水利工程质量监督申报书(09版).doc

附件2
长水质监书[ ] 号

湖南省水利水电工程质量监督
申 报 书

工程名称：

申报单位： （公章）

法人代表： （签名）

填报日期： 年 月 日

湖南省水利厅水利工程质量监督中心站印制

水利水电工程质量监督申报须知

一、水利水电工程建设实行项目法人（或建设单位）负责、监理单位控制、施工单位保证和政府监督相结合的质量管理体制。
二、项目法人（或建设单位）应在工程开工前到相应水利工程质量监督机构办理质量监督申报手续。
三、进行质量监督申报时，请提交以下材料：
1、《湖南省水利水电工程质量监督申报书》（一式四份）；
2、工程项目建设审批文件、初步设计审批文件（复印件）；
3、经批准的工程设计文件及概算、经审查的主要施工图纸；
4、项目法人（或建设单位）与监理、设计、施工单位签订的合同或协议副本（可用复印件）；
5、建设、监理、设计、施工等单位的基本情况和工程质量管理组织情况等资料（含参建单位质量管理体系简介，资质等级、营业执照、相关人员资质等复印件）。
四、申报材料经水利工程质量监督机构核查受理后，返还两份申报书给申报单位，作为工程受监依据。
五、表中有关内容可加附页。

一、工程概况
工 程 名 称

工程主管部门

建 设 地 点

项目建设审批单位

批准文号

初步设计审批单位

批准文号

主要建筑物

工程等级

概算总投资
万元
其中建安投资
万元
计划开工时间
年 月
计划竣工时间
年 月
主要施工
内容及规模

工程分标情况

主要工程量
土方：

万m3
石方：

万m3
砼：

万m3
灌浆：

万m2
砌石：

万m3
钢筋：

T
其它：

二、主要参建单位情况
项目法人
名 称

批准机关

法人代表

单位传真

技术负责人

电话

职称、职务

报监联系人

电话

电子邮箱

单位地址

邮政编码

设计单位
名 称

资质等级
及证号

法人代表

传真

合同编号

设计负责人

电话

职称、职务

监理单位
名 称

资质等级
及证号

法人代表

传真

合同编号

项目总监

电话

资格证号

施工单位
名 称

资质等级
及证号

法人代表

传真

合同编号

项目经理

电话

资格证号

主要施工
项 目

施工单位
名 称

资质等级
及证号

法人代表

传真

合同编号

项目经理

电话

资格证号

主要施工
项 目

三、质量监督核备情况
质量监督机构核查意 见

核查人： 负责人：
（公章）
年 月 日
质量监督期
自 年 月 日始至 工程竣工验收 止
质量监督责 任 人

证 号

电 话

邮 箱

监督机构联系方式
地址： 邮编：
电话： 传真：
备 注