中枢神经-颅内肿瘤-椎管内肿瘤.ppt

颅脑损伤颅脑损伤 颅颅内内内内肿肿瘤瘤瘤瘤 脑脑血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病 颅颅内感染性疾病内感染性疾病内感染性疾病内感染性疾病 功能性疾病功能性疾病功能性疾病功能性疾病 先天性畸形先天性畸形先天性畸形先天性畸形颅颅 内内内内 疾疾疾疾 病病病病椎椎椎椎 管管管管 内内内内 疾疾疾疾 病病病病中枢神中枢神经系系统疾病疾病-?-?1 1.脊柱、脊柱、脊髓疾病脊髓疾病损伤损伤肿肿瘤瘤瘤瘤血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病 功能性疾病功能性疾病功能性疾病功能性疾病先天性畸形先天性畸形先天性畸形先天性畸形脊柱病脊柱病脊柱病脊柱病变变2 2.发发生率生率分分类类临临床症状和体征床症状和体征诊诊断断治治疗疗椎椎 管管 内内 肿 瘤瘤Intraspinal Tumor3 3.颅脑颅脑外外伤伤：2424人人颅颅内内肿肿瘤瘤 3232人人-300-400-300-400人左右人左右/年年脑脑血管病血管病 1010人人脊髓脊髓肿肿瘤瘤 4 4人人-50-70-50-70人左右人左右/年年其它其它 5 5人人长长征医院神征医院神经经外科床位数：外科床位数：7575张张4 4.一、一、发病率：（病率：（IncidenceIncidence）椎管内椎管内肿肿瘤的瘤的发发病率病率为为 0.90.92.52.5人人/10/10万万/年。年。长长征医院神征医院神经经外科、骨科椎管内外科、骨科椎管内肿肿瘤手瘤手术术 100-200100-200台左右台左右/年年脑肿脑肿瘤的瘤的发发病率病率为为 4 4 1010/10/10万万/年。年。肺癌肺癌发发病率病率为为 57/1057/10万万/年年5 5.二、分类6 6.按组织学来源分类7 7.神神经经鞘瘤鞘瘤脊膜瘤脊膜瘤胶胶质质瘤瘤先天形先天形肿肿瘤瘤肉瘤肉瘤转转移癌移癌结结核瘤核瘤海海绵绵状血管瘤状血管瘤脂肪瘤脂肪瘤8 8.按与脊髓关系分类髓内髓内硬膜外硬膜外髓外硬膜下髓外硬膜下(哑铃型型)9 9.1.1.髓内髓内肿瘤瘤：Intramedullary Tumorn n多为胶质瘤，主要主要为为星形星形细细胞瘤和室管膜胞瘤和室管膜细细胞瘤等。胞瘤等。在脊髓在脊髓实质实质内内1010.2.髓外硬脊膜内肿瘤：Subdural extramedullary tumorSubdural extramedullary tumor n n 以神经纤维瘤及脊膜瘤多见 在脊髓外，硬脊膜内在脊髓外，硬脊膜内1111.3.3.硬脊膜外硬脊膜外肿瘤：瘤：Extramedullary tumorn n 最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和 转移瘤多见，少少见见的有骨的有骨肿肿瘤等。瘤等。位于椎管内、硬脊膜外位于椎管内、硬脊膜外1212.原原发性椎管性椎管肿瘤：瘤：继发性椎管性椎管肿瘤瘤-来自肺、乳腺、消化道、泌尿道来自肺、乳腺、消化道、泌尿道来自肺、乳腺、消化道、泌尿道来自肺、乳腺、消化道、泌尿道侵入瘤侵入瘤:-来自脊椎骨来自脊椎骨来自脊椎骨来自脊椎骨肿肿瘤瘤瘤瘤按部位来源分按部位来源分类1313.女女 3737岁岁 1010楼楼 1111床床 316579 316579 髓外硬膜下髓外硬膜下 神神经经鞘瘤鞘瘤 女女 5353岁岁 1111楼楼 2626床床 316130 316130 髓外硬膜髓外硬膜下下 脊膜瘤脊膜瘤 男男 3232岁岁 1010楼楼 2 2床床 316237 316237 髓内髓内 胶胶质质瘤瘤 女女 5252岁岁 1010楼楼 4 4床床 315585 315585 髓内髓内 胶胶质质瘤瘤 女女 3434岁岁 1010楼楼 1313床床 315397 315397 髓内髓内 神神经经鞘瘤鞘瘤 男男 4747岁岁 1010楼楼 3737床床 316424 316424 髓外髓外 血管畸形血管畸形姓名姓名 性性别别 年年龄龄 病区病区 床号床号 住院号住院号 诊诊断断 长长征医院目前住院病人征医院目前住院病人1414.三、临床症状及体征（Clinical symptoms and signs）1515.脊髓：上传，下达，第二级中枢神经根硬膜1616.1.1.疼痛疼痛 2.2.感感觉觉障碍障碍 3.3.运运动动障碍障碍 4.4.反射异常反射异常 5.5.植物神植物神经经功能障碍功能障碍 6 6 其它：出血等其它：出血等1717.1 1 神神经经后根或后角受到刺激。后根或后角受到刺激。2 2 脊髓感脊髓感觉传导觉传导束受到刺激束受到刺激3 3 硬脊膜受到硬脊膜受到压压迫迫4 4 体位改体位改变牵变牵拉脊髓拉脊髓1.1.疼痛疼痛 PainPain疼痛原因：1818.根痛多根痛多见见于髓外或硬膜外于髓外或硬膜外肿肿瘤瘤疼痛的性疼痛的性质较为剧质较为剧烈，烈，为为刀割刀割样样、烧烧灼、撕裂灼、撕裂样样等等可因咳嗽、可因咳嗽、喷喷嚏或大便等用力而加重嚏或大便等用力而加重疼痛的部位疼痛的部位对对定位定位诊诊断具有重要意断具有重要意义义1919.2.2.感感觉障碍障碍（Sensory obstacle）2020.1 1 感感觉觉异常：感异常：感觉过觉过敏、感敏、感觉觉麻木、麻木、蚁蚁走感走感2 2 感感觉觉缺失：受缺失：受损损害部位以下感害部位以下感觉觉减退或消失减退或消失 感觉障碍：2121.丘丘脑脑腹外腹外侧侧核核痛、温、精痛、温、精细细内囊后肢内囊后肢丘丘脑脑皮皮质质束束 中央后回和中央后回和顶顶叶叶侧侧索索 后角（后角（细细胞）胞）后后根根（脊脊神神经经节节）周周围围神神经经皮肤感受器皮肤感受器 交叉到交叉到对侧对侧脊脊髓髓丘丘脑脑束束2222.特点：特点：同同侧侧深感深感觉丧觉丧失，失，对侧对侧的痛的痛觉觉、温度、温度觉觉减退减退 或消失，双或消失，双侧侧触触觉觉减退减退脊髓后索（不交叉）脊髓后索（不交叉）-在延髓交叉在延髓交叉-触触触触觉觉-后根后根-深感深感深感深感觉觉-后根后根-精精细细触触觉觉粗粗触触觉觉痛温痛温痛温痛温觉觉-后根后根-交叉到脊髓前索交叉到脊髓前索-脊髓丘脊髓丘脑脑前束前束2323.上臂、前臂、手上臂、前臂、手桡侧桡侧：C5-7C5-7手、前臂、上臂尺手、前臂、上臂尺侧侧：C8-T2C8-T2乳乳头头：T4T4剑剑突：突：T7T7脐脐：T10T10腹股沟：腹股沟：T12T12股前：股前：L1-3L1-3小腿前：小腿前：L4-5L4-5足底，小腿，股后：足底，小腿，股后：S1-2S1-22424.3.3.运运动障碍障碍：Motor disorderMotor disorder2525.可表可表现为现为肢体无力，上肢不能高肢体无力，上肢不能高举举，握物不握物不稳稳，精，精细动细动作不能等。作不能等。下肢有下肢有举举步无力，行步无力，行动时动时不不稳稳易跌易跌倒，运倒，运动动障碍出障碍出现现比感比感觉觉障碍晚。障碍晚。颈颈膨大膨大-上肢上肢腰膨大腰膨大-下肢下肢2626.损伤损伤平面：平面：下运下运动动神神经经元元瘫痪瘫痪（弛（弛缓缓性性瘫痪瘫痪）损伤损伤平面以下：上运平面以下：上运动动神神经经元元瘫痪瘫痪（痉挛痉挛性性瘫痪瘫痪）特点：特点：2727.内囊后肢、膝部内囊后肢、膝部 中央前回中央前回 前角（前角（细细胞）胞）皮皮质质脊脊髓髓束束 延髓延髓延髓交叉到延髓交叉到对侧对侧 前前根根2828.特点：损伤损伤平面：平面：下运下运动动神神经经元元瘫痪瘫痪（弛（弛缓缓性性瘫瘫痪痪）肌肌张张力降低，腱反射减弱或消失力降低，腱反射减弱或消失 损伤损伤平面以下：上运平面以下：上运动动神神经经元元瘫痪瘫痪（痉挛痉挛性性瘫痪瘫痪）肌肌张张力增高，腱反射亢力增高，腱反射亢进进。（浅反射减退或消失，出（浅反射减退或消失，出现现病病理反射）理反射）2929.脊髓半切？3030.脊髓后索（不交叉）脊髓后索（不交叉）-在延髓交叉在延髓交叉-触触触触觉觉-后根后根-深感深感深感深感觉觉-后根后根-精精细细触触觉觉粗粗触触觉觉痛温痛温痛温痛温觉觉-后根后根-运运运运动动-前根前根-交叉到脊髓前索交叉到脊髓前索-脊髓丘脊髓丘脑脑前束前束皮皮质质脊髓束脊髓束-脑脑干椎体交叉干椎体交叉-3131.同同侧侧运运动动运运动动障碍和深感障碍和深感觉丧觉丧失失对侧对侧的痛的痛觉觉、温度、温度觉觉消失消失双双侧侧触触觉觉减退减退脊髓半切脊髓半切综合症合症Brown-Sequard syndromeBrown-Sequard syndrome3232.脊髓中央脊髓中央损害害感感觉觉分离：痛温分离：痛温觉丧觉丧失而触失而触觉觉减退，减退，见见于髓内于髓内肿肿瘤。瘤。3333.4.4.植物神植物神经功能障碍功能障碍3434.植物神植物神经功能功能：呼吸、循呼吸、循环环、消化、泌尿、消化、泌尿、体温体温调节调节、代、代谢谢等等等等中枢？中枢？3535.高高级级中枢中枢较较高高级级中枢中枢低低级级中枢中枢周周围围植物神植物神经经系系统统3636.大小便功能汗液分泌与脊髓损伤有关的主要有3737.大便秘大便秘大便秘大便秘结结受受受受损损平面以下出汗平面以下出汗平面以下出汗平面以下出汗较较少少少少排尿困排尿困排尿困排尿困难难或尿潴留，也可有尿失禁或尿潴留，也可有尿失禁或尿潴留，也可有尿失禁或尿潴留，也可有尿失禁3838.病人出病人出现现运运动动、感、感觉觉、大小便障碍、大小便障碍有个相有个相对缓对缓慢的慢的过过程程3939.1.刺激期 2 脊髓压迫期 3 麻痹期肿肿瘤刺激神瘤刺激神经经根根及硬脊膜，出及硬脊膜，出现现根痛和感根痛和感觉过觉过敏等敏等肿肿瘤从不同方向瘤从不同方向压压迫脊髓的感迫脊髓的感觉觉、运、运动动束出束出现现病病变变以下的感以下的感觉觉和运和运动动障碍。障碍。传导传导功能完全中功能完全中断，出断，出现现截截瘫瘫和和大小便障碍大小便障碍4040.辅助检查4141.腰椎蛛网膜下腔穿刺腰椎蛛网膜下腔穿刺：，1 压颈试验(Queckensted Test)(Queckensted Test)脊髓脊髓肿肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞瘤可使蛛网膜下腔阻塞2 脑脊液生化试验：（蛋白细胞分离现象）4242.辅助检查-X射线 1895年伦琴发现了X射线第一次利用无第一次利用无损伤损伤的方法的方法显显示人体解剖形示人体解剖形态态的照片的照片19011901年年诺贝尔奖诺贝尔奖第一次第一次颁发颁发，伦伦琴由于琴由于这这一一发现发现而而获获得了得了这这一年的物理学一年的物理学奖奖。4343.了解椎弓了解椎弓间间距有无增距有无增宽宽，椎体有无破坏。椎体有无破坏。4444.l l脊髓造影：n n杯口状：髓外硬膜内杯口状：髓外硬膜内(多多为为良性良性肿肿瘤瘤)n n毛刷状毛刷状:硬膜外硬膜外(多多为恶为恶性性肿肿瘤瘤)n n分流状分流状:髓内髓内(多多为为胶胶质质瘤瘤)椎椎间盘间盘脱出脱出髓内髓内肿肿瘤瘤杯口状杯口状毛刷状毛刷状下行下行4545.19691969年年HounsfieleHounsfiele发发明明计计算机断算机断层扫层扫描描HounsfieldHounsfield因此因此获获得了得了19791979年的年的诺贝尔奖诺贝尔奖金。金。以后的以后的5050年里均年里均为摄为摄像技像技术术的改的改变变本世本世纪纪5050年代起才年代起才冲破了冲破了传统传统的的X X射射线线照相技照相技术术，出，出现现了超声、微波等。了超声、微波等。4646.CT CT检查检查的的问问世，世，对对神神经经外科的外科的发发展起了革命性展起了革命性进进展展4747.CTCT对对椎管内椎管内肿肿瘤瘤诊诊断价断价值值有限。有限。4848.19461946年美国哈佛大学的年美国哈佛大学的PercellPercell及斯坦福及斯坦福 大学的大学的BlochBloch分分别别独立地独立地发现发现磁共振磁共振现现象。象。19521952年荣年荣获诺贝尔获诺贝尔物理物理奖奖。19721972年年P.C.LauterburP.C.Lauterbur用共用共轭摄轭摄影法影法产产生一幅生一幅试试管的管的MRMR图图象。象。19741974年作出第一幅年作出第一幅动动物的肝物的肝脏图脏图象。象。随后随后MRIMRI技技术术在此基在此基础础上上飞飞速速发发展，展，继继而广泛地而广泛地应应用于用于临临床。床。4949.MRIMRI扫扫描：描：为为目前目前诊诊断椎管内断椎管内肿肿瘤最瘤最 理想的理想的辅辅助助诊诊断断设设施。施。5050.80年代出现了数字减影血管成像5151.腰穿腰穿 脊柱脊柱X X线检查线检查 (X-Ray)(X-Ray)脊髓脊髓CT (Computed Tomagraphy)CT (Computed Tomagraphy)：核磁共振核磁共振检查检查 (Magnetic Resonance Imaging)(Magnetic Resonance Imaging)，脊髓血管造影脊髓血管造影 (cerebral angiography)(cerebral angiography)诱发电诱发电位位 (Evoked Response)(Evoked Response)辅助检查：5252.五、诊断：Diagnosisn n病史与体征:详细了解症状的演变过程及先后顺序，各症状的性质、程度包括感觉障碍、运动障碍，括约肌功能障碍等。5353.诊断的步骤：是否有椎管内是否有椎管内肿肿瘤？瘤？根据病史、根据病史、体征、椎管是否通体征、椎管是否通畅畅来判断。来判断。很多患者开始被很多患者开始被诊诊断断为颈为颈椎病、腰椎椎病、腰椎间盘间盘脱出脱出5454.，女性，女性，5353岁岁 ，1111楼楼2626床，床，住院号：住院号：316130316130 5555.，女性，女性，5353岁岁 ，1111楼楼2626床，床，住院号：住院号：316130316130 20012001年年年年5 5月初，逐月初，逐月初，逐月初，逐渐渐出出出出现现右下肢无力，活右下肢无力，活右下肢无力，活右下肢无力，活动动不灵活，并不灵活，并不灵活，并不灵活，并有右下肢麻木、酸有右下肢麻木、酸有右下肢麻木、酸有右下肢麻木、酸胀胀感，影响走路，到感，影响走路，到感，影响走路，到感，影响走路，到医院就医院就医院就医院就诊诊，诊诊断断断断为为关关关关节节炎，炎，炎，炎，口服抗口服抗口服抗口服抗风风湿湿湿湿药药，无效。，无效。，无效。，无效。6 6月，月，月，月，诊诊断断断断为为腰椎腰椎腰椎腰椎间盘间盘脱出，行脱出，行脱出，行脱出，行牵牵引治引治引治引治疗疗，无好，无好，无好，无好转转。9 9月，月，月，月，诊诊断断断断为为坐骨神坐骨神坐骨神坐骨神经经痛，口服止痛痛，口服止痛痛，口服止痛痛，口服止痛药药，无效。，无效。，无效。，无效。2002 2002年年年年5 5月，右下肢不能活月，右下肢不能活月，右下肢不能活月，右下肢不能活动动，左下肢无力，不能站立，左下肢无力，不能站立，左下肢无力，不能站立，左下肢无力，不能站立，两下肢体僵硬，并有两下肢体僵硬，并有两下肢体僵硬，并有两下肢体僵硬，并有强强直，到我院骨科就直，到我院骨科就直，到我院骨科就直，到我院骨科就诊诊，首先排除腰椎病，行，首先排除腰椎病，行，首先排除腰椎病，行，首先排除腰椎病，行MRI MRI 检查检查。最后。最后。最后。最后诊诊断断断断为为胸胸胸胸1010脊膜瘤。脊膜瘤。脊膜瘤。脊膜瘤。5656.，女性，女性，5353岁岁 ，1111楼楼2626床，床，住院号：住院号：31613031613020022002年年年年6 6月，行手月，行手月，行手月，行手术术治治治治疗疗，肿肿瘤完整切除。瘤完整切除。瘤完整切除。瘤完整切除。5757.，女性，女性，3737岁岁，1010楼，楼，1111床，住院号：床，住院号：3165793165795858.，女性，女性，3737岁岁，1010楼，楼，1111床，住院号：床，住院号：316579316579 2000 2000年出年出现现腰部疼痛，在本市一家医院行腰部疼痛，在本市一家医院行CTCT检查诊检查诊断断为为腰椎腰椎间盘间盘脱出，推拿治脱出，推拿治疗疗。20012001年年3 3月和月和6 6月又出月又出现现两次腰部疼痛，洗温两次腰部疼痛，洗温泉后泉后有有“改善改善”，未予重，未予重视视。20022002年出年出现现右下肢麻木，疼痛，小便困右下肢麻木，疼痛，小便困难难，行行MRMR检查检查，证实为证实为脊髓脊髓肿肿瘤。瘤。5959.是哪个脊段的是哪个脊段的肿肿瘤？瘤？(定位定位诊诊断断)根据根痛部位、感根据根痛部位、感觉觉障障碍平面，腱反射消失平面，碍平面，腱反射消失平面，肌萎肌萎缩缩部位及椎管造影部位及椎管造影 检查检查，MRIMRI检查检查。诊断的步骤：6060.诊断的步骤根据病史根据病史长长短短,有有无根痛无根痛,造影形造影形态态,括括约约肌功能障碍出肌功能障碍出现现的早晚。的早晚。是什么性是什么性质质的的肿肿瘤？瘤？(定性定性诊诊断断)6161.六、治 疗 Therapy6262.不同类型的脊髓肿瘤治疗方法不同良性-恶性 髓内-髓外6363.髓外硬脊膜下肿瘤 多多多多为为神神神神经经鞘瘤、脊膜鞘瘤、脊膜鞘瘤、脊膜鞘瘤、脊膜瘤等良性瘤等良性瘤等良性瘤等良性肿肿瘤瘤瘤瘤边边界清界清界清界清楚，切除楚，切除楚，切除楚，切除彻彻底底底底因此以因此以因此以因此以手手手手术术治治治治疗为疗为主主主主6464.硬脊膜外肿瘤的治疗 多多为恶为恶性性肿肿瘤瘤 在截在截瘫发瘫发生前生前应应争取争取手手术术治治疗疗，术术后后铺铺以放以放疗疗、化、化疗疗，可减少病人痛苦。可减少病人痛苦。6565.多多为为胶胶质质瘤，界限不清，无法全切瘤，界限不清，无法全切手手术术作椎板减作椎板减压压，脊髓背正中切开，脊髓背正中切开尽可能在手尽可能在手术显术显微微镜镜下切除下切除肿肿瘤瘤术术后后铺铺以放以放疗疗和化和化疗疗。髓内肿瘤6666.脊髓髓内肿瘤手术切除是目前神经外科挑战之一6767.古代古代“神神经经外科外科”经经典神典神经经外科（外科（单单极极电电凝凝-双极双极电电凝）凝）显显微神微神经经外科外科 （显显微微镜镜、显显微器械微器械纤维显纤维显微解剖）微解剖）微侵微侵袭袭神神经经外科外科6868.微侵微侵微侵微侵袭袭（微（微（微（微创创技技技技术术）神神 经 外外 科科 第第 三三 纪 元元6969.小 结n n根根据据肿肿瘤瘤生生长长部部位位而而分分为为三三类类，髓髓内内：多多为为胶胶质质瘤瘤。髓髓外外硬硬膜膜内内：多多为为神神经经鞘瘤。鞘瘤。硬膜外：多硬膜外：多为恶为恶性性肿肿瘤。瘤。n n椎椎管管内内肿肿瘤瘤临临床床上上表表现现为为五五大大症症状状：疼疼痛痛、感感觉觉障障碍碍、运运动动障障碍碍、反射异常、植物神反射异常、植物神经经功能障碍。掌握半切功能障碍。掌握半切综综合症。合症。n n诊诊断断须须明确明确3 3个个问题问题：是否有椎管内是否有椎管内肿肿瘤？瘤？压颈试验压颈试验很重要很重要 定位定位诊诊断：断：肿肿瘤瘤发发生于哪个生于哪个节节段段 定性定性诊诊断：断：n n治治疗疗以手以手术术切除切除为为主。主。7070.同同侧侧运运动动运运动动障碍和深感障碍和深感觉丧觉丧失失对侧对侧的痛的痛觉觉、温度、温度觉觉消失消失双双侧侧触触觉觉减退减退脊髓半切脊髓半切综合症合症Brown-Sequard syndromeBrown-Sequard syndrome7171.Summary There are three types according to tumor site,intramedullary tumor,subdural extramedullary tumor and extradural tumor.7272.Summary There are five main clinical presentation in verterbral tumors:pain,sensory abnormality,motor disorder,response abnormal,Brown-Sequard syndrome.7373.n nThere are three questions in diagnosis of intraspinal tumor:Is there any tumors in intraspinal?Where?What?How to operate?7474.脊柱裂Spinal bifidaSpinal bifida 7575.脊柱裂定义Definition of Spinal bifidaDefinition of Spinal bifida 胚胎时椎管闭合不全的小儿先天性发育畸形，出生时即存在，常伴有其他先天性畸形。7676.颅颅裂裂分类：Classification囊性脊柱裂囊性脊柱裂隐隐性脊柱裂性脊柱裂 囊性囊性颅颅裂裂 隐隐性性颅颅裂裂脊柱裂脊柱裂7777.临床表现：Presentation腰骶部正中有囊性腰骶部正中有囊性肿块肿块，圆圆形或形或椭圆椭圆形形表面皮肤正常或破表面皮肤正常或破损损，触触诊时软诊时软，有波，有波动动感感7878.临床表床表现透光透光试验试验阳性。阳性。合并有脊柱畸形、棘突和椎板合并有脊柱畸形、棘突和椎板缺如、椎弓根缺如、椎弓根间间距增距增宽宽或消失。或消失。与畸胎瘤和脂肪瘤与畸胎瘤和脂肪瘤鉴别鉴别。7979.单纯单纯脊膜膨出脊膜膨出：无神：无神经经体征，手体征，手术术效果好。效果好。脊髓脊膜膨出：脊髓脊膜膨出：有神有神经经体征，手体征，手术术不能解不能解 决神决神经损经损害。害。脊髓膨出或脊髓外露：脊髓膨出或脊髓外露：或两下肢或两下肢瘫痪瘫痪，大，大 小便失禁，不宜手小便失禁，不宜手术术8080.。手手术术治治疗疗：切除囊壁，封切除囊壁，封闭闭囊囊颈颈，修，修补补缺缺损损8181.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看