二十四、鼻饲法操作并发症、预防及处理.doc

IILB-YJYA-002鼻饲法操作并发症、预防及处理【并发症一、鼻咽食管黏膜损伤和出血】1. 发生原因：（1） 所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食管黏膜损伤或出血。（2） 因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管黏膜。（3） 长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。2. 临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现发热。3. 预防：（1） 对需长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患者的刺激。（2） 向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。尤其是胃管同过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止黏膜（3） 长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。（4）每日做好口腔护理23次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻黏膜干燥糜烂。4. 处理流程：安慰患者监测损伤出血情况取合适卧位冷了止血效果不佳时通知医生协助处理严密观察鼻粘膜损伤情况记录【并发症二、误吸】1. 发生原因：（1） 患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。（2） 年老、体弱或有意识障碍者，喷门括约肌松弛造成食物返流引起误吸。（3） 吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。（4） 鼻饲后立即给患者翻身。2. 临床表现：患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。3.预防：（1） 选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。（2） 昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。（3） 对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高3040，取侧卧位，防止食物反流导致误吸。（4） 鼻饲后，不可立即给患者翻身，以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。4. 处理流程：通知医生立即停止鼻饲取头低右侧卧位吸出气道内误吸物胃管接负压瓶吸氧检测血氧饱和度必要时准备气管切开用物严密观察病情变化记录【并发症三、腹泻】1. 发生原因：（1） 注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。（2） 鼻饲液未妥善保存，发生变质。（3） 鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，造成污染。（4） 注入的鼻饲液速度过快，浓度过高，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。（5）患者对某些营养物质不耐受而致腹泻。2. 临床表现：大便次数增多，部分排水杨便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。3. 预防：（1） 防止鼻饲液的浓度过高、进食量过多、进食速度快而引起消化不良性腹泻。（2）鼻饲液要现用现配、妥善保存，防止室温过高，引起发酵变质。（3） 鼻饲液配置过程中防止污染，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。（4） 注意鼻饲液是否新鲜，有无异味或沉淀。（5） 鼻饲液温度以3742最适宜。4. 处理流程：病情加重者应暂停喂食遵医嘱用药保持肛周皮肤清洁干燥维持水、电解质平衡观察大便大量、性状、排便次数记录【并发症四、胃出血】1. 发生原因：（1） 鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃黏膜，导致微血管破裂。（2） 患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃黏膜损伤出血。2. 临床症状：（1） 轻者胃管内抽出少量鲜血。（2） 出血量多陈旧性咖啡性血液。（3） 严重者出血性休克的表现。3. 预防：（1） 鼻饲时间不宜过长。（2） 鼻饲前抽吸胃液力量要适当。（3） 牢固固定鼻胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。4. 处理措施：停止鼻饲通知医生遵医嘱用药严密观察生命体征记录【并发症五、胃潴留】1. 发生原因：（1） 一次性鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短。（2） 胃内容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。2. 临床症状：腹胀、鼻饲前抽吸胃液可见胃潴留量150ml，严重者可引起胃食管反流。3.预防：（1） 每次输注营养液前先抽吸，以了解胃是否以排空，若残留量100150ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。（2） 定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。（3） 每次鼻饲结束后协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物反流。（4） 病情许可时鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，加快胃排空，也可加服胃动力药，如吗丁啉等促进胃排空，预防和减轻胃潴留。4. 处理措施：胃内大量的潴留液先抽吸遵医嘱暂停或延长输注间隔时间观察胃潴留缓解状态记录【并发症六、便秘】1. 发生原因：（1） 鼻饲所喂物质精细，食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内潴留过久，水分被过多吸收造成大便干结，坚硬和排出不畅。（2） 患者长期卧床，肠蠕动减弱致使便秘。2. 临床症状：大便次数减少，甚至秘结，出现腹胀。3. 预防：（1） 调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。（2） 必要时用开塞露20ml肛门注入，或用0.2%0.3%肥皂水200400ml低压灌肠。（3） 协助患者翻身、拍背，抬高床头，活动四肢，腹部按摩，刺激肠蠕动促进排便。4. 处理措施：安慰患者实施腹部按摩饮食指导遵医嘱用药观察记录生效日期修订日期修订号2014年6月年 月第 次修订