澳门政府医院骨科门诊的转诊模式（罗子超 陈惟茜 黎志强）.pdf

澳门政府医院骨科门诊的转诊模式 罗子超，陈惟茜，黎志强 1 6 99 会 诊 与 转 诊 【 摘要 】 目的 了解骨科门诊的转诊模式及常见的转诊问题。方法2 0 0 5年91 2月全部骨科门诊转诊信件共 2 6 4封统计分析内容包括转诊单位、转诊 目的地、转诊诊断及是否记录患者性别、年龄、骨科体检、骨科放射学检 查、治疗经过和疗效。结果卫生中心 ( 6 2 ， 5 ，1 6 5 2 64)及政府医院所属其他部门 ( 3 5 ， 6 ，9 4 2 64 )是_LC c 两 大转诊单位；主要转诊 目的是寻求骨科医师对疾病的诊断 ( 4 0 ， 5 ，1 0 7 2 64)及治疗 ( 5 0 ， 7 ，1 5 4 2 64 ) ，但仍有 5 7 ( 1 5 2 64)的信件未描述转诊 目的；3 0 4 ( 9 2 3 0 3 )的诊断以 “ 症状诊 断”代替 “ 转诊诊 断” ；7 0 ， 8 3 ( 1 8 7 2 64)未描述骨科学体检；4 2 ， 4 2 ( 1 1 2 2 64)无骨科放射学检查记录；9 0 ， 1 5 ( 2 3 8 2 64 )未描述是否曾经接 受治疗及疗效；3 2 5 ( 8 6 2 64 )的信件无法辨识转诊 医生姓名；1 0 ( 2 6 2 64) 未记录患者性别；1 0 6 0 ( 2 8 2 64)未记录患者年龄。结论本研究反映了目前骨科门诊的主要转诊模式及常见的转诊问题，可为转诊单位及骨科制 定培训计划及门诊服务计划提供参考。转诊单位字体书写必须清晰，提供的患者基本资料必须完整，在转诊之前对疾 病 的病 因要做 充分的探讨 。 【 关键词】 转诊；骨科专科门诊；澳门 【 中图分类号】R 6 8 【 文献标识码】A 【 文章编号】1 0 0 7 9 5 7 2 ( 2 0 0 6 )2 01 6 9 90 3 1 研究 目的 研究骨科门诊的转诊模式及常见的转诊问题，指导转诊单 位制定培训计划 ，为骨科诊制定更佳的门诊服务计划提供参 考 。 2 方法 2 0 0 5年9 1 2月的所有骨科 门诊转诊信件共 2 64 封、统 汁分析内容包括：转诊单位 、转诊日的地、初步诊断 、转诊信 件是否 录患行性别、年龄及骨科体检 、骨科放射学卡 令 查 、治 疗经过及疗效。 3 结果 3 1 转诊目的 转诊单位包括卫生中心 6 2 5 ( 1 6 5 2 64) 、 政府医院所属其他部 门3 5 6 ( 9 4 2 6 4 ) 、急诊 1 5 ( 4 2 64)及私人诊所 0 4 ( 1 2 64) 。转诊的主要 1 的是寻求骨 科医师协助诊断4 0 5 ( 1 0 7 2 64 ) 、协助治疗 5 0 7 ( 1 3 4 2 64) ，但仍有 5 7 ( 1 5 2 64)的信件朱描述转诊L J 的 ( 见表 1 ) 。卫生中心及政府医院所属其他部门的主要转诊 目的见表 2、表 3 。 3 2 转诊诊断 I 生中心和政府医院所属其他部门及所有医 院的转诊诊断见表4 6 。政府医院所属其他部门较其他转诊 位 常川症状诊断及体征诊断来代替转诊诊断。 3 3 转诊信件分析 以症状诊断代替转诊诊断的转诊信件中 仃 7 3 ( 6 7 9 2 )的转诊病历未描述骨科学体榆，7 0 ( 6 4 9 2 )兀骨科放射学检 ；其他转 诊信件的内弈分析见农 7 、 8 ；有初少诊断的转诊信件 ( 1 6 2 份) 3 4 ( 5 5 1 6 2 ) 的转诊病 行描述 科 体检，7 4 ( 1 2 0 1 6 2 )订骨科放射 作 行 位 ：I I l 澳 f J 特 ) j lJ 行 政【 ) ( 熙沙 环 I I l 心 ( 罗 超) ；澳 f j 特刖行政 t 们爵 院”科 ( 陈惟凶，黎志 虽 ) 学检套记录 。 所有的转诊信件中 7 0 8 3 ( 1 8 7 2 64)未描述骨科学体 检；4 2 ， 4 2 ( 1 1 2 2 64 )无骨科放射学检查记录；9 0 ， 1 5 ( 2 3 8 2 64)未描述是否曾经接受治疗及疗效。 3 2 ， 5 ( 8 6 2 64)信件无法辨识转诊医生姓名；1 0 ， 0 ( 2 6 2 64)未记录患者性别，1 0 ， 6 0 ( 2 8 2 64)未记录患者 年龄；以J - 情况皆以来自政府医院转诊较常见。 表 1 所有单位的转诊目的 表 3 政府医院所属其他部 门的转诊 目的 维普资讯 http:/ 1 70 0 表 4 卫 生 中心 的转诊诊断 表 5 政府医院所属其他部 门的转诊诊断 表 6所有单位的转诊诊 断 表7 症状诊断的转诊信件分析 一 生中心 表8 症状诊断的转诊信件分析一 政府医院所属其他部门 维普资讯 http:/ 性激素应用的不 良反应及注意事项 贲雅利，张立杰 【 关键词】 性激素；不良反应 【 中图分类号】R 9 7 7 1 2 【 文献标识码】B 【 文章编号】1 0 0 7 9 5 7 2 ( 2 0 0 6 )2 0 1 7 0 1 一 O 2 性激素治疗 ( H o r m o n e t h e r a p y ， H T )对机体各系统均有不 同程度的影响，在临床应用中可导致各种 L j 治疗日的无关甚至 足有害的不良反应。因此，临床医师必须全面了解 H T的不 良 反应及潜在风险，杖衡利弊，慎重而合理地使用性激素。 1 不 良反应 1 1 雌激 素引起 的小 良反应 1 1 1 对乳腺 、子宫、卵巢的影响 。 乳腺癌足雌激素依 赖性肿瘤，雌激素能促进乳腺癌的发生、发展，并呵致 良性增 生。有卵巢切除史 、家族 P I -： -腺癌病史者及老年人危险性更 大。雌激素与乳腺癌之问的关系目前尚无定论，一般认为应用 时问 5年是卡 H 对安伞的，但长期大量应用雌激素易引起子宫 内膜增， E 过长和子宫出血，增加子宫内膜癌的发生率，且风险 的增加 L j 雌激素剂量和治疗时间呈正相关。 1 1 2 致子代生殖系统异常 妊娠早期使用己烯雌酚可 致胎J L N积水 、内脏畸形等；女性胎儿将来可发生原发性宫颈 癌、阴道腺病及 l 道癌；男婴睾丸发育不良、隐睾及尿道下裂 等。雌二醇的大 应川 导致后代生殖能力降低，雄性胎儿雌 性化以及J t 他重要器官畸形 。 1 1 3 影响心血管和代谓 。 接受雌激素治疗的妇女鼍酰 =r 油水平比朱接受治疗者升高约 2 0 。雌激素还 叮增加胆汁 内胆固醇水平，使胆 病发病率增加 23倍；使部分患者的 血 略升高，并明显增加静脉血栓的危险。 1 1 4 其他 可能影响肝功能，片引起 胃肠不适 、乳房胀 痛、头痛 、头晕 、精神抑郁等。 1 2 孕激素引起 的 良反应 作者单位：1 3 0 0 4 1 吉林省长春市， 吉林省计划生育科研所 ( 贤雅 利 ) ； 占林 人学护理 院 ( 张立杰 ) 1 7 O1 用 药 旨导 1 2 1 对胎儿的损害 化学合成的孕激素在分子结构 L 与雄性激素相似，u 丁 引起女性胎儿男性化，或男性胎儿女性 化。长期服用 甲羟孕酮可导致 女胎 阴蒂肥大 ，男胎尿道下裂及 阴茎短小等。 1 2 2 影响肝功能 1 9一去甲睾酮衍生物的肝毒性最大， 大剂量的炔诺酮可引起转氨酶升高，停药后肝功能可恢复正 常 。 1 2 3 其他 偶见头晕 、恶心 、水肿 、精神抑制、乳房 胀痛、子宫大出血、月经不规则、药源性高催乳素血症。 1 3 雄激素引起的 良反应 1 3 1 致畸作用大剂量应用雄激素如睾酮及其类似物，可 致女婴外生殖器男性化、脑积水等；女性多毛、痤疮 、阴蒂肥 大、月经紊乱或闭经等；男孩儿可致性早熟。 1 3 2 致癌雄激素有诱导肝肿瘤的作用，1 7 c t 一甲 化雄 激素具有很高的肝脏不良反应。一些 口服的雄激素可引起胆汁 淤积性黄疽，长期使用可诱发肝癌，并有增加老年人前列腺肥 大、促发前列腺癌的危险。 1 3 3 影响心血管系统和代谢雄激素可刺激骨髓造血功能， 使血红蛋白增加，导致血液流变学改变，并能促进肾小管对 水、钠重吸收，引起高血压，故肾病和心力衰竭患者应慎用。 大量的雄激素 一蛋白同化激素可引起血脂改变，即高密度脂蛋 白浓度降低，低密度脂蛋白浓度增加。 1 3 4 影响精神状态可致抑郁、谵妄 、急性精神分裂症发 作等。 1 3 5 药源性 孕不育 大量外源性雄激素如丙酸睾丸酮， 抑制下丘脑 一 垂体 一性腺轴，引起睾丸萎缩，少精于症或无精 子症。女性长期应用可抑制卵巢功能，使月经周期推迟，出现 男性化表现。 1 3 6 影响血液一些慢性阻塞性肺疾病或睡眠呼吸暂停的 4讨论 为本研究主要足分析转诊信件的内容，所以尤法判断转 诊诊断及转诊指征足否正确。 最主要的两大转诊日的是寻求骨科医师 助诊断和治疗疾 病，仇仍有 5 7 的信件未描述转诊 1 的，这会造成骨科门诊 尢法j 确削断转诊的急迫性及安排合适的门诊时间，从1 f I 会耽 洪患者 就 时机 。骨科 门诊为 r解主要的转诊 问题 ，可加强 主婴转诊单位的沟通，进而制定更佳的骨科门诊服务计划，使 转诊系统更加有效牢。 3 0 4 的转诊信件以 “ 症状诊断”代替转诊诊断， 这 j r r f 1 7 3 的信件未排述骨科学体检，7 0 尤骨科放射学检杏 求。以 【 捉爪这 3 0 4 的病例无法做 出初步诊断，叮能 未刈 疾病的病l大 1 做充分、足够的探讨及榆 仃火。详 的病史 i t J f IJ 、 小骨科 ： 体检及骨科 放射学检 址诊断骨科疾病的主 丁段 。 5 0 7 的患 者转 诊 日的是 寻求 协 助疾病 的 治疗，但 9 0 1 5 的转诊信件未描述患者是否曾接受治疗及疗效情况。 所以骨科陕 无法伞面、详细地判断患者的病情，无法提供确 切 的协助方案 。 部分转诊信件尤法辨识转诊医生姓名，术记录患者的性别 和年龄，使骨科专家无法 转诊医生顺利联络，讨论病情，也 无法全面掌据忠者的资料 。 本研究反映 口前骨科f j 诊的主要转诊模式，这些资料叮使 转诊 位及竹科了解常见的转诊州题及需求，为制定培训计划 及 门诊服务计划 提供 参考 。转诊 位字体 5 j 需清晰， 提供 整的忠衍坫本资料 ， 转诊之Ij i 对疾病的 做允分的探讨 及榆查 。 ( 收稿 【 I 别：2 0 0 6 0 7 2 4 ) ( 小文编辑： f 如 ) 维普资讯 http:/