儿科学：儿科学绪论及生长发育.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2025/1/26 周日,儿,科,学,绪,论,(Pediatrics ),儿童生长发育,（,Growth and Development,）,2025/1/26 周日,教学大纲（,Outline,）,掌握小儿年龄的分期及各期特点,熟悉儿科学的特点,了解儿科学的范围和任务,2025/1/26 周日,儿科学科创始人黄达枢教授,温州医科大学第一届儿科系主任,国内著名儿科专家,曾担任中华医学会儿科分会呼吸学组委员,新生儿学,编委,围产新生儿学,主编,率先在国内提出,“,喘憋性肺炎,”,诊断，并开展系列研究,率先在国内开展,“,啼哭肺功能,”,研究,培养硕士研究生,13,名,获包括省政府科技进步奖在内的各级奖项,10,余项,2025/1/26 周日,儿科学的范围和任务,内容：,研究儿童生长发育规律及影响因素,(,发育儿科学,）,研究儿童疾病的发生、发展及诊疗的理论和技术（,儿科学,）,研究疾病的预防措施（免疫接种、先天性疾病的筛查）,（,儿童保健学,）,研究各种疾病康复的可能性和具体方法（,儿童康复学,）,宗旨：,保障儿童健康，提高生命质量,2025/1/26 周日,儿童,各专科,儿童内科,(,呼吸、心血管、神经、肾脏、血液肿瘤、消化、,ICU,、感染、新生儿、儿童保健、儿童康复、儿童急诊科,);,儿童外科（普外、泌尿、肿瘤、新生儿外科、,胎儿,外科,）,儿童心胸外科；,儿童骨科,;,儿童中医科；,儿童护理；,2025/1/26 周日,儿科学的范围,预防儿科学,Preventive pediatrics,发育儿科学,Developmental pediatrics,临床儿科学,Clinical pediatrics,2025/1/26 周日,临床儿科学,呼吸病学、消化病学、心血管病学、血液病学、神经病学、肾脏病学、内分泌学、遗传病学、危重病医学、急诊医学等,围产医学、新生儿学、儿童保健学、青春期医学、儿童外科学,(,外科）,与社会学、教育学、心理学、护理学、流行 病学、医学统计学联系密切,2025/1/26 周日,儿科学的特点,(Characteristics),儿童,是一个处于不断生长发育的机体,不是成人的缩影,个体差异、性别差异、年龄差异大,对疾病造成损伤的恢复能力相对强,自身防护能力差,2025/1/26 周日,儿科学的特点,基础医学方面,解剖,：外观不断变化，内脏的大小、位置变化,功能,：生理生化随年龄的正常值不同，各系统、器官,的功能随年龄增长而成熟,病理,：对同一病因的反应因年龄不同而差异，,如结核病等,免疫,：免疫器官未成熟，易感染,心理和行为,：心理、行为形成的基础阶段，可塑性强,2025/1/26 周日,儿科学的特点,临床方面,疾病的种类,：先天性、遗传性和感染性疾病多见,临床表现,：起病急、变化快，年幼儿症状不典型,诊断,：不能清楚自诉感受、病情，靠家长代述，可靠性？,*,注意,：,全面体格检查,重要性,治疗,：强调综合、早期治疗,预后,：诊治及时有效预后良好，后遗症少,预防,：传染病、先天性及遗传性疾病，预防,“,四病,”,2025/1/26 周日,温州医科大学附属儿童医院,胎儿期,Fetal Period,新生儿期,Neonatal period,婴儿期,Infancy,幼儿期,Toddler,s age,学龄前期,Preschool age,学龄期,School age,青春期,Adolescence,儿童年龄阶段的划分及特点,2025/1/26 周日,儿童年龄阶段的划分及特点,胎儿期（,Fetal period,）（围产期,:28,周,-,生后,1,周）,受精卵形成至出生止，共,40,周,通过脐带与母体联系，,高度依赖于母体,遗传因素、孕期不利因素均影响胎儿发育影响,保健措施：,强调孕母保健,2025/1/26 周日,儿童年龄阶段的划分及特点,新生儿期（,Neonatal period,）,自胎儿娩出,脐带结扎,至生后,28,天,前,发病率、死亡率高,分娩过程的影响（窒息、产伤）、感染,先天畸形常在此期出现症状,保健措施,：,加强护理、合理喂养，预防感染、访视制度,2025/1/26 周日,儿童年龄阶段的划分及特点,婴儿期（,Infancy,）,自出生至,1,周岁前，又称为,乳儿期,生长发育最快（第一个生长高峰）,身高增长,50,、体重增长,2,倍、脑的发育最快,营养需要大，消化功能不足，免疫功能差，易患感染性疾病及消化功能紊乱,保健措施：,提倡母乳喂养，预防接种，重视早教,预防疾病,2025/1/26 周日,儿童年龄阶段的划分及特点,幼儿期,(,Toddler,s age,),自,1,周岁至满,3,周岁前,体格生长发育减缓,智能发育快，见识范围扩大，缺乏对危险识别能力,消化紊乱、营养不良及传染病多,保健措施,：,注意营养，防病防意外、传染病为重点,2025/1/26 周日,儿童年龄阶段的划分及特点,学龄前期（,Preschool age,）,自满,3,周岁至,入小学前（,6-7,岁）,智能发育加快，动作语言发育加快,求知欲、好奇心强，模仿能力强,自理能力、初步社交能力得到锻炼,自身免疫性疾病增多,保健措施,：,重视智能开发、培养良好的道德,品质和生活习惯,2025/1/26 周日,儿童年龄阶段的划分及特点,学龄期（,School age,）,入小学始,(6-7,岁,),至,12-14,岁青春期前,体格生长速度放缓，各系统器官外型接近人（除生殖系统外）,智能发育成熟，可接受系统科学文化教育,保健措施：,足够营养和睡眠，防止近视和龋,齿，注意坐、立、行姿势,2025/1/26 周日,儿童年龄阶段的划分及特点,青春期,（,Adolescence,）,10,岁,-20,岁,体格生长发育再次加速（第二个高峰）,生殖系统发育、成熟,心理、行为、精神等方面不稳定,重视青春期卫生保健工作,2025/1/26 周日,儿童疾病综合管理,目标：在,5,岁以下儿童中降低死亡率、疾,病和残疾、并促进他们更好地成长,和发育,内容：家庭和社区，以及卫生机构实施的,预防性和医疗性措施,2025/1/26 周日,生长发育,（,Growth and Development,）,2025/1/26 周日,教学大纲,掌握小儿生长发育的各项具体指标,熟悉小儿生长发育的规律及影响因素，熟悉小儿神经心理发育，熟悉小儿体格生长障碍及心理行为异常,了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价,2025/1/26 周日,生长,儿童身体各器官、系统的长大,有相应的测量值来表示,发育,指细胞、组织、器官的分化与功能的成熟,生长是发育的物质基础，生长的量变在一定程度上反映器官、系统成熟的状况,生长发育,2025/1/26 周日,生长发育规律,连续、阶段性的过程,各系统器官生长发育不平衡,生长发育的,一般规律,由上到下，由近及远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级,生长发育的个体差异,2025/1/26 周日,体重与身高发育速度曲线,生后主要系统的生长规律,2025/1/26 周日,影响生长发育的因素,遗传因素,环境因素,营养：宫内营养不良，生后营养不良,疾病：阻扰作用明显，如感染、慢性病、内分泌病等,孕母情况：生活环境、营养、情绪、疾病等,生活环境：易忽视,遗传决定生长发育的,潜力,，且受环境因素的,作用,与调节,2025/1/26 周日,体格生长,体格生长常用指标,体格生长的规律,体格生长的评价,2025/1/26 周日,体格生长常用指标,体重,身高,坐高,头围,胸围,上臂围,皮下脂肪,2025/1/26 周日,体格生长的规律,体重（,weight,）,各器官、系统、体液的总重量,反应儿童生长与营养状况最易获得的指标,计算药物剂量、输液量和热卡供应,最易波动,2025/1/26 周日,体格生长的规律,体重（,weight,）,出生体重,男：,3.33kg,0.39kg,女：,3.24kg,0.39kg,生理性体重下降（摄入少、水分丢失、胎粪排出）,生后,3-4,天达最低（,3-9%,），不超过,10%,生后,7-10,天恢复到出生体重,体重的增长非等速：,2,个高峰（婴儿期、青春期）,2025/1/26 周日,体重,12,个月,10,1,12,岁,年龄（岁）,2,8,出生,3,个月,1,岁,2,岁,3.3kg,（男）,3.2kg,（女）,2,倍,3,倍（,10kg,）,4,倍（,12kg,）,体重,(Kg),计算公式（,强调实测,）,体重估计,2,岁青春期前,2 Kg/y,，青春期,4,5 Kg/y,6,月,出生体重（,kg,）月龄,0.7,（,kg,）,7,12,月,6,（,kg,）月龄,0.25,（,kg,）,2,岁青春前期,年龄,2,（,kg,）,7,或,8,（,kg,）,2025/1/26 周日,身高（,Height,）,头部,+,脊柱,+,下肢长度，三者发育速度不平衡,3,岁,卧位测身长,受遗传、内分泌、宫内生长水平影响,身高增长,2,个高峰：婴儿期、青春期,体格生长的规律,2025/1/26 周日,体格生长的规律,身高计算公式,：,出生,3,月,1,岁,2,岁,50cm,61,63cm,75cm,85cm,2-12,岁,年龄,7,77,（,cm,）,2-6,岁,年龄,7,75,（,cm,）,7-10,岁,年龄,6,80,（,cm,）,身高估计,2025/1/26 周日,体格生长的规律,坐高,头顶到坐骨结节的长度，,头围,胸围,=,头围年龄,1,2025/1/26 周日,体格生长的规律,上臂围,沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一周的长度,代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长,1,岁内增长迅速，,5,岁后放缓,5,岁以下（,左上臂围,）,大于,13.5cm,营养良好,12.5,13.5cm,营养中等,小于,12.5cm,营养不良,2025/1/26 周日,体格生长的规律,皮下脂肪,腹部（锁骨中线平脐处。皮褶方向与躯干长轴平行）,背部,上臂二头肌部位,2025/1/26 周日,青春期的体格生长规律,性激素等影响，生长发育达第二高峰，性别差异大,男孩身高增长高峰较女孩晚,2,年，每年的身高增长值大于女孩,身高加速：,女性,：乳房发育后,(9-11,岁），,8,9cm/,每年。,男孩,：睾丸增大后（,11-13,岁），,9,10cm/,每年,身高：,1,2,年生长达第二高峰,体重增长与身高平行,外形改变,2025/1/26 周日,体格生长的评价,-,方法,均值离差法（正常 ）适用正态分布,下 中下正常 中上 上,2025/1/26 周日,体格生长的评价,-,方法,百分位法（正常：,P3-P97,）适用于偏态分布,中位数法,标准差的离差法,百分位数,P3 P25 P50 P75 P97,等级判断,下 中下 中 中上 上,2025/1/26 周日,体格生长的评价,-,方法,测量值的表示,表 格,生长曲线,2025/1/26 周日,体格生长的评价,发育水平：与参考人群值相比，用等级表示,生长速度：单项指标的纵向观察（生长曲线）,身材匀称,体型匀称度（身高的体重）,身材匀称度（坐高,/,身高）,三分法,下（异常）,中,上,(,异常）,五分法,下（异常）,中下,中,中上,上（异常）,2025/1/26 周日,体格生长的规律,身体比例与匀称性,头与身长的比例,体型匀称,身材匀称,指距与身高,2025/1/26 周日,体格生长有关的其他系统的发育,-,骨骼,头颅骨,骨缝 出生时 稍分开,3-4,月闭合,后囟 很小或闭合,6-8,周闭合,前囟,1-2cm 1-1.5,岁闭合,前囟的检查,*,（大小、隆起程度）,2025/1/26 周日,2025/1/26 周日,后囟出生时很小或已闭合，,最,迟约于生后,6-8,周闭合。,颅骨缝出生时尚分离，约,3-4,月时闭合。,前囟,早闭,或过小见于小头畸形。,迟闭,或过大见于佝偻病、克汀病。,饱满,常示颅内压增高，见于脑积水,脑炎。,凹陷,则见于极度消瘦或脱水者。,2025/1/26 周日,体格生长有关的其他系统的发育,-,骨骼,脊柱,：,1,岁内脊柱生长,四肢,3,个月抬头,-,颈椎前突,6,个月会坐,-,胸椎后突,1,周岁会走,-,腰椎前突,3,颈,6,胸,1,岁腰，,6-7,岁才固定,2025/1/26 周日,体格生长有关的其他系统的发育,-,骨骼,长骨,长骨生长：干骺端软骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心：可反映长骨生长成熟程度,10,岁,长,齐,共10,个（腕部）,1-9,岁腕部骨化中心的数目,=,年龄,+1,2025/1/26 周日,体格生长有关的其他系统的发育,-,骨骼,骨龄,将不同年龄儿童长骨骨化中心的出现时间、数量、形态变化加以标准化,1,周岁 摄膝关节，,1,周岁 摄左手及腕部,骨龄在临床上有重要意义,骨龄落后：,生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、,肾小管酸中毒等则明显,骨龄超前：,性早熟、先天性肾上腺皮质增生症,2025/1/26 周日,重要骨化中心出现的时间,头钩桡，三月舟，大小尺骺豆,2025/1/26 周日,体格生长有关的其他系统的发育,-,牙齿,乳牙（,20,颗）,4-10,月出牙,2-2.5,岁出齐,2,岁以内乳牙数,=,月龄,4-6,恒牙（,28,32,颗）,6,岁左右出第一恒磨牙,6-12,岁乳牙逐渐被恒牙代替,出牙异常,1,周岁乳牙仍未萌出，,2,岁半未出齐,顺序异常（营养不良等）,2025/1/26 周日,体格生长有关的其他系统的发育,-,生殖系统,性早熟,男孩：,9,岁前出现第二性征,女孩：,8,岁前出现第二性征,性发育延迟,男孩：,16,岁后才出现第二性征,女孩：,14,岁后才出现第二性征,2025/1/26 周日,神经心理发育,神经系统的发育,发育早 但不完善,新生儿脑重达成人,25%,脑细胞数与成人相同,大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高,树突轴突少、短，神经髓鞘逐渐形成于,4,岁完成,脊髓逐渐增长：胎儿期在第,2,腰椎下缘,.,，,4,岁时上移至第,1,腰椎,新生儿出生时具有先天性反射，婴儿腹壁反射和提睾反射也不易引出，,3,4,个月前肌张力高，,Kernig,征阳性，,2,岁以下儿童,Barbinski,征阳性,2025/1/26 周日,神经心理发育,神经系统的发育,握持反射,爬行反射,踏步反射,拥抱反射,2025/1/26 周日,神经心理发育运动的发育,平衡和大运动,三抬四翻六会坐 七滚八爬周会走,细动作,一握三抓六会敲 九用两指周会勺,2025/1/26 周日,神经心理发育运动的发育,2025/1/26 周日,新生儿,6,个月时,头的控制,2025/1/26 周日,坐,2,个月时,8,个月时,2025/1/26 周日,走,9,个月,13,个月,2025/1/26 周日,精细动作,2025/1/26 周日,神经心理发育语言的发育,语言发育的条件,正常的发音器官，正常的听力,大脑的语言中枢，与周围人群的语言交流,语言发育：经过发音、理解和表达,2,4m,咿呀发声,6m,：听懂自己的名字,8-9m,：无意识喊爸爸、妈妈,10-12m,：有意识喊爸爸、妈妈,18m,：能用,15-20,个字,3,岁：能说由,2-3,个字组成的短语,724,月 语言理解的关键期，,23,岁 语言表达的关键期,2025/1/26 周日,神经心理发育心理活动的发展,早期社会,行为,2,3,月笑等行为表示认识父母，,3,4,月社会性大笑，,7,8,月认生，,12,月喜欢变戏法，,18,月逐渐有自我控制能力，,3,岁作游戏,注意的发展,婴儿无注意力，,5,6,岁较好控制注意力,记忆的发展,1,岁只有再认无重现，年幼儿以机械记忆为主，逻辑记忆逐渐增强,思维的发展,1,岁开始思维，,3,岁前只有形象思维，,3,岁以后开始有初步抽象思维，,6,11,岁以后逐渐学会综合分析、分类比较等抽象思维，具有独立思考能力,想象的发展,新生儿无想象能力，,1,2,岁有想象萌芽，学龄前以无意想象为主，学龄期有意想象和创造性想象迅速发展,情绪、情感,的发展,新生儿：消极情绪，婴儿：短暂、强烈、易变、外显而真实，儿童：有意识情绪控制,个性和性格,的发展,婴儿：依赖，幼儿：独立依赖交替，学龄期：主动性强，青春期：不稳定,2025/1/26 周日,神经心理发育,-,评价,方法,适用范围,筛,查,性,丹佛发育筛查法（,DDST,）,6,岁以下,绘人测试,5-9.5,岁,图片词汇测试（,PPVT,）,4-9,岁,诊,断,性,Gesell,发育量表（,DQ,表示）,4,周,-3,岁,Bayley,婴儿发育量表,2-30,个月,Standford-Binet,智能量表（,IQ,表示）,2-18,岁,Wechsler,学前及初小儿童智能量表（,WPPSI,）,4-6.5,岁,Wechsler,儿童智能量表修订版（,WISC-R,）,6-16,能力测试,适应性行为测试,2025/1/26 周日,心理行为异常,儿童行为问题,生物功能行为问题：遗尿、夜惊、挑食等,运动行为问题：擦腿综合征、咬指甲、活动过多等,社会行为问题：破坏、偷窃、说谎等,性格行为问题：惊恐、害羞、社交退缩等,语言问题：口吃,学习障碍,2025/1/26 周日,心理行为异常,屏气发作 、吮拇指癖、咬指甲癖,夜尿症,儿童擦腿综合征,注意缺乏多动障碍,孤独症谱系障碍,睡眠障碍,2025/1/26 周日,思考题（,Q-A,）,举例说明儿科学基本特点,儿童,年龄的分期,如何监测与评价小儿的体格生长？,儿童,神经的发育有哪些特点？,2025/1/26 周日,