4周内死亡 亚急性 6月细菌学治愈 五年存活率 60%70%复发：10%在治疗后数月或数年再发3838-预后prognosisprognosis 不良因素：心力衰竭 主动脉瓣损害 肾功能衰竭 革兰阴性杆菌或真菌致病 瓣环或心肌脓肿 老年 3939-预后 prognosisprognosis 死亡原因：心力衰竭 肾功能衰竭 栓塞 细菌性动脉瘤破裂 严重感染4040-预防prevention易患因素 短暂性菌血症 预防人工瓣膜置换术后 感染性心内膜炎史 体肺循环分流术后心脏瓣膜病先天性心脏病链球菌口腔、上呼吸道泌尿、生殖、消化道肠球菌41-